胃复安穴位注射联合耳穴埋豆疗法治疗慢性肾衰病患者恶心呕吐,中医内科学论文_学术堂
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胃复安穴位注射联合耳穴埋豆疗法治疗慢性肾衰病患者恶心呕吐
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　　慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是常见的临床综合征，它发生在各种慢性肾脏病的基础上，由于肾单位严重受损，缓慢出现肾功能减退并不可逆转的肾脏衰竭综合征，是各种病因引起的肾脏损害和进行性恶化的结果，是肾脏疾病的晚期表现，在临床上患者多有恶心呕吐，甚至食入即吐，有时不愿或无法内服药物，我们科室从 2013 年 1 月开始采用盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）10mg 内关穴穴位注射联合耳穴埋豆疗法对慢性肾衰病患者发生恶心呕吐症状进行治疗，效果明显，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料：将 2013 年 1～12 月我科收住的 80 例慢性肾衰恶心呕吐患者随机分为对照组 40 例，治疗组 40 例，其中，40 例对照组中男 24 例，女 16 例，平均年龄（52.75&6.29）岁，平均病程（4.07&2.24）年。40 例治疗组中男性 22 例，女性 18 例，平均年龄（51.12&8.23）岁，平均病程（4.12&1.03）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无显着性（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法1.2.1 按住院先后顺序随机分为对照组和治疗组，对照组给予保肾、降压、降尿毒素氮、纠正贫血及改善循环等常规治疗。
　　1.2.2 治疗组在常规治疗的基础上，采用胃复安 10mg 内关穴穴位注射[1]，隔日一次，同时，联合王不留行籽耳穴（取胃、脾、膈、神门、交感）贴压埋豆，隔日一次，左右交替。观察治疗效果。
　　1.2.2.1 穴位注射：药物穴位注射疗法参照《中医护理分册》水针疗法操作流程进行[2]。选取内关穴（位于腕横纹上 2 寸，在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间），让患者正坐或仰卧，穴位局部皮肤常规碘伏棉球消毒两遍，选用 2mL 注射器，6 号针头，抽取胃复安注射液10mg，排气后针尖垂直刺入内关穴，刺入深度 0.6～1.5cm，慢慢地上下提插，待有酸麻胀感后，将针心回抽一下，如无回血，缓慢将药物注入，两侧量各半。隔日 1 次，5 次为 1 疗程。
　　1.2.2.2 耳穴埋豆：选取胃、脾、膈、神门、交感穴进行耳穴埋豆。操作者一手持耳轮后上方，一手持探棒由上而下在选区内找敏感点，做好定位，用 75%乙醇棉球常规消毒两遍，待干，然后将王不留行籽耳穴贴对准耳穴敏感点贴于所选穴位上，并用拇指、食指指腹按揉3～5min，以患者感觉酸、胀、疼痛能耐受为度。观察有无酸、胀、重等&得气&感。嘱患者或家属按照上述方法按揉，3 次/d，每次 3～5min。
　　如耳有炎症或对胶布过敏者勿用此法。隔日 1 次，5 次为 1 疗程。
　　1.3 观察指标与评价方法：观察患者恶心呕吐缓解情况，恶心呕吐按 WHO 标准[3]，分为 0～Ⅳ级。0 级：无恶心呕吐；I 级：轻微恶心，无呕吐，不影响进食；Ⅱ级：明显恶心，一过性呕吐可控制，影响进食及正常生活；Ⅲ级：频繁恶心呕吐，不能耐受，需治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐，难以控制。疗效判定标准：显效：控制在 0 级和 1 级；有效：2级；无效：3 级和 4 级。
　　1.4 统计学方法：应用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用 t 检验，计数资料计算百分比，P＜0.05 为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　治疗组恶心呕吐症状的改善明显高于对照组，见表 1。【1】
　　3 体 会
　　3.1 中医认为，慢性肾衰病机关键是脾肾虚衰，毒损肾络，其毒主要为湿浊、痰饮、瘀毒、药毒，其毒邪损伤五脏六腑气血，产生不同程度反应，脾胃失于健运和降之职。脾失健运；水谷失于运化，食滞饮停，留于胃脘；胃失和降，胃气上逆，出现恶心呕吐，水谷痰饮俱出。
　　3.2 穴位注射即根据所患疾病，按照穴位的治疗作用和药物的药理性能，选用相应的穴位和药物，将药物注入穴位内，以发挥经穴和药物对疾病的综合效应，起到降逆止呕的作用，从而达到治疗疾病的目的。有文献研究显示[4]，穴位注射疗法的疗效作用包含两方面：
　　一是经络穴位的局部刺激作用，即具有针具对经穴组织的机械刺激以及药液注入穴位后，因占有一定空间对周围组织产生压力从而刺激局部感受器产生酸、麻、胀等&针感样&作用；二是药物固有的生物效应，即药物特有的治疗作用。而且经络穴位对药物有快速吸收和放大的效应，若选择的腧穴得当，则穴位注入的药物可于短时间内产生与静脉注射、肌肉注射等强甚至更强的药效[5]。本方案选穴确切，用药恰当，优于常规治疗，值得推广。
　　3.3 耳穴埋豆法是一种简便、安全、无创伤方法，并能起到持续刺激的作用，易被患者接受。中医学认为，耳为宗脉之聚，十二经通于耳，采用耳穴压豆可通过神经反射抑制脏腑的病理兴奋灶，起到调和气血、疏通经脉的作用，从而使症状减轻或消失[6]。神门穴具有镇静、止吐作用；交感穴具有调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心、呕吐；胃、脾、膈诸穴具有调中焦、和脾胃、理气降逆的作用，诸穴合用，可达到疏通经络、调理脾胃气机的功效，达到降逆止呕作用，进而提高慢性肾衰患者的生存质量。临床观察表明，耳穴埋豆长效持久、方便、起效快，患者容易接受。
　　3.4 药物穴位注射联合耳穴位埋豆方法治疗慢性肾衰患者发生恶心呕吐症状，是在中医辨证的基础上将穴位的局部作用、药物的治疗作用与机体的整体调节作用相互结合，充分体现了中医整体观念和辨证施护的原则，在治疗组总有效率 92.5%，起到了很好的协同作用，护理效果好，提高了患者的舒适感和生活质量，患者乐于接受，值得临床推广、应用。
　　参考文献
　　[1]刘丽华，殷琼.中药胃复安穴位注射足三里治疗顽固性呃逆[J].中国康复，）：395-396.
　　[2]袁长津，罗坤华．中医临床&三基&训练护理分册[M].北京：科学技术文献出版社，7．
　　[3]王辇炎，韩锐．肿瘤药物治疗[M].北京：人民卫生出版社，6.
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关键词：癌性疼痛副作用癌性疼痛是晚期癌症患者常见的并发症之一,晚期癌症患者约有疼痛。对于癌症患者来说,疼痛是最令人恐惧的、最难忍受的症状之一,对于医生来说,疼痛目前仍然是诊断、治疗过程中棘手的问题。据统计,全世界每年新发癌症患者万,其中至少有万人忍受着癌症疼痛的折磨川。提出的癌性疼痛第三阶梯止痛方案是治疗癌性疼痛的标准方法,控制重度疼痛的代表药物就是吗啡,而美施康定—就是硫酸吗啡的控释片。现将年月年月例使用美施康定的患者发生相关副作用及其处理情况汇报如下。一、对象与方法对象本组男例,女例年龄一岁,其诊断经过超线、脱落细胞病理学证实的晚期癌症患者。疼痛程度分级根据制定的主诉疼痛分级法标准均属度疼痛,疼痛剧烈且伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,需用止痛药,均为首次使用美施康定。用药方法口服美施康定开始剂量均以次,每给药一次,若效果不佳,调整剂量为次,每一次或缩短给药时间,次,每一次,并视个体止痛情况按增加剂量,直到最佳治疗效果为止圈。本组最大剂量为,用药时间最短者为,最长者达若患者有胃部不适,可采用直肠给药,剂量相同,效果一样川。治疗结果止痛效果美施康定开始剂量为,每服用次,服药后观察止痛效果,并在周内作出评价。评价标准川显效疼痛减轻度以上或完全缓解有效疼痛减轻度以上或增加剂量后疼痛减轻度以上者无效疼痛减轻又恢复,疼痛不减轻或加重,或剂量增加疼痛仍不减轻。结果显效例石,有效例,无效例,止痛有效率。副作用发生率服用美施康定后观察副作用的发生情况。便秘例,恶心、呕吐例,嗜睡例,排尿困难例,呼吸抑制例,戒断综合征例,无例发生成瘾性。二、讨论美施康定的药理特点美施康定—硫酸吗啡控释片,为纯粹的阿片受体激动剂,是一种长效的阿片类镇痛药。由于其等时等量释放,血药浓度维持较稳定,无峰谷出现,缓解疼痛维持时间长。美施康定不仅有强大的镇痛作用,而且有明显的镇静、镇咳作用对呼吸中枢有抑制作用,使其对二氧化碳张力的反应性降低,过量可致呼吸衰竭而死亡还有兴奋平滑肌,使肠道平滑肌张力增加,引起便秘,使输尿管平滑肌张力增加引起排尿困难同时可使外周血管扩张,有缩瞳等作用困。美施康定的临床特点美施康定—硫酸吗啡控释片是全世界唯一最普遍使用的持续】的控释口服强镇痛药。普通剂型吗啡镇痛仅能维持,临床需反复给药,副作用大,成瘾性大。美施论文格式康定用药后出现镇痛作用,时达到高峰,将吗啡镇痛时间延长至,口服给药,副作用小,成瘾性小,用药后无药物蓄积作用,极少产生精神依赖,因此成为第三阶梯止痛的首选药。通过按时规律、按个体剂量口服美施康定,癌痛缓解率达「’」,本组病人癌痛缓解率,与文献报道一致。三、护理便秘的护理最重要的是预防便秘。几乎所有使用美施康定的患者都会发生不同程度的便秘,发生率为一,临床上往往处理便秘比控制疼痛更为困难困,本组病人便秘发生率。因此,开始使用美施康定前应了解病人以往排便习惯和使用缓泻剂的状况,每天记录排便情况使用美施康定时,应着手制定一个有规律的通便方案。让病人在服用美施康定的同时,服用适量的缓泻剂,如麻仁丸、杜秘克、番泻叶、芝麻油、石蜡油等,口服缓泻剂最好在睡觉前服用,使用通便的直肠栓剂最好在清晨使用,可以使便秘副作用的发生明显减少同时应注意调整患者的饮食结构,鼓励多食含粗纤维的食物蔬菜、水果和适量的粗粮,多饮水,每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜,多活动,养成定时排便的习惯重度便秘可使用强效泻药口服硫酸镁一,连续用,如通便无效可进行灌肠。恶心、呕吐的护理有使用美施康定的患者伴有不同程度的恶心呕吐,发生率为侧。本组病人恶心、呕吐发生率,与文献报道一致。由于药物刺激丘脑化学感受器,使前庭敏感性增加,以及胃排空迟缓。一般是用药后一,恶心呕吐逐渐减轻。初次使用的第一周内,最好同时使用止吐药,常用甲呢氯丙嗦、胃复安、吗丁琳、维生素。等药物作对症处理。重度恶心、呕吐应该按时给予止吐药,给予恩丹西酮静脉输注犯一次症状持续一周以上,排除其他原因,则应减少美施康定剂量或将口服给药改为直肠给药,可以取得同样的镇痛效果,而且恶心、呕吐得到缓解赶‘〕。直肠给药应在病人排便后进行,尽量将药物放人直肠深部。镇静和嗜睡的观察初次使用剂量不宜过高,剂量调整以的幅度逐渐增加,老年人尤其应慎重用药剂量川,本组病人镇静和嗜睡发生率为,其中例发生在第一次用药,例发生在明显增加药物剂量,例发生在反复使用美施康定之后。处理方法减少药物的剂量或拉长给药的间隔时间,改变用药途径或改用其它药物,白天嘱病人适当饮一些含咖啡因的饮料。排尿困难的处理美施康定能引起输尿管平滑肌张力增加,可导致排尿困难。本组病人发生率为,此多发生于男性病人,特别是伴有前列腺肥大的男性患者〔’叼。处理措施避免同时使用镇静剂,避免膀胧过度充盈,美施康定逐渐减量或诱导排尿、按摩膀胧区后大多能自行排尿,必要时保留导尿。呼吸抑制的急救是使用美施康定过程中潜在的最严重的副作用。本组病人发生率为,均抢救成功。其中例发生于第一次使用美施康定,例发生在明显增加药物剂量。当病人发生呼吸抑制时,对躯体刺激无反应,呼吸浅慢小于次,针尖样瞳孔,血压下降、发给,尿少,体温下降,皮肤湿冷。立即建立静脉通道,补充液体促进排泄,同时应用阿片类药物拮抗剂纳络酮,成人静脉注射,纳络酮能竞争性地阻止并取代阿片类物质一与受体结合对昏迷患者应做气管插管,采用人工辅助呼吸,呼吸抑制时不宜高浓度给氧,以免解除对呼吸中枢的刺激仁‘,习。身体依赖和耐药性身体依赖的特点是指吗啡类镇痛药连续使用一段时间后,形成耐受,当治疗突然停止时,出现戒断综合征,其典型症状有焦虑、易怒、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹痛,一般在用药两周后出现’遭。本组病人发生率为,经过对症处理症状消失。耐药性的特点是随着药物的重复使用其药效降低,需增加药物剂量或缩短给药间隔时间,才能维持止痛效果。身体依赖和耐药性并不妨碍美施康定止痛的作用,有研究资料表明多数患者从首次使用开始直至死亡,需按原剂量逐步增加剂量而有的患者在治疗的全过程中可维持稳定的剂量田。当按时规律、按个体剂量给病人服用美施康定,不存在耐药问题当需要增加剂量或改变药物类型时,不一定是产生了耐药性,往往是疾病进展使疼痛增加所致。但滥用美施康定可以增加耐药性发生的危险剂量“过小”或“按需要”给药,常常使疼痛持续存在或重新出现,即达不到止痛目的,更容易产生耐药性仁,。精神依赖精神依赖即所谓成瘾,是一种伴随滥用药物而产生的心理异常行为表现形式。其特征是渴望用药和不可遏止地设法获得药品,为了“舒服”而不是为了止痛。大量临床经验表明,在使用吗啡类止痛剂治疗慢性癌痛的患者中,很少发生精神依赖,如有一份资料指出例使用吗啡类药物治疗癌痛的患者中,仅有例成瘾论文格式」。广们报道例使用美施康定治疗癌痛患者中,无例发生精神依赖。本组无例病人发生精神依赖。服药指导美施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用,否则将破坏蜡性纤维素状均匀的基质结构。口服后由胃肠道豁膜吸收,起效时间、缓解疼痛维持时间有很大差异,每一次给药模式不适合全体病人。病人对药物耐受程度各异,国内报道美施康定每日剂量范围较大一户习,这可能与疼痛的性质和个体差异有关。有效的疼痛控制取决于医生、护士、病人的共同努力,明确告诉病人服用美施康定时应遵循按时口服、个体化给药的原则,结合放射及化学治疗等综合治疗,可以成功地解除绝大部分癌症患者的疼痛,改善他们的生存质量仁’。,心理护理首先消除患者对美施康定成瘾的恐惧,使患者能定时、定量服药,同时告诉患者本品的副作用及处理措施,以解除患者不必要的顾虑,能够积极主动的配合用药。加强护士的工作责任心,密切观察镇痛效果及副作用,并做出准确的评价,为医嘱个体化提供依据。护士应根据美施康定的有效释放时间、病人的有效镇痛时间有规律地按时给药,送药到口,使护理工作由被动转为主动,提高护理质量。如美施康定每给药,疼痛缓解时间不能达,护士及时提醒医生改为每给药。美施康定口服后疼痛缓解时间达以上,护士按每发药后,未见病人服用,而病人则认为痛时再服药,结果影响了有效控制疼痛。
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