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肿瘤防治杂志 -
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鼻咽癌误诊、鉴别诊断及其早期发现
【关键词】 鼻咽肿瘤；误诊；鉴别诊断；早期发现
中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （
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+ 鼻咽癌发生于隐蔽的解剖部位，早期无症状，易延误诊断； 早期鼻咽癌例数愈多；时间愈长，晚期鼻咽癌愈多。
一旦有了症状，病人对症状的忽视、没有及时就诊、接诊医师对 -
延误诊断鼻咽癌的责任者
鼻咽癌的症状和体征认识不足等均可造成鼻咽癌的延误诊断。
本文对鼻咽癌误诊原因、鉴别诊断及鼻咽癌的检查方法作一总 延误诊断的标准为首发症状出现到就诊超过
个月者，医
结和介绍。 师对患者初诊到确诊为鼻咽癌时间超过
, 例延误诊 断 $# 例，将延误诊断责任者分为 + 种：患者、医师、患者和医 鼻咽癌被误诊为其他疾病 师、隐匿型鼻咽癌。分析结果见表
。病人没有及时就诊是鼻 # 由于鼻咽癌发生部位与眼、耳、鼻、咽、喉、颅底骨和颅神经 咽癌延误诊断的主要责任者，其次为医师没有及时为病人确诊 ［］
等相邻，肿瘤向临近的不同器官侵犯易发生不同的症状，如头 鼻咽癌
痛、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、复视、面部麻木及颈淋巴结肿
大等。患者因不同的症状而可能到内科、外科、耳鼻喉科、神经 表 # 延误诊断鼻咽癌的责任者
科就诊，常被误诊为其他疾病，如颈淋巴结炎或结核、鼻炎、副 责任者 ! 0
鼻窦炎、中耳炎等。还有
. # 病例诊断不出什么病，只做对症 患者 #- #+ %+
治疗。 $// 年上海医科大学附属肿瘤医院和五官科医院所收 医师 , & % 治的上海市居民
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青少年鼻咽癌早期症状不明显 误诊率高
重庆肿瘤医院肿瘤放射治疗科主任王颖
俗话说，“头痛医头，脚痛医脚”。有很大部分家长面对子女出现疾病时，往往会根据其表象进行就诊。虽说儿童及青少年患癌的几率低，但在临床上部分癌症的误诊或漏诊率高。重庆肿瘤医院肿瘤放射治疗科主任王颖建议各位家长朋友，孩子的“小病”不可忽视，特别是在进行常规治疗仍无效后，最好到专科医院进行肿瘤排查，以免耽误治疗的最佳时机。
男孩脖子长肿块 没料到竟会是癌
“之前也有看过病，医生说是淋巴结炎，哪会想到竟是癌。”小星（化名）的妈妈看到医院化验单的结果，顿时焦急万分。
据了解，小星今年17岁，老家在重庆秀山，目前在重庆一所职业大学读大一。大约半年前，小星就摸到自己左侧脖子有两颗花生米大小的肿块，因为不痛不痒，就没当回事。
高考前夕，小星妈妈发觉他这段时间明显有些消瘦，175CM的个子仅有57KG，以为是学习压力大，注意休息就好了。即便是有时候流鼻涕，带有血丝，去医院就诊，医生也推断是感冒引起的淋巴结炎。
“ 医生开了点消炎药让孩子吃，我们也没多在意，认为过段时间“包块”就会自己散了。”小星妈妈说，服用消炎药一段时间后效果并不明显。特别是来重庆读书前夕，小星告诉他说感觉自己听力不太好了，我便带他去了医院做了个检查，结果却被确诊为鼻咽癌。
鼻咽癌早期症状不明显 青少年误诊率高
“小星身体一向都很好，再加上我们家里人也没谁得过这种病，即便是脖子上有花生米大小的肿块，也不会想到是癌症……”小星妈妈疑惑地告诉医生。
“鼻咽癌的高发年龄段一般在45～55岁。青少年鼻咽癌少见，医患双方缺乏警惕，易被误诊。”重庆肿瘤医院放射治疗科主任王颖表示，鼻咽癌由于生长部位隐蔽，会有很多“忽悠”症状。特别是多于青少年，当出现颈部或耳后淋巴结肿大、鼻子出血或视物模糊，以及复视、听力下降等症状后，家长往往会多数反复选择就诊于耳鼻喉科或眼科等，没有意识进行肿瘤排查。由于没有及时进行MRI等影像学检查，容易被误诊为淋巴结结核、慢性鼻炎、鼻窦炎或中耳炎等。
放射治疗能治愈早期鼻咽癌 生存率高
“大家千万不要谈癌色变，或是惧怕癌症。虽然鼻咽癌发生的位置隐蔽，治疗困难，但目前针对早期的鼻咽癌患者来说，最好的方法是放射治疗。”王颖说，单纯的使用手术、化疗或是中医中药治疗、“偏方”等方式还可能物极必反。患鼻咽癌并不意味着生命的终结，早发现早治疗，早期能治愈。王颖表示，放射治疗是一种局部治疗手段，鼻咽癌晚期治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移，晚期病人综合地应放疗、抗癌药物化疗、生物学治疗以及中医中药辅助治疗，也能提高生存质量，延长生命。
目前对于鼻咽癌确切的病因尚不清楚，不过除遗传因素及EB病毒外，环境也是诱发鼻咽癌的主要因素。如经常接触甲醛的人群易患鼻咽癌。也有报道说，食用咸鱼及腌制食物是鼻咽癌高危因素，且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。 为此王颖建议，当颈部出现肿块、涕血、耳鸣、面麻、头痛、鼻塞、视物模糊等症状，且对症治疗后没有明显效果，或症状反反复复，都需要警惕鼻咽癌的可能性，尤其是40岁以上的中老年人或是有鼻咽癌家族史的高危人群，最好一年做一次鼻腔镜检查，一旦出现症状，及时就医。
值得注意：
世卫组织资料显示，恶性肿瘤已成为儿童第二大死因。
近年来，中国儿童肿瘤患者数量正逐年上升。2009年，原卫生部发布的《中国卫生统计年鉴》显示，中国城市儿童（0～19岁）肿瘤的发病率从2003年的20.8人/10万攀升至2008年的24.7人/10万，在短短5年内上升了18.8%，其发病率和上升趋势都远高于发达国家。
提醒：有这些症状需重视或进行肿瘤排查
(1)颈淋巴结肿大。这是最常见的一个症状。病人往往在无意中摸到颈部有一个肿块，或照镜子时发现两侧颈部不对称。肿块常较硬，触之无疼痛，影响活动。具有转移早、转移率高的特点。
(2)回缩性血涕。回吸鼻腔后，从口腔吐出带涕血丝，尤以早晨起床后为甚，是鼻咽癌早期症状之一。
(3)耳鸣或听力减退。即耳朵嗡嗡叫，或耳聋，听力较以前差。
(4)头痛。表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。
(5)鼻塞。为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯鼻腔，导致鼻腔通气不畅。
(6)面部麻木。为肿瘤侵犯三叉神经所致，可以引起感觉减退、痛觉过敏或者痛觉缺失。
(7)复视。看东西时不清楚，有重影。
(8)伸舌偏斜。舌头伸出时偏向一侧，为支配的舌下神经受侵犯。
(9)张口困难。
(10)突眼。眼球突出，可能为肿瘤侵犯眼球后面所致。
相关链接》》王颖
重庆市肿瘤医院肿瘤放射治疗科主任、主任医师、硕士生导师、中共党员、肿瘤学博士后、归国学者。中华医学会放射肿瘤治疗学分会全国青年委员、中国抗癌协会放射肿瘤治疗学分会青年委员、中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会全国委员、重庆市医学会放射肿瘤治疗学专业委员会副主任委员。（赵丁颐）
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[责任编辑: 赵丁颐]
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黄桷树下，讲述城市的故事，见证城市的变迁，记录城市的点滴…鼻咽癌误诊--《浙江实用医学》1999年02期
鼻咽癌误诊
【摘要】：正鼻咽癌是我国东南沿海诸省常见的一种恶性肿瘤。由于本病表现多异,原发部位深而隐蔽,早期病状不明显,常易造成误诊或漏诊,影响疗效及预后。现将近10年来经活检确诊的60例鼻咽癌病例分析报告如下:
1 临床资料
本组病例中男42例,女18例。年纪最大70岁,最小27岁。起病到确诊时间最短1个月,最长18个月,平均8个月。初诊确
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R739.63【正文快照】：
鼻咽癌是我国东南沿海诸省常见的一种力检查呈传导性听力下降,有时鼓室穿刺可恶性肿瘤。由于本病表现多异,原发部位深抽出血性积液。而隐蔽,早期病状不明显,常易造成误诊或漏2.4头痛头痛也是相当常见的初发症状,诊,影响疗效及预后。现将近10年来经活检常表现为单侧持续性疼痛
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