新民网移动客户端
您现在的位置： >
女子脖子僵硬、头晕以为是颈椎病 谁知竟是小脑出血
　　以为是谁知是小脑出血
　　中国江苏网8月21日讯 家住新北的最近一直感到后脑勺疼痛、颈僵硬、头晕不适，以为是自己的发作了，就选择针灸治疗，谁知针灸过程中出现头痛加重，后到四院就诊发现，居然是小脑出血，需要住院治疗。
　　今年53岁，半月前出现后脑勺疼痛、颈僵硬、头晕不适，以为是自己的发作了，因为类似的症状5年来时常发作，也因此到医院检查诊断为“颈椎间盘突出”。
　　前几天，听说同村的王阿姨在某诊所针灸后颈不痛了，就打听好地址后约了几个和自己有类似症状的姐妹一起去针灸治疗。谁知，同行的姐妹针灸后症状缓解，却在针灸的时候出现剧烈头痛、头晕，随后出现恶心、呕吐。误以为自己是晕针，就回家休息。谁知到第二天晚上，症状不但没有缓解，反而出现双侧额颞部疼痛，家人连忙把她送到四院急诊抢救大厅，经过检查后发现“左侧小脑出血”。
　　据四院神经外科副主任医师马班友介绍说，目前诊断为“左侧小脑出血”，因为小脑少量出血时会出现后脑勺疼痛，颈僵硬，类似发作。马班友提醒市民，如果出现后脑勺疼痛，颈僵硬，尤其既往有高血压病史的市民，一定要到正规医院检查明确原因后再接受治疗。(杜蘅 徐丹)
　　原标题:僵硬 头晕以为是 谁知竟是小脑出血
每天侪想听听上海闲话，聊聊上海城事，问问“阿里好吃好白相”……关注新民网出品的微信账号“侬好上海”，小侬天天陪侬“茄山河”！
更多关于的新闻
数据加载中……
【看4D大片，玩科技馆！】 最近，小侬给小朋友们的福利一波接一波。报名时间：5月23日—5月27日
“我关照侬，侬伐要打伊哦！”8月1...
我们的动物朋友也在默默“秀恩爱”。...
在“沉睡”了15载后，已有80年历...
英国版《一课一练》第1册已经面世，...
2015上海书展暨“书香中国”上海...
日下午，闵行区吴...
因高速公路抛物造成的死伤时有发生，...
8月18日，天津港“8·12”特别...
上海市新闻道德委员会社会监督投诉电话、来信来访地址及电子信箱：
1. 投诉专线电话：021-
2. 社会监督来信地址：上海市闵行区都市路4855号2号楼 邮编：201199
3. 来访接待：
上海市闵行区都市路4855号2号楼
上海市新闻道德委员会举报中心
4. 投诉电子信箱：
上海市新闻道德委员会通过社会监督电话、来信来访接待、电子邮件等多种方式，受理社会各界对新闻机构及新闻从业人员新闻职业道德失范行为的举报和投诉，对违反职业道德的行为进行监督。
受理时间接待时间为：
工作日上午9:30--11:00;下午1:30--4:00
新民网友：
评论成功，谢谢参与！
点“看微博”查看您的
评论成功，谢谢参与！您当前的位置：&&&&
小脑扁桃体下疝畸形怎么治疗？
中国台湾网
【字号： |
闫某，今年40岁，男，寰枕融合并颅底凹陷，小脑扁桃体下疝，寰枢关节前间隙增宽，患者症状咳嗽头疼，脖子僵硬，手麻，查体肌肉有出现萎缩的情况。
李维新教授：结合片子和症状，建议手术治疗
扩展知识库：
小脑扁桃体下疝畸形的主要治疗手段为手术治疗，手术的目的是为了解除枕骨大孔和上颈椎对小脑、脑干脊髓、第四脑室及该区其他神经结构的压迫，在可能的范围内分离枕大池正中孔和上颈髓的蛛网膜粘连，解除神经症状，缓解脑积水。凡患者出现梗阻性脑积水或颅压增高、有明显神经症状如因脑干受压出现喉鸣、呼吸暂停、发绀发作、角弓反张Homer综合征、吞咽反射消失以及小脑功能障碍等均应行手术治疗。 手术方式包括枕下开颅上颈椎椎板切除减压或脑脊液分流术。有人认为Ⅰ型可行枕下减压术，而Ⅱ型仅作分流术即可。一般作颅后窝充分减压术，即广泛切除枕骨鳞部及第1~3颈椎椎板，切开硬膜并分离粘连，探查第四脑室正中孔对于有梗阻性脑积水手术未能解除者，可行脑脊液分流术。
病变的严重程度不同，预后不同。手术适应证患者，手术越早，效果越好反之，疗效越差。 预防主要是注意女性孕期、围生期保健防病及不能随意用药，防止先天性畸形儿的出生。
1.手术治疗后适当的神经营养治疗可能在一定程度上起到促进神经功能恢复的作用，但不手术治疗而单纯用药则不能遏制神经损害的加重。
2.对症治疗通常能起到止痛和抗头晕的作用，能改善症状从而提高生活质量，对减轻神经损害无作用。
3.对于暂不需手术、存在手术禁忌证或不愿接受手术治疗者，适当的药物治疗是有益的。
关键词：小脑扁桃体，症状，手术治疗，分流术，手术适应证，治疗者，患者，用药
责任编辑：健康头痛通常是指局限于上半部，包括、上缘和连线以上部位的疼痛，是临床上最为常见的临床症状之一。是因头颈部痛觉感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。一般来说，轻微至疲劳、都可能会引起头痛，严重的有可能是或所引起的。
头痛相关组织
头痛是因头颈部痛觉末稍感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。内外各种组织因含末梢多少和性质的不同，可分为疼痛敏感的组织与不敏感的组织两类。头痛主要是因为痛觉敏感组织受刺激造成。如果以头颅骨为界线，把头部分成颅内和颅外两部分，我们可以将下述结构称为对疼痛敏感的结构：
对疼痛敏感的颅内结构
以及引流到静脉窦的大近端。
颅底部的。
支配硬脑膜的。
组成颅底动脉环的。
颈段1～3。
对疼痛敏感的颅外结构
、、、颅底部的。
颅外动脉，以、和最为敏感。
头面部和颈部肌肉：主要为和后颈部肌肉。
颅外末梢神经：如、、、和等。
其他组织：鼻腔、、、、等部位都有丰富的神经末梢，对疼痛刺激敏感。
而颅骨、大部分、全部的、、以及脉络丝等均不会产生疼痛。
产生头痛的主要机理有：
颅内外动脉的扩张（血管性头痛）；
颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）；
颅内外感觉敏感组织发生（例如脑膜刺激性头痛）；
颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）；
传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）；
五官病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）等。
在发生上述头痛过程中有致痛的神经介质参与，如、、（5-HT）、（CGRP）、（VIP）和（PGE）等。此外，精神因素也可引起头痛，可能与疼痛耐受阈值的降低有关。与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。
为了便于临床系统的思考，可将常见头痛的原因归纳为下列四类：
疼痛多较剧烈，多为深部的胀痛、炸裂样痛，常不同程度地伴有、神经系统损害体征、、、以至生命体征的改变。
属脑膜刺激性头痛，颈项部也多疼痛，有脑膜刺激征。起病多较急骤，并有和的阳性所见。
出血性脑血管病：脑出血多有剧烈头痛，但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为下腔出血，常因无等神经系统局限体征，而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈头痛、、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性、动静脉畸形和。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。
缺血性脑血管病：一般甚少头痛，但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见，以下诸占可作为诊断依据：①头痛可因头位转动或直立位时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状，以最多见，其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。③可有轻微的损害体征，如（患者头后仰转颈，使一侧椎动脉受压后更易出现）、一侧角膜反射或（和）咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因，如脑动脉硬化、、以及的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图（头后仰转颈后波幅下降达30%以上）、颅外段椎动脉多普勒超声检查（管径狭窄或/和血流量降低）、（转颈后出现眼震）等实验室检查阳性。缺血性脑血管病产生头痛的机制，可能因颅内供血不足，颅外血管代偿性扩张所致，因此，也具有血管性头痛特点。
：系因脑部缺氧引起。头痛多伴表现，有者则有高血压头痛特点，并有轻微神经系统损害体征，和心脏等有动脉硬化征象和等。
：高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性时，可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛，眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于和等。
包括、、、（）、等。一方面，肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛（牵引性头痛），如可产生双颞或眼球后胀痛，头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征；另一方面，80%的肿物患者有颅内压增高，全头部呈现胀痛、炸裂痛，缓慢发生者早期仅在晨起后发生（因平卧一夜后脑静脉郁血，颅内压更加增高），以后逐渐为持续性痛，在、用力后因颅压突增，头痛加重，并有、视乳头水肿、出血、精神症状、等。
多发生于、颅脑损伤、手术或等之后以及严重等情况下，侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa（70-80mm水柱）以下，或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛，常伴、、系因此时颅内压进一步下降，颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致，故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有和血压升高。
多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然，为时数秒至数十分钟，偶可长达一天，发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、、、、、或恐怖不安等。特别在发作进常有，也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史，服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。
颅脑损伤早期头痛与损伤、、、、等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现，机制也十分复杂。常见的有血管性头痛（包括各种类型的偏头痛类血管性头痛）、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、等。故应详细询问病史并作有关检查，明确头痛的性质和类型，不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。
这是最重要最常见的，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。可分为两类：
偏头痛类：均呈急性复发性发作，并伴有一些特异症状。
：常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、、等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有、、等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后、、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称普通型偏头痛。较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂，近年倾向于认为，诱发因素作用于后，经单胺能通路产生神经递质变化，继之激活引起和（TX A2）的释放和耗竭，相继产生颅内外血管的收缩及扩张，扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏，加之、等参与，发生头痛及其神经性血管性反应。
丛集性头痛：成年男性多见，发作时颅内外血管均有扩张，搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主，伴有头痛侧、、颜面充血等，持续约半小时至2小时缓解，常在每天同一时间以同一形式多次发作，夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后，逐渐减少，减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了，有的可能和、外伤、或病变有关。
颈性偏头痛：与外伤或增生有关。症状类似偏头痛，但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的缺血症状，如、耳内疼痛、、吞咽发音障碍等，以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复，上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征，有的遗有轻度持续性头痛。
非偏头痛类：无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起，如、、、、各种状态（、、、）以及等。恒有原发病症象可资诊断。此外，尚有，多见于中老年男性，部分与有关。病初，牙龈、枕颈部痛，随后颞侧搏动性剧痛，颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状，局部皮肤出现红肿、红斑，并有、、和等全身症状。病变累及和颅内动脉时，可出现和其他神经精神症状。本病有的可自愈，但仍应及早使用治疗。
、和等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。第一支也可因感染、受寒等，引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛，称或症状性三叉神经痛。
头皮的急性、、均可引起局部头痛。原发病灶明显，诊断不难。
（肌收缩性头痛）：相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致，多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致，也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛，有时为头颈部、颈肌劳损或所致。
头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来，属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时，如轻度、慢性等，则易漏诊。
鼻部病变：
：头痛恒伴有、和局部压痛。除头痛可在头内深部或球后外，其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关，故前额窦炎头痛多以晨起为重，久立后逐渐减轻，而上则反之。鼻中隔偏曲可因损及，产生类似为的头痛。
：典型者除头痛外，有、、多发性颅神经麻痹（因填塞耳咽管，耳聋系传导性！）和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型，应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。
眼部病变：
（、、）及眼肌平衡失调：头痛多为钝痛，可伴眼痛眼胀，阅读后加重，并可有阅读错行或成双行现象，久后可有表现。
：疼痛以患眼为主扩及病侧前额，急性者常伴有、、、混浊等；慢性者有生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。
眼部急性：也常引起剧烈头痛，但局部征象明显，不易漏诊。
耳部病变：急性、可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。
口腔病变：有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。
发生头痛的机制及其原因大致可分为三类：
非偏头痛类血管性头痛。
牵引性头痛：见于、等，因颅内静脉郁血，引起轻度脑肿胀所致。
神经衰弱性头痛（）：多见于慢性感染（、、小儿等）和（、等）。
临床上最常见的头痛原因是，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断。头痛可能与对疼痛的耐受阈降低有关，但有患者因血管功能失调或精神紧张，头痛具有血管性头痛或肌收缩性头痛的特点。头痛多伴有明显的焦虑不安表现。患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕。的头痛多部位不定，性质多变，且有其他表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等。有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和亢进外，体检及神经系统无其他异常。当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。重性精神病中也可有头痛，但很少以头痛为主诉就诊。
检查要突出重点又不遗漏，注意有无水肿、、视物变形、视野缺损、、、、肢体麻木、、、、等神经系统体征；也应注意有无、、区压痛、增高、、及脏器肿大等。
头颈检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；检查了解有无异常；腰穿了解，查细胞学、生化及抗体等；副鼻窦摄片了解有无，检查有无升高；颈椎平片了解颈椎情况。
检查要突出重点，即根据问诊材料考虑到最大可能的某种或某几种疾病后，首先加以检查，以求尽快肯定或否定某些诊断。例如头痛而有呕吐的患者，一旦病史不符、、、胃肠道病变等时，应即考虑到颅内病变，要尽快进行一系列神经系统和有关的实验室检查，直至澄清诊断为止。
在明确头痛病因后，有时还需要进一步的检查，这是由于：①头痛原因可能不止一个，如患者易患；脑外伤后头痛除神经衰弱表现外，还可合并有其他类型的甚至颅内的头痛。②一种头痛的病因可继发另一种病因的头痛。如可诱发眶上神经痛，可继发等。在临床中均应提高警惕。
治疗头痛首先在于积极予防和治疗各种原发病。尤其当可能合并其他恶性疾病的时候（颅内肿瘤等），更加要注意，切不能滥用止痛药掩盖病情，给诊断造成困难。但根据流行病学资料，大多数头痛都是良性疾病，并非恶性肿瘤，头痛患者无需过度忧虑，但有病还是需要去医院检查清楚。头痛的治疗往往不容易彻底根治，除非找到确切的病因并可永久去除病因。由于导致头痛的原因非常多，病因非常复杂，所以患者不应该在出现头痛的时候就想到吃止痛药，应该警惕，看过医生之后，确定没有恶性疾病，且无法根治的时候才可以长期适当使用止痛药。
具体每种疾病的治疗详见相关词条。这里只简单介绍头痛的治疗。
则可使用除类以外的，如各种解热止痛剂，可根据病情顿服或短期2-3次/d服用，严重者可少量服用、或等。可酌情加用各种或，对焦虑烦躁者尤宜。有表现者，加用。在治疗上，也可针对头痛发生的机理进行，例如：
纠正：如颅内压高者给以、；者，静脉给以等。
收缩扩张的血管：如发作时，及早使用。对非偏头痛类血管性头痛，则常用含有的复方解热止痛药，如、、等以改善血管张力。
松弛收缩的肌肉：适用于肌收缩性头痛，如、、痛点封闭等，或服用弱效如、等，既有助松弛肌肉，也有助于解除精神紧张。
封闭罹患的颅表神经：用于颅表神经痛。
“更新”病变的脑脊液：如下腔出血后的剧烈头痛，可在病情平稳后颅压不高的情况下，酌情放出血性脑脊液5～10ml，或再注入等量，以促使脑脊液的吸收“更新”，常可使头痛迅速缓解。此法也适用于浆液性脑膜炎的头痛。
普遍使用的止痛剂属非类固醇一类，但对于部份偏头痛患者，他们可能需要特别处方的药物。以下列出常用的止痛药，亦有消炎退热作用：
头痛，病证名。凡整个以及头的前、后、偏侧部疼痛，总称疼痛。凡，内伤，导致阻塞，上锯，，精髓气血亏损，运行失常者，均能发生头痛。按病因分，头痛有外感、内伤之别。，有感寒、、、，致痛及等。，有气虚、、、、、、致痛等。从经络分，有（、、）、头痛（、、）等。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有、、、雷头痛、、、等。
点击部位名称可查询更多相关疾病
按症状名称开头字母查询症状：
出自A+医学百科 “头痛”条目
转载请保留此链接
关于“头痛”的留言：
目前暂无留言|/|/|/|/|/|
//|//|//|//|//|
宣武医院疼痛科张挺杰博士博客－《谁是引起头痛的罪魁祸首？》
欢迎广大疼痛医生和患者参与张挺杰博士博客－《谁是引起头痛的罪魁祸首？》的建设，使它真正成为颈源性头痛的交流园地。首都医科大学宣武医院疼痛科　张挺杰博士　　　>本人32岁,男,工作关系,长期面对电脑.以前在电脑跟前时间过长的话,有出现左后脑麻木,烦躁的现象,也有头晕一,两天的情况.很快就会恢复.可三个月前,有一次在电脑跟前时间过长,突然很不舒服,主要是心口憋闷,马上关机睡觉,可紧接着两天都胸闷,胸口附近的骨头压痛,经过按摩胸口附近,胸闷缓解,有一天突然憋的难受,就医后说是胃的问题,医生说我所指的部位是胃,服药后基本好转,大运动量运动心脏也能负荷.可就在这期间,有一天转街途中突然开始头晕,双腿无力.同时颈肩开始不舒服,从这一刻起,三个月了,直到今天都没有摆脱.重的时候就头晕,腿软,反应迟钝,视物模糊,注意力无法集中,轻的时候头晕,腿软症状不明显,但眼花,迟钝.服药后肩膀基本没事,脖子也有好转,但头晕,腿软仍偶有发作,但眼花,迟钝从未消失,容易疲劳,而且一般早上起床后几个小时基本正常,下午下班时总是最严重的时候,哪怕一天都感觉不错的时候,这个时间段也依然会眼花,微晕.我中间曾远离电脑两月,没有明显帮助.看过很多医生,多认为是椎动脉供血不足,可服用西比灵无明显效果,中药服了很多,无明显好转.后来查了血脂,血流变,血脂微高,血粘稠度稍高,服用非诺倍特,盐酸倍他司汀,尼莫地平,蚓激酶胶囊,脑复康,无明显好转,只是服用两三天后晕的更厉害,(医生说可能是剂量有点大,因为我体重大)两,三天后减弱,坚持服用,无明显效果.颈椎拍片也说无明显问题,强直.另快速转动头部无明显眩晕加重感,不外出活动症状不明显,只是头脑感觉没有平时清醒.从无耳鸣症状.牵引也无明显效果.久治不逾,始终怀疑是不是都不对症,恳请专家给分析一下究竟是什么问题,到底该如何治疗.急盼回复,拜托.望专家给分析一下病情,并给予合理的治疗方法.评论从你的工作性质和症状来看，是得了颈椎疾病，但属于哪一种还不能确定，很可能是复合型的，虽然X片没有发现颈椎异常，但并不能说明就没有问题。目前，你先可以保持头部后仰，严谨伏案低头，睡觉不枕，可以适当牵引。建议你来宣武医院疼痛科进行详细的检查和治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　宣武医院疼痛科　　张挺杰博士枕骨大孔区畸形是指该区先天性或继发性骨与软组织畸形,以年轻人发病率较高,畸形可以单独发生,亦可两种以上畸形组合。枕骨大孔区畸形临床表现复杂,既有锥体束征、小脑体征,又有颅神经和脊髓脊神经刺激征等临床表现, 早期症状多不典型,故易误诊而延误治疗。枕大孔区畸形常与脊髓空洞症及Ａｒｎｏｌｄ Ｃｈｉａｒｉ畸形等并存。病因有先天性、炎症性及外伤性3种,临床上以先天性多见。按照临床症状可分为两期。第一期:无症状期(代偿期)。此期颅颈放射学检查符合枕大孔区畸形诊断,但临床上无自觉症状,神经系统检查和其他辅助检查中除颈项短粗外,无任何异常表现。第二期:病发期。,按其临床表现分为六型:1高颈髓型。表现为四肢无力、肌张力增强、腹壁反射减弱、腱反射亢进、病理反射阳性,有时出现感觉障碍;2小脑型。表现为眼球震颤、小脑性语言、肌张力低下、共济失调、步态不稳;3脑积水型。表现为头昏、头痛,偶有恶心、呕吐,脑脊液压力正常或增高,脑脊液化验正常,很少有眼底水肿,CT示脑室系统对称性扩张;4椎基底动脉型。表现为椎基底动脉供血不足,如头晕、TIA发作等,CT扫描可见小脑萎缩,椎动脉造影可见血管弯曲、狭窄变形或普遍纤细等;5后组颅神经型。表现为声音嘶哑、吞咽障碍、饮水呛咳和舌肌萎缩等;6混合型。上述两组以上症状同时出现。六型中以小脑型最多见。枕骨大孔区畸形治疗以手术为主，经口入路容易接近并可直接到达病变部位,显微镜下显露清晰,操作方便。相信几乎每个人都经历过诸如头痛、牙痛、关节痛、胸腹痛、腰酸背痛等疼痛，但很多人对疼痛存有不少错误认识：认为疼痛“忍一忍就过去了”、“吃点止痛药顶顶就行”，只有在痛得无法忍受时才就诊，结果延误了病情；出现这样或那样疼痛时，又不知该到哪科医治，结果走了一大圈弯路才找对地方，错过了最佳治疗时机。　　目前，世界卫生组织已将慢性疼痛归到了疾病的范畴。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。为了让人们重视疼痛，认识疼痛的相关知识，国际疼痛学会决定从今年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日”；中华疼痛学会也将10月11日―17日定为第一个“中国镇痛周”。　　在很多医院的门诊部都出现一个特别的专科―――痛症门诊。身体出现哪种疼痛才去痛症门诊就医呢？带着人们普遍关注的问题。　　疼痛是一种几乎每个人都有过的感觉体验，经常是就诊病人的主诉之一。因疼痛就医的患者，已经约占全部就诊人群的1/6。慢性疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状，患者无法工作，经常就诊，大量使用药物，会造成失眠、焦虑等。我们并不主张所有出现疼痛的患者都来看痛症门诊，比如急性腹痛、宫外孕引起的疼痛、明显的外伤等就不属于疼痛治疗的范围。总的来说，痛症门诊的病人主要有三个特点――― 　　△ 疼痛的性质属于慢性、反复发作；　　△ 疼痛在其他科室治疗后效果不明显；　　△ 患者年龄往往年纪较大，并合有其他疾病，如糖尿病、高血压、胃病等。　　很多患者都对痛症门诊存在一定的误区，认为医生只治标不治本，不能解决根本问题。几个典型的误区　　■ 误区一：痛症门诊治标不治本　　这个想法是患者对痛症门诊最大误区。患者来到痛症科，医生不会盲目给药，首先会尽量查清楚引起疼痛的原因。这就要求疼痛治疗医生知识面广、治疗手段多样化，还要有整体观念，不是头痛医头，脚痛医脚。对于原因不太明确的疼痛，到其他科治疗没有明显效果的，则可选择痛症科。　　医生是怎样镇痛的呢？当我们的身体在紧张、疾患等原因作用下，释放出一些化学物质，同时产生疼痛信号，刺激神经末梢，使疼痛信号从身体的局部传向大脑。痛症科医生通常会使用神经阻滞的方法，应用局部麻醉和少量激素类的药物阻断疼痛的恶性循环，消除肌肉的紧张、痉挛，扩张血管，改善血液循环，促进致痛物质随血液代谢排泄，最终达到消除疼痛的目的。另外，激素类的药物还具有消炎作用，也能减轻疼痛。　　值得指出的是，现在疼痛治疗方法多样，目前提倡的是以微创手术为主的综合治疗方法，神经阻滞只是其中一种。　　■ 误区二：完全消除疼痛才算有效　　治疗疼痛需要患者坚持用药，很多人治病心切，恨不得疼痛一下子就能完全消除。其实，治病需要耐心，像慢性疼痛，更需要耐心去治疗。对于某些疼痛，医生认为把疼痛减低到50%就算成功治疗。原因很简单，很多疾病都是无法完全根治的，比如糖尿病、高血压等疾病，目前没有办法治愈，只能是把血压、血糖控制在合适的水平。痛症也是一样的道理，对病因无法根除时，减轻症状就是最好的治疗。　　■ 误区三：治疗疼痛不能用抗癫痫、抗抑郁药物　　现在，患者都很关心自己的疾病，通过各种渠道和方式了解疾病。这当然是一件好事，患者了解自己的疾病，医患之间可以有一个更好的沟通。很多神经痛的患者在治疗过程中就觉得奇怪，怎么治疗疼痛还要使用抗癫痫和抗抑郁的药物，自己没有癫痫和抑郁症啊？其实，神经病理性疼痛往往是神经异常电活动所致，这些药物都是稳定神经细胞膜，抑制神经的异常电活动。所以应用于治疗神经痛就同样可取得良好的效果。患者应多认识、了解痛症及其治疗方法，配合医生进行治疗。　　■ 误区四：使用激素危险大 　　人们现在对糖皮质激素这种药是一知半解，有的人一概不用，有的人用药也很谨慎。有些痛症患者也经常担心药物里有激素。实际上，激素是治疗急性、亚急性软组织创伤、免疫性疾病所导致疼痛的良药，关键是应掌握使用原则。在医生指导下小剂量短期给药是安全的，禁忌重叠、大量、长期用药。长期应用激素可导致高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡、肌肉萎缩等，对原来伴有上述疾病的人更是禁忌。因此，疼痛治疗中糖皮质激素是一把双刃剑，合理使用是治病的良药，滥用则给患者带来损害。尊敬的大夫：您好！
我的爸爸经常性头痛，已经有十年了。疼痛难耐时，他拼命地撞墙！作为女儿，我心如刀割！通过心电图、脑电图、核磁控振的检查，没有异常；一直没有查明原因。可，疼痛却在加剧！现在的症状：经常头痛，部位：左半脑；右半脑偶尔疼；有时眼睛模糊。颈椎核磁报告：颈椎椎管狭窄，C3-7颈椎间盘突出，脊髓受压。
我想请教您：头痛的原因；治疗方法；治疗方法有没有副作用。
焦急的女儿评论：
这是颈椎间盘突出引起的头痛的典型症状之一，称为“颈源性头痛”，该概念发展已经十几年了，但仍没有被大多数医生所了解或接纳，这在很大程度上遏制了对患者的正确治疗。
颈椎疾病在现代生活中发病率非常高,年龄从十到七八十岁，除了与别的因素有关外，职业因素非常关键，主要见于长期低头伏案工作的人员，如财会、电脑工作者、打毛衣和麻将等等。
治疗方法最先进的是，CT引导下维创神经介入手术，这是治疗颈椎疾病的新突破，我们科在该领域在全国处于领先地位，已经为几百名患者解除了疼痛的折磨。
宣武医院疼痛科
张挺杰博士颈椎为进出大脑的神经中枢所占据，全身各部位的感觉从这里上传到总司令部――大脑。由于这里运动量大且位置特殊，中年过后便进入多事之秋。但有的病人发病后却常被长期误诊为眼部疾患、食道癌、心血管病、癔病等。以下症状易被误诊：1.吞咽困难：据国外一家医学杂志报道，一名65岁的老人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重，向左侧转头时最为明显，并伴有恶心、呕吐。患者曾就诊于消化内科，被怀疑为食道癌，但胃镜检查正常。后经CT断层扫描显示为颈椎前缘骨质增生压迫食管。据近年的临床统计，约有1.6％的颈椎病患者有此表现。 2.高血压：颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。 3.乳房疼痛：系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛如果发生于左侧，易被误诊为心绞痛，右侧则易被误诊为胸膜炎 4.下肢瘫痪或排便障碍：系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。5.视力障碍：颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小，严重者可失明。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍或大脑视觉中枢缺血有关。据统计，颈椎病人中0.67％有眼部表现，但多数伴有颈椎病。6.突然摔倒：系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而猝倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起，不伴昏迷，但多伴有剧烈眩晕或头痛、恶心、呕吐、出汗等症状。1. 根据疼痛的部位、性质、体征，并能排除引起头痛的其他疾病（1）临床表现1）年龄多在20-60岁，女性多见，与长期伏案工作等职业有关。2）早期多为枕部、耳后、耳下部不适感，以后逐渐出现闷胀或酸痛，直至疼痛。疼痛可扩展至前额、颞顶部。3）伴随症状可有耳鸣、耳胀、眼部憋胀、头闷、颈部僵硬不适感，许多患者可有恶心、呕吐，严重者可有精神不振和四肢无力。4）疼痛呈现慢性迁延过程，时轻时重，寒冷、劳累、情绪激动可加重，休息后可缓解。随着病程进展，呈现逐渐加重趋势。（2）体征
1）耳下方颈椎旁、乳突下后方有明显压痛，颈部、颞顶部及颈部可有压痛。
2）有的患者可有局部感觉减退，部分患者患侧嗅觉、味觉减退。
3）压顶试验和托头试验可呈阳性。（3）辅助检查
1）X线检查可有颈椎退行性表现，如颈椎生理曲度消失、椎体骨质增生、椎间孔变窄、椎间隙狭窄、脊上韧带钙化等。
2）CT检查可见骨质增生、椎管狭窄、椎间盘膨出或突出等变化。
3）颈椎MRI可显示椎间盘退变、突出压迫硬膜囊或脊髓、颈神经根有无压迫以及椎动脉孔有无狭窄等变化，是诊断颈源性头痛的首选影像学方法。（4）排除引起引起头痛的其他原因：如眼源性、耳源性、鼻源性头痛，并排除颅内肿瘤、血管畸形、颅内感染等原因引起的头痛。2. 治疗方法（1）一般性治疗
对症状较轻、病程较短的患者可采取休息、牵引和理疗，也可同时配合口服非载体抗炎药物。（2）颈2椎旁注射消炎镇痛药物，如0.26％的利多卡因加10mg曲安奈德。（3）症状较重者可住院治疗，采用CT引导下微创神经介入镇痛术，即通过硬膜外前间隙置管持续给予消炎止痛药物以消除椎管内炎症，随后注入胶原酶溶解压迫神经根之椎间盘。另外，还有盘内胶原酶溶解、臭氧盘内溶解、颈神经毁损等方法你是不是正手扶肩膀大叫“我的颈部、肩膀好疼呀”，你是不是时常被头痛头晕困扰，你是不是被医生警告“再不注意，你的颈椎就完了”。首先，你要判断是不是真的有颈椎病。　　◆ 可以明确为颈椎病的症状有以下这些，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。　　1．后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者（大多为颈型颈椎病）。　　2．颈部疼痛的同时，伴有上肢（包括手部）放射性疼痛或（与）麻木者（大多为神经根型颈椎病）。　　3．闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者（大多为椎动脉颈椎病）。　　4．颈部疼痛的同时，伴有上肢或（与）下肢无力及肢体疼痛者（大多为脊髓型颈椎病或是合并颈椎椎管狭窄症）。　　5．低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者（大多为脊髓型颈椎病，尤其是合并有严重颈椎椎管狭窄症者）。　　◆ 具有以下症状中一两条者，仅仅“可能”患了颈椎病，明确诊断，还需要作进一步检查。　　1．单纯性颈部不适，颈部置于任何位置都有一种不舒服的感觉（可能为颈型）。　　2．不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明显者（可能为脊神经根型）。　　3．手指有放射性疼痛者（可能为脊神经型）。　　4．身上有束带感，即好像身上被布带缠绕一样（可能为脊髓型）。　　5．走路时突然跪下，或是行走时腿部有“打漂”的感觉（可能为脊髓型）。　　6．手中持物突然落下（可能为脊髓型）。　　7．心电图正常的“心脏病”、内科检查不出异常的“胃病”（可能为椎动脉型）。　　8．伴有颈痛的吞咽困难（可能为吞咽困难型）。◆ 影像学检查对颈椎病的诊断具有重要意义1．
宣武医院疼痛科 张挺杰博士自日首届“世界疼痛日”和“中国镇痛周”以来，宣武医院疼痛诊疗中心全体医护人员在倪家骧教授的带领下，响应韩启德副委员长“免除疼痛是患者的基本权利和医师的神圣职责”号召，齐心协力，奋发图强，为北京地区乃至全国各地众多饱受疼痛折磨的患者解除了病痛，实践了疼痛医生的神圣职责，使广大疼痛患者对疼痛有了深刻的认识，使得“世界疼痛日”真正深入到中国的千家万户，为第二个“世界疼痛日”和“中国镇痛周”的到来献上了一份诚挚的贺礼。
2003年，欧洲各国疼痛学会联盟发起“欧洲镇痛周”，旨在提高人民对及时防治疼痛之必要性的科学意识。这一活动受到国际疼痛学会（IASP）的高度评价，决定在全球推广。IASP主席米歇尔?邦德把日确定为“世界镇痛日（Global day against pain）”，中华医学会疼痛学分会将每年国际镇痛日所在的一周确定为“中国镇痛周”。中国科学院院士、北京大学神经科学研究所所长、中华医学疼痛学会主任委员韩济生在2004年首届北京国际慢性疼痛临床治疗专题学术会上介绍说，疼痛是人类第五大生命指征，具有重要的生物学意义，并指出慢性疼痛本身就是一种疾病。韩院士号召人们改变 “忍痛”观念，应当积极与疼痛做坚决的斗争。
目前，宣武医院疼痛科领导了国内疼痛事业的潮流，在中国乃至世界有了一定的声誉。在这一年的时间里，倪家骧教授旨在提高疼痛治疗中心的医疗技术水平和服务质量，为众多的疼痛患者解除了痛苦，得到了患者和医学界的好评。我们加强了宣传力度，通过电视台、电台、报纸和网络等媒体进行全方位的疼痛专题讲座和科普宣传，尤其是与搜狐和好医生网站合作开展了网络门诊，免费为患者进行网络咨询服务，使广大的疼痛患者真正了解了疼痛的本质，并树立起战胜顽疾的决心，使“宣武医院疼痛诊疗中心”为全国千家万户所熟悉。疼痛中心在科研方面也取得了重大进展，成功申请到北京市科委100万元课题－“微创神经介入技术治疗顽固性疼痛的研究”。今年10月11日是第二个“世界疼痛日”，10日～16日是第二个“中国镇痛周”，主题仍为“免除疼痛是患者的基本权利”。倪家骧教授把加强科室文化建设和团队精神建设作为科室发展的下一个目标，并把宣武医院院训“诚、勤、严、精”作为本科室的科训，力图为更多的患者解除疼痛的困扰。首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心
张挺杰博士人们常说“高枕无忧”，其实在有些情况下却“高枕担忧”。长期高枕睡觉可引起颈椎发生以下病理性改变：1 高枕使颈椎生理前凸曲线消失、颈椎变直，可导致椎间盘突出和椎动脉受压。2 睡眠本可以使颈椎间盘得到休息和恢复，但高枕却使椎间盘受到一个楔形向后的压力，导致颈椎间盘退变向后突出，压迫和刺激颈神经。3 使颈肌持续拉伸引起劳损，产生致痛性化学物质刺激颈神经。众所周知，上位颈神经出现病变或受到刺激可引起头痛，医学上称为“颈源性头痛”，这在所有头痛中占有80％左右；而下位颈神经病变会导致肩背和上肢痛，称为“颈源性肩背上肢痛”；另外还有“颈源性心脏病”、“颈源性胃病”等。另外，对于过度肥胖或有呼吸睡眠暂停综合征的病人来说，睡觉枕头过高会加重呼吸道梗阻，加重夜间缺氧和二氧化碳蓄积，而后者是夜间急性心梗和脑血管意外的最常见诱因。建议大家注意保护自己的脖子，睡觉时选择平枕或适合自己的枕头，千万不能“高枕无忧”，而应“未雨绸缪”，在占人生约三分之一时间的睡眠里给自己脖子精心的呵护，这样才能减少颈源性疾病的困扰。
首都医科大学宣武医院疼痛科
张挺杰 博士头痛是临床疼痛诊疗中最常见的疾病之一，据统计，每个人一生中至少经历一次头痛的折磨。由于得不到正确的诊断和治疗，许多长期头痛的病人被冠以“抑郁症”甚至“精神病”的帽子，严重影响他们的工作、学习和生活，给病人及其家庭带来沉重的精神和经济负担。值得注意的是，近年来青少年头痛的发生率呈现上升趋势，对他们的学习、心理和成长带来不良后果。目前颈源性头痛发生率呈上升趋势，而许多医生和病人对颈源性头痛没有充分的认识。过去认为头痛仅由颅内疾病所引起，治疗也主要采用“头痛医头”的模式，许多病人经口服非甾体抗炎药、头部理疗及痛点注射治疗后病情并不好转，形成“病人头痛、医生也头痛”的尴尬局面。1991年Sjasstad首次提出“颈源性头痛”的感念，认为颈部椎管内外的病理性变化可引起头痛症状，对头痛的感念、诊断和治疗带来了巨大的挑战。所谓的“神经性头痛”和“神经血管性头痛”的概念将逐渐被淘汰，而“颈源性头痛”的概念越来越受到人们的关注。解剖学研究发现，第1~4颈神经与头痛关系密切，这些神经互相联结共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，传导枕、顶、额甚至面部的感觉。目前认为，颈源性头痛的发病机制是由于颈4以上颈神经由于椎间盘突出或其他原因造成压迫和免疫炎症刺激而引起，常表现为单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，同时可伴有恶心呕吐、耳鸣、眼胀等改变。体检可发现耳下方颈椎旁及乳突下后方有明显压痛，头部可有散在压痛点，压顶和托头试验可呈阳性，颈部CT和MRI对颈源性头痛诊断具有重要意义。需要注意的是，颈源性头痛的诊断必须与眼耳鼻疾病引起的头痛、颅内肿瘤和血管畸形性头痛、蝶腭神经痛、三叉神经痛以及偏头痛等相鉴别。颈源性头痛好发于长期伏案工作人群，如财会人员、办公室人员、电脑工作者、电焊工、学生等，长期打毛衣、玩麻将的人也高发。目前对颈源性头痛有许多治疗方法。症状轻、病史短的可经过休息、姿势调整、颈椎牵引和止痛药物而得到缓解；较重者可在疼痛科进行颈椎旁注射消除神经根炎症而症状减轻；头痛严重或病史较长者需要住院行CT引导下微创神经介入手术，第一步消除硬膜外腔和神经根炎症，第二部溶解突出之椎间盘以解除神经根压迫，具有安全性高、创伤小和疗效佳等优点。
宣武医院疼痛诊疗中心
张挺杰博士痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征。1954年Tolosa首先报道1例具有眼眶周围疼痛、同侧眼球运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）麻痹及角膜反射减弱的患者。 1961年Hunt又报道了6例相似的患者，均表现为眼眶周围疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，症状数月或数年缓解或复发，包括脑血管造影在内各种检查及手术均未发现海绵窦异常，经糖皮质激素治疗完全缓解，命名为“痛性眼肌麻痹”。1996年Smith又报道5例，并称之为Tolosa-Hunt综合征。〔病因及病理〕 病因不明, 一般认为是发生于海绵窦、眶上裂或眶尖部的非特异性炎症或肉芽肿。有人认为其为一种变态反应性疾病, 可能与病毒感染、免疫缺陷有关。肉眼观察为一侧海绵窦区的灰色肿块, 质硬, 边界清, 血供不丰富。病变常累及一侧海绵窦、眶尖及邻近硬脑膜。镜下可见大量以淋巴细胞、浆细胞及成纤维细胞为主组成的肉芽肿病变。动脉内、外膜炎, 动脉管腔不规则狭窄, 颅神经供应血管受累闭塞,神经缺血,并与炎块粘连。〔发病机制〕颈内动脉海绵窦段及虹吸段行经海绵窦内，其周围的交感神经在第Ⅲ对脑神经的内侧。第I I I 颅神经动眼神经，第IV 颅神经滑车神经，第V I 颅神经展神经分别从中脑、脑桥相应核团发出后, 经海绵窦外侧壁, 经眶上裂入眶内。第V 颅神经三叉神经由脑桥发出,在岩骨尖处形成三叉神经半月节,其第1支眼神经及第2 支上颌神经进入海绵窦外侧壁, 然后分别经眶上裂及眶下裂入眶。因此海绵窦区的炎症极易累及颈内动脉及上述颅神经，视神经偶受累及。〔临床表现〕常为急性或亚急性起病, 表现为头痛及颅神经麻痹为主的临床综合征。临床报道多为20～70 岁,以30～50 岁居多,男女性别比例差异不大。大约70%患者病前有上呼吸道感染，咽峡炎、上颌窦炎、低热等病史。
常为首发症状，多为眶周及球后疼痛,波及额部及枕部,常以一侧为主,也可双侧,偶为对侧头痛或双侧交替。双侧疼痛交替可能因为双侧海绵窦由环窦相连, 一侧的炎症通过环窦蔓延到对侧而引起。头痛程度个体差异较大,多较剧烈,可为持续性胀痛、针刺样痛、跳痛、压榨样痛,可伴有恶心、呕吐、眼球肿胀、流泪、头晕等。偶有低热。 (二) 颅神经麻痹
颅神经麻痹多在头痛同时或之后数天出现。多为同侧颅神经受损症状, 偶尔累及对侧。主要以动眼神经受累为主，其次是外展神经。可表现为第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经全部受累，表现为眼睑下垂、眼球运动障碍、复视、眼球固定、瞳孔散大、角膜反应迟钝或消失、对光反射消失、视物模糊。部分病人表现为部分颅神经受累。
少数病人仅有瞳孔改变,无眼外肌麻痹。
有些患者可损害三叉神经第1、2支出现相应部位的感觉障碍和角膜反射消失。(三) Horner综合征
少数患者侵犯海绵窦段颈内动脉壁上的交感神经，出现Horner征，表现为上睑下垂、眼球凹陷、瞳孔缩小。 (四) 海绵窦综合征
海绵窦炎症引起的眼静脉回流障碍可导致眶内淤血症状如眼球突出、球结膜充血及眼睑水肿,但较少见。〔实验室检查〕脑脊液可表现为蛋白和细胞计数增高，其他各项数值正常。外周血白细胞、血沉、血浆γ球蛋白、C反应蛋白可出现增高。 〔影像学表现 〕本病约1/ 3 的病例影像学检查无异常发现, 余2/ 3有典型的影像学表现。平扫CT 、MRI 多表现为一侧海绵窦增大, 局部可见软组织肿块, 病变范围多同时累及眶尖及邻近硬脑膜,表现为眶尖肿块,中颅窝硬脑膜增厚。增强扫描时, 患侧海绵窦强化区明显增大,即病变肉芽组织明显强化, 程度低于动脉瘤及脑膜瘤。导管脑血管造影: 少数病人可见颈内动脉海绵窦段狭窄、粗糙。
断〕亚急性起病，一侧眶后或眶上缘持续性疼痛。以第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经损害为主，可合并有Ⅴ1～2及第Ⅱ对脑神经损害，有或无瞳孔改变。症状可持续数天数周, 可自然缓解, 但可遗留神经功能缺损,亦可间隔数月数年复发。能除外其他能引起痛性眼肌麻痹的疾患。糖皮质激素治疗有效。〔治疗和预后〕 糖皮质激素的早期及彻底应用对促进炎症改善和减少后遗症具有重要意义。主要应用大剂量糖皮质激素，一般每日可给予泼尼松60～80mg， 48h内症状缓解，1周左右症状消失，症状消失后逐渐减量。同时应用抗生素和维生素。对疼痛明显的患者可给予镇痛药物。个别患者遗留眼外肌不全麻痹或视神经萎缩，视力受到严重损害。在门诊工作中，经常会遇到这样的患者：头痛头晕，同时伴有面部疼痛甚至牙痛，有时与非典型三叉神经痛相似。其实这是由于颈椎疾病引起的，体检发现颈椎旁压痛，颈椎核磁共振发现上位颈椎间盘突出。诊断为颈源性头面痛，行高位颈椎旁诊断性治疗后疼痛显著缓解。分析其机制：颈源性头痛主要是由于第2/3/4颈神经受压或发生炎症引起的，但在颈髓还有三叉神经脊束核，因此颈椎疾病有时也会波及到三叉神经系统，从而出现三叉神经痛的复合症状。望广大的疼痛医生能够借鉴。
（缩略图，点击图片链接看原图）详细病情及咨询目的:家属,60岁,女性,4个月前出现失眠症状,后逐渐出现牙痛,伴左颧部.头部游走性疼痛,疼痛剧烈,半月前突然出现头晕.并曾经出现过一次晕倒,曾经在 我市立医院做脑部CT.心电图.诊断"脑部供血轻微不足,基本正常",请各位专家帮助诊断和指导用药 。你这种情况我们经常在门诊碰到。这种情况是由于颈椎疾病引起的。颈椎病可引起头痛和肩背痛，甚至影响脑的供血。但在颈髓还存在三叉神经脊束核，因此还可伴有三叉神经系统的症状如牙痛和面痛。建议你做颈椎核磁共振，或来首都医科大学宣武医院疼痛科就诊治疗。首都医科大学宣武医院疼痛科　张挺杰博士　　　>建议小张同学发一个完整的病历: 含病史/形态学片子/诊断/治疗/预后.让大家学习学习.上述内容好象综述啊.谢谢先.另外,您能否谈谈颈椎牵引的适应症和禁忌症?这个问题我多年没搞明白.谢谢.占个位置学习先.请问张博士，宣武医院对颈源性头痛有什么独到的治疗方法没有？看了张医生的博格收益匪浅啊！！不亏博士的头衔。宣武医院疼痛科在治疗颈源性头痛方面主要有两种方法:1. 门诊治疗：采用颈椎旁注射消炎止痛药物,用于消除C2、C3神经根炎症，可以取得很好的效果，主要适用于发病时间短、症状较轻的病人；或年龄较大，病变重的病人。2. CT或C臂引导下微创神经介入、胶原酶溶盘手术，效果好。哈哈，我已经不是小张和学生了。看来是一个老前辈了，你的建议很好，我们有很多的病例的，但平常工作很忙，所以做得不够。以后一定努力。（一）
孙悟空近日来头痛欲裂，非常恼怒，一个筋斗云找到师父唐三藏，怒问：“师父，我这几百年已经修身养性，从不搬弄是非，已经被如来佛封为斗战胜佛，除了每天在电脑上视察人间万物，就是接受圣徒的朝拜，不知何处得罪您了，您却给我念紧箍咒，让我头痛。最不能明白的是，我的紧箍咒早已去掉了，您的阴谋是怎样得逞的！”。
唐僧丈二和尚摸不着头脑：”悟空，你冤枉为师了！我近日确实非常想念你和八戒、沙僧，我没有咒你啊，何出此言哪！“。孙悟空暴躁如雷，跳道：“走，我们找观音菩萨评理去！”。
唐僧无奈，二人驾云来到南海，一见观音悟空倒深便拜，痛苦流涕，把自己的痛苦和对师父的不满向观音说了一遍，期间由于头痛还不断以头撞地。
观音菩萨也很惊奇，道：“紧箍咒早已去掉了，念紧箍咒语不会头痛了，不是你师父的错，可能你有病了，让我给你查查”。说着，观音打开天眼，对悟空的头部进行了扫描，但一无所获，最后只好说，听说首都医科大学宣武医院疼痛科在治疗疼痛方面在人间属于领先地位，不知能否医你的头痛。
悟空听罢，来不及告别观音和师父，一个筋斗云直奔北京市长椿街45号宣武医院疼痛科，大叫：“哪位仙师在，快来解救俺老孙！”。今天正好出诊的是张挺杰博士，他见到只在动画片里才有的孙猴子非常吃惊。当他听了悟空的描述已经心里有数了，接着对悟空进行了查体，发现如下：
头部多个压痛点
第二、三颈椎旁及枕大神经处压痛阳性道：“大圣，您可能颈椎出现问题了，这可能是你长期低头和伏案工作引起的呀！要确诊还得做颈椎的核磁共振检查。”
悟空半信半疑，拿着核磁单去做核磁共振检查，当他钻进核磁共振机的深洞里，耳边满是机器的噪音，使他仿佛回到了阔别多年的水帘洞，暂时忘却了疼痛。
20分钟后，检查完成，悟空拿着核磁共振片急匆匆赶往疼痛科，欲知后事如何，请看下集分解。
宣武医院疼痛科
张挺杰博士越来越多的疼痛界人士在这里活跃，可喜可贺。自己要多多学习欢迎linmu0309多来交流首都医科大学宣武医院疼痛诊疗科专家门诊时间：倪家骧
周一全天张挺杰
副主任医师
周三全天、周五上午《牙源性头痛 》
这是一类由于牙齿本身及牙周组织病变引起的头痛症候群。其产生头痛的主要原因与牙齿病灶内的细菌及其经常释放的有害代谢产物以及通过病灶的神经反射作用有关。这些有害因素可导致头部血管舒缩功能障碍，牙齿和牙周疾病还可压迫刺激三叉神经末梢而产生牵扯性痛。牙源性头痛多位于病侧颞部、额部、面部，多呈搏动样跳痛、钝痛、刺痛，有阵发性加重的倾向，部分患者有颞动脉扩张，搏动幅度增加，慢性牙病患者可表现为类偏头痛样症状。几乎所有患者的头痛症状会随原发病灶的治愈而消失。【牙齿的神经支配】牙齿主要受三叉神经的第2、3支支配。1．上颌支的下齿槽神经
为上颌神经在进入眶下沟之前的分支，常为1、2、3支。上述分支向外下方进入颞下窝，其中一支沿上颌骨体后面下降，分布至磨牙的牙龈及其附近的黏膜，其他分支则进入上颌结节表面的许多小孔内，经上颌窦后外侧壁内的牙槽管前行，最后与上齿槽神经的中支和前支组成牙丛。牙丛的后部分支至第一磨牙颊部，侧远中根，腭侧根，第2、3磨牙的根部。2．上齿槽中支
为上颌神经在眶下沟及眶下壁内分支，该支在眶下沟的后部，自眶下神经分出，经上颌窦壁的牙槽管向下前行加入牙丛，分布至牙尖、切牙、前方的牙龈及上颌窦的黏膜。3．下颌神经
下颌神经前股，其运动纤维分布于颞肌、翼外肌等处。感觉纤维为颊神经，其细支分布至颊黏膜、磨牙和双牙尖颊侧的牙龈上。4．下齿槽神经
在颏孔处分为两支，出颏孔向外的分支称颏神经，另一支则在下颌管内继续前行称切牙神经支。下齿槽神经在下颌管内向每支牙齿的根端发出细支，并结合为下牙丛。【临床表现】（一）牙髓疾病引起的头痛牙髓疾病中最易引起头痛的是牙髓炎，几乎各种急、慢性牙髓炎均可导致头痛。其引发头痛的原因为牵涉痛，这与三叉神经在牙齿的分布有关。由于三叉神经在牙髓内分别呈明显的交叉与重叠，成为导致扩散痛的基本原因。这种由牙髓炎导致的痛放散几乎都影响到颞部。但不同的牙可有共同的放散区，而不同的放散区又可能来自一个牙齿。几乎所有的牙髓炎都有在受化学、物理刺激、感染后诱发痛以及夜间自发痛这一共性。1．急性牙髓炎（1）受冷、受刺激后诱发或加剧疼痛。（2）阵发性发作，疼痛持续时间与病灶严重程度成正比，与间隔时间成反比。但当牙髓组织发生化脓性病变时，可呈现持续性剧痛，但仍可有轻重交替现象。（3）放散痛，疼痛向颌面部、头颈部放散。患者亦可有错觉感，如前牙病变却感觉为后牙痛，上颌牙病变感觉为下颌牙痛。（4）自发性痛，患者常在无任何刺激下而发生疼痛。尤其是在夜间常有因疼痛醒来而辗转难眠。疼痛剧烈者常有痛不欲生的感觉。2．慢性溃疡性牙髓炎
主要为患牙遇冷、热刺激以及进甜食物激发的一种疼痛，食物落入龋洞内也可诱发疼痛。患者亦可感到患侧头部、面颈部的扩散痛，这类患者很少产生自发痛。3．慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者，临床表现为进食时易出血，并有轻微疼痛，遇强温度刺激时为钝痛。检查可见大龋洞，洞内有牙髓息肉，以及因患者长期不用患侧咀嚼而产生的废用性牙石堆积。4．逆行性牙髓炎
大多表现为阵发性疼痛，常有阵发性发作，并向同侧头面部放散。遇冷热刺激亦可诱发疼痛。患者在急性炎症状态时疼痛加剧，而且发作频繁。临床检查可见患牙牙龈红肿，有深达根尖或接近根尖的牙周袋。5．残髓炎
残髓炎大多发生于磨牙。患者常有牙髓炎治疗史。疼痛多发生于咬牙合时，受冷热刺激后可产生持续疼痛，而且在除去刺激后疼痛亦不能缓解。有时有较剧烈的夜间自发性疼痛，向同侧头面部放散。临床检查时可见叩诊微痛，强热温试验有反应或引起迟缓反应，开髓探入根管时患者有痛感。6．髓石
髓石是牙髓组织中的钙化物。虽然通常情况下存在于牙髓腔内，但大多数患者并不出现症状，有些含髓石的牙齿在某种刺激下可产生疼痛，症状颇似三叉神经痛。有时亦表现为偏头痛，夜间较日间发作频繁，某些患者在运动时感到随运动节奏的起伏跳痛，临床X线检查示髓腔内有圆球状钙化物。7．牙髓坏死
患者大多有急、慢性牙髓炎或外伤史。一般无临床症状，仅在合并感染时有痛感，呈自发性发作的阵发性痛，可向周围组织扩散。临床检查可见牙冠变为灰、黑色，可见深达牙髓的大龋洞，探入髓腔时无感觉，对温度刺激亦无反应。（二）根尖周组织疾病根尖周组织是指牙齿根尖部的牙周组织，在牙齿的根尖部有较粗大的根主管孔以及许多侧支根管通向根尖组织，使根尖部牙髓有来自根尖周丰富的血运。由于根尖周组织与牙髓在解剖学上的密切联系，使得牙髓病变产生的刺激特别是牙髓中的感染很容易通过根尖孔直接作用于根尖周组织，引起根尖周病。所以凡能引起牙髓病的因素如感染、创伤、化学刺激等均能直接或间接地引起根尖周病。根尖周组织是由三叉神经的第2、3支支配的。因根尖周神经功能主要为触觉、有精细的触觉感受器，从而可以调节咀嚼压力，并对疼痛等定位。1．急性根尖周炎
急性根尖周炎是从根尖周膜有浆液性炎性反应到根尖周组织的化脓性炎症的一系列反应过程。急性浆液期表现为较短暂的临床过程，患者感觉咬牙合时患牙轻微痛。在急性化脓期，由于根尖部先接触患牙产生剧痛，脓液在骨膜下聚集产生的压力，可使患者感到极大的痛苦，呈现持续性搏动性跳痛，以致影响睡眠。诊断主要依据有牙髓炎病史，叩诊患牙时疼痛较剧烈，患牙多有松动等。2．慢性牙根周炎
慢性牙根周炎患者大多无明显的自觉症状，某些患者仅有咀嚼时轻微痛感。3．牙周疾病
牙周疾病是指侵犯了牙周膜、牙龈和牙槽骨的一组慢性破坏性疾病。大多由于牙菌斑、牙石、创伤引起。此外，某些全身性疾患如营养不良、白血病、贫血、中毒、结核等也是导致牙周疾病的因素。临床上常见的牙周疾病有牙龈炎、牙龈增生、牙龈变性、牙周炎、牙周创伤、牙周萎缩，其中以坏死性牙龈炎及牙周炎最易产生疼痛症状。4．坏死性牙龈炎
多见于青年男性，起病急。好发于下前牙龈的唇侧的牙尖乳头和边缘龈。临床表现为病变部位的牙龈极易出血，患者常诉晨起时枕头上有血迹，口中有严重的腐臭味。自发痛，牙间撑开感和胀痛是该病的主要特征。检查时可见病变部位坏死，坏死区涂片可见大量的螺旋体和梭形杆菌。5．牙周炎
牙周炎大多由长期存在的牙龈慢性炎症引起的牙周深层组织破坏发展而来，其病因与牙龈炎基本相同。有牙龈萎缩，牙根暴露的患者常于温度变化、食物和触及该部位时引起敏感，由于食物嵌塞于深部，患者在咀嚼或咀嚼后可有钝痛。形成牙周脓肿者可感到跳痛，并向同侧面部放射。临床检查可见有牙周袋形成，牙龈炎症或萎缩，牙槽骨吸收及牙齿的松动。【治疗】积极治疗原发病灶是最有效的措施。几乎所有患者在原发灶得到控制后头痛症状亦随之好转，而且患者多不难发现原发性病灶。但由于三叉神经的作用，许多患者往往产生难以忍受的疼痛症状。临床上有必要采取积极的对症治疗措施缓解患者的痛苦。（一）药物治疗 1．卡马西平
可抑制三叉神经系统的病理性多神经反射。有效率为80%，但维持时间较短，停药后易复发，重复使用有效。开始时100～200mg/d，以后可渐增量，最大剂量不超过1 000～1 200mg/d，极量为1 200mg/d。常见的不良反应有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐，偶尔可引起白细胞、血小板减少。与苯妥英钠合用可降低血药浓度。2．苯妥英钠
为抗癫痫药，对三叉神经痛的治疗效果为50%～70%。100mg/次，每日3次。常见的不良反应有胃肠道反应、共济失调、眼球震颤、视物模糊、眩晕、皮疹等。牙龈增生者忌用。3．氯硝安定
开始剂量为0.5mg/次，2次/d，以后渐增至6mg/d，常见不良反应有嗜睡、步态不稳。4．西比灵
对类偏头痛发作的患者可给予，5mg，睡前服。5．七叶莲
片剂0.4g/次，每日4次，或针剂4ml肌内注射，每日2次，也可先用针剂治疗至疼痛缓解后改口服药。治疗效果60%。与苯妥英钠、卡马西平合用可增强治疗效果。少数患者可有口干、胃肠道症状。停药后可恢复。（二）其他治疗方法1．注射治疗
大多采用周围神经支注射，如下颌支、上颌支、颏孔神经阻滞等。一般先用普鲁卡因对神经支阻滞后证实该神经麻醉，再注入无水乙醇、甘油、热水等，有效率为90%。2.针灸
可以暂时缓解疼痛。孙悟空头痛之谜（二）近日发表，望关注看了孙悟空头痛之谜，忽然发现挺杰还有如此文采，佩服顶了先哈哈，谢谢立强称赞牙源性头痛写得很好。我前一段时间牙痛、头痛。半夜起来做气功，缓解。反复多次，苦不堪言。从来不吃药，没办法了。吃了三样药，连曲马多都上了。还是不能碰烟酒。休闲时，按摩技师得知。用火罐刮了一次痧。结果：喝酒、抽烟、打牌一晚上，次日，痊愈。摸一摸，连颈部肿大的淋巴节都变小了。背上冒了几天的热气。所以，对针刀、中医接触不多的话，局外评说不大合适。孙悟空头痛啦，张博士好好诊治一下喽，期待续集！！支持挺杰博士！期待中……--------------------------------------------------------------------------------你好！我是眼视光医生，对于这个病例我有我的想法：本人32岁,男,工作关系,长期面对电脑.以前在电脑跟前时间过长的话,有出现左后脑麻木,烦躁的现象,也有头晕一,两天的情况.很快就会恢复.可三个月前,有一次在电脑跟前时间过长,突然很不舒服,主要是心口憋闷,马上关机睡觉,可紧接着两天都胸闷,胸口附近的骨头压痛,经过按摩胸口附近,胸闷缓解,有一天突然憋的难受,就医后说是胃的问题,医生说我所指的部位是胃,服药后基本好转,大运动量运动心脏也能负荷.可就在这期间,有一天转街途中突然开始头晕,双腿无力.同时颈肩开始不舒服,从这一刻起,三个月了,直到今天都没有摆脱.重的时候就头晕,腿软,反应迟钝,视物模糊,注意力无法集中,轻的时候头晕,腿软症状不明显,但眼花,迟钝.服药后肩膀基本没事,脖子也有好转,但头晕,腿软仍偶有发作,但眼花,迟钝从未消失,容易疲劳,而且一般早上起床后几个小时基本正常,下午下班时总是最严重的时候,哪怕一天都感觉不错的时候,这个时间段也依然会眼花,微晕.我中间曾远离电脑两月,没有明显帮助.看过很多医生,多认为是椎动脉供血不足,可服用西比灵无明显效果,中药服了很多,无明显好转.后来查了血脂,血流变,血脂微高,血粘稠度稍高,服用非诺倍特,盐酸倍他司汀,尼莫地平,蚓激酶胶囊,脑复康,无明显好转,只是服用两三天后晕的更厉害,(医生说可能是剂量有点大,因为我体重大)两,三天后减弱,坚持服用,无明显效果.颈椎拍片也说无明显问题,强直.另快速转动头部无明显眩晕加重感,不外出活动症状不明显,只是头脑感觉没有平时清醒.从无耳鸣症状.牵引也无明显效果.久治不逾,始终怀疑是不是都不对症,恳请专家给分析一下究竟是什么问题,到底该如何治疗.急盼回复,拜托.望专家给分析一下病情,并给予合理的治疗方法.评论从你的工作性质和症状来看，是得了颈椎疾病，但属于哪一种还不能确定，很可能是复合型的，虽然X片没有发现颈椎异常，但并不能说明就没有问题。目前，你先可以保持头部后仰，严谨伏案低头，睡觉不枕，可以适当牵引。建议你来宣武医院疼痛科进行详细的检查和治疗。　　　　　　　　　　　　　　　　　　宣武医院疼痛科　　张挺杰博士 我的想法是:该患者的症状可能与眼睛有关，双眼视异常有可能出现头疼、恶心、呕吐、全身疲乏等，该患者症状“一般早上起床后几个小时基本正常,下午下班时总是最严重的时候”，与用眼时间长短相关，在逛街时晕倒也与用眼有关，因为逛街时眼睛总是在不停的调节以看清楚各种各样不同距离的东西，他的症状基本符合 融像性聚散功能失常（FVD），建议他进行双眼视功能检查，排除双眼视异常引起的头痛。看了收益匪浅，对我们基层医生很有启发，谢谢张博士了 ，谢谢这位眼视光医生，感谢您对本病例的关注。首先，我选择这个病例是因为我们遇到了非常多的相似情况，而且我们对颈源性头痛的了解还是非常多的。这种病例从症状、体征、MRI以及诊断性治疗等方面都是非常吻合的，我们已经治愈或显著改善了数百个这样的患者。您所说的眼源性头痛我们也很熟悉，也遇到过典型的病例，经过星状神经节阻滞后头痛显著改善。我们非常熟悉，在诊断头痛时一定排除眼源性头痛、鼻源性头痛等疾病。我认为，最起码该病例不是眼源性头痛，希望您在关注眼睛疾患的同时，也花费一些精力关注其他医学知识。谢谢您，以后多多交流。
宣武医院疼痛科
张挺杰博士感谢“诊疗常规”这位朋友，希望您以后多关注本论坛，进行交流，并多提宝贵意见。
您的位置： &&}