偏瘫患者的坐起训练、轮椅转运及穿衣【图文攻略版】
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偏瘫患者的坐起训练、轮椅转运及穿衣【图文攻略版】
偏瘫患者的坐起训练、轮椅转运及穿衣指导坐起训练被动坐起：发病后早期初次坐起或长期卧床要坐起时，为避免产生直立性低血压，应采取逐渐增加角度的被动坐起的方法。可先将床头摇起15°至30°，休息3-5分钟，逐渐加大角度，每次增加10°至15°，增加坐位时间5-10分钟，经过2-3天的练习，在床上坐直达到90°。当病人可坐直90°并能保持30分钟后，即可开始练习独立坐位及转移动作等。注意：病人在坐起的过程中如果出现面色苍白、出冷汗、头晕等症状时，应立即恢复平卧位，然后再酌情调低坐起的角度，逐渐增加病人身体耐受力。要注意检查练习前后的血压和脉搏变化，逐渐增加角度的被动坐起。若没有可摇起的床时，可用木板支起床头或用被子顶住后背，膝下垫枕头的方法进行坐起练习，并按以上要求逐渐增加角度直到90°坐位。在上半身坐起30°以上后，用枕头等垫于膝下，保持屈膝20°至30°。辅助下患侧坐起训练：首先将病人移至床边，患侧靠近床边，将患膝屈曲，小腿垂在床边外。令病人用健手支撑起上身至床边坐位，辅助者辅助躯干抬起。独立健侧坐起训练：令病人将健足插到患足下，翻身至半侧卧位，用健腿将患腿移至床边，垂下小腿，再用健侧肘撑起上身，伸直上肢至床边。转移的训练从床转移至轮椅上的训练方法：将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人坐于床边，双脚放于地面上，辅助者面对病人，用下肢固定患侧下肢，病人的健侧手绕在辅助者脖子上或搭肩上，辅助者把住病人腰背部，使病人身体向前，将重心移至脚上，臀部离开床面，然后以健脚为轴，旋转身体，将臀部对准椅面坐下，整理好坐姿。可逐渐减少辅助量，尽早使病人自己完成。将轮椅放在病人的健侧床边，刹住，病人用健手扶住轮椅扶手站起，再扶远处的扶手，半转身，坐在轮椅坐席上。若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，病人健手扶住轮椅扶手，半转身，再扶远处扶手坐下。从轮椅转移至床上的训练方法：病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，辅助者将一只脚放入病人双脚之间，用手扶住病人腰背部，让病人站起，以健脚为轴，半转动身体，坐到床沿上，辅助者再用单手插入病人膝下，用另一只手托住病人脖子，让病人躺下。病人从健侧接近床边，轮椅与床成45度左右的角度，刹好手刹。病人身体向前移动，移开踏板，用健手扶住轮椅扶手站起；若病人能力不足，可让病人向前移动臀部，辅助者在腰部抓住裤子或皮带，用另一只手按住病人膝关节，辅助病人站起来，用健手够向床面，半转身坐在床边。再用健侧脚勾起患侧脚，抬到床上，顺势改变支撑手而躺下。更衣指导：条件：（1）患者应具备有坐位和控制平衡的能力；（2）患者具备基本的活动能力，有一定协调性和准确性。训练指导：（1）宣传训练穿衣服在ADL中的重要性；（2）准备适合偏瘫病人穿着的衣裤，上衣应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；（3）教会患者正确的穿衣顺序：穿衣时，先穿患侧，后穿健侧；脱衣时，先脱健侧，后脱患侧；穿上衣时，患者坐好，用健手将衣袖穿进患侧上肢，拉至肩部，用健手将另一衣袖拉到健侧斜上方，穿进健侧上肢，整理衣服系扣。脱上衣时患者坐好，先脱下健侧衣袖，再用健手脱下患侧衣袖。（4）训练穿裤子时，先穿患侧至大腿处，再穿健侧至大腿处，再缓慢站起把裤子提至腰部，整理好。脱裤子时，先脱健侧，后脱患侧。（5）每天可利用各种机会让病人练习穿衣服，不要失去每次可练习的时机，偏瘫病人的各种训练就要反复多次，循序渐进；（6）护士可以先示范穿着，再让患者自己尝试训练，每日训练可以3－4次，并注意督促病人练习。注意点：（1）选择衣裤，质地要软、平滑有弹性和防潮性，穿着舒适，更换方便；（2）应首选开衫散口方扣或圆扣的衣服，如果功能较好的患者也可选用鸡心领口套头衣服；裤子选用带松紧带的；（3）训练时患者和护士都要有信心。穿脱袜子、鞋：条件：患者应具备有坐位和控制平衡的能力。训练指导：（1）穿袜子时，患者坐好，将患足放在矮凳上，用健手将袜子套在患侧脚上，用健手上提，穿好袜子，再穿健侧袜子。用健手穿鞋，鞋子尽量选择高帮搭袢旅游鞋，（鞋子不要太小或太紧，偏瘫患者感觉不好，损伤后患者却不知晓）防止足内翻；；（2）病人坐在床上或椅子上，将双下肢屈曲，用健手脱鞋袜；（3）偏瘫患者的ADL能力的提高没有捷径，只有坚持练习，循序渐进。注意点：（1）训练时，旁边要有人保护；（2）训练时患者和护士都要有信心。文章图片来源：网络
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训练偏瘫患者从轮椅到床转移的方法有哪些?
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训练偏瘫患者从轮椅到床转移的方法有哪些?从轮椅移动到床时，首先将轮椅放在患者健侧，靠近床边，在与床边成30°～45°角的斜前方，刹车，竖起脚踏板。
　　从轮椅移动到床时，首先将轮椅放在患者健侧，靠近床边，在与床边成30°～45°角的斜前方，刹车，竖起脚踏板。双足全脚掌着地，双侧膝关节屈曲不得超过90°，患侧身体重心向前移，健手扶轮椅扶手起立。然后健腿向前方迈出一步，以健侧腿为轴，身体旋转，用健手支撑床面，重心前移，弯腰慢慢坐下。
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偏瘫患肢的体位转移
体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧、坐、站、行走之间的转移。正常人在日常生活及工作中每天能轻易完成各种体位转移，但对瘫痪患者而言，轻者不能顺利完成，重者则完全不能完成。因此，为了使瘫痪患者能够独立的完成各项日常生活活动，必须教会他们从卧位到坐位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法。转移的方法很多，只要简单、安全、有效即可。体位转移方法一般分为：独立转移、辅助转移和被动转移三大类。一、基本原则1、独立转移的基本原则（1）水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等，尤其是四肢瘫痪者。（2）相互转移的两个平面的物体应稳定，轮椅转移时必须先制动。（3）相互转移的两个平面应尽可能靠近。若两者之间有距离，可使用转移滑板。（4）患者学习独立转移的时间要适当，太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣。（5）有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。2、辅助转移的基本原则（1）治疗师或护理人员与患者之间应相互信任。（2）治疗师或护理人员应熟知患者病情。（3）治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能单独依靠体力。（4）治疗师或护理人员的指令应简单、明确，以便患者能正确理解和接收。（5）随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。3、被动转移的基本原则（1）患者应当消除紧张、对抗心理，从身心上放松自己。（2）搬运时患者应向前看，而不是向地板或帮助者看。若搬运过程需要两个治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。二、偏瘫患者的体位转移技术1、床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位 患者体位：仰卧位操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧。（2）从仰卧位到健侧卧位 患者体位：仰卧位操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。然后Bobath握手进行上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。2、床上卧位移动患者体位：仰卧位操作方法：患者先将健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动，用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧，臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。3、由卧位到床边坐起（1）独立从健侧坐起 ①患者取健侧卧位，患腿跨过健腿。②用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。③用健腿将患腿移到床缘下。④改用健手支撑使躯干直立，完成床边坐起动作。(2)独立从患侧坐起 ①用健手将患臂置于胸前，提供支撑点。②头、颈和躯干向上方侧屈。③健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。④用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身，患者坐直，调整好姿势。4、由床边坐位到卧位(1)独立从患侧躺下 患者体位：坐于床边操作方法：将患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。此过程中注意保持躯干屈曲，以对抗向后倒的趋势。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，最后躺在床上。此过程中患者双腿一直保持屈曲。（2）独立从健侧躺下 患者体位：坐于床边操作方法：将患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部移动到床的中央。5、由坐位到立位的转移患者体位：坐于床边。双足分开与肩同宽，双侧足底着地，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利于负重及防治健侧代偿。操作方法：患者Bobath握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面。双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，立位时双腿同等负重。6、由立位到坐位的转移患者体位：背靠床站立，双下肢平均负重，Bobath握手，双臂前伸。操作方法：患者躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋，慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。当患者坐下时，患腿必须承受一定重量。7、床与轮椅之间的转移（1）由床到轮椅的独立转移 患者体位：坐在床边，双足平放在地面上。操作方法：①将轮椅放在患者的健侧，与床成45°夹角。②关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。③患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。④患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体至背靠轮椅。⑤确定双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。（2）辅助下由床到轮椅的转移 患者体位：坐在床边，双足平放在地面上。操作方法：①将轮椅放在患者的健侧，与床成45°夹角。关闭轮椅手闸，卸下近床侧轮椅扶手，移开近床侧脚踏板。②治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。③治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內缘，另一上肢托住患者健侧上肢，使其躯干向前倾。④然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。如果患者抬头，将有助于体重移到腿上。⑤治疗师引导患者转身坐于轮椅上。由轮椅返回病床，方法同前。应鼓励患者由患侧转移，因为这可以增加患者对患侧的认识及使用。
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