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甲状腺恶性肿瘤治疗 告诉你5个治疗方法
甲状腺恶性肿瘤只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除。放射性核素碘(1311)治疗。基因治疗。外放射治疗。用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。
甲状腺恶性肿瘤治疗甲状腺恶性肿瘤的治疗概要：甲状腺恶性肿瘤只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除。放射性核素碘(1311)治疗。基因治疗。外放射治疗。用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。甲状腺恶性肿瘤的详细治疗：治疗(一)手术治疗甲状腺癌不管何种类型、有无转移，只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除，切除越早，预后越好。切除范围应根据癌的类型、大小，一侧还是双侧和有无转移等，可作患侧甲状腺切除、次全切除或甲状腺全切除，切除下来的组织应立即作冰冻切片以了解癌的细胞组成，以便决定手术切除范围，如为未分化痛，切除范围应扩大。对家族性髓样癌病人，对其家庭成员应进行基因筛查。对携带有突变基因者，尽管日前无任何临表现，也应做预防性甲状腺全切。甲状腺全协的指征为：①双侧甲状腺癌;②滤泡细胞癌。③甲状腺髓样癌及突变基因携带的家庭成员;④束分化细胞癌;⑤有颈部外放疗史。甲状腺全切的优点是：①复发率低，存活时间长;②术后易发现复发和远处转移;③甲状腺癌有较大比例的病人常为双侧。术后并发症有手术部位出血、喉返神经暂时性损伤、甲状旁腺功能减低和甲状腺功能减退。(二)放射性核素碘(1311)治疗131I主要用于分化好具有摄131I和浓聚131I的甲状腺癌，未分化的甲状腺癌无效。131I治疗常作为术后的辅助治疗。应用131I治疗的具体指征是：①原发性甲状腺癌不能行手术治疗者;②术后复发或有纵隔淋巴结或远处器官转移者，③疑有癌残余病灶者。因为癌细胞摄131I的功能个别间差异较大，根据癌的大小及摄碘率来计算131I的剂量也不一定准确，因此多采取给予固定剂量，一般为消除术后原位复发或有远处小的转移病灶，131I 100mCi即足够;对于一些难治性或有远处转移的大病灶，则可将131I剂量增大至200～600mCi，3～4个月重复1次。甲状腺恶性肿瘤治疗在决定作131I治疗前，一定要作131I全身扫描，以定位癌灶和癌的大小，可用5mCi的131I进行全身扫描。扫描前停用左甲状腺素片，禁食含碘食品和药物;将左甲状腺素片改为碘塞罗宁(三碘甲状腺原氨酸，T3)，以使原来被左甲状腺素抑制的TSH得到恢复;或者在全身扫描前3天，每天肌洼基因蘑组的TSH 10u。131I消除复发或转移癌灶后，继续用左甲状腺素片治疗。放射性碘治疗的副作用与所用剂量有关。常见急性放射线副作用为倦怠、、恶心和呕吐，多在24～26小时即会自行消失，局部有轻度疼痛。因照射部位牵涉到唾液腺而有唾液腺部位压痛，唾液腺炎症，唾液分泌减少，而有口干，但可随时间的延长而自行消失，其余副作用少见。甲状腺恶性肿瘤治疗(三)基因治疗钠/碘同转运白(NIS)，可将血液中的碘化物转运入甲状腺滤泡细胞中，分化好的甲状腺癌均有NIS的表达，故已用来作为甲状腺癌基因治疗的载体。即将具有放射恬性互补的DNA微陈列，将NIS基因转染到来分化的甲状腺细胞系及以影响白酪氨酸磷酸化酶和Rus基因家族，后者包括Rus、Rec和Rab基因。Rus基因表达增加为甲状腺癌发生的早发事件，从而达到治疗末分化甲状腺癌的目的，目前尚处于研究阶段，尚未在临应用。(四)外放射治疗甲状腺癌对外放疗不敏感，一般均不采用，只在甲状腺有骨转移、局部骨疼痛时作为止痛的姑息疗法，或作为未分化甲状腺癌的姑息治疗。(五)化学药物治疗即用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。如单用5-氟尿嘧啶或联合几种抗癌药物治疗。其疗效均不满意。
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successhong
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全国甲状腺疾病专家齐聚杭州探讨这个问题&专家认为甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
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近年来，甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤第一杀手。随着体检仪器的精密度提高以及人们对甲状腺疾病越来越重视，甲状腺癌的检出率明显增高，而且80%以上是直径小于1厘米的微小癌。
像这样的微小癌到底要不要开刀？业内存在很多争议。这个周末（6月13日）来自国内外知名的甲状腺肿瘤专家将齐聚杭州，共同探讨这个问题。
甲状腺癌跃居女性癌谱第一位
中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会候任主任委员、浙江省肿瘤医院副院长葛明华教授说，2000年以前，我国发病率前20位的女性恶性肿瘤中没有甲状腺癌，而在2014年，甲状腺癌已升至女性恶性肿瘤第3位。
在全球范围内，甲状腺癌发病率也在逐年上升。据美国癌症协会统计，甲状腺癌发病率已从20年前的第13位，上升到2010年女性恶性肿瘤发病率的第5位。在韩国，甲状腺癌发病率已经超过乳腺癌，排在女性恶性肿瘤发病率的第1位。
浙江的情况同样不容乐观。2014年浙江省肿瘤登记地区甲状腺癌发病率为21.71/20万，位列所有癌种的第6位；在女性恶性肿瘤中位居第3位，为32.87/10万。
从杭州市疾控中心公布的最新“癌谱”中，甲状腺癌已经连续两年超越乳腺癌，位列女性女性恶性肿瘤第1位。
根据浙江省肿瘤医院的统计数据，头颈肿瘤外科2014年全年甲状腺手术2601例，2010年这一数据还是1186例。
葛明华教授说，在超声影像下发现，甲状腺结节的检出率为60%左右，其中有5%至10%为恶性肿瘤。值得关注的是，各地实际甲状腺癌发病率可能远远超过流行病学或医学调查数据。
雌激素或是甲状腺癌诱因之一
葛明华教授说，往年女性恶性肿瘤排名中，排在首位的往往是乳腺癌，甲状腺癌超过乳腺癌排在女性恶性肿瘤第1位，也是近几年才开始的。
“关于甲状腺癌，业内讨论最多的相关致病因素是与放射线影响以及碘有关。其中，放射线影响的致病因素是明确的。前苏联切尔诺贝利核电站事故发生后，后来该地区很多居民患上了甲状腺癌；日本福岛核电站发生核泄漏事故后，监测发现当地居民甲状腺癌发生率也出现增高趋势。”
葛明华教授说，放射线会导致细胞发生突变，而甲状腺细胞对射线尤其敏感，而且甲状腺的位置很特殊，它在颈部表浅，因此射线对甲状腺的影响很大。而且放射线对15岁以下青少年的影响尤其严重，而且年龄越小，所产生的影响越大。
“目前，碘对甲状腺的影响并没有明确，但可以肯定的是，甲状腺是碘的靶向器官，碘的摄入量过高或过少，可能会导致不同病理类型的甲状腺癌。如何才能让碘的摄入量达到平衡，这是值得探讨的问题。”
葛明华教授还强调，无论是放射线影响还是碘，这两个因素没有特异性，对男性和女性的影响是均等的。但是女性甲状腺癌的发病率明显高于男性，除了这两个因素外，业内专家推断或许与女性雌激素水平高有关。
“甲状腺是一个内分泌器官，女性甲状腺癌高发年龄段在30至35岁，这个时候正是女性雌激素水平最高的时候，而且女性会更多使用雌激素含量高的食品、保健品以及化妆品，因此，我们推断雌激素对甲状腺可能有影响的。但目前国际上的研究显示，雌激素与甲状腺癌有相关性，但相关性比较小。”
桥本甲状腺炎患者如果有甲状腺结节，癌变风险高
葛明华教授说，在所有的甲状腺疾病中，桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）是最为常见的甲状腺疾病，占50%以上。部分研究显示，桥本甲状腺炎和甲状腺癌有相关性。
“桥本甲状腺炎一般有三种状态，体现为甲亢、甲低、甲状腺水平正常。而对于一些伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者，人体的促甲状腺素的分泌就会偏高，这样一来，就会导致甲状腺上皮细胞增长，容易诱发甲状腺癌。”
葛明华教授说，因此，对于伴有甲状腺功能偏低的桥本甲状腺炎患者来说，一定要定期到医院测甲状腺功能。如果促甲状腺素偏高，就要通过药物等治疗，将甲状腺功能控制在合理的范围之内。目前研究认为，促甲状腺素水平控制在小于2.5的范围值内比较合适。
葛明华教授提醒，放射医学检查在疾病诊治中发挥了很大的作用，但不必要的检查还是要尽量避免，尤其是小孩和年轻人。另外在家庭装修时，一定要选择不含或少含放射性元素的环保材料。
所有甲状腺癌中微小癌占80%
随着体检仪器精密度的提高，以及市民对甲状腺体检越来越重视，以前难以发现的微小甲状腺癌已经能够被及时检出。
“如今，直径小于1厘米的甲状腺微小癌在体检中能够被及时发现，我们接诊的甲状腺癌患者中，微小癌患者占80%以上。但是对于这些微小癌到底要不要手术，目前业内存在争议。”
葛明华教授说，国外曾对一部分直径小于1厘米的甲状腺微小癌患者进行最长达27年的长期观察随访发现，80%以上的微小癌患者病情没有继续进展，但是剩下的有10%以上比例出现肿瘤增大、淋巴结转移的现象。
“目前，医学上还无法鉴别到底哪些是预后不好的甲状腺微小癌，相关专家猜测可能是因为肿瘤中某一分子标志物有异常，从而使肿瘤继而发展恶化。今后，我们会在基因分子的领域进行研究，争取攻克这一难关。”
甲状腺微小癌不必“斩尽杀绝”
临床上，还有不少患者体检查出甲状腺结节，无论结节大小都无法淡定，非要手术切掉做化验，诊断是良性结节才安心。一旦查出自己患上了甲状腺癌，即使是直径小于1厘米的微小癌，但是心里感到非常恐慌，大多数患者会强烈要求手术，尽早除去后患。
对于这些现象，葛明华教授也表示很为难。那么，到底怎么样的甲状腺疾病才需要做手术？
“其实，大部分良性结节是不需要处理的，除非结节很大已经影响美观，或是压迫周围的血管神经，才建议手术。此外，对于那些因为甲状腺结节引起的甲亢等内分泌疾病患者，我们建议手术；还有在随访当中，发现结节有恶性的可能性，也建议做手术。”
葛明华教授说，针对非常小的甲状腺微小癌，国内外确有一部分病人不予手术，一直观察，也确实极大部分没有进展。所以对随访非常方便的这类人群，也可以考虑选择严密随访。
“目前在临床上，直径大于1厘米的甲状腺癌普遍进行手术，但是是否做甲状腺全切手术也存在很大争议。在我们医院，直径在1至4厘米的甲状腺癌，会根据肿瘤的位置等等因素决定手术范围，如果是单个肿瘤，又位于单侧甲状腺，可以考虑只做一侧腺体切除。如果是单侧多发或双侧多发、有家族史或放射线接触史的患者，则建议进行甲状腺全切。”
推动甲状腺癌规范化治疗
近年来，我国甲状腺癌诊疗水平有了很大的提升，相关临床诊疗规范也相继出台。但是，由于各地区和医生个人诊断经验存在差异，部分地区甲状腺癌诊疗的规范性有待提高，治疗不足和过度治疗的问题需要引起重视。
“针对甲状腺癌患者的治疗，我们在不断强化一体化管理，制定了规范化的临床诊疗流程。其中包括对术后患者进行碘-131放射治疗、热消融治疗、淋巴结清扫、甲状腺切除范围等方面的规范化治疗。此外，医护人员对患者进行全程管理，尤其重视术后康复环节，教患者做术后颈部康复操，还对术后患者进行心理调查，加强对术后患者的心理干预。”
葛明华教授说，这个周末，首届浙江（国际）甲状腺肿瘤学术大会将在杭州举行，国内外近50名甲状腺肿瘤方面的医学和研究专家将聚在一起，探讨甲状腺肿瘤临床诊治及相关研究，期间计划启动甲状腺微小癌的大数据调查。
“这次会议上，我们将把我院的甲状腺癌治疗的规范化流程，向国内外同行进行介绍，和大家共同探讨，争取多达成一些甲状腺癌治疗的共识，促进甲状腺癌同质化、规范化的诊疗。今后，我们还将整合全省同行的优势资源，开展甲状腺肿瘤临床诊治和研究的多中心协作，推动全省范围内的甲状腺疾病诊治的总体水平。”
葛明华教授说，此外，今后还将启动甲状腺肿瘤临床大数据统计和分析，为甲状腺癌诊治指南或标准提供更科学的、符合中国人特点的证据。（王屹峰）
(责编：张丽玮、翁迪凯)
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甲状腺恶性肿瘤简介
甲状腺恶性肿瘤的病因
　　甲状腺恶性肿瘤病因概要：　　甲状腺恶性肿瘤的病因主要为：甲状腺原发性癌好发于中年女性和青少年，乳头状癌的细胞组成有3种滤泡细胞、嗜酸性细胞和乳头状滤泡变异性细胞，甲状腺癌的病因及发病机制虽不完全清楚但与遗传与后天因素有关。　　甲状腺恶性肿瘤详细解析：　　甲状腺原发性癌好发于中年女性和青少年。乳头状癌的细胞组成有3种滤泡细胞、嗜酸性细胞和乳头状滤泡变异性细胞，后者恶性程度比单纯滤泡细胞高。少数滤泡癌细胞具有摄碘功能，故可伴有甲亢，易发生远处转移。髓样癌来源于甲状腺滤泡旁能分泌降钙素的c细胞，起源于胚胎期的外胚层神经嵴。具有分泌许多酶和激素的功能，如癌胚抗原、组胺酶、烯醇酶、降钙素、降钙素相关肽、嗜铬粒蛋白、鸦片促黑皮素、甲状球蛋白、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、胃泌素相关肽、血清素和前列腺素等，因此临床表现极不均一，但最多见的激素为降钙素，是髓样癌的标志物，测定其在血清中的水平是诊断这种癌和判断治疗敬果和术后复发的可靠指标。此种癌可为散发性和家族性两类。在家族性中又有两种类型：　　①怍为多发性内分泌腺肿瘤综合征Ⅱ型（MFNⅡ）的组成成分之一，MENⅡA包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺腺瘤或增生；MENⅡB型包括甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤和黏膜神经瘤。　　②家族性髓样癌。家族中有多个成员发病和突变基因携带者，但只有甲状腺髓样癌，多见于50岁以上的人，病变易有钙化灶，呈散在性钙质沉着。根据肿瘤直径大小和有无局部或远处转移可将甲状腺癌分为4期，据此对预后可作出判断。　　甲状腺癌的病因及发病机制虽不完全清楚但与遗传与后天因素有关。前者与一些癌基因有关，如p53、C-myc、ras等基因；后天因素包括放射线照射（如20世纪80年代前苏联的切尔诺贝利核电站核泄露事件）、儿童期颈部接受外放疗治疗，还原性碘摄取量过多者。
甲状腺恶性肿瘤的症状
　　不管甲状腺癌是何种类型，临床上有下列共同特点：　　1.一侧甲状腺肿块，形状及边缘不规则，无压痛、表面不光滑，或有同侧颈部淋巴结肿大。　　2.质地坚实，无压痛。
甲状腺恶性肿瘤的检查
　　1.甲状腺B超。病变处有形状不规则的低回声区，如有颈部淋巴结转移，也可探及局部有低回声结节；甲状腺髓样癌有时可探及钙质沉着。　　2.单光子发射断层甲状腺扫描为“凉结节”或“冷结节”，少数滤泡细胞癌可呈“温结节”。　　3.甲状腺髓样癌可测血清降钙素或作五肽胃泌素试验。
甲状腺恶性肿瘤的诊断
　　甲状腺恶性肿瘤的治疗概要：　　甲状腺恶性肿瘤只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除。放射性核素碘（1311）治疗。基因治疗。外放射治疗。用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。　　甲状腺恶性肿瘤的详细治疗：　　治疗　　（一）手术治疗　　甲状腺癌不管何种类型、有无转移，只要病人身体情况可以耐受手术，均应手术切除，切除越早，预后越好。切除范围应根据癌的类型、大小，一侧还是双侧和有无转移等，可作患侧甲状腺切除、次全切除或甲状腺全切除，切除下来的组织应立即作冰冻切片以了解癌的细胞组成，以便决定手术切除范围，如为未分化痛，切除范围应扩大。对家族性髓样癌病人，对其家庭成员应进行基因筛查。对携带有突变基因者，尽管日前无任何临床表现，也应做预防性甲状腺全切。甲状腺全协的指征为：①双侧甲状腺癌；②滤泡细胞癌。③甲状腺髓样癌及突变基因携带的家庭成员；④束分化细胞癌；⑤有颈部外放疗史。甲状腺全切的优点是：①复发率低，存活时间长；②术后易发现复发和远处转移；③甲状腺癌有较大比例的病人常为双侧。　　术后并发症有手术部位出血、喉返神经暂时性损伤、甲状旁腺功能减低和甲状腺功能减退。　　（二）放射性核素碘（1311）治疗　　131I主要用于分化好具有摄131I和浓聚131I的甲状腺癌，未分化的甲状腺癌无效。131I治疗常作为术后的辅助治疗。应用131I治疗的具体指征是：①原发性甲状腺癌不能行手术治疗者；②术后复发或有纵隔淋巴结或远处器官转移者，③疑有癌残余病灶者。因为癌细胞摄131I的功能个别间差异较大，根据癌的大小及摄碘率来计算131I的剂量也不一定准确，因此多采取给予固定剂量，一般为消除术后原位复发或有远处小的转移病灶，131I100mCi即足够；对于一些难治性或有远处转移的大病灶，则可将131I剂量增大至200～600mCi，3～4个月重复1次。在决定作131I治疗前，一定要作131I全身扫描，以定位癌灶和癌的大小，可用5mCi的131I进行全身扫描。扫描前停用左甲状腺素片，禁食含碘食品和药物；将左甲状腺素片改为碘塞罗宁（三碘甲状腺原氨酸，T3），以使原来被左甲状腺素抑制的TSH得到恢复；或者在全身扫描前3天，每天肌洼基因蘑组的TSH10u。131I消除复发或转移癌灶后，继续用左甲状腺素片治疗。　　放射性碘治疗的副作用与所用剂量有关。常见急性放射线副作用为倦怠、头痛、恶心和呕吐，多在24～26小时即会自行消失，局部有轻度疼痛。因照射部位牵涉到唾液腺而有唾液腺部位压痛，唾液腺炎症，唾液分泌减少，而有口干，但可随时间的延长而自行消失，其余副作用少见。　　（三）基因治疗　　钠/碘同转运蛋白（NIS），可将血液中的碘化物转运入甲状腺滤泡细胞中，分化好的甲状腺癌均有NIS的表达，故已用来作为甲状腺癌基因治疗的载体。即将具有放射恬性互补的DNA微陈列，将NIS基因转染到来分化的甲状腺细胞系及以影响蛋白酪氨酸磷酸化酶和Rus基因家族，后者包括Rus、Rec和Rab基因。Rus基因表达增加为甲状腺癌发生的早发事件，从而达到治疗末分化甲状腺癌的目的，目前尚处于研究阶段，尚未在临床应用。　　（四）外放射治疗　　甲状腺癌对外放疗不敏感，一般均不采用，只在甲状腺有骨转移、局部骨疼痛时作为止痛的姑息疗法，或作为未分化甲状腺癌的姑息治疗。　　（五）化学药物治疗　　即用抗癌的化学药物进行治疗，甲状腺癌对化疗也不敏感。如单用5-氟尿嘧啶或联合几种抗癌药物治疗。其疗效均不满意。
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