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复旦最新研究结显示：80%的晚期卵巢癌会复发
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　　复旦大学附属肿瘤医院在美国权威肿瘤期刊《Cancer》杂志上发表了最新研究结果：卵巢癌是惟一一种复发了还能手术的癌症病种。即便第一次切除了肿瘤，如发现复发仍有第二次手术的机会。
　　卵巢癌在妇科肿瘤中恶性程度较高，很容易发生盆腔和腹腔内广泛转移。而且80%的晚期卵巢癌在治疗过程中会复发，虽不像第一次发病时那样凶险，但处理起来也比较困难，有的医生主张不采用任何干预措施；有的医生建议采用化疗方案；有的医生是把手术和化疗同时进行。
　　事实上，第二次手术可最大限度切除癌肿病灶，使残留病灶不超过1厘米，术后配合化疗治疗效果更好，但无论是初次化疗还是复发后再化疗，只有很小的卵巢癌病灶，才能通过化疗被彻底消灭。
　　复旦大学附属肿瘤医院经过20多年的临床实践，总结出适合第二次手术的卵巢癌患者：（1）第一次手术加后续化疗后肿瘤完全消退，肿瘤指标正常，之后复发的癌肿。（2）第一次手术时，没有获得满意手术结果，一般不超过3个疗程的化疗可再次手术治疗。（3）局限性病灶比较适合手术切除，癌肿数量不超过3个，术后隐患少。
　　第二次手术给部分卵巢癌患者增加了生存机会，与第一次手术相比，也不会增加并发症，患者对此不必有太多顾虑。
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　|　　|　　|　卵巢癌的治疗方法
　&&&&&&&&&&&&&&&&&卵巢癌的治疗方法
卵巢癌发展到晚期多已扩散到子宫、附件或盆腔等器官，无论在诊断或治疗上均是一大难题，制定科学合理的治疗方案，是患者延长生存期、提高生活质量的一个重要前提。对于卵巢癌的治疗大体分为两类，包括中医治疗和西医治疗，常见的中医手术方法分为:{彻底肿瘤手术}和{保存生养性能的守旧性肿瘤手术}。
　　卵巢癌手术治疗：
　　手术切除是目前治疗原位癌最有效方法之一，但对侵袭期的卵巢癌却很难取得理想效果，尤其是卵巢癌晚期，癌细胞已经播散，手术治疗效果较差，放疗等局部疗法对癌细胞很难清除干净，患者经放疗治疗后容易复发，且毒副作用大，容易损害患者各功能脏器，出现多种合并症，反而增加了癌细胞的复制速度，加速了卵巢癌病人的死亡时间。
　　手术治疗在卵巢癌晚期的治疗中的应用
手术时首先应详细探查包括腹腔灌洗，盆腹腔脏器及盆腔腹膜后淋巴结的触诊和横膈腹膜大网膜的的多点活检以进行准确的肿瘤分期手术，方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件子宫大网膜阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术，对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人术后化疗的完全缓解率为83%，基本切净者(残存瘤直径&2cm)完全缓解率为59%，而部分切除者(存瘤直径&2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感，但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是—个治疗成功的关键。
　　卵巢癌化学治疗：
　　由于卵巢瘤很早扩散手术时多数病例已不能清除病灶而且放疗的效果及应用也很有限因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小为再次手术时创造有利条件。
　　治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案原则是：
　　①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右间歇3～4周左右既能达到有效的抗肿瘤作用又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能;
　　②联合化疗较单一化疗疗效为佳：近代多趋向联合用药但须注意联合化疗毒性反应较重;
③根据药物敏感试验选用敏感的化疗药可延长患者的生存时间
④按组织类型制定不同化疗方案
　　卵巢癌放疗：
　　卵巢瘤分期的比较早，肿瘤手术时多数病例已不可能清除病灶，所以全身性放疗是一项主要的帮助治疗方法。少许晚期患者，经放疗后肿块可以缩小，为再次肿瘤手术时发明有利条件。
　　卵巢上皮癌及颗粒癌肿瘤细胞癌对放疗中度敏感，无性癌肿瘤细胞瘤最敏感，肿瘤手肿瘤术后再用放疗多能把持。由于卵巢癌较早产生腹腔复发转移转移，因此照射范畴包含腹腔及盆腔。治疗中药积极服用中药将肝、肾区加以保护，以免造成放射性损伤。
　　卵巢癌的中医治疗治疗
西医在应用放疗、放疗时或前后，常引起消化道反应或骨髓克制副反应。因此，配合中医药治疗可减少毒副反应，加强免疫力，进步综合疗效。如有呕吐、食少等消化道反应，可用人参皂苷rh2、黄芪、麦冬、沙参、五味子、生地、半夏、赭石、旋复花、佛手等，以健脾益气，养胃降逆。如呈现骨髓克制，白癌肿瘤细胞减少者，可配合人参皂苷rh2、黄芪、麦冬、枸杞子、紫河车、补骨脂、鹿角胶等补气养阴，益肾填精之药。
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　　如何减少卵巢癌复发
　　减少卵巢癌复发须彻底清除病灶
　　在卵巢癌手术中应尽可能切除原发肿瘤及所能看到的盆腹腔转移灶，或使其残留癌灶直径小于2.0～1.5㎝。对于上皮性癌，还要切除大网膜和阑尾。
　　肠道转移的处理是卵巢癌手术的重要组成部分，也是影响预后的决定因素之一。浸润较浅的癌块，可行剔除术;而肿块较大或浸润较深者，则不容姑息，而应毅然施行肠切除及吻全术。肠道转移或受累最多的是横结肠、乙状结肠和直肠，若切除乙状结肠直肠后，所剩直肠仍有8～10㎝，应尽可能作吻合术;如难以吻合，或断端组织不健康，则须行结肠造瘘术。用肠吻合器可在低位直肠切除术时，完成端-端或端-侧吻合，既快速、效果佳，又可免除造瘘之苦。肝、脾及横膈的细小种植结节，一般不需切除，赖以化疗消灭之;而大的癌块应努力切除。卵巢癌的淋巴转移率高达50%以上，目前多数经验已趋向淋巴结清除应作为肿瘤细胞减灭术的组成之一。凡能切除原发及继发病灶者切除腹膜后淋巴结较为有利，如若原发瘤或转移瘤不能达到细胞减灭者，则强行淋巴结清除亦无补益。
　　减少卵巢癌复发须坚持长期化疗
　　卵巢癌的化疗应该是较长时期、持续性的，特别是晚期和手术不切除者。用药计划是：术后第1年：每月一疗程;第2年：每月一疗程;第3年：每6月一疗程;第4～5年：每6月一疗程，多改用口服药。
　　根据临床期别、组织分化、手术切除彻底性、病人反应等加以变化，5年后，无复发迹象可停药。尽量避免中途停止化疗，中途停止化疗可增加卵巢恶性肿瘤复发的可能性。
　　减少卵巢癌复发须中药辅助治疗
　　临床上，卵巢癌复发的治疗主张辅以中药进行全身性的综合治疗。对于卵巢癌原发病灶，若患者能耐受手术，可先行姑息性切除，然后辅以放疗及人参皂苷Rh2治疗，而转移到肝上的病灶，可与卵巢癌原发灶同期切除。对于身体机能较弱，无法耐受手术的卵巢癌转移患者，临床多采用联合放疗+中医药治疗的方法。
值得一提的是，人参皂苷Rh2在卵巢癌转移的治疗中的作用。身体任何一个部位有病，都不单单是局部问题，它和人整体免疫状况有着极为密切的关联。而西医对癌症的治疗方法中，手术、放疗或介入属于局部治疗;化疗和免疫治疗属全身治疗，但大多是损伤性治疗，副作用太大，且不能调整各脏腑之间的功能。而人参皂苷Rh2的治疗优势是显而易见的，既可调整各脏腑之间的功能，又可针对局部进行治疗，祛邪而不伤正。中药联合手术、放疗应用于卵巢癌复发的治疗中，一方面可增强对肿瘤的抑杀效果，一方面能减轻西医治疗对人体造成的伤害，增强患者免疫力，加快身体机能的恢复。
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&&&&卵巢癌患者治疗后的注意事项
　　长期治疗不松懈
　　卵巢癌是妇科肿瘤中的常见癌肿，它的发病在近年有上升的势头，很需要重视。卵巢癌病人特别要有长期治疗的思想准备，为什么呢?因为治疗的长短和效果有关。
　　例如，很多其他癌肿常常只要开一次刀就可以了，而卵巢癌常需第二次手术，叫做“二探手术”。卵巢癌的第一次手术有一个专用名称，叫做“癌细胞减灭术”，表明它的尽量彻底性。手术后需做化疗，别的癌肿在化疗以后治疗也就完成了，而卵巢癌则不然，尽管化疗以后一切检查都属正常，有时也需“二探手术”，这就是卵巢癌的特殊性。当然，是否行“二探手术”，需要由医生根据病情来决定。
　　再如，关于化疗问题，不少卵巢癌患者术后化疗要较其他部位的癌肿者应用时间更长，甚至强度更高。化学治疗以静脉用药为主，而卵巢癌则不但要用静脉化疗，还常要用腹腔化疗，把化疗药物注入腹腔中。
　　有时卵巢癌不但要手术、要化疗，还要做放射治疗，照射盆腔和腹部。
　　这些治疗之所以如此都是为了提高效果。这样做来，治疗的时间也就相当长。所以，卵巢癌病人务必要有长期治疗的思想准备。
　　定期随访不能忘
　　做了长期治疗以后，还要定期到医院检查、随访，不能在治疗以后就和医生“拜拜”了。那么，去医院应该检查些什么呢?包括全身的体格检查，重点是腹部、盆腔和淋巴结方面的检查。除此之外，还要胸部摄片，观察肺部的情况;做B超等检查，观察肝脏、腹膜后淋巴结、盆腔等的情况，必要时还应做CT检查。
　　实验室方面的检查也很重要，除了肝、肾功能外，肿瘤标志物的检测是一定要做的，最常查的一种叫CA125，在诊断时、治疗期间、治疗后、随访时都应定期检测，常能较早提示病情变化。如果它从较高下降至正常，常说明治疗有效、病情好转;从正常又有上升趋势，提示病情有反复。除了CA125外，其他常检测的还有AFP、CEA、HCG、CA19-9、CA15-3等。
　　假如病人有其他不适，在随访时也应及时告诉医生，并作相关的检查。
　　防副作用不轻松
　　卵巢癌需要经过相当长时期的治疗，而治疗期间、治疗后都有可能产生一些副作用或者并发症。那么，从病人自身来讲，怎么知道有没有出现副作用或者并发症呢?主要看自己的症状。当然，在定期随访中医生也会发现，但从自己来讲，主要是看症状。
　　常见的副作用或者并发症的症状，有恶心、呕吐，这在化疗期间是很常见的，很快就会过去。但是，不在化疗期间，而且症状逐渐加剧，就要考虑是不是放射治疗或手术，特别是“二探手术”引起的肠粘连、肠梗阻。此外，如在康复期逐渐出现腹泻，并且加剧，也要想到并发症的可能。膀胱炎症、尿血也常和治疗有关，也要注意。至于白细胞等血细胞的降低和化疗有关，但自己不一定知道，只能通过验血查出。
　　当然，还可有其他不少症状。不管怎样，有这些症状，都要到医院去检查，明确是副作用还是因癌肿而引起的，并作及时的治疗。
　　另外，已经患了卵巢癌的病人要乐观，和医生密切配合。研究发现，家庭生活不幸、情绪压抑和疾病的发生、发展密切相关。因此，一定要有开朗的性格，以取得好的疗效。研究表明，雌激素对卵巢癌的发展有促进作用。因此，患卵巢癌后，要避免使用含雌激素的药物、化妆品或营养品。至于规律的生活，适度的活动，一定的营养等，是老生常谈的了。
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卵巢癌复发第二次手术后腹胀能不能治?
状态：就诊前
&副主任医师
第一次化疗结束后多久复发的？这很重要。建议再次手术，否则肠梗阻无法缓解。可以做盆腔廓清术。横结肠造瘘，也就是要造假肛。如果不能手术，建议你有时间就多陪陪她吧。
状态：就诊前
第一次化疗后一年都不到就复发了,医生说小肠粘连很严重,现肠梗阻，在做胃肠减压，不知道有没有用。
&副主任医师
胃肠减压只是缓解症状，不能解决根本问题，很快病人就难以支撑下去了。如果停止化疗不到半年就复发的话，预后很不好。看家里的经济条件，如果不是很富裕的话，可选择的二线化疗药物不多，再次手术也没有意义。不能再次手术，基本就没有希望解决你母亲的问题了。
状态：就诊前
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投诉说明：（200个汉字以内）
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腹腔镜子宫肌瘤剔除，卵巢囊肿剔除，宫颈病变处理。腹腔镜宫颈癌根治，内膜癌卵巢癌分期。
任彤，男，副主任医师，副教授。1995年开始在协和医院妇产科工作。现任医促会健康科普分会常委。发表专业学...
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中医科学院眼科医院晚期卵巢癌：均应在首次手术进行彻底肿瘤细胞减灭术
作者：逐梦孩子
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器的三大恶性肿瘤之一，因卵巢位于盆腔深部，故早期病变不易发现，出现症状时，患者往往都已属于晚期，肿瘤已经在腹腔内播散。因此，卵巢癌的手术比较复杂，手术范围往往包含了上腹部和盆腔的广泛清扫。多项研究和 meta 分析已经表明，首次肿瘤细胞减灭术的彻底程度是影响晚期卵巢癌预后的一个重要因素。肿瘤细胞减灭术是否彻底不仅取决于诊断时患者的疾病分期，还取决于手术团队的水平与经验的积累。对于 FIGO 分期晚的卵巢癌患者，不能挑选标准患者（指清除所有肉眼可见病灶就足够的患者）进行手术。许多评分系统建议要基于手术评估而不是临床表现对病变范围进行更可靠的量化评估。因此，手术质量对于改善晚期卵巢癌患者的预后就显得非常重要。卵巢癌和妇科恶性肿瘤意大利多中心试验（MITO）是一个意大利妇科肿瘤合作小组。为了评估肿瘤细胞减灭术对晚期卵巢癌的预后的影响，2012 年，该组织对其外科会员批准了一项前瞻性试验，试图将疾病临床表现、医疗中心的分级及手术结局进行联系。意大利 Greggi 学者等统计了相关试验数据，并将有关结果发表在近期出版的 Gynecologic Oncology 上。MITO 组织中的三家三级转诊中心以及四家非肿瘤转诊中心参与了这项前瞻性研究。患者必须是晚期（FIGO 分期 IIIC 或 IV 期）卵巢癌（包括输卵管和腹膜上皮癌），并且是第一次进行手术。记录患者围手术期的各项数据以及随访 12 个月的各项数据。共 205 名患者被纳入该项试验，数据结果证实肿瘤的传播力和手术的侵略性均对手术结果有决定性影响。初始手术必须进行彻底的肿瘤细胞减灭术，因为残余肿瘤细胞的数量是影响晚期卵巢癌预后的非常重要的一个因素。并且没有肿瘤细胞残余比临床没有转移表现的生存率更高。因此，所有卵巢癌晚期患者均应该在首次手术时进行彻底的肿瘤细胞减灭术。如果无法进行，那手术中应该清除所有&1 cm 的病灶。残留肉眼可见的病灶比仅残留显微镜观察的病灶死亡风险要高 2～3 倍。数据还显示，暂时还并没有一种可以外推的其他医疗中心的能够预测手术结果的模型，因此预测手术结果仍旧是临床上争论以及模棱两可的一个问题。这也说明，不同医疗中心实施彻底的肿瘤细胞减灭术的方法细节是不同的，这就会影响预测模型的建立。围手术期与麻醉团队的通力合作也能通过减少手术潜在并发症而改善手术结果。另外，多因素分析显示，最影响术中残留评估的因素是医疗中心的级别。研究证实了之前许多欧洲的研究，医院手术量越大，卵巢癌晚期患者的总体生存率越高。超过 50% 的患者需要进行内脏手术来确保彻底的肿瘤细胞减灭术，比如肠切除、横隔手术、盆腔和腹主动脉的淋巴结清扫术、脾切除、腹膜切除等。数据显示医生缺乏横隔手术的经验是肿瘤细胞减灭术成功的最大障碍。总之，彻底的肿瘤细胞减灭术的实施能否成功取决于患者的临床特点、肿瘤扩散的程度以及手术的治疗。前两个因素不是人为可以控制的，而后一个则是医生应该努力的方向。该研究显示了提高晚期卵巢癌手术质量是非常必要的，尤其是提高手术经验的积累、加强团队之间的合作以及进行亚专科的培训，提高上腹部手术的能力等。另外，推荐晚期卵巢癌患者前往高级医疗中心是很重要的。不同医疗中心之间的合作与交流也能促进更好的手术预后。
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山东 青岛 发表时间： 17:37
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律所：山东畅海律师事务所 回复时间： 20:38
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wl1584xfmv山东 青岛
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谭蕾律师山东 青岛
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