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属于骨折全身表现的是
范文一：不同部位骨折的临床表现
一、肱骨髁上骨折：
多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤（受压或刺激）的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。
二、肱骨外上髁骨折：
骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。
三、桡、尺骨干双骨折：
亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。有移位的完全骨折，前臂可见短缩 、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。
四、桡骨下端骨折：
桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间 接暴力最为多见。桡骨下端骨折后，腕关节上方有明 足踝骨折显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能部分或完全丧失，有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀 ”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。
五、手舟骨骨折：
手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食（食指）而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄片。 手舟骨骨折可分为三种类型：
（一）手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。
（二）手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。
（三）手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。
六、掌骨骨折：
骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音医学|教育网搜集整理。
七、指骨骨折：
骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。
关于骨折临床愈合的常识
关于骨折临床愈合的常识很多患者朋友并不是很了解，骨折的愈合是一个非常复杂的过程，骨折临床愈合的常识一般包括骨折愈合时间、骨折愈合标准、骨折康复锻炼、骨折功能锻炼。针对这几个方面，我们来详细讲解一下这方面的常识。
成人常见骨折临床愈合时间参考值
锁骨骨折 4-6周
肱骨外科颈骨折 4-6周
肱骨干骨折 4-8周
肱骨髁上骨折 4-6周
桡骨远端骨折 4-6周
股骨颈骨折 12-24周
股骨转子间(粗隆间)骨折 8-12周
股骨干骨折 8-12周
髌骨骨折 4-6周
胫腓骨骨折 8-10周
内、外及后踝部骨折 4-6周
骨折的临床愈合标准
1、局部无压痛，无纵向扣击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;
4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。
连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。2、4两项功能的测定必须慎重(尽量不要自测)，以不发生变形或再骨折为原则。
(注：以上时间是在不手术治疗通过外固定保证骨折对位对线良好而达到骨折临床愈合的理论标准，骨折临床愈合后就是可以去除外固定，但还不能负重或从事体力劳动，只能在不负重的情况下进行功能锻炼及循序渐进的关节活动，真正达到骨折愈合还需要一个很长的过程，且各部位不同，一般是在骨折临床愈合后约3-6个月左右。)
骨折康复锻炼
医护人员应为骨折病人制定功能锻炼计划，并在治疗过程中，根据病人全身情况、骨折愈合的进度，功能锻炼后的反应等各项指标，不断进行修订锻炼计划。
骨折早期：(炎症反应期，骨折1～2周)
特点：局部疼痛，肿胀，骨折不稳，并发的软组织损伤需要修复。
锻炼方式：主要是做肌肉的等长收缩，以恢复肢体的原有生理功能为中心，24～48小时。
上肢：用力握拳，充分伸指，反复交替进行，增强手的握力。
下肢：骨四头肌的等长收缩，增强臀大肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，行走负重。
躯干：背阔肌的力量、肌双下肢的力量。
骨折中期：(伤后3～6周)
特点：炎症消失反应，骨痂形成，骨折端已较稳定。
锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人员或健肢的帮助下，逐步恢复骨折部上下关节活动，由被动到主动，逐渐扩大活动范围力量。
骨折后期：(骨折临床愈合)
特点：骨折部无压痛，肌纵向叩痛，无异常活动，连续性骨痂通过骨折线，X线显示骨折部骨膜粘合。
锻炼方式：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速恢复正常活动范围和肢体的正常力量，功能锻炼不仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动，以防止和减轻骨折病的发生。例如：病情允许及早下地活动、下床活动，防止废用性肌肉萎缩和骨质疏松。卧床病人要经常坐起，有利呼吸及尿液引流，防止结石和泌尿系感染。上肢的伸展阔胸、腹式呼吸可提高肺活量，保持呼吸道通畅。腹部的收缩按摩(顺时针)促进肠道活动，防止便秘。
功能锻炼的注意事项
行动为主，被动为辅，循序渐进，不可盲目粗暴，急于求成。
注意安全避免损伤，不做增加肢体重力活动以及骨折上下端之间不一致的旋转(不利骨折的稳定)，如小腿骨折的直腿抬高屈膝位主动伸膝，股骨干直立位炼肩关节外展，前臀骨折的施转活动，股骨干骨折座位练膝关节屈伸。
下肢骨折的护理措施
下肢骨折的护理措施您知道吗?我们身体的每一部位都发挥着不同的作用，其中下肢的主要功能是负重和行走，故必须具备稳固，双下肢等长、关节灵活、肌肉有力等重要条件才能保证功能正常。在一些意外事故中常常会出现下肢骨折，影响这一功能的发挥，患者及家属一定要做好护理才能恢复正常的功能。
下肢骨折的护理措施主要有以下几点：
1.观察下肢骨折病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。
2.手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。
3.观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血挛缩甚至坏死。确保石膏无挤压，无断裂或过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整c观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫;各种针、钳经皮处有无渗血渗液等，如有压伤、渗血、渗液者应及时换药处理。
4.观察肢端血液循环是否障碍.血管，神经有无损伤c由于肢体过度肿胀、外固定过紧等因家而致末梢血循障碍，因此，应经常触模足背及腔后动脉搏动。如发现搏动减弱或模不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常应及时报告医生进行处理。
5.肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀的程度。轻中度肿胀，应将患脓抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀;如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察肢患远端皮肤温度、颜色、足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血坏死。
6.手术后下肢骨折病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血、渗液，引流管是否通畅及感染征象等。
我们需要明白的一点是，下肢骨折因其部位区别，有其不同的发病特点。如股骨颈，粗隆间骨折好发于老年人;股骨干骨折好发于儿童和青壮年，大腿部由于肌肉丰厚，开放性骨折少见。一旦出现下肢骨折，一定要根据具体部位的不同有区别地进行护理。
鼻骨骨折的饮食保健不可少
鼻骨骨折的饮食保健不可少。鼻骨在鼻的根部，是颅骨的延续突起，鼻骨的上部又厚又窄，不容易骨折，而下部又薄又宽，呈片状，又比较突出，所以很容易发生骨折，并形成畸形。为了促进鼻骨骨折的早日康复，患者一定要做好鼻骨骨折的饮食保健。
鼻骨骨折的饮食注意主要有以下两点：
一、忌盲目补充钙质：众所周知，钙是构成骨骼的重要组成部分之一，有人以为鼻骨骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但最好骨科医院研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对
于长期卧床的鼻骨骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于鼻骨骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。
二、忌多吃肉骨头：发生鼻骨骨折后，有些人以为，出现鼻骨骨折后多吃肉骨头，可使鼻骨骨折早期愈合。然而其实不然，现代医学经过多次实践证明，鼻骨骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使鼻骨骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若鼻骨骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对鼻骨骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
鼻骨骨折的饮食需要我们特别注意，一旦发生鼻骨骨折常可导致复合伤的发生，外伤较为严重的常可引发颅脑骨的损伤出现，危害很严重，我们在生活中要注意预防，注意休息，忌直接头部吹风。 锁骨骨折术后康复锻炼怎么做
锁骨骨折术后康复锻炼怎么做呢?大家都知道骨折对人体的伤害，当人体的锁骨骨折后，人们一般都会采取手术的方法来进行康复治疗。而且，术后还要进行一段时间的康复锻炼，患者才能真正痊愈。为了帮助患者及早的康复，下面就为大家简单介绍下锁骨骨折术后康复锻炼。
锁骨骨折术后康复锻炼需要注意以下几点：
1、上肢促进血液循环仪治疗。
2、术后3周，行肩关节功能被动锻炼：病人仰卧位，患侧屈肘90 o，手自然放于胸前。康复治疗师位于患者患侧，一手握患者腕关节，一手握住肘关节，缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展(补)、内旋、外旋等活动，每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢，时间不少于5秒，重复10次。
3、术后2-3月，骨折基本愈合，患者弯腰，患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。
4、术后1-3天，局部伤口疼痛许可时，患者前臂吊带保护下下地活动。
5、术后2天，患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习，活动时间不少于10分钟。
6、术后5天伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动，活动范围由功能位逐渐扩大，活动时间2小时/次，2次/日，应持续至骨折愈合为止。
锁骨骨折术后康复锻炼一定要在专业医师的指导下，结合自己的身体状况进行，千万不要盲目根治此病，以免给患者带来严重的伤害。
颅骨骨折的眼部表现
拼音lúgǔgǔshédeyǎnbùbiǎoxiàn
颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑膜血管瘤，脑血管和颅神等的损害。
颅骨骨折在闭合性颅脑损伤中占15%，在重型颅脑损伤中占70%。颅骨骨折的重要性不在骨折本身，而在于骨折所造成的脑膜、脑膜血管瘤，脑血管和颅神等的损害。一般都因外伤引起。常同时伴有视神经管骨折。骨折片可压迫视神经引起失明。患者在受伤时常处于昏迷或衰竭状况下，易忽略眼部体征，最终发生视神经萎缩。
常同时伴有视神经管骨折。骨折片可压迫视神经引起失明。患者在受伤时常处于昏迷或衰竭状况下，易忽略眼部体征，最终发生视神经萎缩。
根据临床即可诊断。
积极治疗原发病。
1、忌盲目补充钙质 增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折病人，还有引起血钙增高的潜在危险，而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床，一方面抑制对钙的吸收利用，一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以，对于骨折病人来说，身体中并不缺乏钙质，只要根据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质，并无裨益，还可能有害。
2、忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折病人多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美，有刺激食欲作用，少吃无妨。
3、忌偏食 骨折病人，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生
肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。
4、忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化及通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。
5、忌少喝水 卧床骨折病人，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折病人，行动十分不便，因此就尽量少喝水，以减少小便次数，如此虽小便次数减少，但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折病人想喝水就喝，不必顾虑重重。
6、忌过食白糖 大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，如丙酮酸、乳酸等，使机体呈酸性中毒状态。这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折病人的康复。同时，过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少，这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足，大大降低神经和肌肉的活动能力，亦影响功能的恢复。所以，骨折病人忌摄食过多的白糖。
7、忌长期服三七片 骨折初期，局部发生内出血，积血瘀滞，出现肿胀、疼痛，此时服用三七片能收缩局部血管，缩短凝血时间，增加凝
血酶，非常恰当。但骨折整复一周以后，出血已停，被损组织开始修复，而修复必须有大量的血液供应，若继续服用三七片，局部的血管处于收缩状态，血液运行就不畅，对骨折愈合不利。
8、骨折禁饮果子露 骨折与一般皮肉损伤不同，坚硬的骨质愈合时间比较长，短则1个月，长则半年以上。在医院对好位置，作了固定以后，常需在家继续休养、康复。做好家庭护理，促进愈合，尤其重要。 相关出处
眼科学第六版大头医生/
范文三：摘 要 目的:分析髋臼骨折CT及三维重建表现探讨其临床意义。方法:例髋臼骨折均摄X线平片及CT横断扫描其中5例采用SSD表面遮盖法或MPR多平面重建技术作三维重建。结果:例髋臼骨折中简单骨折15例X线平片仅显示1例骨折;复杂骨折15例CT横断扫描清楚显示软组织损伤情况。三维重建图像多角度、立体显示骨折及移位情况。5例行手术治疗5例保守治疗。手术中所见与CT扫描结果完全一致。结论:髋臼骨折CT扫描能准确对骨折分型三维重建可弥补横断影像的不足对治疗方案的选择提供客观依据。 　　关键词 X线计算机 髋臼 骨折 断层摄影 三维重建 　　 　　临床资料 　　 　　本组髋臼骨折病例例男18例女1例年龄19～71岁。均摄骨盆前后位平片。CT检查方法:取仰卧位采用螺旋扫描仪层厚5mm、层距5mm扫描。照片采用骨窗和软组织窗骨窗窗宽1HU、窗位HU软组织窗窗宽5HU、窗位5HU。分别观察骨质及软组织损伤情况。对复杂骨折、髋关节脱位、撕脱骨折根据程序要求选择阈值进行计算作D图象重建处理。我们采用的是SSD表面遮盖法或MPR多平面重建技术作三维重建。 　　 　　结 果 　　 　　骨折类型及CT表现我们按照etournel分类[1]。将髋臼骨折分为简单及复杂两大类。 　　简单骨折:①前壁骨折例:CT表现为臼中部层面的单纯骨折本组有例骨折无移位X线平片未见骨折。②前柱骨折例:1例骨折块向前移位1例伴股骨头前脱位。③后壁骨折例:表现为髋臼后壁断裂骨折块向后、向上移位形成后上型骨折有例。例伴股骨头脱位和软组织内血肿关节腔内见小骨折块在重建图象上清楚显示累及范围。④后柱骨折例:在CT的臼顶、臼中心及坐骨结节层面均见骨折均伴不同程度软组织肿胀和或软组织内血肿。X线平片仅显示1例骨折。⑤横行骨折例:例伴股骨头中心脱位。 　　复杂骨折:指包含上述两类或两类以上的骨折。①双柱骨折例:前后柱均有骨折。②T型骨折例:指横行骨折合并远折段的纵行骨折后者经方形区向远侧累及闭孔环中心。本组例X线平片均未能完全显示骨折主要原因是股骨头遮盖而无法显示方形区骨折。③后柱伴后壁骨折例:CT臼顶层面见冠状面骨折及后外侧骨折、移位负重区受累。④前柱伴后半横行骨折例:指前柱骨折合并髋臼后方的横行骨折。⑤横行伴后壁骨折例:其中例伴有股骨头后脱位。 　　髋臼骨折的三维CT重建:本组例均采用SSD或MPR方法行三维CT重建可立体及多角度显示骨折移位、分离情况。 　　临床治疗情况:5例采用手术治疗5例采用保守治疗。对后柱骨折、后壁骨折及横行伴后壁、后柱骨折采用后手术入路。对前柱骨折、横行骨折合并前、后柱骨折采用前手术入路。CT表现与手术中所见完全一致。 　　 　　讨 论 　　 　　髋臼骨折系累及关节面的复合损伤临床处理不当易引起愈合不良及功能障碍。X线平片很难准确显示骨折的解剖位置、骨折碎片形态及分布、软组织损伤情况。特别是判断关节腔内有无游离碎片它是手术切开复位的绝对指征。CT扫描则可清楚显示上述改变为骨折分类及临床治疗方法的选择提供准确全面的资料。 　　髋臼骨折的分类对符合手术指征的患者选择理想的手术方式及解剖复位十分必要。根据本组CT表现认为它对髋臼骨折的判定有如下优点:①骨折解剖位置准确;②骨折的数目、骨折碎片及关节腔内游离体的大小、形态、数目、来源及移位情况判断准确;③软组织损伤显示清楚。因此对骨折的分类具有重要的指导意义。 　　CT三维重建的临床价值:髋臼解剖的复杂性及髋臼骨折的重叠、错位使得X线平片在诊断髋臼骨折时具有很大的局限性CT扫描虽然诊断较为准确但其影像仅限于二维。本组例中对其中5例做三维重建用MPR和SSD认为有如下优点:①清楚探测粉碎性骨折的每一块碎片;②正确评定髋臼与股骨头的对位程度;③可从任意角度观察;④比X线平片及CT扫描影像更清晰的反映髋臼顶和髋臼窝;⑤可消除肠内容物和盆腔脏器的严重干扰。对需手术的病人可提供较多的信息。
范文四：新疆武警兵团指挥部医院从2000年3月至2007年3月共收集本部战士疲劳性骨折患者资料23例，对其临床和X线表现进行分析，目的是进一步提高对疲劳性骨折的诊断认识。 　　 　　1 临床资料 　　 　　本组23例患者中，年龄最大23岁，最小18岁，平均20.5岁，23例患者均为男性，其中，右足第二遮骨疲劳骨折16例，占总数的69.5%，右腓骨下段疲劳骨折4例，占总数的17.5%，右胫骨中上段疲劳骨折3例，占总数的13.1%。23例患者均无明确外伤史，但其经常进行军事训练，强度较大，如进行5000 m长跑或从高处往低处跳的经历，本组病例中均有临床表现，患处局限性钝痛，压痛明显，局部软组织轻度肿胀，临床初步诊断此病，经X线拍片检查均证实。疲劳性骨折的X线征象，主要有以下几点：局部仅显示模糊骨折线，骨膜性骨痂形成不明显。局部骨质病灶硬化，骨小梁略致密。局部可显示骨膜增生骨痂形成或为上述几种表现的混合症状。 　　典型病例：患者男 20岁经常感觉右足疼痛不适，休息后可缓解，此次进行长跑训练结束后，右足前掌部疼痛加剧，故来院检查，查体：右足前掌第二遮骨处压痛明显，局部软组织肿胀，趾骨活动尚可，X线检查右足第二遮骨中上段隐约见不规则线形透亮影无移位，局部可见少量骨痂形成，遮趾关节间隙清晰，余骨质未见明显异常，X线意见：右足第二遮骨疲劳性骨折。 　　 　　2 讨论 　　 　　众所周知，疲劳性骨折实质上是一种“应力性骨折”，多不发生移位，但是愈合缓慢，严重影响患者的活动。其中，第二跖骨是最常见的发生部位，这是因为足弓承受力量的是跟骨和跖骨，二者仅靠韧带和肌腱相连。当长途行走或运动后，可使足弓塌陷，增加向下压力，平常负重较少的第二跖骨负重增加，一旦长期受到这样集中的应力超过骨小梁的负荷能力时，首先发生骨小梁骨折；当应力继续作用，就导致慢性骨断或骨裂，尤其是骨质疏松和第一跖骨短小或前足掌增宽者，更易发生疲劳骨折。疲劳性骨折就是当骨骼仍具有正常弹性抵抗力时，因受到异常的疲劳而发生的骨折，此骨折一般没有明确的外伤史，主要是在军营里训练的战士、运动员和长期负重物者。本院收集的23例资料均为本部战士，因为经常进行体能训练，局部肌肉紧张、瘀血，肌肉附着处的骨膜被牵引而造成疲劳性骨折，疲劳性骨折一旦确诊，主要是注意休息，使局部骨折完全修复愈合后再进行适当的训练，一定要循序渐进，以防止局部再次发生骨折而造成骨坏死等并发症。应当注意的是，对时间较长就诊较晚的疲劳性骨折患者，要格外重视，因骨折时间长，断端已有硬化现象，骨折愈合较为困难，近年用微电流或骨诱导、生长因子等方法来促进局部骨折的愈合，当临床疑似疲劳性骨折而X线检查无阳性发现时，应当进行放射性核素骨显像检查，这是早期发现疲劳性骨折的主要方法。此外，对一些不能明确诊断的骨膜增生，应注意与骨的炎症及骨肿瘤相鉴别。 　　 　　参 考 文 献 　　[1] 李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.人民卫生出版社，4.
范文五：【摘要】　目的：分析局灶性椎体骨折为表现的多发性骨髓瘤(MM)误诊为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的原因及减少误诊率的措施。方法：笔者将本科室5例局灶性椎体骨折为表现的MM误诊为OVCF患者进行系统地回顾性分析。结果：5例局灶性椎体骨折患者，均无椎体外骨质破坏，表现有血清免疫球蛋白的增高，行骨刺证实为多发性骨髓瘤。结论：局灶性的骨质疏松及破坏可以是MM早期的唯一表现，注意血清免疫球蛋白增高是在MM早期诊断中的一个“有效信号作用”。　　【关键词】　局灶；　多发性骨髓瘤；　骨质疏松；　椎体压缩骨折　　doi：10.3969/j.issn.12.25.065　　多发性骨髓瘤是血液系统中浆细胞异常增生的恶性肿瘤，约占10%～15%，骨质疏松和骨质破坏是多发性骨髓瘤的一个重要特征，颅骨、脊椎、骨盆、肋骨等全身多部位弥散性骨质破坏较为常见，易于诊断。而少发的局灶性仅1～2个椎体骨质破坏所致椎体骨折，易与单纯性骨质疏松性骨折相混淆。年笔者所在科有类似上述病例5例，现将其分析总结如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　本组5例患者均符合国内诊断标准[1]，其中男2例，女患3例；年龄49～67岁，平均55.3岁，均无明显外伤后出现脊柱胸腰段骨折。　　1.2　辅助检查　　1.2.1　实验室检查　血常规中2例为轻度贫血；肾功能轻度损伤1例；血钙升高3例；血清碱性磷酸酶增高1例；尿本-周氏蛋白阳性3例。5例血清免疫球蛋白均有增高，固定电泳发现M蛋白3例为IgG型，2例为轻链型；肿瘤标记物均阴性；髂前上棘骨髓穿刺5例见数量不等的骨髓瘤细胞(骨髓象单克隆浆细胞比例为12%～49%)。　　1.2.2　影像学检查　5例患者均进行胸腰椎包括头颅、肋骨等多部位骨骼X线、CT检查，均表现为胸腰段骨折，部分有明显骨质疏松，无椎外骨质破坏。3例病椎CT见明显虫蚀样、穿凿样溶骨性骨质破坏。MRI表现弥漫型2例，局灶型2例，椒盐型1例，均未伴椎旁软组织肿块。ECT检查：5例患者脊柱胸腰段均有不同程度的放射性浓集征象。　　2　结果　　5例均测定跟骨的BMD数值(T≤-3.0SD)，表现为不同程度的骨质疏松，行多部位骨骼检查无椎外骨质破坏，均有血清免疫球蛋白的增高，行骨穿证实为多发性骨髓瘤。　　3　讨论　　3.1　多发性骨髓瘤的局灶性破坏　骨髓瘤可分为单发性及多发性，多发性骨髓瘤(MM)好发于富含红骨髓的不规则骨及扁骨，如颅骨、脊椎及骨盆、肋骨等，导致弥漫性骨质疏松和多部位的骨质破坏，但有2%的患者仅表现为单发骨质破坏[2]，影像学未见其他部位病灶，骨髓像正常，称为孤立性骨髓瘤(SBP)。本组病例都表现为局灶性的骨质破坏，但骨髓象单克隆浆细胞比例>5%，部分有贫血，高钙血症或肾脏损害等全身表现，这与SBP的诊断标准不符合。笔者认为“局灶性的MM”实际是MM的早期阶段，“局灶性”有两层含义：(1)骨质破坏仅以1～2个椎体为重；(2)骨质疏松可表现为多个椎体，但也可以仅早期局灶于1～2个椎体。　　3.2　MM误诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折分析　我国MM发病率约为1/10万，平均发病年龄为53.4岁，男女比例为1.6～3:1。本组病例平均年龄55.3岁，女患3例，与一般统计资料接近。5例无高能量损伤后均表现为脊柱胸腰段压缩性骨折，行多部位X线检查未见颅骨穿凿样溶骨破坏及肋骨膨胀性骨质破坏，均未有进行性骨痛症状，加之跟骨的BMD数值(T≤-3.0SD)，结合病史诊断为骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)。骨质疏松症(OP)以原发性多见，表现为老年性的OP和妇女绝经后的OP，但是可因机体废用、营养不良或者皮质醇过多、甲状腺功能亢等因素继发OP，其中有1/3可发生OVCF。本组4例单椎体发病，孤立性病灶，骨折椎体高度丢失不等(20%～80%)，CT表现为病椎局灶性骨质破坏，部分椎体骨质疏松较广泛，病椎内有虫蚀样骨质破坏，骨折椎体呈楔形或双凹形，这与OVCF不符合，加之生化检查异常，促使高度怀疑骨髓瘤的可能，最后行骨髓涂片确诊，给以行经皮椎体成形术(PVP)后症状缓解较明显[3]。其中1例鉴于患者为慢支急发处于感染期，给予抗骨质疏松保守治疗两周后，出现胸腰部疼痛明显加重，复查骨折椎体高度丢失为80%，生化仅有血清免疫球蛋白的增高，尿本-周氏蛋白及肿瘤标记物结果均阴性，患者在休息及制动情况下短期内出现椎体压缩进展较快，骨痛进行性加重，这与OVCF症状较轻，进展缓慢不相符合，给以病检后确诊。本组病例都表现为骨质破坏后骨折，MM患者中病理性骨折多为下胸椎和上腰椎、肋骨骨折，其中椎体压缩骨折占50%～70%[4]。可能因为骨髓内异常浆细胞恶性增生，浸润骨质并分泌破骨细胞活化因子，造成溶骨性破坏、病理性骨折的发生。MM早期可能因为病灶较局限，骨质疏松不明显，尿本-周氏蛋白、血钙等都可以正常，但是本组病例中血清免疫球蛋白(M蛋白)均有不同程度的增高，MM是一种恶性单克隆增殖病，在骨髓瘤患者中M蛋白所属免疫球蛋白有明显增高，所以血清免疫球蛋白增高可以看着是骨髓瘤早期的一个“有效信号”。OVCF也可导致血清免疫蛋白增高，但是增高的幅度不大，持续时间不长，通过多次复查可以为区别两者提高参考。对于仅累及1～2个椎体的局灶性MM，因为患者相对年轻，病灶较局限，往往疼痛不明显，也容易与椎体内血管瘤及脊柱转移瘤相混淆，三者都好发于下段胸椎和上段腰椎，累及椎体少和表现为局灶性的骨质疏松，但是椎体血管瘤在CT上有梳齿样或栅栏状改变，转移瘤多可检查到原发灶，椎体破坏边缘不清，跳跃式侵犯，常累及附件伴椎旁软组织肿胀。　　3.3　误诊预防　通过上述分析笔者应该认识到MM溶骨性破坏常继发OVCF，局灶性的骨质疏松及破坏可以是MM早期的唯一表现，当患椎异常进行性压缩加重时较快而难以解释时，要警惕MM存在的可能性。注意血清免疫球蛋白增高在MM早期诊断中的一个“有效信号作用。需要详细了解病史，从患者的一般状况，是否有贫血、出血、感染等恶病质，生化及免疫检查，骨折的部位及影像学特点等多方面综合分析，必要时取病检，行ECT或PT-CT检查，以便早期诊断可减少误诊率。　　参考文献　　[1] 王霄霞，俞康.血液系统疾病的检验诊断[M].北京:人民卫生出版社，.　　[2] Dimopoulos M，Terpos E，Comenzo R L，et al.International myeloma working group consensus statement and guidelines regarding the current role of imaging techniques in the diagnosis and monitoring of multiple Myeloma[J].Leukemia，)：.　　[3] 戴思雨，杨惠林，王根林，等.球囊扩张椎体后凸成形术治疗病理性椎体压缩骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，):21-24.　　[4] Bilsky M H，Azeem S.Multiple myeloma: primary bone tumor with systemic manifestations[J].Neurosurg Clin N Am，)：31-40.　　(收稿日期：)　(本文编辑：连胜利)
范文六：摘 要 目的：探讨胫骨疲劳骨折的多层螺旋CT表现。方法：分析经临床随访及手术证实的5例胫骨疲劳骨折的X线及CT资料。结果：所有病例CT表现在胫骨上段均见单层、多层或花边样骨膜反应，同一病例可出现多样骨膜反应，冠状或失状面重建可清晰显示骨折线，有鉴别诊断意义。1例可见皮质松化，所有病例均表现局部骨髓腔密度增高，且界限不清，2例见骨髓腔轻度狭窄，邻近未见软组织肿块。结论：胫骨上段疲劳骨折的多层螺旋CT表现具有特征性，对早期确诊疲劳骨折诊断具有较大价值。 　　关键词 疲劳性骨折 胫骨 多层螺旋CT 　　doi:10.3969/j.issn.12.01.230 　　疲劳骨折是应力骨折的一种类型，一方面由于症状进展缓慢而无确切外伤史；另一方面症状起止时间不明确，开始常为间歇性疼痛休息后缓解，而后变为持续性疼痛，故早期诊断困难。X线平片是诊断疲劳骨折的传统方法，易误诊为骨样骨瘤、骨髓炎，甚至恶性肿瘤等??［1］?。MRI对诊断该病有一定的特异性??［2］?，但诊断费用昂贵，患者负担增加。搜集经随访及手术证实的5例胫骨疲劳骨折的多层螺旋CT资料，结合文献分析其影像学特征，旨在提高对本病的认识。 　　资料与方法 　　2005年2月～2010年12月收治胫骨疲劳骨折患者5例，男3例，女2例；军人1例，学生4例；平均年龄18.5岁。1例军人是在新兵训练时，局部疼痛就诊的，另4例学生均是在校初高中体育生，其中1例皮肤表面轻微红肿，余患者未见红肿，但局部有压痛及叩击痛，锻练时加重，休息后症状缓解。 　　检查方法：5例均有X线及CT检查，CT设备为64层螺旋CT，扫描方法为容积采集，0.65mm采集数据后对图像进行重建处理，行横轴、冠状，矢状面重建，重建层厚2mm。 　　结 果 　　骨膜增生：本组5例患者均见骨膜增生，表现为胫骨中上段局限性单层、多层或花边样骨膜增生，增生骨膜表面不光整，部分病例同时具有3种骨膜形态(见图1)，增生骨外膜对胫骨呈半包围状或全包围状，分布薄厚不均，分层状骨膜层间界限清晰，密度低于正常骨皮质，线状骨膜反应可远离骨折线处，增生骨膜早期与皮质间有透亮带，晚期与皮质融合，冠状面重建见骨膜于骨折线处局部隆起。 　　 　　图1 层状骨膜反应 　　 　　图2 冠状重建见斜行骨折线 　　骨折线：3例单纯CT横断位扫描未发现骨折线，但在矢状位及冠状位重建时可清晰显示骨折线(见图2)，表现为胫骨上段局限性皮质断裂并见斜行低密度骨折线，3例骨折线贯穿骨干，2例骨折线未贯穿骨干。1例表面阴影遮盖法(surfaceshaded display SSD)重建显示骨表面多条纵行骨折线，如竹节劈裂状(见图3)。 　　皮质松化：本组仅1例见皮质松化，表现为局部骨皮质分层、密度不均匀?减低?。 　　骨髓腔改变：3例均见邻近骨折线的髓腔密度弥漫性云雾状增高，2例髓腔内见斑点状及云雾状高密度，边界不清(见图4)，2例骨髓腔轻度狭窄。 　　周围软组织改变：5例均未见软组织肿块，其中1例表现局部软组织稍厚。 　　 　　图3 SSD显示骨表面多个纵行骨折线 　　讨 论 　　疲劳骨折是骨一种应力性损伤，是由有节律地反复阈下刺激所引起的骨连续性中断，是骨的一种慢性损伤，其病理特征是骨破坏与重建同时进行。疲劳骨折的主要临床症状是局部压痛并随活动量增加而加重，休息后可缓解，重者表现为休息后仍持续较长时间疼痛，查体见局部肿胀并压痛明显，晚期甚至可触及增厚的梭形骨质??［3］?。 　　X线平片诊断疲劳性骨折的价值与限度：普通X线片早期很难发现细小骨质损伤而做出正确诊断。CR及DR一般可3～4周内发现骨膜反应征象而做出诊断，即表现为骨折裂缝部骨髓腔内大量内生骨痂形成，呈1条宽1～3cm横行致密
范文七：骨盆骨折的临床表现及治疗
一、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
2.疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
3.患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。
患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。X线检查可确诊。
三、常见并发症
1.肤膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察，反复检查。
2.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。
3.直肠损伤：除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎；如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。
4、尿道或膀胱损伤：对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。
应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。
1.休克的防治。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。
2.膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘
及尿道会师术。
3.直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
4.骨盆骨折的处理：
1）对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。
2）对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。
3）对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松介嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20厘米胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。
4）对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。
5）髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再作一侧方牵引。予以复位。
6）对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的介剖关节面。
骨外科 史宝国
范文八：摘要：目的 探讨达到临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现及其临床意义。方法 回顾性分析经临床检查确诊的各部位骨折患者30例，共54处骨折，所有病例均有明确外伤史，均达到临床愈合标准，分析骨折部位核素骨显像表现。结果 54处骨折，经骨扫描发现有轻度核素浓聚的有44处，在骨折4个月～1.5年的时间内，绝大多数骨折部位均有核素摄取63%，超过2年，胫骨骨折部位摄取核素的病例，均为老年男性，且有较长的糖尿病病史。结论 骨折临床愈合后数月乃至数年内，骨质的重建可能仍未结束，临床上仍需给予患者康复指导，谨防骨损伤的发生。 　　关键词：骨折；临床愈合期；核素骨显像 　　骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征，骨折的愈合分为四期，其中骨痂再塑期是个较为漫长的过程[1]，一般达到临床愈合期后，骨质重塑并未结束，本文主要探讨达到临床愈合期后骨折部位核素骨显像表现及其临床意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析经临床检查确诊并经X线或CT证实的各部位骨折患者30例，除外骨肿瘤、肿瘤骨转移等病理性骨折，共54处骨折，其中25处单纯性肋骨骨折，12处椎体骨折，5处肱骨骨折，4处股骨骨折，8处胫骨骨折，其中男性17例，女性13例，平均年龄（56.71±11.42）岁，所有病例均有明确外伤史，所有病例均达到了临床愈合标准，病史4个月～3年，部分病例复查X线平片可见骨折处有骨痂形成。 　　1.2放射性核素骨显像 所有患者均行SPECT放射性核素骨显像。使用荷兰Philips公司生产BrightView XCT型SPECT/CT显像仪，配以低能通用型准直器。显像剂99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）由北京原子高科有限公司提供。静脉注射99mTc-MDP740MBP（20mci），嘱患者饮水1000ml以上，2～4 h排尿后，取仰卧位，常规进行前位和后位全身骨显像。部分患者对可疑受伤部位追加局部显像。 　　所有图像由2位以上核医学医师共同阅片。判断标准：将健侧相应部位设为对照区，椎体骨骼病变则以上下正常椎体为对照区，若病变部位放射性分布高于或低于健侧相应部位或周围同类型骨骼，并且结合临床及其他影像学检查排除其他骨骼病变确定为骨折。 　　1.3临床愈合判断标准[2] ①骨折部位无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。②自行抬高患肢无不适感。③用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。④X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。⑤外固定解除后伤肢能满足一下要求，上肢能向前平举1 Kg重量达1 min，下肢能不拄拐在平地连续步行3 min，并不少于30步。⑥连续观察2w骨折处不变形。 　　2结果 　　30例骨折患者中，经临床确诊并经X线或CT证实，共54处骨折，经骨扫描发现有轻度核素浓聚的有44处（81%，44/54），其中25处肋骨骨折，12处椎体骨折，5处肱骨骨折，8处胫骨骨折，4处股骨骨折，病灶的骨显像表现以及骨折时间，见表1。 　　54处骨折部位中，没有核素摄取的共10例，在骨折4个月～1.5年的时间内，绝大多数（63%，34/54）骨折部位均有核素摄取，超过2年，胫骨骨折部位摄取核素的病例，均为老年男性，且有较长的糖尿病史。 　　3讨论 　　一般来说，骨折愈合是通过膜内化骨和软骨内化骨形成骨痂以及骨痂改造的过程，大致可以分为4个时期[3]：①血肿形成期；②纤维性骨痂形成期；③骨性骨痂形成；④骨痂改建或再塑期，此期过程较长，往往患者达到临床愈合期，骨的再塑并未完成，骨的再塑主要受应力的影响，是成骨细胞和破骨细胞共同活动的结果。类骨组织转变而成的编织骨由于结构不够致密，骨小梁排列紊乱，故达不到正常功能需要。为了适应活动时所受应力，编织骨经过进一步改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也重新恢复。 　　放射性核素骨显像的原理是将亲骨性显像剂99mTC-MDP引入体内，它可以参与骨的代谢，骨骼各部位摄取显像剂的多少，取决于该处骨的局部血流灌注量、无机盐代谢活跃程度及成骨细胞活跃的程度，当骨代谢活跃或局部血流量增加都会导致该部位摄取显像剂增加，在图像上表现为异常浓聚[4]。骨折造成骨膜、骨皮质及骨小梁的损伤断裂，局部表现为充血、水肿、骨修复过程加强，一般新近的骨折在骨显像上显示显像剂强烈的摄取，而陈旧性骨折显像剂摄取可轻度增高或正常[5]。 　　在本研究中，所有达到临床愈合期的骨折在2年内63%仍有轻度摄取，这说明，该部位的骨盐代谢依然活跃，骨的重塑没有结束。骨皮质的强度、承载符合能力以及抗张力能力还未恢复正常，对于负重以及过度活动仍需谨慎，防止二次骨折的发生。3处胫骨骨折在骨折发生2年后扔有摄取，所在患者年龄均>50岁，且均患有糖尿病，分析原因可能与糖尿病患者胰岛素缺乏，成骨细胞数目减少、活性下降，并抑制成骨细胞合成骨钙素、骨胶原，且破骨细胞活性增加，从而软骨吸收增加，骨形成减少，影响骨折愈合有关[6]。在所有陈旧性骨折摄取核素的部位，肋骨骨折占46%，12例下肢骨骨折的病例，也均有核素摄取，分析原因与肋骨参与呼吸运动，下肢骨行走负重使得骨痂改建期延长有关。 　　总之，骨折的愈合是个很长的过程，因患者的年龄、体质、营养状况、有无影响骨折愈合的疾病如糖尿病而有很大的差异，在达到骨折临床愈合后数月乃至数年内，骨质的重塑可能仍未结束，临床上仍需给予患者康复指导，谨防骨损伤的发生。 　　参考文献： 　　[1]Borrelli Jr J， Prickett WD， Ricci WM. Treatment of nonunions and osseous defects with bone graft and calcium sulfate[J].Clin Orthop，：245-254. 　　[2]吴在德，吴肇汉.全国高等学校教材·外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，8. 　　[3]Yamagiwa H， Endo N. Bone fracture and the healing mechanisms.Histological aspect of fracture healing.Primary and secondary healing[J].Clin Calcium，7-633. 　　[4]匡安仁，李林.全国高等医药院校教材·核医学[M].北京：高等教育出版社，3. 　　[5]叶谦，董海锋，王卫伟，等.放射性核素骨显像在骨折诊断中的应用[J].创伤外科杂志，）：530-532. 　　[6]Kayal RA， Tsatsas D， Bauer MA， et al. Diminished bone formationduring diabetic fracture healing is related to the premature resorption of cartilage associated with increased osteoclast activity[J].J Bone Miner Res，0-568. 　　编辑/张燕
范文九：【中图分类号】R714. 22【文献标识码】A【文章编号】(95－01 　　尿道损伤是泌尿系统损伤中最常见的损伤，以男性青壮年居多。损伤的部位分为前尿道损伤和后尿道损伤。如果不及时处理或处理不当，可影响排尿及性功能。我科在2011年3月收治1例后尿道断裂合并全身多处骨折的病人，现报告如下。? 　　病例介绍 　　患者，男性，29岁。因外伤后全身多处疼痛伴血尿3小时入院。入院查体：神清，面色苍白，痛苦貌，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，熊猫眼，颌面部肿胀明显，局部可见皮肤挫伤，双前臂活动障碍，全腹可及明显压痛，骨盆挤压征（+），留置导尿无尿液，流出血液。T37.2C，P78次／分，R21次/分，ＢＰ９７／５４ｍｍＨｇ。辅助检查：头颅ＣＴ提示双侧上颌骨及鼻骨多发骨折伴双侧上颌窦及筛窦积液。骨盆平片左侧耻骨支及坐骨支骨折。胸腹部ＣＴ提示左肾中下极挫伤伴包膜下血肿。双上肢Ｘ―Ray提示右侧桡骨骨折。实验室检查WBC19.4X109/L，RBC3.0X109/L,PCT145X109/L,Hb90g/L，入院后立即建立静脉通道，行尿道会师术，给予输入红细胞血浆，止血药物的应用纠正休克，手术顺利，术后留置导尿管、膀胱造瘘管、耻骨后引流管各一根，术后第五天冲洗液转清，停止膀胱冲洗。耻骨后引流管手术后第七天无液体流出予以拔出。术后第二十天行桡骨骨折断端连接术，手术顺利，骨折处石膏固定。术后第二十三天拔出膀胱造瘘管。术后第三十天拔出导尿管，小便自解， 无不适症状，术后第三十一天出院。? 　　护理 　　1 休克的观察与护理 每30min监测生命体征一次，包括面色、神志、皮肤温度、脉搏向血压的变化，如有异常及时报告医生，配合医生进行治疗，快速输液输血扩充血容量纠正休克，遵医嘱应用止血药物。 　　2 心里护理 病人突然受伤后都有休克的表现，患者及其家属都会紧张恐惧，不能接受现实，甚至负面情绪都转向于医护人员。这时护理人员应沉着冷静，治疗与护理措施到位。在护理时应多与病人及家属交流，鼓励其说出自己内心感受，有针对性的疏通。对合并骨盆骨折的病人因卧床时间长，生活不能自理，护理人员应关心病人，给予生活上的帮助，引导病人倾诉内心，将负面情绪发泄出来，减轻病人的心里负担，病人良好的心里状态是疾病康复的重要保证(1)。 　　3 管道护理 妥善固定各种管道，膀胱持续冲洗与留置导尿滴速应保持一致。防止管道扭曲受压，脱落。各种管道应做好标记，防止接错。 　　4 疼痛护理 观察记录疼痛的性质，时间，强度，规律性及伴随症状，给病人创造舒适的休息环境，在排除其他器官损伤时给予止疼剂。鼓励病人说出疼痛时的感受。严禁坐起及不必要的翻身，病人行辅助检查时应平抬于车上(2)。妥善固定骨折部位，进行护理工作时动作应轻柔避免认为引起疼痛。 　　5 皮肤护理 病人受伤后应绝对卧床休息，保持病人皮肤清洁。夏季勤给病人用温毛巾擦拭皮肤，减少汗渍的刺激。保持床单清洁干燥，平整无皱褶，如有污染及时更换避免尿液及排泄物的刺激。我科病人采用气垫床，每两小时交替换气一次，预防压疮发生。 　　6 预防感染 留置导尿应严格无菌操作，导尿管要粗细适中，鼓励病人多饮水，每天清洁尿道口2次，每周更换导尿管一次(3)。研究分析认为，集尿袋应每周两次为宜，频繁更换集尿袋只能造成密闭系统的开放，增加感染机会。留置导尿后，导尿管及集尿袋应妥善固定，导尿管和引流管勿扭曲受压，引流管及集尿袋不宜高于耻骨联合，以免尿液反流引起泌尿系统逆行感染(4)。 　　7 饮食护理 患者受伤后卧床休息长，活动少，肠蠕动减慢，易发生便秘，用力排便可引起肾脏出血。受伤后72小时禁食水。待病情平稳后给予流至饮食，逐渐过渡到正常饮食，宜进食粗纤维易消化的饮食，少量多餐，必要时遵医嘱口服缓泻剂。 　　8 健康教育 患者病情平稳后向其介绍环境主管医生，告之家属多与病人交流，减轻病人的心理压力，不可随意搬运病人，病人出院时，手臂有石膏固定，说明注意事项及拆除石膏的时间，嘱病人多饮水，不憋尿，排尿异常时及时就医。 ? 　　小结 　　 患者发病突然，病情危重。患者及家属产生焦虑，恐惧情绪，加上环境，角色，情绪处于调整状态，加之对病情信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应，我们护理人员应本着一颗慈爱的心，站在患者角度着想，努力为患者减轻病痛(5)。总之通过细致的治疗及精心的护理，，病人和家属都能更好的配合护士，减少并发症发生，缩短住院时间，减轻了病人的经济负担。 　　 　　参考文献? 　　［1］ 戴晓阳：护理心理学.北京人民卫生出版社2? 　　［2］ 陈改真：外伤性闭合性肾挫裂伤手术治疗后的护理.护理研究：229? 　　［3］ 王金荣：集尿袋更换间隔时间与尿路感染分析.中国误诊学杂志16-6517? 　　［4］ 孙英姿：预防脑外科术后合并泌尿系统感染的护理.现代医药卫生54? 　　［5］ 徐军霞：1例在DSA下调整PICC异位导管的护理.临床护理杂志? 　　 　　作者单位：237005 安徽医科大学附属六安医院泌尿外科
范文十：【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】（6-01　　【摘要】：目的：对全身多发性骨折患者SICU的观察与护理工作进行分析与总结。方法：以我院2010年11月～2012年12月SICU病房的186例患者作为分析对象，对所采取的临床护理措施以及需要注意的重点问题进行整理与总结。结果：本次研究所涉及的186例患者中，有146例痊愈，32例病情好转，4例患者截肢，4例患者因并发多功能器官功能衰竭而死亡。结论：SICU的观察与护理工作不仅对护士的护理技能水平有着较高的要求，而且也需要她们掌握一定程度的沟通技巧，以安抚患者家属的紧张情绪，最大程度保障各项治疗与护理措施的顺利开展。　　【关键词】：多发性骨折；SICU；观察与护理　　多发性骨折属于全身严重多发损伤的类型之一，也是最为常见的骨伤科急症，多由高空坠落、车祸等情况导致，以并发症多、伤情复杂、全身情况差、损伤部位多、病情紧急为主要的临床特点。除早期的急救治疗与护理外，患者在进入SICU后的观察与护理也是降低患者病死率、保障其身体健康和生命安全的重要手段。为了对全身多发性骨折患者的SICU观察与护理工作进行讨论，本次研究以我院2010年11月～2012年11月SICU病房的186例患者作为分析对象，对相关问题进行整理与总结，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本次研究以我院2010年11月～2012年11月SICU病房的186例患者作为分析对象，其中男性患者140例，女性患者46例，患者年龄平均38.5周岁。有74例患者为开放性骨折，112例患者为闭合性骨折。34例患者受伤两处，58例患者受伤3～5处，94例患者受伤≥6处。在发生原因方面，有66例为高空坠落，42例为交通事故，78例为其它。　　1.2方法　　1.2.1初期观察　　多发性骨折患者SICU观察与护理工作的第一步就是初期观察，内容包括患者面色、神志、外出血情况、衣服污染及撕裂程度、伤肢姿势等。其次是重点检查，若患者病情紧急，则无需进行细致、全面的检查，以免延误抢救时机，但当病情稳定或急救开始后，护士应立即进行系统性的检查，以免发生误诊或漏诊问题。　　1.2.2创伤评估　　护士应以最快的速度对患者的创伤部位、骨折程度、出血情况进行评估和判断，需要观察和记录的内容包括呼吸、四肢情况、意识、脉搏、体温、血压、出血情况等，在检查过程中，应尽可能减少搬动患者的次数，并根据患者病情的轻重缓解合理安排处理顺序，避免错过重症患者的抢救时机。另外，就是要对患者是否存在心、肺、肾功能衰竭进行评估，若患者出现脉搏、血压进一步下降的现象，则提示病情存在继续恶化的可能，应立即采取相应措施加以处理。　　1.2.3休克干预　　（1）确保呼吸道畅通　　护士应帮助患者取平卧位，随后迅速进行呼吸道、口腔内分泌物及异物的清理，若患者因喉头水肿或昏迷而存在舌后坠的现象，应及时使用舌钳进行夹出，并视病情需要选择是否进行气管插管或气管切开。　　（2）给氧　　护士应及时给予患者氧气吸入，使其组织的缺氧状态能够得到迅速改善。一般来说，氧流量与浓度应分别控制在6～8L/min以及40～50%的水平，若情况需要，还可使用呼吸机辅助呼吸，加强对血氧饱和度的监测力度。当患者出现呼吸、心跳骤停的问题时，要立即通过心肺复苏术的方式进行处理。　　（3）建立静脉通道　　为了帮助患者的有效循环血量尽快回复，需选择上肢静脉、颈外静脉用12号留置针建立≥2条的上静脉通道，必要时应置放深静脉导管，以便检测中心静脉压，确保输血、输液的顺利进行，使患者的循环血量始终保持在合理水平。　　（4）疼痛干预　　疼痛所产生的不良刺激会使患者心理与生理应激反应进一步加剧，不利于麻醉与手术操作的顺利进行。对于存在剧烈疼痛的患者，可给予哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg肌肉或静脉注射，但是如果患者存在呼吸困难或合并重度颅脑损伤，则忌用此方法。　　（5）出血干预　　对于患者的明显出血部位，要立即进行包扎止血或压迫止血。大血管断裂的患者应使用血管钳进行钳夹止血，待病情稳定后再清理创口、进行缝合。伤口的包扎与固定应妥善进行，以免发生感染问题。对于活动性出血患者，应先结扎再包扎。另外，还要注意做好病情观察，若患者出现四肢冰冷、面色苍白、血压进行性下降的问题，应考虑是否存在内脏合并活动性出血的问题，并通过腹腔穿刺加以确诊。　　（6）有创动脉血压监测和血流动力学监测　　有创动脉血压监测和血流动力学监测应根据患者的实际情况尽早进行，并且应尽可能实现对术前、术中、术后的全面覆盖，以便通过实时性较强的监测数据来为医生的诊断与补液提供有效借鉴与依据。需要注意的是，有创动脉血压监测所得到的数值较间接测压法略高，在录入数据时应注意对测量方式进行标明。另外，护士应定期使用肝素稀释液对测压管道进行冲洗，以免因血液凝固堵塞管道而影响测出值的准确性。　　1.2.4心理与生活护理　　全身多发性骨折患者由于创伤的突然发生，大多承受着巨大的生理与心理痛苦，同时受对手术效果的期望与对远期生活状态担忧的影响，极易产生焦虑、恐惧等不良情绪。为此，护士应主动与患者进行沟通，详细说明手术的相关情况，并对配合手术的积极意义，功能锻炼的重要作用，治疗的远期效果等内容进行解释，帮助患者树立战胜疾病的勇气与信心，使之以一种更加积极的心态配合各项治疗与护理操作。除进行有效的心理护理外，护士也应注意向患者提供高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪的易于消化的食品，以增强患者的机体抵抗能力，改善其营养状况。　　2结果　　在接受相关治疗与护理操作后，本次研究所涉及的186例患者中，有146例痊愈，32例病情好转，4例患者截肢，4例患者死亡，死亡原因为并发多功能器官功能衰竭，虽经抢救，但未能收到理想效果。　　3讨论　　全身多发性骨折患者SICU观察与护理工作最为缺乏的就是时间，在这里，时间就是生命并不是一句空洞的格言，而是对全体医护人员的根本要求。为了能够最大程度保障患者的生命安全，护士除具备基本的临床护理知识外，还应对不同类型骨折的并发症有一个全面、细致的了解与认识，以便做到早发现、早诊断、早治疗，将误诊、漏诊问题的发生率降到最低水平。除提升自身的护理技能外，还应兼顾沟通技巧的培养，SICU患者的病情危重，所以家属的情绪更加焦虑不安，此时就需要护士对其进行适当的心理疏导，使他们能够冷静下来，全力配合各种治疗与护理操作，最终通过保障急救工作的流畅度来为患者的身体健康与生命安全提供更多的保障。　　参考文献?　　[1]黄胜利、裘秋娣.损伤控制原则治疗多发性骨折病人的分阶段护理干预效果[J].护理研究：下旬版，）：541-542.?　　[2]卢演怡.多发性骨折186例的急诊护理[J].广东医学，）：.?}