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手部骨折交叉克氏针操作要点？
1.要有好的电钻,钻头不能偶摆动,否则克氏针固定就不牢靠2.国内的克氏针刚度不够,头也比行AO才是首选,特别是做指骨的时候,就是太贵!3,.确保一次成功,否则会是骨折更粉碎!!1:用电钻.2:指骨髓腔可适当扩髓,可使穿交叉克氏针很容易.3:用逆行穿针法.
（缩略图，点击图片链接看原图）术后片
（缩略图，点击图片链接看原图）用0.8mm克氏针交叉固定,则用1.5mm克氏针扩髓.用1mm克氏针交叉固定,则用2mm克氏针扩髓.扩髓后穿交叉针很容易.个人临床体会,书上没有的.骨折愈合都顺利.请多提意见,谢谢.yfycyx wrote:用0.8mm克氏针交叉固定,则用1.5mm克氏针扩髓.用1mm克氏针交叉固定,则用2mm克氏针扩髓.扩髓后穿交叉针很容易.个人临床体会,书上没有的.骨折愈合都顺利.请多提意见,谢谢.根据骨折的部位选择合适直径的克氏针，逆行交叉穿针可以达到良好的效果，不一定非得双倍直径扩髓才可以达到理想效果吧？克氏针固定，为了控制骨折旋转移位及提高牢固程度，一般数目不少于两枚。并且需要使用辅助外固定。克氏针数目一般不少于两枚，均位于皮质内。若顺行穿针不方便，可以试用逆行穿针。先从骨折端钉入远端或近端，再交叉入对侧。总结一下大家的经验并结合自己的：1、钻的问题：电钻肯定好于手摇钻，电钻省力气，一个人就可以完成操作；手摇钻费力，尤其是顺行进针的时候，而且必须得有助手把着，但是不一定大家都能使上电钻，我们院是省内最大的医院之一，门诊手术室还没有电钻，要想使电钻，得让病人住院到大手术室去做，实在犯不上。2、克氏针的问题；用前一定要自己挑，别让护士挑，最好挑整根的，有原来尖的，原来的尖锋利，钻起来舒服，自己用老虎钳咬的怎么的也比不上原来的，用的时候要尽量用原来的尖钻难钻的地方，粗细也要把握一下，过细针到里面容易弯不走直线，太粗容易把骨头弄碎。3、至于怎么个交叉法，是顺行还是逆行根据情况自己选择，我一般是第一个粗长针逆行，第二个细短针顺行，都逆行的话，把着骨头的助手太关键了，尤其是打第二个针的时候，加压不够就会有缝隙，（一般都是骨头对的都挺好，就是缝大）因为克氏针本身没有加压的作用，有了缝隙，再想重来相当困难，反复穿容易走老路，而且容易把骨头弄碎，所以一定争取一次成功，哪怕第一次慢点。4、顺行穿针，一定先垂直打眼，小幅度左右摇钻，然后再慢慢改变方向，调整后手高度，快钻轻用力，一方面是因为这样针才能往里进，另一方面使劲大了，助手根本把不住。5、越大的骨头越好穿，掌骨比较容易，指骨比较费劲，我做关节融合一般用钢丝。6、术后一定要拍片，还要在病历本上写好术后拍片骨折对位对线良好，免得以后万一有麻烦。手术室有手提X光机最好了，没有而且还没把握怎么办？我曾经给患者简单包上，让护士不收拾台，然后领患者拍片，如果不满意回来再做。7、无论觉得克氏针固定的多么牢固，都得打石膏，克氏针很不把握，难免会有意外，打上石膏没毛病。8、克氏针是软的，万不得已还可以掰弯调整对位对线，当然拔的时候要费劲。初入骨科，繁请前辈指教个问题：什么是“逆行”？是不是从远端向近端进针就是“逆行”？谢谢！受益非浅　谢谢碧蓝的天空_自由 wrote:大家好：
大家的意见都很好。
任何交叉指骨克氏针内固定后，都有可能出现骨折断端的轻度分离，一般在1-2毫米左右。我有一种既简单又牢固的固定方法，请诸位指正：首先，按照诸位的方法可以用一枚克氏针固定骨折于解剖位置；然后，分别在骨折近端和远端距骨折线0.5-1厘米处垂直于指骨纵轴钻孔，过双侧骨皮质。此两枚----直径1.5厘米克氏针应在一个平面内、且此平面应和指骨纵轴平行；最后，取出这两枚克氏针，在针道处插入注射针头作为导管，将1毫米的钢丝穿过然后拧紧加压-----相当于张力带钢丝，这样的固定非常牢靠，术后可以早期锻炼，便于功能恢复。此方法还可用于指骨融合。
其实，我觉得手术是一门艺术，前些天碰巧看过一本书，名字好象是外科艺术时代――手术技巧与外科艺术，很有意思的，诸位有空可以看一下。这样固定是可以，但是以后取出来困难么？钢丝穿过骨折近端和远端，拧紧加压，钢丝已经扭成矩形了，容易断。如果是斜行骨折的话，可能不是很适合用吧？不重复大家的方法了,我这样作的:复位骨折,先髓内固定,平行骨干;再行交叉克氏针固定,别担心髓内针阻挡不了进针.而后去除髓内固定针.handong12000 看样子是干手外科时间不短，有同感。手外科医生引以为骄傲的是克氏针指哪打哪。指骨的交叉针好点做象掌骨的交叉针很不好做的我做的是个第五掌骨的相对来说还好做一点要是２－４掌骨的交叉针就不是那么好做拉能用钢板的还是用钢板可以早期功能锻炼＜韦加宁手外科手术图谱＞上的内容钻入后要用手在骨折断端两侧挤压，防止断端分离。Re：“为什么不用钢板？”一种情况是骨折类型不适用，一种情况是软组织情况不充许，还有一种情况是患者没条件。怎么没有X线啊。让我们小辈的欣赏参考一下啊，这样更形象！谢谢！学习了。做了几年的手外伤，有一些体会：1术前仔细阅片，心中有数。2器械准备充分，克氏针粗细不一，每一种至少3根。3注意闭合损伤也有可能合并肌腱断裂，尤其伸指肌腱。4术中用止血带，橡皮筋也行，利于暴露。5顺行穿针时，慢转速垂直进针再慢馒倾斜到合适角度，针尖指向预想出针处，提高转速，过骨折时慢一点。对侧皮质时最快，穿过时手感更好。钻第2根针前，调整骨折复位，再打针时和对测针孔不要完全对称，避免碰针。活动上下关节，确认没有钻入关节。6不行就倾斜逆行穿针，最好不要换针，针尾剪出斜尖即可。7用等长克氏针测量进针深度，C臂透视更好。克氏针的交叉固定是很难的，有些时候手部骨的直径是容不下两枚克氏针的，可以用钢丝代替克氏针固定横行骨折。在骨折线两端用1.2mm克氏针分别于垂直骨干方向钻两组平行的骨孔，两组骨孔最好垂直，如果不能保证垂直，则交叉角度越大越好。每组骨孔用一根1.0mm钢丝穿过，旋紧，线结折弯卧于骨孔内，这种固定很牢固，且不像钢板占用软组织空间造成缝合困难，也比克氏针易于固定，避免分离移位。钢丝价格便宜，每家医院都有，易于普及，技术要求比克氏针和钢板固定低?。这种固定可以用于斜行骨折。leirf wrote:其实手部骨折的对位要求很高，如果对位稍有偏差如1mm左右，愈合时间就要延长一个月的时间，请问这是哪里的观点？五一节期间急诊恰好做了一历“左食指、中指近节开放性骨折”的手术，手术内固定选择的就是克氏针，新手上路，头一次做这样的手术，心里没底，来查资料，恰好看到这个关于克氏针内固定的精华帖子，受益非浅，谈谈我的心得，让老鸟见笑了。适应症：指骨单纯横断、斜行骨折、撕脱骨折，部分粉碎骨折。手术：1、入路（因情况而易，感觉背侧好些，近端指骨掌侧屈肌腱较紧密，难以拉开显露骨折断端。）2、向一侧或分开朝两侧拉开肌腱，折顶显露骨折断端。3、朝骨折远端逆行打入两玫克氏针（1mm左右，交叉角45-90度左右），从远端打出（这里，需提前估计拉开之伸肌腱是否会被克氏针挡在外侧）。4、克氏针的另一侧咬尖，助手复位骨折之指骨（特别注意前后成角及旋转情况），顺行交叉打入克氏针，留针尾并折弯。几个细节：1、克氏针：粗细合适，两头咬尖（我们用1mm的，刚性和直径大小比较合适，是否有具体的标准？）。2、钻：低压高频，多磨少顶，尤其顺行打入角度较小之克氏针时，防克氏针顺髓腔滑动。3、套筒：腰穿针，大号注射器针头。4、进针角度：过大，固定不稳定；过小，易顺髓腔滑行。（是交叉夹角45度好，还是与骨干纵轴交角45度？）5、顺行打入时维持复位很重要。6、固定骨折之后，活动骨折两端关节。7、术后透视，石膏固定，交代拔针时间。8、术前一样要关注肌腱、感觉、血运情况，交代功能复位。1.工欲善其事，必先利其器。首先是必须选一把好电钻与材料好的克氏针; 2.在钻之前用咬骨钳将进针电的骨皮之质咬破;3.使用克氏针套筒；4.你现在就去试一试，记住要多做。交叉克氏针固定要点；１；复位前先在不影响钻孔处用细克氏针在骨折两端钻孔，以利布巾钳固定，力争解剖。２；在你确定要出入针点处辟开血管神经，１６以上号针作钻套，垂直钻透皮质，然后从这个孔向你想要的角度钻去。３；缓缓用力。另一枚重复２－３。如需三枚，针再细一些即可。本法百试不爽，各位可以一试。建议写入教科书。交叉克氏针固定要点；１；复位前先在不影响钻孔处用细克氏针在骨折两端钻孔，以利布巾钳固定，力争解剖。２；在你确定要出入针点处辟开血管神经，１６以上号针作钻套，垂直钻透皮质，然后从这个孔向你想要的角度钻去。３；缓缓用力。另一枚重复２－３。如需三枚，针再细一些即可。本法百试不爽，各位可以一试。建议写入教科书。对于一些很细小的指骨骨折有时候我喜欢用 5ml的注射器针头的我们医院的克氏针都是很小的那种但是硬度不够还是比较喜欢用针头的！骨折处髓腔很小，交叉克氏针成45度角能穿过吗？再请问克氏针在离骨折端多远穿入合适啊 ？
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建议口服舒筋丸和甲钴胺片，清淡饮食，忌熬夜劳累，多喝水，
可以吃些活血化瘀的药物,配合功能锻炼治疗.
你好，这种情况应该是病情还没有彻底康复的缘故，建议应用中医活血药物结合按摩热敷方法缓解一下，必要的话到医院复查看是否愈合不良等问题造成的。
你好，这个情况考虑是由于长期没有运动引起的，需及时进行功能的锻练，可以采用循序渐进的办法。
你这情况可能在一个月左右恢复，现在时间还早
需要局部作按摩、热敷、封闭、针灸等治疗，口服活血化瘀中药治疗。平时需要加强功能锻炼。
没有满意答案，您还可以手术技巧：克氏针固定小骨折块
作者：紫川秀第二 童勇骏
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小骨折块通常不需要处理，但是对部分特殊部位的小骨折块来说，固定是个难题。Vincent D. Waldron等人在2007年的AJO杂志上介绍了克氏针固定小骨折块的技术，这个技术现在在临床中使用已经非常多了。因为对小骨折块而言，一次性固定成功非常重要，多次重复进针固定可能会使得小骨折块进一步碎裂。如何实现一次性固定成功，Vincent D. Waldron等人介绍的方法会比较实用。其最基本的理念是，从主骨折块向小骨折块固定，确定合适的固定角度，并确定克氏针固定点后，将固定针穿出，再从小骨折块上反向打入，这么做有一个好处就是，可以在主要骨折块上可以多试几次，以找到最合适的固定方式；同时对不能暴露的小骨折块，可以找到合适的进针点；而不用过分担忧小骨折块碎裂的问题。图1：克氏针固定小骨折块的方法。左上，骨折线位置；右上，克氏针从近端主要骨折块内打入，选择合适的方向，固定至远端骨折块；左下，克氏针完全穿出主骨折块，进入小骨折块；右下，克氏针再反向打入主要骨折块内进行固定。图2：克氏针固定小骨折块应用实例图3：克氏针固定小骨折块应用实例
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