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　　北京晶珠医院王子福专家介绍：肺感染伴胸腔积液严重不严重直接受到胸腔积液治疗方法的影响，因此患者在选择治疗方法时必须谨慎，下面我们就请王子福专家来为我们大家介绍一下肺感染伴胸腔积液的治疗方法。
　　肺感染伴胸腔积液可以西医治疗吗?
　　王子福专家介绍：目前对于积水的治疗和消除，西医没有更有效的治疗方法，除采用利尿治疗，主要采取腔内抽水的方法除祛积水，而抽水是一种应急的措施，虽然可以抽掉一部分病变的液体，但液体中存在的一些营养成分也被一并抽出：并且在抽水的过程中还可能产生感染、疼痛等一些副作用，抽完积液后还得补充人体必须的蛋白及其他营养物质，增加病人治疗负担，而且病人痛苦大，即使如此，也不能从根本上解决积水的问题，易复发。
　　肺感染伴胸腔积液可以中医治疗吗?
　　北京晶珠医院采用的补气利水扶正法，运用化痰散结、活血化瘀、利水消肿、通利二便、扶正固本等中医理论，纯中药利水秘方，不仅有利水消肿、祛邪扶正之功效，而且还有益气养阴、补肾健脾之功能。对先天性脑积水、交通性脑积水、脾病水肿、肾病水肿、肺病胸水、肝病腹水、心包积液、关节腔积液以及糖尿病、肿瘤等原因引起的各部积水均有独特而显著疗效。
　　1. 第一阶段：补气利水。主要采用王子福等专家专利秘方(虫草利水散)补气利水，缓解患者临床症状，增加患者治愈信心。以攻为主，兼顾扶正。
　　2. 第二阶段：扶正固本。在第一阶段)补气利水的基础上，巩固疗效，采用专病专方，针对积水症的病因进行整体治疗，扶正固本，以补为主。
　　3. 第三阶段：巩固治疗。巩固第一阶段及第二阶段的治疗效果，防止积水复发，从根本上解决积水产生的潜在因素，达到治愈目的。预防体内积水卷土重来，防止积水复发。
　　关于肺感染伴胸腔积液的治疗方法我们我们就介绍到这里了，希望我们的这些介绍对您的治疗能有所帮助。同时王子福专家提醒广大患者，治疗胸腔积液一定要选择正规的胸腔积液治疗专科医院，切不可盲目治疗。
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北京晶珠中医医院是目前北京大规模的国家非营利性医院。占地面...
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病例讨论:极度贫血,双肺阴影伴胸腔积液(有骨穿和CT,结果后公布)
以下为一急诊病例,敬请各位分析: 患者老年女性,72岁,半个月来低热(体温37.2-38.5摄氏度),伴纳差,面部下肢浮肿半月,近一周来精神差,全身乏力,右胸部疼痛不适,呈持续性,无咯痰,无咯血.无心慌气短,轻度腹胀.查体体温37.5摄氏度,眼睑浮肿,下面见急诊病历.请给予诊断及依据,下步需作哪些检查?治疗方案.
（缩略图，点击图片链接看原图）急诊病历
（缩略图，点击图片链接看原图）B超结果
（缩略图，点击图片链接看原图）心电图1
（缩略图，点击图片链接看原图）心电图2
（缩略图，点击图片链接看原图）心电图3
（缩略图，点击图片链接看原图）心电图4
（缩略图，点击图片链接看原图）生化检测结果
（缩略图，点击图片链接看原图）血气分析：
（缩略图，点击图片链接看原图）血常规检查结果
（缩略图，点击图片链接看原图）考虑肿瘤可能性大一些，依据年龄，症状，以及贫血和低血钠，钾等表现，先占个位置下肢浮肿怎么解释？根据病史特点:1、老年女性,72岁,半个月来低热(体温37.2-38.5摄氏度),伴纳差,面部下肢浮肿半月,近一周来精神差,全身乏力,右胸部疼痛不适,呈持续性,无咯痰,无咯血.无心慌气短,轻度腹胀.2、HB 45G/L。ALB 30.6G/L
WBC 18.28*109/L 低纳低氯3、X线提示：右肺中叶高密度影。根据以上情况，首先考虑肺癌可能。应该行肺部CT扫描，肿瘤系列检查，痰找脱落细胞。结核方面的排查。从已有的检查来看象肺癌的异位分泌综合征。还有要查24小时尿钾和尿钠胸片示：右肺占位，结合其他相关检查考虑肺癌的可能性较大，可行肺部CT、ECT及纤维支气管镜活检以协助诊断。患者心肌酶不高，心电图提示可疑陈旧性下壁心梗、右心室肥大，考虑患者血色素较低，患者胸痛症状可能跟原发病有关，但不除外冠脉供血不足所致的心绞痛表现，应积极输血治疗纠正患者贫血。另外患者血象较高，应给予抗感染治疗。另外该患者应除外肺栓塞，患者有胸痛症状，胸片改变，心电图示：右心室肥大，应行ECT及D-二聚体进一步明确诊断。另外应除外肺结核。诊断1.右肺占位性病变2.肺结核？3.贫血4电解质紊乱诊断依据：病史：老年女性、低热、伴纳差、全身乏力,右胸部疼痛不适,呈持续性。胸片：右肺高密度影，肺门淋巴结肿大。严重贫血。尽快明确诊断：胸部CT、ECT及纤维支气管镜活检以协助诊断，肿瘤系列检查，痰找脱落细胞，结核菌素试验。治疗以支持疗法为主，纠正电解质紊乱，营养支持治疗。
提个建议：心电图各导连是否可以多采集几个心动周期。补充一句：右肺上似乎也不干净，既往有无结核病史？考虑可能的诊断：1、肺栓塞；需进一步检测D-dimmer、下肢深静脉血栓B超探查、肺通气-血流灌注核素显像；2、肺内占位性病变可能性大，应尽快作胸部CT扫描。患者的全身性表现应该与异位内分泌有关。很多地方还不明白，还请大家指教啊右肺占位的可能性大应积极做胸部CT扫描和组织学检查诊断考虑：
1、右肺占位查因（重点考虑肺癌、结核球？）2、重度营养不良3、右肺栓塞待排（可能性不太大）4、电解质、酸碱平衡紊乱进一步检查：1、胸部CT、纤维支气管镜肿块活检2、痰查脱落细胞和抗酸染色3、肿瘤标志物检查(如CEA、CA125等）4、必要时肺部ECT治疗方案：通过上述检查尽快明确诊断，同时对症治疗（纠正内环境紊乱，改善营养状态）病情分析: 1.患者老年女性,半个月来低热(体温37.2-38.5摄氏度),伴纳差,面部下肢浮肿。2.近一周来精神差,全身乏力,右胸部疼痛不适。3.查体体温37.5摄氏度,眼睑浮肿。4.辅查：腹部超声未见异常，肝功能白蛋白低，总蛋白尚可，低钠，低氯血症。白细胞高，重度贫血，基本属于正细胞正色素性贫血。X线提示：右肺中叶高密度影。右肺占位性病变要考虑以下几方面：1.&&肺结核：患者长期低热，贫血，营养不良，但如不合并细菌性炎症，不应有白细胞升高。查结核菌素试验，结核抗体，等待CT的结果。2.&& 肺癌：患者老年，有低热，正细胞正色素性贫血，可以是肺癌的表现，低钠，低氯血症可以是副癌综合征表现，也可以是近视差的结果。3.&&恶组：本患无脾大，无高热，不像，骨髓穿刺有助于进一步明确。4.&&肺部的其他化脓性感染：患者白细胞高，但发热不明显，痰培养和血培养。5.&&淋巴瘤：恐怕只能看骨髓穿刺。病史分析：1.患者老年女性,半个月来低热(体温37.2-38.5摄氏度),伴纳差,面部下肢浮肿。2.近一周来精神差,全身乏力,右胸部疼痛不适。3.查体体温37.5摄氏度,眼睑浮肿。4.辅查：腹部超声未见异常，肝功能白蛋白低，总蛋白尚可，低钠，低氯血症。白细胞高，重度贫血，基本属于正细胞正色素性贫血。X线提示：右肺中叶高密度影。诊断：1.右肺占位性病变
肺结核2.肺部感染 3.重度贫血考虑缺铁性贫血（血象呈小细胞低色素性贫血）4.抗利尿激素分泌失调综合征(诊断依据：水肿，低钠，低氯，低渗透压)5.营养不良6.多发性骨髓瘤或淋巴瘤？7.高血压病
高血压肾病进一步需要完善检查：应该行肺部CT、ECT及纤维支气管镜活检，肿瘤系列检查。结核抗体，结核菌素试验，痰查脱落细胞和抗酸染色。痰培养和血培养。骨髓穿刺。尿常规，24小时尿钾和尿钠，24小时尿蛋白定量，B2微球蛋白。多谢大家关注,今天病情:补充病史,患者年轻时曾有肺结核病史:1\经对症治疗,昨天输浓缩红600ml,今天460ml,白蛋白20克.2\纠正低钠低氯血症;3\化痰 雾化治疗4\进少量流质.病情稍有好转.仍有低热,昏睡,CT结果及骨穿结果如下.(因片太大,分剪之贴上,影响读片,见谅)骨穿1
（缩略图，点击图片链接看原图）骨穿2
（缩略图，点击图片链接看原图）骨穿3
（缩略图，点击图片链接看原图）骨穿4
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT2
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT3
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT4
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT5
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT6
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT7
（缩略图，点击图片链接看原图）胸部CT8
（缩略图，点击图片链接看原图）
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6778中国误诊学杂志2009年9月第9卷第27期　ChinJMisdiagn,Sep2009Vol9No.
高,脑脊液中浓度约为血中浓度的一半,主要经肾由肾小球滤过和肾小管分泌而排泄。静脉滴注浓度过高或滴速过快,均可发生肾小管内药物结晶沉积,引起肾功能损害[3]。由中国药典
2000年版(临床用药需须知)[4]和药品说明书,阿昔洛韦临床推
处理,如肾透析、扩血管、水化等治疗,使患者能够迅速恢复。【参考文献】
[1]　冯向营,王峰雪.头面部带状疱疹性神经痛[J].中国现代医学杂
荐剂量为每次5～10mg?kg,3次?d,每次滴注时间在1h以上,可连续给药7d;口服给药每次200～400mg,5～8h一次,由于患者是在私人诊所,注射药物药量不祥,Glustina等[5]认为与特
(kg?发性或与免疫因素有关,他报道低剂量静脉滴注[5mg?d)]亦可引起急性肾功能衰竭,故认为与剂量无明显关系。
志,):50252.
[2]　杜勇,贾金康,粱华,等.阿昔洛韦致急性肾功衰竭3例分析并文献
复习[J].中国临床药学杂志,):4282430.
[3]　DellueA,MocquardY,LatourP,etal.Encephalopathyandacute
renalfailureduringacyclovirtreatment[J].RevNeurol(Paris),～7):704.
[4]　中华人民共和国药典委员会编.中国药典2000年版(临床用药须
阿昔洛韦引起急性肾衰是可逆性的,一般预后良好,1～2周可恢复正常。预防重在规范用药,严格掌握用药指征,严格选取药物用法用量。用药时最好首选口服给药,如需静脉滴注,注意药物浓度、输注速度、分次给药及用药后水化治疗等问题。一定要避免剂量过大(如静注和口服联合用药),滴注速度过快
(如&1h)等,避免与其他肾毒性药物([6]
知)[M].北京:化学工业出版社,.
[5]　,RomanelliG,Ci.Low2doseacyclovirandA,etal
failure].,.
,,1例[J].医学
,11):2111.
:;修回日期:　　责任编辑:李新志
配伍使用,,常规及肾功能变化,给予相关对症
肺栓塞伴右心房巨大血栓1例诊治分析
刘建国,牛丽丽,沙鸥
【主题词】　肺栓塞?并发症?诊断?治疗;血栓形成?并发症?诊断?治疗;心房;病例报告[文献类型];人类【中图分类号】　R5　　　【文献标识码】　B　　　【文章编号】　09)　　对肺栓塞伴右心房巨大血栓1例诊治分析如下。
1　病历摘要
心房,未继续行CT。次日10:00血压由140?82mmHg降至104?
66mmHg,PaO2降为6112mmHg,SaO2降至89%,V2～4T波倒
置加深,给予面罩吸氧后30minSaO2升至94%,未溶栓,继续克赛抗凝。20h后血压渐回升,PaO283mmHg,复查床旁超声右房内血栓影消失。2周后D2二聚体015mg?L,下肢静脉血栓消散,肺动脉CT显示部分肺动脉主干向两下肺动脉内延伸充盈缺损。华法林口服随诊3个月肺动脉内充盈缺损消失,肺动脉压、右房内径正常。
女,79岁。咳嗽、气促3周,晕厥1次入院。近3周出现咳嗽、气促,活动时明显伴乏力;入院3d前弯腰取物时出现晕厥,面部擦伤,急诊按以肺部感染抗炎治疗无效入院。高血压病史20a余。查体:BP150?80mmHg,右下肺可闻及少许湿口罗音,房颤律,P2无明显亢进,腰围93cm,双下肢轻度可凹性水肿。急诊心电图示快速房颤律,血WBC816×109?L,N0181,空腹血糖817
mmol?L;头颅CT未见异常,胸片示右下肺片状阴影,超声心动
图示主肺动脉内径27mm,双心室内径正常,双房大。初诊为心房颤动、肺部感染、2型糖尿病、高血压病给予相应治疗,入院第
3天常规检验回报D2二聚体升高至119mg?L,胸部CT扫描发
肺栓塞是第三位常见心血管疾病,临床表现多样,但特异性不强,易漏、误诊。约不到4%PE患者可经超声发现右心栓子,合并右心栓子患者早期病死率高,未经治疗的活动性右心栓子病死率高达80%～100%,ICOPER注册研究中溶栓治疗14
d病死率仍达20%以上[1];但Ferrari等[2]曾报道16例患者溶栓
现右侧胸腔积液,右下肺楔形影;此时查体见颈静脉充盈,右下肺呼吸音降低,肝脏于右肋下2指,触痛并肝区叩击痛,右下肢水肿较对侧明显。高度怀疑肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)、肺梗死,血气分析PaO28511mmHg,复查心电图TV2～4倒置,双下肢静脉超声发现双侧股浅静脉、右　静脉血栓形成,即给予克赛皮下注射抗凝、利尿、限液,患者右下肺呼吸音恢复,下肢水肿减轻。第5天拟行肺动脉CT三维重建前复查超声心动图发现肺动脉内径增宽至32mm,肺动脉压65mmHg,于右房内见巨大条带形阴影,宽112～115cm,长约710cm,收缩期位于右心房内,舒张期脱入右心室,考虑为下肢静脉血栓脱落附着于右
作者单位:北京军区总医院心肺血管中心二区,北京100700
后30d均存活,2、12、24h血栓消散率分别为50%、75%、
100%。目前,外科手术及导管取栓术资料很少。本例中因患者
高龄,未行溶栓,在合适的患者静脉溶栓不失为较好选择。超声发现右房栓子次日出现一过性血压、氧分压降低,可能与右房内栓子抗凝后分散成较小血栓栓塞肺小动脉,肺小动脉痉挛致急性肺动脉压升高有关。
本例就诊至PE诊断确立长达1周,分析其原因:(1)忽视糖尿病、腹型肥胖、高血压、PE危险因素,该患者为老年女性、
发病前因上感活动明显减少均提示有高凝倾向;(2)虽其发病隐袭,早期肺动脉压增高体征不典型,但病程中患者劳力性呼
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