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胆管扩张，请医生帮助
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
临沂市人民医院 消化内科
胆管扩张很明显，这个需要手术治疗。
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疾病名称：胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
李教授：您好！我有一对双胞胎男娃，是09年三月份出生的，但是11年9月的时候老大突然腹痛剧烈，在营口市医院检查发现胆总管扩张至0.8--0.9Cm，医...
疾病名称：胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
约一个月以前腹痛，到医院就诊，彩超示：胆管扩张。在唐山工人医院住院十余日，彩超、核磁、强化CT均不能查明扩张原因。现病人无黄疸、无消瘦症...
疾病名称：胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患儿男性，一岁四个月，间歇性陶土便及黄色尿液半年，一周前出现黄疸，肝功提示总胆红素84.2umol/l,直接胆红素56.8umol/l，间接胆红素27.2umol/...
疾病名称：肝内外胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
毛叔叔您好，我是一名27岁的北京女孩，于今年检查身体查腹部B超时胆囊壁厚呈双层，肝内外胆管轻度扩张，胆总管轻度扩张9MM，下段显示欠清，后来...
疾病名称：胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，48岁，前两个月感觉肋骨右下方有点痛，到医院照B超检查，发现胆管扩张为0.8公分粗，长度为4公分，呈梭形，请问是否是癌症？
曾经治疗情...
疾病名称：左叶肝内胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我最近做的ct横断扫描
检查所见：肝脏大小形态正常，边缘光滑，肝实际密度均匀，各叶、段比例正常、未见异常密度影。肝左叶胆管扩张，...
疾病名称：胆管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：一岁两个月，男。总胆管扩张，部分肝内胆管扩张。大小是29.5*27.6*34.8。是否可以在贵院做腹腔镜手术。谢谢医生
疾病名称：胆管扩张&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
侯教授好：我家宝宝三周岁半，一年前开始腹痛，上医院检查发现胆管扩张，9毫米左右，胆管末端与胰腺相连的地方仅有1毫米，宝宝无黄疸，但不敢...
疾病名称：胆管扩张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：2002年临沭县人民医院做过胆结石手术（胆囊切除）2007年临沂市人民医院再次做胆管结石ercp手术（出院时腹部有灼热感且好长一段时间）.2015近半年来偶尔出现发烧寒颤情况，10月份频繁，2周前在临...
疾病名称：胆总管囊肿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：今年三月在重庆医科大学附属儿童医院做了胆总管囊肿手术，现在已经8个月了，期间复查过两次的，医生说没有问题恢复很好。最近两天吃东西老是呕吐，会不会是手术的关系引起的呕吐？在没做手术之前...
疾病名称：现在孕周29&&怀孕24周，胎儿B超显示胆总管异常&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：胎儿显示胆总管发育异常，医生考虑胆总管囊肿
疾病名称：胆囊管囊肿&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,从这个彩超图片看，孩子的病确诊...
病情描述：日孩子肚子疼，以前从来没有过
疾病名称：胆管扩张，原因不明&&
希望得到的帮助：请医生帮忙解答，我的疼痛可能原因是什么，接下来需要做哪些检查。
病情描述：右上腹部剧痛和左腹部隐隐作痛，在2001年，2007年都发作过一次，从2011年开始每年要发作一次，2015年已连续发作4次。
2001年和2007年在校医院均作肠胃发炎处理，2011年在苏州大学附属医院诊断...
疾病名称：胆管扩张术后36天肚子疼正常吗尿液少&&
希望得到的帮助：想得到医生的帮助这些都正常吗
病情描述：孩子两周36天前做的胆管扩张切除术，现出院在家期间一切正常今天又闹肚子疼但不严重，尿液也少请问正常吗？
疾病名称：胆管扩张，反复高烧！&&
希望得到的帮助：现T型引流管已保持引流整一年，放支架 夹闭T管一个月，只发烧了一次,ercp结论：ercp+胆...
病情描述：于2009年体检发现胆管扩张，行各项检查未查明因后行ercp检查，未发现任何东西，过后出现每月固定高烧一次，(39-41度)每次需3-5天注射抗生素方退烧，后行2次开腹手术治疗后依旧常发烧(十天一次)，...
疾病名称：胆管扩张，本来说到县医院手术，可是县医院建议到上级医院做ERCP&&能否做ERCP，和传统手术比较，哪个更好。&&
希望得到的帮助：如何治疗 ？满足什么样的条件才能做ERCP，和开腹手术比，利弊如何权衡？
病情描述：头晕乏力半年。在医院检查有胆管扩张等身体状况（我有影像资料，但没法上传。。。）本来想做开腹手术，可是医生又建议做ERCP，可他们医院又做不了。
疾病名称：胆管扩张&&
希望得到的帮助：什么原因，怎么检查，治疗
病情描述：近半个月腹痛，胆管扩张，B超，磁共振检查无结石，无囊肿，不知何故引起
疾病名称：胆管扩张胆囊炎住院治疗后出院第五天出现全身皮肤发黄&&
希望得到的帮助：帮助确诊病情并给予治疗
病情描述：全身皮肤发黄 到医院大夫说不是肝炎，特向大夫咨询
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵磊大夫的信息
普外科常见病的诊断与治疗，包括消化道溃疡、胃肠道肿瘤、腹股沟疝、急腹症、肛周疾病等。
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一个三次胆道手术病历 病人现在出现严重并发症 我该怎么办？
患者男 52岁 11年前行胆囊切除术，2年前在我院行胆总管切开取石+肝左页切除术，术后恢复良好，今年再发黄疸明显，皮肤巩膜深度黄染，尿色呈浓茶色，右上腹轻压痛，反跳痛不明显，查血生化呈明显阻塞性黄疸表现，肝功能损伤明显，B超示胆总管下端结石，肝内外胆管均扩张，胆总管内径2。4cm，于14天前行手术探查见腹腔粘连严重，胆总管内有结石数枚，予行取石+T管引流术，术后T管引流通畅，每天约600ML黄色胆汁，复查血生化示血胆红素有下降，肝功能好转 ，术后第4天发生胆漏 每天约从T管周围引流出胆汁约300ml，血生化示血胆红素再次上升，TBIL从392umol/l到512umol/l，术后第7天发生切口感染，黄疸持续加深，做胆管造影发现T管有一半滑脱，造影剂有外泄，于第9日再次手术探查，发现T管完全滑脱，腹腔有感染，且肠道在放置引流管时被分破，上级医生嘱肠道用造瘘管引流体外，切口完全敞开，每日多次更换敷料，先病人生命体征尚平稳。作为他的床位住院医生下一步到底我该怎么做，我很茫然，请各位给点宝贵意见，谢谢右肝内有没有肝内胆管结石术后四天出现T管滑脱我认为是上次手术的原因现在还有没有可能重新置T管引流现在是怎么解决胆瘘的肠瘘目前是什么状态每天的引流量有多少我觉得目前首先解决胆道和肠道的外引流禁食水予TPN积极控制腹腔内的感染切口换药prn注意电解质和水电平衡如果情况允许最好的情况就是长期带T管如果有肝内结石之后能胆道镜甚至拔T管肠瘘能自己愈合最差就是T管引流不可能做PTCD日后做胆肠吻合随便想了一下改天问问领导很抱歉 说的不够详细 右肝内很多肝内胆管结石现在重新放置了T管肠瘘因为禁食目前还没有换药现在每天N次但是切口和腹腔的感染很严重 T管每天才200ml 大多数都从敞开的切口漏出我在考虑患者到底能不能好了如果腹腔条件允许可以做猫耳洞手术1、保持引流通畅2、控制感染，静脉营养病史特点：1，男 52岁 11年前行胆囊切除术，2年前行胆总管取石+肝左叶切除。2，再发黄疸伴右上腹痛入院，肝功能损伤，B超示胆总管下端结石，肝内外胆管均扩张。3，14天前手术见：肝内外胆管均多发结石。行取石+T管引流。4，术后第4天T管周围引流出胆汁约300ml/日，血胆红素上升。5，术后第7天切口感染，黄疸加深，造影发现T管一半滑脱，造影剂外泄，6，术后第9日再次手术探查，发现T管完全滑脱，腹腔感染分析如下供参考：1，诊断明确，肝内外胆管多发结石，可能与下端胆流不畅有关。2，单纯取石+“T”引流后术方式值得商榷。下端梗阻问题不解决，将来复发可能性大。建议行肝门部胆肠吻合引流胆汁，也可置入皮下盲袢以备将来取石。3，“T”管脱出可能与手术操作有关。或术后“T”管固定不牢靠被拉出。4，黄疸加深要注意：排除感染因素外，有没有肝内胆管脱落结石阻塞。最好上传“T”管造影片。5，再次手术只能行胆管置管引流，待病情稳定后二期手术。6，目前注意抗感染，营养支待，胆道外引流能畅。这个病人目前状态还可以的,一般不要急.你的上级处理的没错,但切口开放似有欠考虑之处,一般讲,这种切口做全层减张缝合是可以愈合的,但要求是引流要可靠,开放也有开放的好处,不担心引流的问题了,你的上级也可能考虑肠损伤处有形成肠瘘的可能,所以这样处理的,没什么不妥,勤换药,注意营养支持,一般不会有太大问题;另,你说的放引流时,损伤肠管,我想是放T管吧,这点我没想别的,一般不会不放T管的,所以啊,耐心的治疗就好了,祝好运!病人目前 存在以下几个问题：1.胆汁瘘。最后一次手术后，病人仍从切口流胆汁，是腹腔内残留还是仍有胆汁瘘？胆红素是否下降，肝功能是否改善？必须弄清楚。可再次通过T型管照影。如为胆汁瘘，考虑下段还有梗阻，梗阻不解决，胆汁瘘不可能好。建议行ERCP+EST治疗，如有条件，可下内支架。2.肠瘘。病人是哪段肠瘘？高位还是低位？不建议病人长期TPN。因为长期TPN很容易造成菌血症；引起肠道菌群移位；加重病人经济负担；容易造成离子紊乱。因不清楚肠瘘的位子，不知该病人是否可用空肠营养管治疗。3.感染。只有以上两个问题得宜良好的治疗，感染才会得到控制，建议定期作胆汁、血、切口分泌物的细菌培养及药敏试验。4.营养。营养对于该病人很重要，条件允许的前提下我主张肠内营养。无论哪种营养方式，都必须给予足够的热量、蛋白质、脂类、离子及多种微量元素。注意监测内环境的变化，尤其在感染的情况下。5.切口感染。以上问题都得到解决的话，切口很快会长上。每日换药时，应保证引流通畅，坏死物清除彻底，可以局部应用抗生素。个人见解，仅供参考。左克注射液 wrote:病人目前 存在以下几个问题：1.胆汁瘘。最后一次手术后，病人仍从切口流胆汁，是腹腔内残留还是仍有胆汁瘘？胆红素是否下降，肝功能是否改善？必须弄清楚。可再次通过T型管照影。如为胆汁瘘，考虑下段还有梗阻，梗阻不解决，胆汁瘘不可能好。建议行ERCP+EST治疗，如有条件，可下内支架。2.肠瘘。病人是哪段肠瘘？高位还是低位？不建议病人长期TPN。因为长期TPN很容易造成菌血症；引起肠道菌群移位；加重病人经济负担；容易造成离子紊乱。因不清楚肠瘘的位子，不知该病人是否可用空肠营养管治疗。3.感染。只有以上两个问题得宜良好的治疗，感染才会得到控制，建议定期作胆汁、血、切口分泌物的细菌培养及药敏试验。4.营养。营养对于该病人很重要，条件允许的前提下我主张肠内营养。无论哪种营养方式，都必须给予足够的热量、蛋白质、脂类、离子及多种微量元素。注意监测内环境的变化，尤其在感染的情况下。5.切口感染。以上问题都得到解决的话，切口很快会长上。每日换药时，应保证引流通畅，坏死物清除彻底，可以局部应用抗生素。个人见解，仅供参考。我解释一下：1，第2次放置T管因为粘连更加严重根本就没有缝T管，所以是从T管周围漏出，胆红素今天已经下降了，肝功能有好转，胆总管下端第1次手术就已经很通畅了，冲洗没有阻碍，探察到十二指肠大乳头都很通畅2，我没有说清楚，肠瘘因为助手的原因有2处，空肠和结肠各一段，医院为了减少纠纷现在已经全部承担了费用，不用担心病人负担问题，要是不禁食我实在想不通有什么方法可以让瘘口长好3，术后现在还没做细菌培养，我会尽快做的4，现在为了减轻肝脏负担，营养采用的是全葡萄糖营养 每天在2000KCAL左右，白蛋白和血浆每天也输入比较多5，是我最关心的问题，现在病人家属还没见到敞开的切口，病人放在ICU单独治疗的，真想早点让切口长好，否则都不知道怎么解释我解释一下：1，第2次放置T管因为粘连更加严重根本就没有缝T管，所以是从T管周围漏出，胆红素今天已经下降了，肝功能有好转，胆总管下端第1次手术就已经很通畅了，冲洗没有阻碍，探察到十二指肠大乳头都很通畅2，我没有说清楚，肠瘘因为助手的原因有2处，空肠和结肠各一段，医院为了减少纠纷现在已经全部承担了费用，不用担心病人负担问题，要是不禁食我实在想不通有什么方法可以让瘘口长好3，术后现在还没做细菌培养，我会尽快做的4，现在为了减轻肝脏负担，营养采用的是全葡萄糖营养 每天在2000KCAL左右，白蛋白和血浆每天也输入比较多5，是我最关心的问题，现在病人家属还没见到敞开的切口，病人放在ICU单独治疗的，真想早点让切口长好，否则都不知道怎么解释 真是很闹心的一个病人。1.T型管周围漏胆汁，胆总管和切口怎能长上？一方面通过药物及胃肠减压抑制胆汁；另一方面可以通过ERCP下胆总管内支架，将胆总管破裂处旷置，以减少胆汁刺激。该管有自行脱落的情况。2.目前确实应该禁食水，同时应用思他宁、生长抑素，7天后改用思他宁、生长激素，思他宁一般用14天。同时应加强对感染的控制。空肠营养管何时应用，14天后再看。3.静脉营养的观点我不敢雷同。“营养采用的是全葡萄糖营养 每天在2000KCAL左右，”更加增加肝脏负担，极易造成脂肪肝。能量不能全靠糖给一定量的氨基酸、脂肪乳对与每个人是必不可少的，尤其是这样一个重症病人。同时该病人一天的热量应根据体重、有无感染等多方面因素计算，给什么？怎么给？建议你看看这方面的书。4.个人经验：作一名外科医生，向病人家属交代病情可是一个大学问。躲避决不是好办法，一旦发现更加重家属对医生的不信任感。让家属感觉到你的责任心和爱心会大有帮助的。引流通畅最要紧了.营养跟上去.人的自身修复太神奇了我是名小兵，这种病人（胆漏）的情况，20年前我的父亲在他的住院医生时期曾碰过一次，用凡士林遮蔽周围，可在其周围吸引，防止更多的胆汁留入腹腔。只有腹腔内比较干净才能够控制感染，和漏口的生长（肠）。加强营养，现在主张双能源，（详见外科营养）。我认为现阶段应使用TPN但要积极尝试过渡到肠内去。3个月后情况好转后可考虑胆肠留置盲畔，以备日后胆道镜取石，肝内的是取不干净的，以上是拙见，不知有无帮助，也请各位大虾指正，谢谢woxhero wrote:我解释一下：医院为了减少纠纷现在已经全部承担了费用是我最关心的问题，现在病人家属还没见到敞开的切口，病人放在ICU单独治疗的，真想早点让切口长好，否则都不知道怎么解释忍不住想说几句:1、医院已认为是医疗纠纷了，还需要楼主你来解释吗？2、14天前手术原则正确，目前出现的情况关键是从术后第4天起出现了胆漏，而胆漏又是T管一半滑脱所至。难道T管一半滑脱一定是医院的错？本人曾遇到2例均为病人因素造成（如小便或翻身时不小心牵拉）――医院凭什么承担全部费用？看来领导已认为胆漏是由院方造成的了。这样，你的上级肯定比你的日子难过多了。3、出现胆漏后再次进腹有些过于急了，大概是上级医生受到某些压力了吧。用ENBD或用PTCD管作右上腹引流应也可以。这么粗的胆总管，只要ENBD管通畅，一般是不会至胆管狭窄吧。4、个人认为最后一次手术，因腹内炎症严重，更明确地说是因T管滑出处胆总管无法显示清楚也无法缝合（易切割），仅放T管而不缝胆总管是没错的，无可指责。5、治疗方面提一下，如条件允许，尽早用肠内营养。患者主要治疗上的矛盾有两个：a是术后T管脱落后导致腹腔内感染，胆红素增高的原因主要有两个方面：1、T管脱落，引流不畅；2、腹腔内感染，加重肝功能损害。b、二次手术术后肠管损伤。处理原则上我觉得大致没有什么大的问题，最后一次手术，手术的目的主要是引流，术中组织水肿明显，重新植入T管缝合胆总管是不现实的。治疗上：1、主要是通畅引流，注意保护瘘口周围的皮肤，可以考虑引流管内持续低负压吸引，切口周围也可以湿纱布外敷，其间接负压吸引，减少渗出液积聚，瘘口周围的皮肤可以给予复方氧化锌油使用保护。2、保肝、抗感染药物应用、能量支持。注意保肝药物的应用，Vitk1的补充。抗感染药物应用的时候尽量少用对肝功能有损害的药物，可以结合创面分泌物的药敏结果调整抗生素，以窄谱抗生素为主，以防长期使用抗生素后导致菌群失调。能量支持其实如果蛋白水平不是很低，可以间断补充，还是已糖类，氨基酸，脂肪乳剂为主，脂肪乳剂可以使用中长链脂肪乳剂。3、肠管损伤后一般小肠瘘出现在术后一周左右，结肠瘘出现在术后7～10天，度过这段时间，没有肠瘘征象，尽早过渡到肠内营养。4、切口的缝合不要急，一定要等感染完全控制后再说，那个时候可以考虑慢慢拉拢切口，待肉芽组织爬行覆盖创面后愈合。路漫漫，同志继续努力。看了大家的建议我很感动，病人现在术后第5天，切口的胆汁瘘比以前有较大的减少，每天的胆总管引流现在有900ml，血胆红素在持续下降，肝功能也有好转，切口周围皮肤用磺胺嘧啶锌软膏涂抹后现在也有一定的好转，因为上级医生坚持要求要禁食所以现在仍然是全肠外营养，患者诉肛门已排气两天，肠造瘘仍然没东西引出，什么时候加肠内营养好呢，是度过肠瘘特别是结肠瘘以后吗胆石症多次手术的易发并发症是肠瘘，胆漏处理只要引流通畅就可以，关键是处理肠瘘。南京军区总院擅长治疗肠瘘，关键处理好以下几点：一、充分引流，在肠瘘口附近置滴水双套管，确保引流通畅；二、重视肠内营养，尽早开始肠内营养，目前病人已经肛门排气，说明肠道功能已经恢复，可以开始肠内营养支持，最好能将引流出的肠液（小肠）回输，保证病人的营养支持到位。长期的肠外营养有很多弊端，不利于病人的后期恢复，应尽早换成肠内营养支持；三、切口不必急于缝合，切口敞开有利于降低病人腹腔内压力，减少腹腔高压综合症的发生，有利于病人恢复，待病情稳定，可以切口植皮或二次手术；四、对这样的病人一定要有耐心，要有长期治疗的心理准备。1、保持引流通畅2、控制感染，静脉营养3.抗生素选用一定注意，防治二重感染，个人意见只要引流好，用7天停药（抗生素）通畅引流
充分抗感染
做好解释工作
然后等待【公告】再次强烈声明请战友们规范发贴，尤其是规范标题！－发贴前必看！ >经过我四个月的换药和治疗 该病人的切口其他地方已基本愈合，病人饮食都还可以，现在仅存切口最下方形成一个直径约2CM的肠瘘口，每天仍有较多的肠液瘘出，很想请问下各位老师什么时候能再次手术治疗肠瘘
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胆囊炎萎缩开刀 把病历本、相关检查资料传上来，检查结果当...
状态：就诊后
找李可为大夫就诊的j***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 胆囊炎萎缩开刀患者当前诊疗情况 : 先做检查，拿着检查结果来找我就诊日期 :
把病历本、相关检查资料传上来，检查结果当天没出来的，拿到后拍照传给我
状态：就诊后
我的门诊记录发我看看吧
状态：就诊后
李主任，您好！不好意思，门诊记录本在我妈妈那，要周末才能拍照给您！因为那天很晚了比较匆忙没怎么记录，意思是等看到报告后安排开刀。所以，请您这里安排住院，想早日开掉。非常感谢了李主任！
节前已经排满了，抱歉
状态：就诊后
李主任，那请您尽快安排了，我们等您的住院通知电话。非常感谢！
有机会还是想看一下我的门诊记录
状态：就诊后
好的，李主任！我等周末去父母家拍了给您看下！
状态：就诊后
我妈之前有糖尿病，上次验血看倒不高了，空腹只有5.3
状态：就诊后
我让她最近注意点，那就进来了就能开刀了！
状态：就诊后
非常感谢您了！
状态：就诊后
状态：就诊后
&李主任，您好！
状态：就诊后
请您有空时看下，谢谢！
看不清楚，可以把我所有的门诊记录发我吗？
状态：就诊后
您这里只看过一次。今年春节急性胆囊炎发作估计吃了有点味道的卤蛋，后吊十天左右盐水治疗略有好转。期间有过几次疼痛吃了胆宁片，本想保守治疗，现考虑到胆囊萎缩会引起癌变，所以还是开刀去除！谢谢！
看上去难度蛮大
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2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：慢性胆囊炎&&
希望得到的帮助：请问吃药能除根吗
病情描述：女,23岁。右上腹疼痛到医院检查，说是慢性胆囊炎！右上腹疼痛
疾病名称：慢性胆囊炎&&
希望得到的帮助：请问慢性胆囊炎最终都要手术切除么？
病情描述：男,33岁。体检发现胆囊壁增厚，饱餐后偶有夜间上腹疼痛，已行胃镜检查。
疾病名称：急性胆囊炎，胆囊分泌结晶，胆汁稠，&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：急性胆囊炎容易发病，脂肪肝，结石性胆囊炎
疾病名称：胆囊炎&&
希望得到的帮助：是胆囊炎引起的吗
病情描述：男,26岁。B超检查胆囊炎，右腹时不时的会疼痛和不适，位置不定，最近一周发现小便有点黄，吃胆宁片也没啥效果。后背是不是疼一下，会有恶心反酸嗳气。
疾病名称：急性胆囊炎&&
希望得到的帮助：判断是否是胆囊炎
病情描述：女,22岁。昨天晚上九点多右上腹突然很疼，去医院挂了个急诊 医生说我有可能是胆囊炎 但由于是晚上了就让我隔天来做下b超 今天做了说啥都没问题有可能是神经痛，因为我之前也得过胆囊炎有没有可能...
疾病名称：慢性胆囊炎&&
希望得到的帮助：怎么治疗合适？吃药可以控制吗？
病情描述：女,49岁。进食油腻食物后胃痛，服药2月未见明显好转。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李可为大夫的信息
肝外胆道结石的微创治疗
胆管囊肿的腹腔镜治疗
肝内胆管结石的手术治疗
胆道肿瘤的手术治疗
李可为，医学博士，主任医师，硕士生导师，上海中西医结合学会外科学分会和围术期分会委员。
1997年毕业...
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