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缺铁性贫血要点.ppt 63页
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缺铁性贫血广州医科大学第三临床医院罗冰MobileTel:IDA是铁缺乏症（ID、IDE、IDA）的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。体内贮存铁耗尽（irondepletion,ID)红细胞内铁缺乏（irondeficienterythropoiesis，IDE）缺铁性贫血（irondeficientanemia，IDA）病例摘要张XX，女，28岁，7年前开始感头晕乏力、食欲减退，眼前发黑。半年来症状加重，心悸，气急。自幼体健，经期持续较长，经量多，有血块，一年来益甚。家族成员无类似病症。体检:脸色苍白，皮肤及粘膜无出血。心脏不大，心律齐，心率96次/分，心尖区闻2级收缩期吹风样杂音，肺（-）。腹软，肝，髀均未触及。双手指甲平坦，并呈浅凹形。神经系统检查无异常，妇科检查子宫大小，位置及附件正常。实验室检查：外周血___HB65g/LRBC2.8×1012/L，RET1.0%，MCV77.4立方微米，MCHC29.4%，中心淡染区明显扩大。骨髓___骨髓增生明显活跃，红系统28.4%,以中、晚幼红细胞为主，骨髓细胞外铁（—），铁粒幼细胞4%。其他___血清铁7.8μmol/L(8.95μmol/L)，血清总铁结合力68.7μmol/L(&64.44μmol/L)大便潜血（—），上消化道检查正常。经前期刮宫活检，子宫内膜呈增殖现象。本例诊断什么病？（一）来源（二）吸收（三）转运（四）分布（五）贮存（六）排泄（一）需铁量增加而铁摄入不足（二）铁吸收障碍（三）铁丢失过多ID①血清铁蛋白&12μg/L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常IDE⑴ID的①+②；⑵转铁蛋白饱和度&15%；⑶FEP/Hb&4.5μg/gHb；⑷血红蛋白尚正常IDA1、IDE的①+②+③；2、小细胞低色素性贫血；男性Hb&120g/L，女性Hb&110g/L，孕妇Hb&100g/LMCV&80fMCH&27pgMCHC&32%；3、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效病因诊断胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血后所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。病因治疗应尽可能地去除导致缺铁的病因补铁治疗首选口服铁剂进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。临床上几种常用的口服铁剂5~10天－－外周血网织红细胞增多2周后－－血红蛋白浓度上升2个月－－恢复正常4~6个月－－铁蛋白正常后停药铁剂肌肉注射右旋糖酐铁首次给药须用0.5ml作为试验剂量，1小时后无过敏反应可给足量治疗，第一天给50mg，以后每日或隔日100mg，直至总需量。注射用铁的计算公式：（需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度）×0.33×患者体重（kg）铁剂治疗无效的原因服药量不足吸收不良损失铁量大于补充铁量药物含铁量不足诊断错误预防婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、哺乳期妇女补充铁剂月经期妇女应防治月经过多定期查、治寄生虫感染肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治1、本例诊断什么病？3、本例的治疗原则有哪些？本例特点：①年轻女性；②贫血长达7年；③月经量多，持续时间长；④指甲扁平，浅凹形；⑤MCV&80立方微米MCHC&32%；⑥血清铁&8.95μmol/L，总铁结合力&64.44μmol/L；⑦骨髓细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少；⑧成熟红细胞中央苍白区增大；⑨经前期子宫内膜呈增殖现象。1、缺铁性贫血2、功能性子宫出血治疗经过每日仅给硫酸亚铁0.3克，饭后分次服用，逐周增加药量，2周后网织红细胞升至5%，3周后每日服0.9克，一个月后血红蛋白增加2.0克，3个月后达12克，连续服半年。功能性子宫出血，经中西医结合治疗，逐渐好转。思考题1、小细胞低色素性贫血的病因？2、缺铁性贫血的诊断？3、缺铁性贫血的治疗？4、铁剂治疗有效血红蛋白上升的规律？单选题体内缺铁时的最早表现为A．血清铁降低B．血清总铁结合力增高C．贮存铁减少D．平均红细胞体积变小E．平均红细胞血红蛋白含量降低体内的铁主要分布在下列哪一项中?A．血红蛋白B．铁蛋白与含铁血黄素(贮存铁)C．肌红蛋白D．运铁蛋白E．其它组织中铁(各种酶)一女性,19岁,嗜茶,Hb65g/L,RBC2.8×10的12次方/L,用口服铁剂治疗三月无效,首先应采取哪种措施?A．检查药物是否失效B．忌茶C．作胃肠检查排除肿瘤D．加服止血药E．复查骨髓铁染色男性贫血病人伴有慢性腹泻,血清铁蛋白9μg/L,血清铁8μmol/L,首选的治疗方法为A．口服铁剂及维生素CB．注射铁剂C．注射维生素B12D．雄性激素
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