乙肝病毒携带者也是肝癌高发人群
日 02:25来源：
据统计，我国每年新诊断的肝癌患者在30万以上，是肝癌的高发区，这与我国乙肝病毒感染率高达10%－15%有关，肝癌诊疗需求迫切。然而，随着肝癌治疗手段越来越多，诊疗意见的不统一性也越来越凸显，学术争议依然存在。为了规范我国原发性肝癌临床诊疗行为，卫生部于2011年发布了《原发性肝癌诊疗规范（2011版）》。近日，本报记者采访了超声诊断、肝癌射频消融治疗领域专家、医学会超声学会副主任委员、北京大学肿瘤医院超声科首席专家陈敏华教授，了解肝癌的诊疗方法和特点。
肝癌发现时往往多为晚期
“由于肝脏上没有神经，肝癌发现时，往往是已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。”中华医学会超声学会副主任委员、北京大学肿瘤医院超声科首席专家陈敏华教授说，她是超声诊断、肝癌射频消融治疗领域的专家，早期患者一般无症状和体征，少数体检时可有轻度肝肿大、黄疸和皮肤瘙痒，当患者出现上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振、消瘦、持续性低热等特征性临床症状时，大多已是晚期。“这些病人中20%能接受外科手术治疗，60%的病人在治疗后，会再次复发转移。”全球每年约有70万人被肝癌夺去生命。
乙肝是肝癌最常见病因
在我国，乙型肝炎是引起肝癌的最常见病因。
“乙肝病毒携带者和乙肝患者是肝癌的高发人群，应定期去医院检查、监测。如果不注重养护，乙肝可以在10年时间里发展为肝硬化，肝硬化中约有10%的人会发展为肝癌。”陈敏华说，乙肝病毒携带者千万不能以为不是病就掉以轻心。如果出现不明原因的肝区不适或疼痛，既往有肝病史，特别是肝硬化患者一旦原有的肝病症状加重并伴有全身不适、食欲减退、乏力、发热、体重减轻等症状应马上就诊。
“乙肝、肝硬化病人，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史等的高危人群，定期去专科医院进行常规监测筛查的指标主要包括血清甲胎蛋白和肝脏超声检查。一般认为，我国患者的甲胎蛋白是肝细胞癌相对特异的肿瘤标志物，甲胎蛋白持续升高是发生肝细胞癌的危险因素。”陈敏华说，体检大约每隔6个月进行一次较好。
超声、CT、MRI检查各有优势
Q：肝癌的影像学检查诊断中，美国等发达国家使用的是CT和MRI检查，为什么中国使用超声检查？
A：腹部超声检查廉价、无创，操作简便、直观，是我国肝脏检查中最常用的重要方法，可以确定肝内有无占位性病变，并可以揭示它的性质，对肝癌、肝血管瘤等的鉴别诊断有很大参考价值，90%的人都能通过腹部超声进行早筛。
超声检查可以在普查、随访、早期诊断中发挥用途，但它的定性准确性和敏感性不如CT和MRI。CT是目前肝癌诊断和鉴别诊断中最重要的影像检查方法，可以观察肝癌形态、血供情况等，它的分辨率高，尤其是多排螺旋CT，扫描速度极快，具有高度特异性。
MRI对肝癌病灶内部组织结构变化如出血坏死、脂肪变性以及包膜的显示和分辨率均优于CT和超声，对肝内良、恶性占位，尤其是与血管瘤的鉴别，可能优于CT，小肝癌的诊断也优于CT。
另外还有选择性肝动脉造影，最新型的肝脏特异性对比剂与传统对比剂相比，可检测出1厘米以下的微小病灶，PET-CT、ECT以及肝穿刺活检等。这些检测方式各有特点、优势互补，在定性诊断后可以综合检查评估。影像学诊断只是肝癌定性检查的一部分，还需要通过肝功能、肝炎病毒指标、甲胎蛋白肿瘤标记物等实验室检查综合确诊。
全身治疗也需个体化方案
Q：为何要进行全身性、多学科治疗？
A：在我国，由于肝癌常见高发，且大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，尤其到了中晚期，患者经常会出现癌细胞复发转移和扩散的情况，因此十分有必要积极采用多种方法综合治疗，包括全身治疗。
全身治疗包括：分子靶向药物治疗、系统化疗、中医药治疗等。
多学科治疗包括外科、局部消融、介入、放射和药物治疗等，根据不同病症选择不同治疗方案。治疗时协调多科室，避免单一治疗、诊疗不足、过度治疗，为肝癌患者制定最佳的个体化治疗方案。
Q：消融治疗适合什么样的患者？
A：消融治疗的适应症是肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过3厘米，如果是单发肿瘤，最大直径不超过5厘米，肿瘤边界清晰或有包膜，没有血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，Chlid-pugh A或B，或经内科护肝治疗后可以达到这一标准的。消融治疗不适合肿瘤巨大或弥漫型肝癌等癌症。
本版采写/记者 潘波
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请问医生，有乙肝病毒携带者小三
25岁 17:12:39
病情描述：
请问医生，有乙肝病毒携带者小三阳，服药有三年多了，现在意外怀孕请问可以要小孩了吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好，乙型肝炎母婴传播几率关键看乙肝病毒定量，建议妊娠前将病毒量控制在低水平
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，乙肝治疗药物对胎儿的影响目前还没有定论，但有些药物是需要重点防护一下的。
指导意见：
可以将此前服用的药物咨询一下当地医生或仔细看一下药物说明书，做好孕期体检即可。
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肝癌病人八成有乙肝史 专家称须定期检查
日10:28 　
　　“肝癌病人80%-90%有乙肝基础，肝癌与乙肝之间有明确关系。”近日，为了让广大市民了解乙肝的规范治疗和乙肝治疗期间的注意问题，广东省人民医院特举行乙肝防治相关讲座。在讲座上，有关专家指出，大部分乙肝病毒携带者不用治疗，但这并不意味着放手不管，由于缺乏定期检查，临床上很多病人一旦出现症状已是肝硬化，甚至肝癌了。
　　广东省人民医院感染科主任陈小苹说，我国慢性乙肝多在婴幼儿时期感染或母婴垂直传播所致。据介绍，我国约有1.2亿乙肝病毒携带者，其中3000万人可转变为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
　　陈小苹表示，乙肝病毒携带者大部分不用治疗，但这并不意味着所有的乙肝病毒携带者都是安全的，都可高枕无忧。“部分携带者不重视定期检查，等到出现明显症状才就医，往往已经是肝病的晚期，可能失去治疗的时机。”陈小苹介绍，临床统计显示，肝癌病人80%至90%有乙肝基矗
　　乙肝病毒携带者该如何制定自己的检查计划？哪些乙肝患者需要治疗？
　　陈小苹指出，乙肝携带者分为两类：一是慢性乙肝病毒携带者，二是非活动性表现抗原携带者。前者包括大、小三阳的病人，同时血清乙肝病毒（HBVDNA）呈阳性，“此类病人需要每3个月定期检查一次。”第二类病人则包括小三阳、HBVDNA呈阴性的病人，被医生视为“好的携带者”，半年检查一次即可。
　　据了解，除了上述两类携带者，陈小苹特别强调，在慢性乙肝病毒携带者中，部分患者虽然肝功能表现正常，但实际肝组织炎症已较明显，甚至出现肝纤维化，此类病人占携带者的20%至50%，“这类人如不及时治疗，可较快发展为肝硬化，甚至肝癌。”陈小苹建议，此类携带者如果血清乙肝病毒水平持续高于105拷贝/ml以上，应进行肝穿刺检查，以协助下一步的治疗。（记者严艳通讯员张玲玲）
　　相关新闻
　　过半“大小三阳”源自不安全注射
　　广东岭南肝病研究所的“不安全注射与乙型肝炎传播研究”证实，很多乙肝感染者除了通过母婴在分娩时传播给新生儿以外，出生后主要还是因为接受了不安全注射、手术等而感染了乙肝病毒。其中乙肝两对半呈大、小三阳的，55%来自于不安全注射。
　　该研究所常务副所长杨炯副主任医师介绍，不安全注射主要表现在重复使用一次性注射器、无菌操作缺失、共用针头和废弃物处理不当等，这在医疗条件比较落后的地区尤为突出。因此，专家们认为，输液绝非疾病的“杀手锏”，不是疾病必需，能够口服的尽量不用注射给药。
　　广东岭南肝病研究所昨日成立了省内首家公益性爱肝俱乐部，市民可登录或拨打报名申请加入爱肝俱乐部。俱乐部成员除了免费给予注射乙肝疫苗之外，还可免费获建个人健康档案。（记者严艳通讯员柯莉萍）
　　（南方都市报
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