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猫猫便秘后治疗的一些心得~关于乳果糖和西沙比利的用
本帖最后由 一只肉包子在飞 于
12:11 编辑
最近又开始大量囤罐头了（美罐！）自从进入5月以来，随着气温增高，干部已经全部换全罐了，虽然伙食费有所增加，但是只要为了孩子好，花多点钱我也觉得毛毛雨啦。猫粮还是等天凉些再说吧~
2周我终于购入了一批俄罐，其实早就知道，就是懒得买，家里各种美罐一摞摞好似连绵不断的罐头山（内心其实好满足），终于吃的差不多了，才动手买来俄罐。肉质还行，比美罐更细腻，水分更少一些，就是味道太淡了，干部根本不稀罕，基本都是掺着美罐吃的。有些家长找我，片子也不拍上来就问，要求里写着呢没片子我一律不说，因为我得对我说的话负责，没片子我哪知道是盆骨问题还是猫粮又或者脊椎什么的，说错了耽误病怎么办，谁负这责？还有的等着我找您的，对不起~我不是兽医，也没收您钱，找我人多了,我真的很忙。要不就是我问一句您回一句，我要求里大红字高亮了，等我通过了一次性把病情、片子、年龄、体重、饮食和喝水量统统告诉我，等我忙完直接回复，节约大家时间。我给的意见供参考，毕竟我不是医生我的判断来自于您的转述。希望大家能把要求好好看看，这是对我最起码的尊重！！如果您不能配合，那么一律直接删掉。还有加了我不说话的，也不知道是几个意思，我就一养猫的，朋友圈都是我私人生活没啥可好奇的，三天不言声的直接删。还有我把您加群，一扭头您就把我删了，尊重是互相的，您用完我就删还想享受我们分享养猫心得，这就忒不地道了。
今天这日子可真2，哈哈哈，在这么2的日子里干部麻回归了，又开始为大家服务了！春节前我已经把乳果糖减到了2ML，猫草中饭会加一点（如果能种出来的话），罐头依旧是2~3顿，猫粮一顿自助，水嘛~干部最近表现不错，知道自己喝一些，我再喂一喂，感觉省心了不少。就是鱼油这个玩意儿，干部竟然不喜欢！！挺贵的，还不赏脸吃，气死我了！大蒜片里面到底有没有蒙脱石这事儿我还没具体研究，最近懒呀懒~在研究保健品的道路上我打算先溜个号。废话不多说了，通篇帖子看完如果觉得还是需要我的帮助再加我微信吧~祝各位的宝贝新的一年，身体健康，每天都有罐头吃
最近很忙啊，各种事堆一起，干部的乳果糖已经减到4.5ml了，我想跟天气转凉有一定关系吧，加上按时吃饭一天排便两次，我很满意。
猫群我还是保留了下来，建这个群初衷很简单，提供一个平台，让大家能互相交流、分享，谁家孩子有病了谁有心得说一说，我也会经常分享一些养猫知识的帖子，予人玫瑰、手有余香。天南海北聚在一起，是种缘分，因为猫使我们相识。希望这个群能一直走下去。但是如果您是位忌医者有病拖着不看还爱散布些误导别人的言论，那么我们不欢迎！还有，群里猫友说的话不一定都是对的，整天爱发言还胡说八道的也大有人在，弄得我也挺无奈，所以我只对我说的话负责，大家都是成年人有判断能力。
接触了很多很多的养猫朋友，大致分为两种，拿猫当宠物和拿猫当孩子。我想大多数人都是后者，我常说，我很感谢jagger，因为他的到来教会了我什么叫责任和坚强。曾经我被一个做救助的阿姨称赞，要是她的领养人都像我这样，她宁愿少活几年都愿意，被救助人称为金牌猫妈。在我心里jagger的位置很高，因为我把他当孩子，为了这个孩子我放弃了很多，但一切都值得，因为猫的生命只要短短十几年，领来那年已经4、5岁了，我们相处的时间本来就被抹掉了4、5年，余下的时间那么短我有什么理由不去珍惜呢？猫给我们的十几年，却是他们的一辈子，想想就觉得每一天都该值得被格外珍惜
-----------------------我是曾经的老干部作息时间分割线-----------------------jagger时间表6：30--早饭（猫粮自助）7：30--5ml乳果糖、40ml水（乳果糖根据情况每季略有调整，最高不超过5ML）9：00--20ml水11：00--20ml水11：30--午饭（主食罐头）中途会去排便13：00--20ml水15：00--20ml水17：30--晚饭（主食罐头）18：00--20ml水20：00--20ml水21：30--夜宵（猫粮自助）
最近2周找我的家长突然增多了，8只猫，虽然弄得我好忙，但同时也感觉到越来越多的家长对我的信任。接触了4只都是盆骨狭窄引起的便秘，关于这个问题，我想还是手术解决比较好吧，其中一只猫一直和家长有接触，大概半年多了，所以盆骨狭窄这方面也为我积累了一些经验。毕竟粑粑要天天拉，狭窄问题不解决猫拉一次粑粑就痛苦一次，是否手术还要咨询医生，我不是兽医，经验也有限。神经方面导致便秘，也接触过2例，我真束手无策。还有一个事，我听说过2件了，觉得很可怕也很震惊，猫一便秘，医生就说是巨结肠要给做手术，还真的有家长就给孩子做了，我听了好心疼，也很气愤！医生很多是以盈利为目的，大家要对自己的孩子负责，网络很发达，抽出一点时间百度一下查一查什么叫巨结肠，怎么才能得？人也好、猫也好，都是一条生命，都同样值得被尊重，至少我是这么认为的。这一年多以来，我每天还依旧在日历上记录jagger每天排便的情况、饮食的变化，这已经成为我的一个习惯也是对猫负责，因为猫偶尔的偶尔也会出现一点小状况，稍微调理一下就好了。1
要求在这里：1.我有我的生活、我的猫，还有一个猫群要管。有事直接加我微信就行，我看到就会通过。加我时说猫或者有约就行，加完直接把年龄、病情和要问的一次性告诉我，不要问我可不可以问，这种问题一律不回。也别等找我您，我真的挺忙的。等我有空就会回复，节假日没谱儿。如果嫌我没及时回复就催的，那么抱歉，您还是去宠物医院吧，医生的职业就是为您服务的，我做不到即时回复。加了还问我哪里留言（真醉了）或者不说话的，三天后一律直接删。2.语音不要发，哪点我听漏了还要来回找，耽误时间。3.我对猫一视同仁，但是你对猫的态度，决定了我对你的态度，既然养了就有病及时看病，不要找借口，尤其那些爱心泛滥又没有能力的人。4.猫粮方面首先要选进口天然粮，国产很多都是打着天然粮旗号的垃圾商粮，其次不是说贵就一定好，主要看成分表，看看哪款适合自己家猫这点很重要。5.我现在管过将近50只猫，每只猫情况我只能记个大概，如果我记错了你家猫情况，希望多理解，赶紧提醒我，毕竟每只猫用药量是不一样的。6.不要在有约留言给我，没什么要更新我一般不登陆。7.喝水这个事老生常谈了，有些猫不爱喝水，家长要喂一喂，不爱喝水的猫会得很多病，尤其绝育的男猫，猫砂要及时清理，猫砂盆每周至少彻底刷2次，膨润土不要用，我用爱猫牌的豆腐砂。8.罐头和猫粮搭配着吃，猫粮相当于人类的压缩饼干，主食罐营养又管饱还补充水分，美罐或者德罐都可以。日罐、台罐、国产罐、泰罐，一律不要吃，有诱导剂还没营养，吃久了对身体不好还挑嘴。泰产也罢、台产也罢，都不用纠结，一律不吃就对了。罐头和猫粮比例8:2、7:3都可以，猫是食肉动物。生骨肉不太推荐~如果非要吃，零下25°急冻三天以上才能喂猫。9.便秘猫家长最好准备一个台历或者本子，把猫每天排便情况记录一下，还有最近用药量（随着季节和猫自身情况酌情增减）。我从去年7月一直到现在，一天不落的在记，总结出了不少经验。猫如果有任何情况，也方便和医生讲呀~10.没去过医院没拍过片子的，不要来问我，我要看了片子才能说怎么办，这是对猫负责。11.帖子链接觉得有用自己存一下，自己存一下，自己存一下，答应我。12.猫草比化毛膏好，因为天然啊，有约有个帖子专门说过，自己搜一下，我的猫草是水培种植，很干净还不错。13.猫便秘问题解决完了，我自然会拉群，进群先看下群公告，每个季节提醒注意事项我会更新的公告里，群里发的帖子自己存一下，一般有约和贴吧居多，注册个账号方便收藏。有些吃的用的发淘宝链接，自己加购物车。群里人多事多，自己多做记录，把猫养的健健康康，才能长寿。14.群也是个小社会，有人来有人走，进来的都是朋友，想走的我也不拦着，更不会问原因。15.很多事我一对一说完就过了，我会说很详细，自己用心记，来回问的不回答，那么多猫友都这样，那我就累死了。16.猫罐头我只发名字，不发链接，我是买买买达人，找个链接好费劲。我家猫目前主吃美罐搭配俄罐，德罐内脏多，我个人不太喜欢，并不是罐头不好。
说说开塞露这个问题！！
一般很多医院都会使用开塞露，因为这是解决堵在菊花附近最快又简便的办法，但是我想医生通常不会告诉你，开塞露的弊处，对猫的损伤有多大之类的吧。开塞露里面的部分成分对猫科动物是有剧毒的。如果是实在没条件就医的紧急情况，可以考虑使用婴儿专用的开塞露救急。配方和成分会稍微温和一些。但也只能是救急而已，切记不可常用！！
夏季友情提示：入夏以来，我把猫粮三顿减成一顿了，其余2顿都给吃罐头，夏天天气热容易上火，增加蔬菜获取更多水分对猫比较有益！另外便秘的猫可以在主食罐里适量添加一些蒸南瓜、蒸白薯、蒸冬瓜之类的粗纤维食物，或洋车前子纤维粉，都可以调理肠胃、促进肠蠕动。不爱喝水的猫就要家长亲自喂一下了，不是所有的猫都爱喝水，也不是所有的猫喝水量都能达标。
发帖快一年了，其实这近一年的每一天，我依旧在日历上记录jagger每天的排便量，从未停止过。乳果糖也开始逐渐减量，这个过程很慢，要给身体一个适应期，目前一天一顿。前前后后帮到了很多猫友，谢谢你们的信任，也为我今后的救助之路增加了许多经验。每次看到大家和我说猫猫逐渐恢复健康的时候，我都很开心很欣慰，今后的日子我依旧会尽我绵薄之力帮大家。只是，我也有我的生活，我也有情绪和烦恼，我不是医生，没有收取一分一毫的帮大家，只有一颗真诚和负责任的心，希望大家能理解和宽容。
第一次发帖子，自家的猫便秘，好捉急，前后折腾了两个多月，便秘是一个需要长期治疗的病。在第三次去医院之前，我查过相关病例和症状，非常害怕会得巨结肠又名肠梗阻（反复便秘就容易得巨结肠）。便秘这个病需要很多耐心和细心，陪着猫一起与病魔做斗争，终于有一些心得和治疗和大家分享和交流啦~但我毕竟不是医生，吃的药量只针对我的jagger，仅供猫友参考，具体情况请大家根据自家猫猫的体重、病情斟酌给药也可以咨询我。
先说一下成效，截止到我首次发帖7月7日，按照以下方法，已经一个月了，jagger每天都能轻轻松松拉BB，而且有时能达到5条（估计前一天吃的有点多{:soso_e127:}），平常2~3条（量）没问题。我每天都会做记录，所以这段时间，感觉方法有效果。乳果糖给多少一定要观察猫BB，不能一成不变，要不有时给多了，猫该拉稀啦~一年前在有约领养到了jagger，好开心啊好开心，家里多了很多乐趣。jagger性格很好，聪明又懂事、也不怕人，因为之前被遗弃过两次，所以到我家以后我们决定一定要好好照顾他。jagger本身就是个胖子，我领到的时候大概16斤（绝育后的男猫都特别容易长胖，大家要注意保持体重），到我家第一年一直都很好，一切正常，体重也在我监控下减了一些，不过距离正常体重还有一些距离，目前大概13斤左右，还是有点胖哈。
今年3月份，我给换了个粮，结果就悲剧了，开始便秘了！因为那个牌子的猫粮里含有蒙脱石散，这对本来就BB比较干燥的猫来讲，简直就是导致我儿子便秘的万恶之源好吗？看来在猫粮之前看成分表针的很重要。当然这是后来的后来我才知道的。
便秘症状：不拉BB，有食欲但吃不下或很少，老有蹲姿没实质，还能看出猫很努力，吭哧吭哧的用力那样，睡眠时间减少，母鸡趴，爱叫，烦躁，会吐。猫是一种很能忍的动物，如果两天没在猫砂发现BB，主人就该引起注意了。拖的时间越久，对猫身体造成损伤越大！
发现异常后晚上我们就带着jagger去医院了，先去了家附近的，因为猫爸回家已经7点多，想去纳吉亚已经来不及，况且那时候我还不太了解哪家宠物医院比较好。我真的要说，现在的宠物医院有好多真的是蒙事儿大夫好吗？！害人害猫！折腾了一晚上，又拍片子又输液又灌肠，结果P用都没有，花了700多块，最后我们很无奈的抱着jagger心疼的回家了...
后来我们又去了纳吉亚，医生给做了导便，回家又拉了一些，那时我并没有意识到是猫粮的问题，只是以为jagger喝水少，我勤着多喂点就好了。
这里我要说一下，不太建议用开塞露，能别用就别用，先去医院看看，拍个片子、叫医生摸摸，看看情况。开塞露只能解决一时，有病还是要对症下药，而且猫用也挺痛苦的感觉。
后来又便秘了，又去了医院，老这样肯定不行，猫身体承受不了。回家我们开了家庭会议，研究了问题到底在哪里，平时我们就喂猫粮，有时吃自制和罐头。自制肯定没问题，都是我亲手做的，看着大家的帖子做的，我想问题一定是猫粮，这个罪魁祸首，我立马又订了之前吃过没问题的粮。
废话说了一大推，说说我后来是怎么治病的哈~
纳吉亚医生叫我买乳果糖，刚开始吃，确实管用，但那只是针对堵在门口了，能辅助BB拉出来。如果BB很干了的话，这个基本就不管用啦~
我和医生仔细了聊过，医生说可以加西沙必利，之前我在有约看到一个帖子也提到过这个药。
首先我把猫粮收了，以后不能随便吃了，要定量减肥，得这个病和胖不爱动也有一定关系。医生叫我每天早、晚各5ML乳果糖，外加一片西沙必利。乳果糖我是按医生说的量喂，西沙必利我给切开了，早、晚各半片。后来乳果糖我有逐渐减量，根据近两天拉BB的情况而定，我是买了针管来喂。喂乳果糖的时候一定要分2~3次，因为有点粘，太多会呛着。jagger不爱喝水，我也每天亲自定时、定量的拿针管喂，这样比较好掌握每天起码喝了多少。每天我大概喂水5--6次，早、晚的两次是40ML，其他时候每次30ML，用针管喂，从嘴侧面。
有的亲觉得喂水费劲，开始是不好喂，我开始一天也就能喂几十毫升，拿罐头加水、自制加水，刚开始还行，后来jagger反应过来了，不管用了这招{:soso_e141:}。后来每次喂完水给一点猫粮，这样又可以少食多餐，还能叫猫明白，喝水就能有吃的。后来jagger记住了，喝完水就自觉去小碗前面坐着，等着我给放粮，特别可爱，有时嫌我慢，还用头顶顶小碗，提醒我快点。到后来的后来，jagger已经习惯每天哪几个时段要喝水，也就逐渐配合了。
说说药是怎么买到的有些药店有卖乳果糖，如果买不到可以网购，大家自己搜一下，X宝。西沙比利我是从宠物医院买的，医院我跑了3、4家，没开到，其他途径我不知道是否安全。
说一下如何选择宠物医院
基本每个小区附近都有1、2家宠物医院，但是够专业的不多，那么问题来了，怎么才能选到一家靠谱的医院呢？问问那些照顾护猫点、经常救助猫的猫友就行啦~她们一定知道哪家医院价格合理，医术又好！
其实领到jagger时候，救助人在美国出差，我是先把猫领回家，救助人出差回来后才第一次见面做了家访，我想说的是，尽管猫被我们领养了，但是一定要经常和救助人联系，有什么问题要及时沟通，毕竟猫的很多情况救助人比我们更清楚，再者经常拍些照片给救助人看看，她们也会非常开心和放心。
当我写这篇帖子的时候，洋洋洒洒几千字，大家花上几分钟就看完了。回首这两个来月，便秘复发，我找不到一个有效的治疗方法，不断的摸索，虽然难，不过我们一起坚强的走过来了。
有想和我交流的可以加微信，希望能帮到更多需要帮助的家长，我很爱说话哒， 微信:
有些家长加我微信和我一起交流，这很好，但是我发现了一个更严重的问题，很多人不去医院看，直接来论坛找帖子治病，我觉得这是不可行的。如果只是单纯性便秘，那么欢迎大家来问我，可我毕竟不是医生，不能凭几句话就断定你家猫是由什么引起的便秘，咱们还是要坚持有病先看病的原则。再遇到这样的情况，我会直接删掉，恕不赘述！！还有的跟我说没法儿带出去，原因是没猫包，既然养猫，提前准备的猫包花不了多少钱，人有病都知道赶紧去医院，猫也是一条生命，也同样值得尊重。不要在家瞎治，更不要找借口不去医院，除非你别养！！
干部麻的微信：juicy502
猫咪有约有你更精彩！
太好了，我家猫猫也常便秘，咱们可以多沟通，加你微信
好啊~好啊，我发这个帖子也是想大家一起多交流，得这个病，猫难受，麻麻也跟着捉急
等着看楼主的分享
等着看楼主的分享
谢谢提醒，我后来加上了
收藏一下&&以备不时之需。。。谢谢分享
我加你了，怎么没加上呢
本帖最后由 一只肉包子在飞 于
18:04 编辑
我加你了，怎么没加上呢
要不你留个微信给我，我加你
收藏一下&&以备不时之需。。。谢谢分享
希望你家孩子永远健健康康
南瓜便便也干硬，他也胖
南瓜便便也干硬，他也胖
嗯嗯，减肥很有必要，胖子不爱动，很容易得这个病。便便硬就不好排泄出来，以前jagger也硬，现在被我调理的好多了。轻松排便~希望我的方法能帮到你~
长知识了，谢谢亲的分享
juicy502，要不你留个微信给我，我加你
我的微信号dinghaip请加一下
长知识了，谢谢亲的分享
希望你家孩子永远健康快乐
我的微信号dinghaip请加一下
我加你了，通过吧
收藏了，但我家猫便便软
收藏了，但我家猫便便软
软是猫粮的问题么，不太懂
软是猫粮的问题么，不太懂
从到家开始就是较软的，敞开吃猫粮就会更软，估计是消化不好。
从到家开始就是较软的，敞开吃猫粮就会更软，估计是消化不好。
换个粮试试呢
亲你家是喂希尔斯天然吗？这个我家老猫小猫吃了都便秘
我的方法是猫草剪碎掺着吃，猫粮用开水泡了吃，这样猫猫还能多喝水保护肾脏
Powered by→ 请问吃西沙比利片可以调整好胃肠蠕动吗？
请问吃西沙比利片可以调整好胃肠蠕动吗？
健康咨询描述：
我因为服药原因导致胃肠蠕动慢，不解大便，吃西沙比例片一天就解大便了，食欲也好了，请问吃西沙比例片一段时间后是否会调理好肠胃，还是需要长期服用西沙比利呀？:
想得到的帮助：
请问吃西沙比例片一段时间后是否会调理好肠胃，还是需要长期服用西沙比利呀？
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盘点“小儿便秘”
&&& 引& 言&&&&& 最近在专科门诊陆续接诊数十例便秘患儿，有一些是我院外科医生介绍过来中医治疗的，取得比较好的疗效，也一些硬骨头，所以很有必要从中西医角度盘点“小儿便秘”，让更多的患儿及家长受益，有医生或家长说我是个杂家，什么都去努力，术业有专攻，我个人研究生专业是中医药防治小儿呼吸病，但是工作后侧重于小儿脾胃病、小儿咳喘、病毒感染性疾病的中西医结合防治，我自己有过敏性，后来也是用中药控制的，对中医药防治小儿鼻病、咽喉病也有较多涉猎。中医是讲究辨证论治的，一把钥匙开一把锁，你找对的钥匙，锁才能打开......下面开始盘点“小儿便秘”：&&&& 便秘是指持续2周或2周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.3%～28%。一般认为便秘的定义应包含以下4方面内容：(1)排便次数少于3次/周，严重者可2—4周排便1次；(2)排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 min以上；(3)大便性状发生改变，粪便干结；(4)排便困难或费力，有排便不尽感。可分为功能性便秘和器质性便秘。儿童功能性便秘(FC)是儿童期常见病、多发病，发病率为3%～5%，占儿童消化道门诊的25%。FC对人体的危害不仅表现在可以影响胃肠功能，还可以影响到儿童的记忆力和智力发育，重者还可导致遗尿，便失禁等。疾病分类按病因可分为功能性便秘和器质性便秘。发病病因器质性病因主要包括：（1）肠管器质性病变：肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变：肛裂、肛门周围炎症、直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。大便时肛门口疼痛，小儿因怕痛而不解大便，导致便秘。（3）营养性、内分泌或代谢性疾病：佝偻病、营养不良、、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。 佝偻病、营养不良、甲状腺功能低下的患儿腹肌张力差，或肠蠕动减弱，便秘比较多见。（4）全身性疾病：肿瘤、硬皮病、红斑狼疮等。腹腔肿瘤压近肠腔时大便不能顺利通过，也可引起便秘。（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、多发硬化、脊柱裂、脊髓损伤、肿瘤以及周围神经病变等。（6）肠管平滑肌或神经源性病变。（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。先天性巨结肠的患儿，生后不久便有便秘、腹胀和呕吐。（8）神经心理障碍。（9）药物性因素：铁剂、钙剂、阿片类药、抗药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。如果便秘无上述等明确病因，为功能性便秘。功能性病因功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或膳食纤维摄入不足或水分不足，对结肠运动的刺激减少。很多小孩不爱吃蔬菜，喜欢高脂肪、高胆固醇的食品，一些缺乏健康知识的家长又不知道引导，这样造成肠胃蠕动缓慢，消化不良，食物残渣在肠道中停滞时间过久，从而引起便秘。食物中含钙多也会引起便秘。饮食中蛋白质含量过高使大便呈碱性、干燥，次数减少。食物中含钙多也会引起便秘，如牛奶含钙比人奶多，因而牛乳喂养比母乳喂养发生便秘的机会多。（2）习惯因素 由于生活没有规律或缺乏定时排便的训练，或个别小儿因突然环境改变，均可出现便秘。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。（6）体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。发病机制小儿便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。慢传输型便秘是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。非手术治疗方法如增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。出口梗阻型便秘是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。病理生理(1)结肠运动功能异常：表现为运动亢进、减弱、不协调。结肠非推进性收缩幅度、频率增加，肠传输时间延长，肠内容物水分吸收过多，粪便干燥；结肠推进性收缩的幅度频率减少、结肠蠕动无力，肠传输时间增加，粪便无法正常推送至直肠；不协调运动，结肠某一部分收缩增强、逆向蠕动，影响传输时间；(2)直肠运动异常：直肠张力下降，顺应性增加，感觉功能下降；(3)肛门括约肌功能异常；(4)盆底肌群收缩功能下降，持续收缩、不协调收缩或松弛。症状排便次数减少小儿的排便次数随着年龄的增加逐渐减少，生后一周的新生儿4～6次/天，而4岁小儿为1～2次/天。流行病学调查表明97%小于4岁的小儿排便次数在每两天至少1次以上，大于4岁的小儿排便次数在每周至少3次以上，因此小儿每周排便次数少于或等于3次即为异常。Leoning报导有58%的便秘患儿表现为排便次数减少。由于排便次数少，粪便在肠内停留时间长，水份被充分吸收后变得干硬，排出困难。严重时可由于粪块压迫肠壁，肠壁坏死，出现粪性溃疡，甚至可出现肠穿孔、全腹膜炎等并发症。有时患儿平时仅排很少量粪便，间隔一周或半月后可出现一次集中的排便，量很多，常常填满整个便池，未排便时周身不适，食饮不振，排完大便后立即感觉周身轻松，食饮旺盛。排便异常约有35%的便秘患儿表现为排便异常费力，排便时用力时间较长，一般认为如果排便用力时间超过整个排便时间的25%即认为排便困难，排便困难有时是因为粪便干硬、量多，而有时是因为排便动力异常，粪便很软也排不出来。排便困难时可表现出一些特征性的姿势，如踮起脚尖，双腿僵硬，背向前屈，双手紧紧抓住身边的家俱或物品。稍大一点的患儿常一个人躲在厕所或另一房间，半蹲着使劲抖动身体，排便持续很长时间。约有50%～86%的便秘患儿表现为排便时疼痛，6%有血便，另有一些有排便不尽感，一些患儿会因此而出现肛裂，使患儿产生排便恐惧，加重排便困难。由于恐惧排便或未养成良好的排便习惯，有35%～45%患儿表现为抑制排便，当出现便意时并不去厕所排便，而是用力收缩肛门括约肌和臀大肌，阻止排便。便失禁便秘患儿的污便和便失禁发生率很高，各家报导不一，约有50～90%。年龄小的患儿由于随意控制排便能力较差，评价便失禁很困难，因此临床上便失禁严格定义为在年龄大于4岁并没有任何明确的器质性病变情况下，将不同量的大便排到内裤或地板等规定排便地点之外的地方。污便是指不故意弄脏内裤。便秘合并便失禁常常被认为由于粪便潴留所致充溢性便失禁，但也有人报导便秘合并便失禁的患儿肛管静息压明显低于未合并便失禁的便秘患儿，并且膨胀气囊后肛门外括约肌收缩反射出现异常，这些机制可能对便秘出现便失禁起一定的作用。其它腹部症状便秘患儿还常常出现腹痛、腹胀、食欲不振、呕吐等胃肠道症状。Leoning报导便秘患儿腹痛发生率为10%～70%，腹胀为20%～40%，食欲不振为26%，呕吐为10%。腹痛常常位于左下腹和脐周，为阵发性、无放散，热敷或排便后可缓解，主要由于粪便梗阻引发肠痉挛所致。腹胀患儿常常并发食欲不振，周身不适，排便或排气后可缓解。心理异常便秘患儿心理异常发生率较高，可能是原发，也可能是继发，确切机制尚不清楚，主要表现为焦虑，缺乏自信力，心理脆弱、孤僻、注意力不集中等。患儿较少参加集体活动，不爱交朋友，性格内向，常诉说身体不适。患儿的心理、生理发育和社会交流均受到明显影响，生活质量明显下降。泌尿系异常便秘患儿常合并泌尿系异常。Loening调查234例特发性便秘患儿发现29%患儿有白天尿失禁，34%有夜间遗尿，11%有泌尿系感染史，泌尿系感染女孩发生率为33%，男孩为3%。随访12月后发现随着便秘治愈，有89%的白天尿失禁患儿症状消失，63%夜间遗尿消失，全部患儿泌尿系感染症状消失。便秘是指持续2周或2周以上的排便困难。正常人群小儿便秘的发生率为0.3%～28%。一般认为便秘的定义应包含以下4方面内容：(1)排便次数少于3次/周，严重者可2—4周排便1次；(2)排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 min以上；(3)大便性状发生改变，粪便干结；(4)排便困难或费力，有排便不尽感。诊断诊断标准1.便秘是指持续2周或2周以上的排便困难。可有 (1)排便次数少于3次/周，严重者可2—4周排便1次；(2)排便时间延长，严重者每次排便时间可长达30 min以上；(3)大便性状发生改变，粪便干结；(4)排便困难或费力，有排便不尽感。诊断后应考虑为功能性或器质性便秘。2.FC诊断标准A．新生儿/幼儿Fc罗马Ⅲ诊断标准(G7)：新生儿～4岁幼儿，至少出现以下2条症状，达一个月。(1)排便≤2次/周；(2)在自己能控制排便后至少有1次/周失禁发作；(3)有大便潴留病史；(4)有排便疼痛和费力史；(5)直肠内存在大量粪便团块；(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。伴发症状包括易激惹、食欲下降和(或)早饱。随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。B．儿童/青少年FC罗马Ⅲ诊断标准(H3a)：年龄至少为4岁儿童，必须满足以下2条或更多，且不符合肠易激综合征(IBS)的诊断标准：(1)排便≤2次/周；(2)至少有1次/周大便失禁；(3)有大量粪便潴留或有与粪便潴留有关的姿势；(4)有排便疼痛或困难病史；(5)直肠内存在大粪块；(6)巨大的粪便曾阻塞过厕所。确诊前至少2个月满足上述标准；并且发作至少1次/周。[1]辅助检查1.粪便常规和隐血，应为常规检查。2.有关生化和代谢方面的检查。如果临床表现提示症状是由于炎症、肿瘤或其他系统性疾病所致，那么需化验血红蛋白、血沉、有关生化检查（例如甲状腺功能、血钙、血糖以及其他相关检查）。3.肛门直肠指检，可以了解有无肿块和肛门括约肌的功能。也是判断有无出口梗阻性便秘的常用、简易手法。尤其是增强的括约肌张力，用力排便时括约肌不能有所松弛，反而更加收缩紧张，提示长期极度费力排便，导致括约肌肥厚，同时在用力排便时处于矛盾性收缩。4.结肠镜检查或钡灌肠有助于确定有无器质性病因。特别是当近期出现大便习惯改变、便中带血或其他报警症状（如体重下降、发热）时，建议全结肠检查以明确是否存在器质性病变如结肠癌、炎症性肠病、结肠狭窄等。5.胃肠传输试验（GITT）对判断有无慢传输很有帮助，常在48h和72h拍片。建议在至少停用有关药物后服用不透X线标志物20个后，48h拍摄腹片一张(正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出)，选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未达到此区域，那末则分别提示通过正常或延缓，如在72h再拍摄一张，若多数标志物仍未抵达乙状结肠和直肠或仍在乙状结肠、直肠，则分别支持慢通过便秘或出口梗阻性便秘。6.排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化。排粪造影可评估直肠排空速度及完全性、肛直角及会阴下降程度。此外，排粪造影可发现器质性病变如巨大的直肠突出、直肠黏膜脱垂或套叠等。7.肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍。能提供有无引起便秘的肛门直肠局部机制，肛管直肠测压术是儿科常用的一种了解直肠肛门功能障碍的技术。遇有严重便秘的患儿可用测压术确定直肠扩张时的阻力、肛管的静息紧张度、肛门随意肌收缩的强度以及病儿对直肠扩张的自我感觉，并可对肛门括约肌反射做出评价。注意必须由有经验的人员来操作，以免对结果判断错误。根据Karen对慢性便秘患儿的肛门直肠和远端结肠动力学研究，几乎全部病例都有功能异常。8.24h结肠压力监测，对是否手术有一定的指导意义。如缺乏特异的推进性收缩波（SPPW）以及结肠对醒来和进餐缺乏反应，均表明为结肠无力，可考虑手术切除。9.肛门测压结合超声内镜检查，能显示肛门括约肌有无力学上的缺失和解剖上的缺损，可为手术提供线索。10.肌电图检查，能分辨便秘是肌源性或是神经源性。对盆底肌和肛外括约肌进行肌电图观察是评价慢性便秘的有用方法。正常人休息时盆底横纹肌的张力维持紧张状态。应用体表皮肤电极探测，全部正常小儿排便时肛外括约肌张力下降，而便秘患儿仅42%有耻骨直肠肌或肛外括约肌出现肌电活动下降。11.其他 对伴有明显焦虑和的患者，应作有关的调查，并判断和便秘的因果关系。[2]治疗器质性便秘的治疗器质性便秘治疗主要针对原发病的治疗。功能性便秘的治疗1．教育教育家长、消除其忧虑是治疗的第一步，包括解释功能性便秘的发病机制。如果出现大便污物，要去除儿童和家长的负面态度，特别是让家长明白这不是故意或挑衅性的行为，治疗过程中鼓励家长保持积极的态度。必要时应反复进行教育。2．去除直肠内的嵌塞粪便粪便嵌塞为在体格检查时明确发现腹下区有硬粪块，或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便，或腹部x线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要，口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好与家长和儿童讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药町使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂；不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。3．维持疗法在去除嵌塞粪便后，治疗重点为防止便秘再发。无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者，应开始维持治疗(包括饮食干预、行为调整及泻剂)，以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。劝说儿童改变饮食，特别是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的摄入以软化大便。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。使用泻药同时服葡甘露聚糖，对便秘治疗也有益处。平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的部分，但不应强迫。纤维素的作用尚有争议。4．行为调整行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无溢流性大便失禁，餐后应有充足的如厕时间，这有利于儿童和照顾者保持排便频率的记忆(如标记在日历上)。因行为问题而影响疗效者，应介绍到心理保健医师处行行为调整或其他干预。便秘(特别是溢流性大便失禁)的成功治疗需要一个配合的、能完成费时的干预措施、有足够耐心承受缓慢进展和复发的家庭。5．药物治疗为维持规律性排便，药物很必要。泻剂是最有益的，直到孩子能维持规律性的大便习惯。泻剂包括：渗透性泻剂(乳果糖、山梨糖醇、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁、枸橼酸镁、聚乙二醇3350)、渗透性灌肠剂(磷酸盐灌肠剂)、灌胃剂(聚乙二醇)、润滑剂(液体石蜡)、刺激性泻剂(番泻叶、双醋苯啶、甘油栓剂)。当药物为必要时，推荐润滑剂矿物油、氢氧化镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇或润滑剂与泻剂联合使用。上述药物效果相同，可根据安全性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现，刺激性泻剂可间隙性短期使用(即救援疗法)。维持治疗需数月，当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。应意识到复发较常见，排便困难可持续到青少年期。若完全排除器质性病变，且经治疗后便秘仍未见好转，可考虑其他药物治疗(如作用强的泻药、酚酞、西沙比利)及生物反馈治疗等，并行MRI、直肠肛管测压、直肠活检、钡灌肠及精神因素评价等检查，重新评价便秘情况。少数FC患儿在上述治疗无效后需行结肠次全切除术。[3]疾病预后大多数正确诊断后预后良好。但在疾病诊断过程中需注意除外其他器质性疾病。疾病预防1．避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。增加蔬菜水果及富含纤维素食物摄入。2．避免排便习惯受到干扰：由于生活环境、精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。3. 避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。4. 合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的运动。5. 养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。6. 建议多饮水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。7. 及时治疗肛裂、肛周感染等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。8．腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向按摩3～5分钟，可以有效增加肠胃的蠕动，让排便更顺畅。疾病护理详细询问患儿的饮食情况是非常必要的，因为相当一部分患儿的便秘是由于食物纤维摄入不足导致的。记录患者进食种类数量、蔬菜及水果的量，是粗略计算食物纤维摄入量的方法。嘱患儿逐渐增加膳食纤维摄入量。多饮水。排便训练。加大活动量。腹部按摩等。参考资料1．儿童功能性便秘_罗马Ⅲ诊断标准临床评价 实用儿科临床杂志2007年4月第22卷第7期2．婴幼儿和儿童便秘的诊断治疗程序 实用儿科临床杂志2007年4月第22卷第7期3．婴儿和儿童便秘的评价和治疗 实用儿科临床杂志2008年10月第23卷第9期相关文献社区干预治疗小儿功能性便秘的临床疗效分析-中国民族民间医药杂志-2013年 第1期 (2)孙丽平教授治疗小儿便秘经验-中国中西医结合儿科学-2012年 第6期 (2)儿科治疗小儿便秘疗效观察-中外医疗-2012年 第32期 (2)
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