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甲状腺癌术后为什么要做碘131治疗？
1、放射性碘131是甲状腺癌术后重要治疗手段　　分化型的甲状腺癌，大概占甲状腺癌的90%左右，占绝大部分。为什么叫做分化型甲状腺癌？因为它跟原来的甲状腺滤泡有相近的地方，它们都分泌甲状腺激素，而且保留了摄碘功能。甲状腺组织靠碘和酪氨酸来生产甲状腺激素，甲状腺癌组织，尤其是分化型，有乳头状癌、滤泡癌，它可以摄取碘，我们就可以用碘来进行对甲状腺癌组织的示踪、治疗，这里所说的碘即放射性的碘131。2、哪些甲状腺癌患者可用碘131进行治疗？　　分化型甲状腺癌可以用碘131来治疗，但当甲状腺组织和甲状腺癌组织同时存在的时候，碘不能直接打到甲状腺癌组织。因为正常甲状腺组织摄碘能力强，癌组织摄碘弱，碘131治疗常常是术后辅助性的一个治疗，即把正常甲状腺组织去除差不多的时候，此时甲状腺癌组织能像正常的甲状腺组织一样去摄取碘131，从而进入人体达到治疗的目的。这种术后的辅助性治疗，可以用在局部复发的病灶，也可以用在远处的转移灶，但如果有甲状腺组织再生，碘131则达不到预期打击肿瘤的目的。３、术后清甲治疗降低复发率　 术后清甲治疗，顾名思义就是针对少数切不掉的甲状腺组织的治疗。为什么要切掉正常的甲状腺组织？因为它留下可能再长出东西。什么样的组织容易再长出东西，或者是再复发呢？& & 第一种情况，如果已经有远处转移，为了后续碘131清灶治疗，必须要做清甲治疗，把甲状腺毁掉，清甲之后才能清灶治疗；& & 第二种情况，有些病人做完手术发现病灶大于一公分，而且伴随着淋巴结转移，有些人伴随着甲状腺外的侵犯，比方侵犯到甲状腺的被膜，累计到周围脂肪组织或者是纤维结缔组织，此时甲状腺癌是比较重的，这种病人复发几率高。但外科手术或无论多有经验的外科大夫，都不可能把甲状腺组织切除干净，因为怕给甲状腺周围的神经组织带来损伤，因此会有残余的甲状腺，而这些残余都术后治疗的一部分，即作为降低复发率的一个重要手段。& & 手术之后如果加上清甲治疗，就能把甲状腺组织清理得比较干净，降低复发率。首先一些病灶在清甲治疗过程中被清理掉，其次作为分化型甲状腺癌患者，如果肿瘤标志物——甲状腺球蛋白高，就能判定它是转移灶过来的。清甲治疗好处在于，无论哪个周期的甲状腺癌患者，如果完成治疗，体内没有生产甲状腺的组织，有利于病人长期随访、集中随诊。& & 清甲治疗的完成可能需要1到2次，但它带来的效益是终身的。甲状腺球蛋白非常灵敏，是甲状腺癌的肿瘤标志物。没有甲状腺就没有球蛋白，或者球蛋白处于检测不到的水平，一旦球蛋白高就说明病人有复发情况。清甲治疗完成之后，如果用碘在全身显象，能看到脖子上没有甲状腺，如果正常的胃肠道、泌尿系统等有可疑的摄碘病灶，就是转移灶。４、甲状腺癌术后如何监测是否复发、转移　　甲状腺球蛋白是甲状腺癌术后和清甲治疗的一个重要标志物。监测是否复发、转移，通常通过监测血清，密切关注甲状腺球蛋白，以及甲状腺激素水平。& & 另外，超声是检测肿瘤复发、转移的一个非常重要的影像手段，无创、安全、方便，例如颈部淋巴结转移通过球蛋白反映不出来，但可以通过颈部超声很灵敏地反映。& & 对于一些重病人，除血清、血液、超声、检测手段外，还可以用碘131全身显象，观察摄入体内的碘去到什么地方，如果在 没有甲状腺的时候去到别的地方，就是转移的可疑征象。有一些病灶需要预防。这些病灶不摄碘，分化的比较差，如何追踪呢？此时可以用核医学中比较先进正电子发射型计算机断层显像仪，探测病灶的糖代谢情况，也可用来探测病灶复发情况，有时还采用肿瘤阳性显象剂探测病灶的存在。还有影像学，如CT、磁共振，都可以帮助探测甲状腺癌的转移和可疑病灶。这些都是术后检测肿瘤复发的重要辅助手段。５、基因检测实现甲状腺癌个体化、精准化治疗　 基因检测是分子特征驱动的靶向治疗中的一个重要组成部分。精准医学是由分子特征来带动的。甲状腺癌跟它相关，BRAF基因有突变的时候，突变率可达到40%到70%，乃至80%。还有一些RAS基因的突变，比如NRAS，还有ret基因的重排检测。临床中常用的是BRAF基因型突变、RAS基因的重排检测、还有EGF等等，这都是我们摸索的方向。& & 最近发现BRAF基因突变的的病人，局部复发率明显增高，淋巴结转移率就高，死亡的相关风险也高，这在国际上是一个主流。近期的一个研究显示，如果有BRAF基因突变，这样的病人死亡风险是没有基因突变的2.66倍左右。另外NRAS基因突变，滤泡可能就出现容易转移的情况。BRAF基因突变之后，也不好愈合。研究结果显示，BRAF基因突变的病患，远处转移灶摄碘能力明显下降。这项研究的意义在于，对远处转移的病人，可以通过一次基因检测来发现基因是否突变，如果突变，碘131在这样的病人转移灶不奏效。一旦这种情况出现，就可以用诱导分化药物预先治疗，为后续治疗争取时间，或尽早改变治疗方式，或加用辅助药物改变摄取状况。& & 基因检测还能预测一些复发和转移。BRAF基因突变，复发以后，颈部淋巴结转移率也高，复发的能力也强，所以要有BRAF基因突变的人，尽管没有远处转移，也要积极进行清甲治疗。基因检测指导一系列的过程，指导术后辅助治疗，能指导手术的范围，这也是对病人的个体化、精准化治疗的一个指导方向。
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核医学科好评科室这几种手段可以治好甲状腺癌，一起来看看
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这几种手段可以治好甲状腺癌，一起来看看
文/潘战和 ＠肿瘤专科医生不是所有的甲状腺癌都一定要马上手术，有的很小的肿瘤，医生判断可暂时观察，可以暂不手术，但必须严密随访复查，一旦有变化，再进行手术，当然，在临床实践中，除非由于其他原因不能手术，选择观察暂不手术的人极少。甲状腺癌的主要治疗手段主要包括手术治疗、碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗、放射治疗（外照射）等。其中，手术切除是甲状腺癌首选的主要治疗手段，只要有手术指征，均应争取尽可能手术切除，视情况进行甲状腺原位癌的手术处理，以及淋巴结转移癌的手术处理，即便有远处转移，也要考虑手术切除甲状腺原发灶，术后辅以碘131治疗、甲状腺激素内分泌治疗等。总的来说，甲状腺癌的治疗需要根据病理类型进行个体化的安排，分化型甲状腺癌和未分化型甲状腺癌生物学特性不同，预后不同，治疗也不同。1、分化型甲状腺癌的治疗（乳头状癌和滤泡状癌）根据病灶大小、甲状腺外侵犯情况、淋巴结转移和远处转移情况，手术方式视具体情况可采取腺叶切除、甲状腺全切、甲状腺全切加淋巴结清扫等。术后根据病理检查结果再次评估，视分期情况进行放射碘治疗和/或甲状腺激素内分泌治疗（TSH抑制治疗、甲状腺激素替代治疗）。放射性核素治疗(131碘治疗)主要是作为术后辅助治疗方法，用于杀伤清除残余甲状腺组织细胞或其他部位的隐匿性微小病灶，因此，甲状腺全切术后，不是所有患者都要进行放射碘治疗，要不要进行放射碘治疗，关键是看是否要去残余甲状腺组织的需要。分化型甲状腺癌手术后需要进行内分泌治疗，既要进行甲状腺激素制剂的替代治疗，补充甲状腺激素（由于部分或全部切除了甲状腺，不能分泌甲状腺素，要口服人工合成的甲状腺素片），使血液中甲状腺激素保持在正常水平，即将血清TSH抑制到正常值范围内，更要进行甲状腺激素抑制性治疗（TSH抑制治疗），也就是通过补充甲状腺激素，使甲状腺激素维持在一个略高于正常水平但低于甲状腺功能亢进的水平，即将血清TSH抑制在正常值和甲状腺功能亢进值之间。甲状腺素片的具体用药剂量，应根据TSH水平来进行调整。对于甲状腺全切者，要终生服用甲状腺素片。术后要定期进行随访复查。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在正常下限附近（稍高或稍低于正常值下限）；对于有实验室检查阳性但无器质性病变（甲状腺球蛋白阳性、影像学阴性）的低危组患者，TSH应维持在0.1-0.5mU/L；对于长年无病生存的患者，其TSH或许可以维持在正常参考值内。可用左甲状腺素钠片(优甲乐)，每天75ug-150ug，并定期测定血T4和TSH，根据结果调整药量。分化型甲状腺癌即便有远处转移，仍可以考虑进行手术切除原位灶，以及较小的远处转移灶，如果病灶持续进展，或者无法通过局部治疗减轻或解除症状及对重要器官的威助，这时候要考虑全身性治疗，比如索拉菲尼和乐伐替尼。分化型甲状腺不需要进行放疗和化疗。2、甲状腺髓样癌的治疗手术是最重要也是唯一可能治愈髓样癌的手段。术后需进行甲状腺激素替代治疗，但不需要抑制TSH治疗。术后如有残余病灶，视情况考虑外放射治疗。术后定期随访当然是必要的。对于进展期（晚期）髓样癌，可考虑全身性药物治疗，比如凡德他尼和卡博替尼，这两种靶向药物均被批准用于进展期甲状腺髓样癌。3、甲状腺未分化癌的治疗未分化癌恶性度高，生长迅速，容易发生颈淋巴结和远处的转移，发现时常常已经失去手术机会，而其对放射碘治疗也无反应，预后极差，死亡率高。因此，一旦确诊甲状腺未分化癌，应尽快进行分期，评价是否可手术切除。如果可切除，进行手术切除，手术后进行体外放射治疗。如果原发灶不能切除但没有远处转移，可考虑姑息性放化疗。如果已经发生远处转移，原发灶或转移灶视情况可考虑姑息性放疗，总体治疗原则是全身系统性姑息治疗，包括全身化疗（目前尚没有标准推荐，建议参加临床试验）、靶向治疗（比如BRAF抑制剂达拉非尼、MEK抑制剂曲美替尼、免疫治疗等，但目前尚无标准推荐）、姑息对症治疗。作者简介：潘战和，肿瘤科副主任医师，硕士研究生导师，知名肿瘤科普作者，健康专栏作者，拥有200万+粉丝的微博大V，微博2016十大影响力医疗大V，新浪微博@肿瘤专科医生。长期从事恶性肿瘤基础研究和临床诊疗工作，热心并致力于肿瘤科普，具有广泛的影响力。著有畅销科普书《谈“情”说“癌”》图片来源网络。原创肿瘤科普文章，今日头条首发，未经允许请勿擅自转载，如需转载，请联系作者本文为头条号作者原创，未经授权，不得转载。
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【求助】甲状腺癌术后服碘131治疗多长时间可以和儿童近距离接触？
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患者男，31岁，甲状腺乳头状癌术后，服碘131后一个月，来我院咨询多长时间后可以和家里孩子（4岁）近...
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半衰期8天，但前几天看一遍国外文献，放射性在体内效应最长时间达十年。
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关于丁香园甲状腺癌术后一般需要做几次碘131治疗
病情描述：甲状腺癌术后一般需要做几次碘131治疗
患者信息：
所患疾病：甲状腺癌（已到医院就诊）
内科_内分泌科
您好，这个没有具体和明确规定的，一般看患者的具体情况而确定，如果手术效果好，指标理想的话，一次就可以，但如果出现变化，则治疗方案不是确定的。
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