针刀治疗黄韧带肥厚骨化症（图解）-针刀医学培训中心-微转化
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针刀治疗黄韧带肥厚骨化症（图解）
阅读&29198&发表& 20:44:54
针刀治疗黄韧带肥厚骨化症随着医疗设备的改进，CT、MRI等检査普遍应用，黄韧带肥厚(骨化)症的诊断随之增多。黄韧带肥厚与骨化可以是单独存在的疾病，也可以是腰推间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等疾病的原因之一。曾遇一病例，因腰间盘突出症先后在三家医院保守治疗无效来院。病人最大的特点是，腰间有明显的“束带感”。CT显示，L4-5黄韧带肥厚。在应用针刀松解黄韧带的术中，在针刀尚未拔出时，病人便告知腰间的“束带感”已经消失。从此，病人痊愈。此后，作者经常应用针刀闭合型手术松解黄韧带来治疗这类病人，取得了良好的疗效，并已成为常规。1相关解剖黄韧带因外观呈黄色而得名。黄韧带连接毗邻的两椎板和关节突关节，是构成中央椎管后外侧壁和神经根管后壁的重要组成部分。黄韧带上缘附着于上一椎板下缘及前面，并向外延至同一椎骨下关节突的根部；下缘附着下一椎板上缘及后面，并延至同一椎骨上关节突前上缘的关节囊。黄韧带分左右对称的两个部分，于后正中线与棘间韧带相互融合，但两部分间留有间隙，该间隙中有椎内、外静脉丛的交通静脉通过。每一侧的黄韧带又可分为两部分: 内侧部为椎板间部，位于椎板之间，参与构成中央椎管的后壁和侧壁，此处的黄韧带厚为4-5mm；外侧部，又称关节囊部，是内侧部黄韧带向外延伸融合于关节突关节囊的前外侧，其厚度逐渐变薄约为2mm，参与中央椎管、侧隐窝和神经根管后壁的组成。2病因病理黄韧带的变性，大多数人认为与局部力学因素有关。黄韧带的预张力下降或消失 & 当脊柱处于最大伸展位时，黄韧带可缩短l0%而变厚。但由于正常黄韧带可产生“预张力”作用，所以在脊柱后伸时一般不会发生皱褶或弯折而凸入推管内。只有黄韧带发生变性后，弹力纤维减少，胶原纤维含量増加，黄韧带弹性明显降低时，此时黄韧带可出现褶皱或折叠而后凸入椎管。这样椎管的容量减少，造成神经根受压。黄切带的病理改变 & 主要是骨化、钙盐沉积、透明变性、囊性变及软骨细胞、成纤维细胞和毛细血管的增生，使黄韧带增生肥厚。黄韧带骨化过程始于上、下椎板附着处。这些病理改变在关节囊上比推板间黄韧带的改变更加严重。所以，黄韧带增厚首先引起的是神经根管的狭窄，然后才向椎管的上方、前方和中线发展，导致椎弓根肥厚。在神经根管后缘的黄韧带骨化可呈多种多样的形态：如棘状、板状和结节状等。黄韧带肥厚按部位可分为三种情况：一为内侧部肥厚，使中央椎管矢状径变小；二为外侧部肥厚，导致神经根管狭窄，使神经根受压；三十弥漫性肥厚，则必然产生中央椎管的整体缩小，同时也会造成神经根管的缩小。3临床表现和诊断1、临床表现 &&黄韧带肥厚（骨化）症的临床表现与椎管狭窄完全一致。但是由于黄韧带肥厚的位置不同，则会产生不同的临床表现。这里只叙述胸椎椎管狭窄的临床表现。胸椎椎管狭窄早期有腰背痛，下肢麻木，行走时下肢僵硬、无力以及感觉异常。病情进展后出现不同程度的下肢运动功能障碍，多呈痉挛性麻痹。膝腱、跟腱反射亢进。可出现病理反射症、排尿障碍、肋间神经刺激痛及胸部紧缩感等。2、影像学表现①X线检查 &&在X线平片上很难显现黄韧带肥厚的影像。但黄韧带骨化在X线片上却可以表现出来，特别是在侧位片上椎间管后缘处有骨化影出现。如图所示：游离型，上棘型，下棘型，上下棘型，板块型。②CT扫描(图4-10-02)&&可测量黄韧带厚度。黄韧带呈“V”形致密影像位于椎板内侧面，由于周围有脂肪组织衬托而易于分辨。黄韧带骨化还常与椎板融合在一起，可使相椎板及关节突部增厚，但仍可显示出黄韧带骨化的形态、程度以及硬膜囊、神经根的受圧情況。测量黄韧带时，应选择椎弓上下切迹及椎间盘水平的断面。在此断面上，在椎板腹侧超过3mm，在棘突间隙(或称棘突下)超过5mm者为黄韧带肥厚。③MRI扫描&&不仅可以清晰地显示椎管的中央性狭窄，而且可以判定病因。在横断面上T1加权像和T2加权像，黄韧带的信号比后纵韧带、棘间韧带略高，其形态为尖端向后的“V”形线，增厚时宽度超过5mm。矢状位T2加权像可显示硬膜囊多个平面狭窄，使硬膜囊后部受压呈搓板样改变。4针刀治疗1、适应症与禁忌症 &&当确诊为黄韧带肥厚，无全身严重疾病者均可行针刀闭合型手术治疗。年龄大小不是决定条件，因为手术微创，对病人干扰极小，一般人都可耐受，但因为黄韧带松解术是由脊柱后正中或正中旁为进刀点，故棘突的存在是必要条件。所以病变节段必须有棘突和椎板存在。否则就要改变手术入路。2、体位&&俯卧位，腹下垫枕，使腰椎变平或稍后凸为佳。3、体表标志①髂嵴，②棘突。③下位椎板上缘 & 这是针刀切开松解时最终标志。当针刀切至椎板上缘(即椎板间隙的下界骨面)出现落空感时，就是切开操作的终点，不可再深入切割。4、定点①一点法 & 即以一个进刀点切开下位椎板上缘两侧的黄韧带的方法。定点于黄韧带肥厚间隙的下位棘突上缘，定1点。如果同时作其他棘间点，则可相应定点。此点应定点于该棘间的下位棘突上缘。其实，此点即椎板上缘黄韧带附着点，此处是黄韧带最易增厚的部位。②两点法 & 如果考虑到棘突与椎板交界处骨面的角度的话，可以采取两点定点法。即在病变棘间下位棘突上缘平行线上，棘突的两侧5mm左右处各定1点，以对角的方式进刀，来切开松解黄韧带，其定点距离中线的距离，胖人(皮肤与椎板的距离大)应小些，瘦人应相大些。5、消毒与麻醉&&此处麻酔应注意，不可将麻药注射过深，应在针尖穿过棘上韧带，再深入5mm（不应穿过黄韧带）即可注入麻醉药液。最好将麻醉药注射与下位棘突的上缘骨面，绝对安全。6、针刀操作①一点法操作(图4-l0-03-04) &刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入度肤与皮下组织，直达棘突骨面。调转刀口线90°，再沿棘突上缘的骨面向深部匀速推进。在进刀的过程中,应精确察觉脱离棘突骨面的落空感。如有落空感，说明已经切开了黄韧带。稍退回刀锋，调整刀体向左（切开右侧黄韧带）或右（切开左侧黄韧带）倾斜5-10°，与躯干中轴矢状面成80-85°左右，使刀口线与躯干中轴矢状面成锐角。以此偏斜的角度，再沿椎板的骨平面以铲剥形式切开右侧或左侧椎板背面（后面）的黄韧带。此处无需剥离操作。①两点法操作 & &&与一点操作法有很大的不同。刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织。此时，要调整刀口线与皮面间的角度，使刀锋达到对侧椎板骨面。这个角度的大小与病人的胖瘦有关。胖者，皮肤表面距椎板的距离要大些，所采取的角度应小些，而瘦者则相反。所以，应根据病人的体型来揣磨所应采取的角度，而不应一律以某一角度来简单处理。然后，匀速推进直达椎板骨面。此时，还要调整刀口线的角度。这次是调整刀口线与椎板的倾斜面呈一致的角度，然后，沿椎板骨面铲剥黄韧带，铲切3-5刀，每刀应有明确的落空感，达到较彻底地切开黄韧带的目的。对侧同法操作。此处无需剥离，出刀。无论应用那种操作方法切开黄韧带，都是越彻底越好。7、手法治疗 & &无需手法操作。注意事项1、要熟悉脊柱正中部位的解剖。此处，从皮肤到黄韧带的组织层次并不多，黄韧带浅面计有皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带；黄韧带深面则有硬脊膜、硬脊膜下腔、蛛网膜、蛛网膜下腔、软脊膜、脊髓。然而，从皮肤到黄韧带的距离，因人体的胖疫而相差甚远。了解这一点是减少并发症的理论和技术准备。2、了解马尾部的解剖。脊髓从颈到第2腰椎处已终止。然而，脊髓腔并非也到此结束，脊髓腔一直延续到骶管的终止部。L2以下这一段中走行的是马尾神经，其蛛网膜下腔中仍充满着脑脊液，所以腰穿时要选择L2以下部位。医生自我保护必读31条真话&　01、 门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如“黄疸原因待查”等。&　　　　&　02、 住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊或其它医院为准，门诊诊断仅作参考。&　　　&　03、 部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写。&　　　　&　04、 扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至”。检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊（这可交由学生练习））须于病程记录描述，并由患者或其家属签字加带“后果自负”。病情交待要重，因为每项病情的恶化、加重的都会死人------也要患者或家属签字。他们签字越多，你的风险越小。&　　　　&　05、 勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可！&　　　　&　06、 详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。&　　　　&　07、 按治疗的要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案须如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。&　　　　&　08、 每次的检查及治疗都要上医嘱，患者未行或拒绝的，千万别忘记入病程记录，并再行医嘱停止执行。&　　　　&　09、 自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟，不是和你熟。永远不要收“红包”，收了你就是他“乖孙子”了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为朋友和父母不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。&　　　　&　10、 上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。&　　　　&　11、 永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，搞不定的推向上级医生，不要逞强，这不丢人。&　　　　&　12、 碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级！&　　　　&　13、 该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事，那显示了你的本事。但死亡通知你不要乱签，上级和领导让你签的，要留下证据，必要时自己掏腰包复印留证据！因为这涉及到一些善后处理的法律知识。&　　　　&　14、 全面书写手术前谈话，每项意外都可能导致死亡，并详细向患者家属解释，如果把他吓着了，不敢签字，你宁肯不做这台手术。在这年月，风险大的手术别做，不讲理的人别做，工作没做好的别急着做。&　　　　&　15、 若手术是你主刀，活写手术记录（我的阑尾手术记录就基本上都是一样的，既未伤到周围组织器官，也无过多出血，更无清除不彻底的记录文字）。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。&　　　　&　16、 出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录意见，并照执行，切勿班门弄斧。&　　　　&　17、 妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。&　　　　&　18、 不必相信下级医疗单位和其他医院的检查单及诊断、治疗方案，多做检查没错。&　　　　&　19、 诊断证明一定要与病案一字不差。&　　　　&　20、 出院时填写治疗效果须谨慎，样例太多，不胜枚举，勤问上级大夫。&　　　　&　21、 “出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。&　　　　&　22、 不管怎样的病历上都记得要写上“不适随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。&　　　　&　23、 对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，给他基本的药物和检查，同时，要不停地向领导上级汇报----可以越级上报，要求他们给出意见。并把意见记录在案-----病程纪录、交接班记录中。对欠妥的意见同时向不同的领导转述和复述。欠费有医院扛大头，对病人“欠治”也许最后我们“被揍”，犯不着。对不当的追究会减少倒霉程度。&　　　　&　24、 遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。&　　　　&　25、 如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。&　　　　&　26、 全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的说成白的，把豆腐说成是麦子做的。&　　　　&　27、 注意结交一些在社会上叫得响的“朋友”，他们能随时为你撑腰。&　　　　&　28、 任何情况下，千万不要不作为！&　　　　&　29、 提高诊治水平、严格遵守诊疗常规 和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。&　　　　&　30、 留一个自己的病案周记，免的病人告你时你都想不起来他是谁 。&　　　　&　31、 最后，时刻想着，你眼前的这个病人可能就是下周到法庭上告你的人。针刀医学培训中心重点诠释临床中常见疾病治疗时的疾病诊断、针刀微创手术入路、安全点的定位、危险区的划分、入路术式及刀法、手术操作及步骤解析、讲解各种病症的影像诊断、局部解剖及术后手法等。 魏玲：（微信） 林峰：（微信）推广各种针刀知识，不定期送出优惠培训名额哦，关注我即可扫描下方二维码，即可免费领取一套针刀视频啦
微信公众号&>&&>&2015年6月中南大学网络教育课程考试●人体解剖学课程复习资料
2015年6月中南大学网络教育课程考试●人体解剖学课程复习资料 投稿：熊鉟鉠
《人体解剖学》课程复习资料一、单项选择题：1.计数椎骨序数的骨性标志是 [ ]A.齿突 B.隆椎棘突 C.胸椎棘突 D.腰椎棘突 E.骶椎棘突2.两侧髂嵴最高点连线约平对 [ ]A.第1 腰椎棘突 B.第2 腰椎棘突 C.第3 腰椎棘突 D.第4 腰…
人体解剖学模拟题（四） 一、 选择题：(30分)㈠、 单选题( 每题1分)1、 颈椎特有的结构：A、椎孔呈三角形B、关节突C、横突孔D、棘突长E、椎孔2、 咽鼓管咽口位于：A、咽后壁B、咽上壁C、喉口两侧D、鼻咽部侧壁E、咽鼓管圆枕的后方3、 有结肠…
人体解剖学模拟题（三） 一、 单选题：1、 不成对的面颅骨有：A、鼻骨B、泪骨C、舌骨D、 腭骨E、额骨2、 肱骨内上髁后下方的一个浅沟是：A、桡神经沟B、尺神经沟C、结节间沟D、半月切迹E、冠突窝3、 能防止脊柱过度后伸的韧带是：A、项韧带B、棘间…
《人体解剖学》课程复习资料
一、单项选择题：
1.计数椎骨序数的骨性标志是
B.隆椎棘突
C.胸椎棘突
D.腰椎棘突
E.骶椎棘突
2.两侧髂嵴最高点连线约平对
A.第1 腰椎棘突
B.第2 腰椎棘突
C.第3 腰椎棘突
D.第4 腰椎棘突
E.第5 腰椎棘突
3.关节囊内有关节盘的关节是
A.颞下颌关节
4.参与构成椎管后壁的韧带是
A.前纵韧带
B.后纵韧带
D.棘间韧带
E.棘上韧带
5.有关膝关节的叙述，错的是
A.由股骨下端与胫、腓骨上端构成
B.关节囊薄而松弛
C.有囊内、外韧带加强
D.关节腔内有内、外侧半月板
E.可沿冠状轴作屈伸运动
6.脊柱的连结
A.前纵韧带构成椎管前壁
B.后纵韧带参与构成椎管后壁
C.黄韧带连于相邻椎弓根
D.棘间韧带在颈部称项韧带
E.棘上韧带为连于胸.腰.骶椎各棘突之间的纵行韧带
7.膈的裂孔
A.中心腱内有腔静脉孔，约平第10胸椎
B.食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方
C.腔静脉孔由下腔静脉通过
D.食管裂孔有食管和胸导管通过
E.主动脉和迷走神经通过主动脉裂孔
8.腹外斜肌
A.参与形成胸腰筋膜
B.参与构成腹直肌鞘的前层
C.肌纤维方向是由外下到前上
D.参与构成腹股沟镰
E.腱膜形成腹股沟管皮下环
9.可使肩关节外展的肌是
A.三角肌和胸大肌
B.三角肌和冈上肌
C.三角肌和冈下肌
D.三角肌和大圆肌
E.三角肌和肩胛下肌
10.臀大肌对髋关节的主要作用是
11.有一患者，因转移性右下腹痛伴发热，以阑尾炎收住入院；检查发现：右下肢做后伸、外展和旋内时明显加剧腹痛。手术证实阑尾炎症波及右髂窝软组织充血肿胀。下列（
）与上述检查发现有关。
C.闭孔内肌
D.闭孔外肌
12.有一患者股骨骨折，行动困难，靠拄拐杖行走，三个月后下肢完全恢复功能，但出现患侧肩关节外展功能障碍，体怔表现为“方肩”畸形，可能损伤的是
13.有一患者足呈背屈、外翻畸形，可能损伤的是
A.腓骨长肌
B.胫骨前肌
C.胫骨后肌
D.踇长屈肌
E.趾长屈肌
14.关于咽，下列正确的是
A.口咽是消化道和呼吸道的共同通道
B.上端附着颅底，下通食管和气管
C.鼻咽后壁有咽鼓管咽口
D.口咽侧壁有咽隐窝
E.喉咽下端续气管
15.食管异物与食管癌易发生于
A.食管穿膈处
B.食管第四、五胸椎间水平
C.右主支气管跨越处
D.距中切牙40cm
E.食管的第一狭窄处
A.根部连于盲肠后外侧壁
B.其根部的体表投影为右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处
C.手术时必须沿结肠带追寻阑尾
D.远端游离，3条结肠带汇集于此
E.由肠系膜下动脉分支供血胆囊
A.分泌胆汁
B.肝脏面、胆囊管与胆总管围成的三角为胆囊三角
C.底的体表投影在右腹直肌外缘与肋弓交界处
D.位于肝左纵沟前部的胆囊窝内
E.胆囊管与胆总管汇合成肝总管
18.某患者心脏突然停止跳动，医生决定做心内注射以抢救病人，为避免损伤胸膜，正确的进针部位是
A.胸骨右缘第四肋间隙
B.胸骨右缘第五肋间隙
C.胸骨左缘第四肋间隙
D.胸骨左缘第五肋间隙
E.胸骨下角靠右
19.一颅底外伤的病人，脑脊液和血液从鼻腔流出，伤及的是
C.筛骨筛板
20.左主支气管的特点是
A.粗、短、走行水平
B.细、长、走行垂直
C.粗、短、走行垂直
D.细、长、走行水平
E.粗、长、走行垂直
21.肺手术切断肺韧带时，须注意保护的结构是
A.下叶支气管
C.左、右肺下静脉
D.迷走神经
E.心包膈血管
22.关于声门裂的叙述，下列不正确的是
A.是喉腔最狭窄的部位
B.是两侧声襞之间的裂隙
C.声韧带游离缘之间称膜间部
D.杓状软骨之间称软骨间部
E.是声带之间的窄隙
23.肾蒂内的主要结构从前至后依次是
A.肾动脉、肾静脉、肾盂
B.肾静脉、肾动脉、肾盂
C.肾动脉、肾盂、肾静脉
D.肾静脉、肾盂、肾动脉
E.肾盂、肾动脉、肾静脉
24.关于肾移植，错误的是
A.是目前较为成熟器官移植手术，术后5年生存率高达70%
B.通常将移植的肾放在受体的盆腔内
C.必须将所有的肾动脉都与受体的肾动脉吻合
D.将输尿管吻接到膀胱上
E.术后病人需长期服用免疫抑制药
25.肾筋膜把肾旁脂肪和肾周脂肪隔开，能防止感染扩散至下列位置，但除外
B.腹膜腔的结肠下区
C.膈下间隙
26.输尿管结石最易嵌顿于
A.输尿管与肾盂相接处
B.与睾丸血管交叉处
C.输尿管穿膀胱壁内处
D.输精管越过输尿管下端的前方处
E.越过小骨盆入口处
27.胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难所引致的肾的畸形和异常是
28.男性生殖器
A.附睾为附属腺
B.精囊储存精子
C.尿道球腺位于尿道球内
D.前列腺有尿道穿过
E.睾丸仅产生精子
29.分泌男性激素的是
A.睾丸间质细胞
B.精曲小管
D.精直小管
E.输出小管
30.乳晕脓肿切开宜采用的切口是
B.以乳头为中心的放射状切口
C.弧形切口
E.任意切口
31.维持子宫前倾前屈的韧带是
A.子宫圆韧带和子宫主韧带
B.子宫圆韧带和骶子宫韧带
C.子宫主韧带和骶子宫韧带
D.骶子宫韧带和子宫阔韧带
E.子宫阔韧带和子宫圆韧带
32.右冠状动脉
A.起于主动脉后窦
B.其分支后室间支与心大静脉伴行
C.供血于室间隔后 2/3
D.自房室交点处向左的分支为左室后支
E.行于右心耳和主动脉根部之间
A.收集全心的静脉血
B.位于胸肋面的冠状沟内
C.心前静脉注入冠状窦右端
D.借冠状窦口开口于左心房
E.心大静脉注入冠状窦左端
34.左心室侧壁梗塞常由
A.前室间支闭塞引起
B.旋支闭塞引起
C.后室间支闭塞引起
D.动脉圆锥支闭塞引起
E.左室后支闭塞引起
35.有关卵圆窝叙述中错误的是
A.位于右心房的后内侧壁
B.此处房壁最薄
C.前下方有冠状窦口
D.房间隔缺损多发生于此
E.靠近上腔静脉口 36.
A.肝门静脉
C.腹主动脉
D.肠系膜上动脉
E.肝固有动脉 37.
A.腹腔内所有脏器的静脉血
B.腹腔内除肝以外所有脏器的静脉血
C.腹腔内不成对脏器的静脉血
D.胃、小肠、大肠(齿状线以下肛管除外)、胰、胆囊、脾、食道下段等脏器的静脉血
E.腹腔内成对脏器的静脉血
38.关于腹腔干的各级分支，错误的一支是
A.胃短动脉
B.胃右动脉
C.胰十二指肠上动脉
D.胆囊动脉
E.胰、十二指肠下动脉
39.子宫动脉在距子宫颈外侧约2 cm处行于
A.输尿管的后下方
B.输尿管的前上方
C.输尿管的外侧
D.输卵管前下方
E.子宫阔韧带前方
40.门静脉因肝硬化而引起高压时，可出现食管静脉曲张，此时门静脉血通过侧枝循环回流至上腔静脉，主要通过
A.肠系膜下静脉
E.肠系膜上静脉
41.某中年女性下肢静脉曲张需行静脉剥脱术，不能结扎的属支是
A.旋髂浅静脉
B.腹壁浅静脉
C.腹壁下静脉
D.股外侧浅静脉
E.股内侧浅静脉
42.下列结构中，不属于屈光装置的是
43.某虹膜睫状体炎患者，近日来感头痛、视力模糊。检查后发现：虹膜充血水肿，房水流畅系数下降，眼内压升高。诊断为急性青光眼。房水直接回流的途径是
A.内眦静脉
D.巩膜静脉窦
E.睫状突 44.
A.椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管
B.椭圆囊、球囊、壶腹嵴和蜗管
C.椭圆囊、壶腹嵴、腹半规管和螺旋器
D.膜壶腹、螺旋器、蜗管和椭圆囊
E.椭圆囊斑、球囊斑、膜壶腹和蜗管
45.关于鼓室壁错误的是
A.上壁为鼓室盖分隔鼓室与颅中窝
B.下壁为颈静脉壁，将鼓室和颈内静脉起始部隔开
C.前壁为颈动脉壁，壁上方有咽鼓管的开口
D.后壁为乳突壁
E.外侧壁全为鼓膜所占 46.
A.鼓膜、锤骨、砧骨、镫骨、蜗窗
B.鼓膜、钻骨、锤骨、前庭窗
C.鼓膜、外耳道、中耳、耳蜗、内耳
D.鼓膜、锤骨、砧骨、镫骨、前庭窗
E.鼓膜、锤骨、砧骨、镫骨、半规管 47.
D.球囊斑和椭圆囊斑
E.蜗小管 48.
B.椭圆囊斑
E.球囊斑和椭圆囊斑
49.某患者因耳呜、眩晕、耳聋到医院就诊，临床上诊断为膜迷路炎（美尼尔氏病），其原因可能是刺激了
B.前庭神经
D.位觉感受器
50.组成视交叉的神经纤维是
A.左右眼颞侧半视网膜发出的纤维
B.左右眼鼻侧半视网膜发出的纤维
C.右眼鼻侧半视网膜与右眼颞侧半视网膜发出的纤维
D.左眼颞侧半视网膜与右眼鼻侧半视网膜发出的纤维
E.右眼颞侧半视网膜与左眼鼻侧半视网膜发出的纤维
51.对三叉神经的描述，错误的是
A.与脑桥相连
B.是混合性脑神经
C.上颌神经由圆孔入颅
D.眼神经由眶上裂入颅
E.下颌神经属感觉性
52.下颌神经从下列何结构出颅腔
53.星状神经节属于
B.器官旁节
C.内脏感觉神经节
E.躯体感觉神经节
54.内脏大神经主要终于
A.肠系膜上神经节
B.肠系膜下神经节
C.奇神经节
D.腹腔神经节
E.主动脉肾神经节
55.有关舌下神经的说法哪项正确
A.经卵圆孔出颅
B.为舌的感觉和运动神经
C.在颏舌肌外侧分支
D.根丝由延髓脑桥沟出脑
E.一侧损伤伸舌偏向患侧
56.动眼神经受损伤
A.角膜反射消失
B.瞳孔开大
C.瞳孔缩小
D.不能闭眼
E.眼球向内转
57.滑车神经
A.纤维来自中脑上丘平面滑车神经核
B.出脑后左右越边、绕大脑脚至腹侧
C.含特殊的内脏运动纤维
D.支配上斜肌使眼球向内上方运动
E.含躯体运动纤维，支配上斜肌
58.三叉神经
A.含有特殊内脏传出纤维和一般躯体传入纤维
B.含有内脏运动纤维
C.传导舌后1/3的粘膜感觉和味觉
D.在脑桥下部下缘出脑
E.不管理咀嚼肌运动
59.桡神经何者错误?
A.由臂丛后束发出
B.主干沿桡神经沟下行
C.深支绕桡骨颈至前臂后侧
D.深支只含运动纤维
E.浅支主要含感觉纤维
A.臂部分支支配尺侧腕屈肌
B.支配除正中神经支配外的前臂前群肌
C.经腕横韧带浅面入手掌
D.支配拇收肌以外的手部小肌
E.支配手掌内侧第五和四指内侧半掌面皮肤及全部手背皮肤
A.位于椎间孔内
B.上端与延髓相连
C.下端平第一腰椎上缘
D.有颈膨大和骶尾膨大
E.可分为24个脊髓节
62.中间外侧核
A.是交感神经节后神经元胞体
B.存在于脊髓全长
C.是交感神经低级中枢
D.位于板层Ⅷ
E.发出纤维组成盆内脏神经
63.薄束和楔束
A.楔束起自第4胸节以下的脊神经节细胞
B.薄束起自第5胸节以上的脊神经节细胞
C.是后根内侧部粗纤维的直接延续
D.终于脊髓板层 I~V
E.贯穿脊髓全长
64.脊髓丘脑束
A.起自脊髓灰质板层 I-V
B.是后根外侧部细纤维的直接延续
C.经白质前连合至对侧外侧索和前索上行
D.传导同侧的痛、温觉和粗触压觉
E.一侧损伤时出现对侧痛、温觉障碍
65.皮质脊髓侧束
A.支配对侧前角，运动神经元
B.逐渐终于对侧板层Ⅳ-Ⅸ
C.所有纤维都终于中间神经元
D.在脊髓侧索前部下行
E.一侧损伤出现同侧肢体随意运动障碍
66.三叉丘系为
A.对侧三叉神经半月节发出的纤维
B.同侧三叉神经半月节发出的纤维
C.同侧三叉神经感觉核发出的纤维
D.对侧三叉神经感觉核发出的纤维
E.对侧三叉神经感觉纤维的直接延续
67.脑干内的副交感神经核有
A.疑核、动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核
B.动眼神经副核、孤束核、下泌涎核、迷走神经背核
C.迷走神经背核、动眼神经核、上泌涎核、下泌涎核
D.动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核
E.动眼神经核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经核
68.某患者发烧、头痛一周后，右眼睑下垂，说话不清楚，逐渐出现吞咽困难及声音嘶哑，进而出现左侧上、下肢运动障碍。检查发现：右侧瞳孔散大，右眼不能外展，口角歪向左侧，伸舌时舌尖偏向右侧，左半身痛、温觉丧失，左侧上、下肢瘫痪，原因可能是
A. Horner 综合征
B.内囊出血
C.小脑扁桃体疝
D.右侧半脑干脑炎
E.脊髓前角灰质炎
69.某高血压患者，昏迷数小时后清醒，检查发现：右侧上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，Babinski征阳性，伸舌舌尖偏向左侧，左侧舌肌萎缩，右侧躯干、上、下肢振动觉、精细触觉丧失，但全身痛、温觉正常。可能损伤的结构是
A.右侧皮质核束、右侧薄束、左侧舌下神经
B.右侧皮质脊髓束，左侧内侧丘系
C.左侧锥体束，右侧内侧丘系，左侧舌下神经
D.右侧锥体束，左侧内侧丘系，右侧舌下神经
E.左侧锥体束、左侧内侧丘系，左侧舌下神经
二、填空题：
1.根据骨的外形，可将骨分为______、______、______和______四类。
2.颅中窝蝶鞍两侧由前向后恒定地排列着三对骨孔，分别是______、______和______；孔内通过的结构分别是______、______和______。
3.肩胛骨上角平对第______肋；下角平对第______肋；外侧角上的关节面称______，与______相关节。
4.人体站立时，足弓“3点”着地，这三点是______、______和______。
5.存在于椎体间的连结装置有______、______和______；存在于椎弓板和棘突间的连结装置有______、______和______。
6.坐骨大孔由______、______和______围成，有______肌通过。
7.背阔肌和胸大肌对肩关节的作用，相同的是______和______；不同的分别是______和______；如上肢上举固定时可______。
8.平静呼吸时，参与呼吸运动的肌主要是______、______和______。
9.具有伸髋屈膝作用的肌是______、______和______；具有屈髋屈膝作用的肌是______；具有屈髋伸膝作用的肌是______；具有屈膝、趾屈踝作用的肌是______；使髋关节后伸外旋的肌是______。
10.通过肝门出入的结构是______，______，______，______，______等。
11.阑尾根部连于盲肠的______，其体表投影(麦氏点)位于______。
12.鼻旁窦包括______、______、______和______4对；其中开口于中鼻道的有______、______、______和______；开口于上鼻道和蝶筛隐窝的分别是______和______；最大的1对是______，其窦口______窦底。上颌磨牙根的感染易侵入______窦内。
13.肋隔隐窝是最大的1对______，位于______与______转折处，是______的最低部位。
14.肾的被膜由外至内依次为______、______和______。
15.输尿管全长可分为______、______和______三部；全长有3处狭窄，第1处位于______，第2处位于______，第3处位于______。
16.输精管全长分为______、______、______和______四部；结扎的常选部位是______；在活体触摸时呈______状。
17.输卵管由内侧向外侧依次 可分为______、______、______和______4部；卵子受精通常在______；结扎常在______部进行，手术时识别输卵管的标志是______。
18.在上肢可摸到搏动的动脉是______、______、______。
19.心的静脉经三条途径回心，______直接开口于______；______开口于______；心绝大部分静脉血回流到冠状窦，其主要属支有______、______、______。
20.组成12对脑神经的7种纤维成分是______、______、______、______、______、______、______。
21.脊神经是______性神经，其纤维成分可分为______、______、______、和______4类。
22.腋神经发自______，穿______孔，绕______后，其肌支支配______和______肌，其皮支分布于______ 和______皮肤。
23.闭孔神经肌支支配______，股神经肌支支配______群肌，坐骨神经主干发出分支支配______群肌。
24.颈丛浅支包括______、______、______和______4支。
25.在水平切面上脊髓灰质可分为______、______和______，前后角之间的宽阔区域为______。
26.脊髓呈圆柱形，位于______内，末端变细，称为______由此向下延为细长的______，止于尾骨。
27.脊髓上端在枕骨大孔处与脑的______相连，下端成人约平______下缘，新生儿约平______。
28.脊髓有两处膨大，上方的叫______，发出至______的神经，下方的叫______，发出至______的神经。
29.脑干由______、______和______组成。
30.大脑的髓质实际包含三类纤维，即______、______与______，其中第一类纤维是指______，如______；第二类纤维指______，如______；第三类纤维指______，如______。
31.与视觉有关的中枢有______、______，与听觉有关的中枢有______、______。
32.内囊位于______、______与______之间，______与______之间的部分称前肢，______与______之间的部分称后肢，前、后肢之间的部分称______。
33.通过内囊后肢的传导束有______、______、______、______、______、______。
三、名词解释：
8.腹股沟管
9.斜角肌间隙
10.胆囊三角
13.十二指肠悬韧带
14.气管隆嵴
18.膀胱三角
21.koch三角
22.视神经盘
28.脑干网状结构
30.海马结构
四、简答题：
1.试述椎骨的共同特征及颈椎、胸椎和腰椎有何差异?
2.从体表如何确定棘突和肋骨的序数?
3.简述膝关节的结构特点，并分析为什么内侧半月板易损伤。
4.试分析深呼吸都有哪些肌肉参与?
5.某男性病人，因排尿困难而需进行导尿，从尿道外口插入导尿管到达膀胱的过程中应注意什么？
6.心腔内注射如何避免损伤左胸廓内动脉？
7.口服呋喃坦丁可治疗膀胱炎，请写出药物经口至膀胱的路径(可用箭头表示)。
8.试述肝门静脉之组成、特点、属支和与上、下腔静脉的侧支吻合?
9.某病人手掌化脓性感染，行右上肢静脉滴注青霉素，请写出药物达到左手掌感染灶的途径。
10.试述胃的动脉来源、静脉回流和淋巴引流。
11.简述房水的产生、循环和作用?
12.当视近物或远物时，眼球内哪些结构会发生变化？这些结构是如何调节的？
13.简述咽鼓管的结构及生理意义?
14.试分析胰头癌患者可能出现的临床症状及解剖学解释。
15．逐条列出并解释动眼神经完全损害患者的临床表现。
16.试述脊神经的组成成份及分布。
17.试述舌的神经来源、分布与作用。
18.试述坐骨神经的行程，分支分布及损伤后症状。
19.试述面神经损伤后症状。
20.简述内侧丘系的起始、行程、终止及其功能。
21.简述背侧丘脑特异性中继核团及它们的纤维联系如何?
22.某外伤病人左下肢不能随意运动（痉挛性瘫痪），腱反射亢进，本体感觉和精细触觉丧失，右侧脐平面以下半身的皮肤痛温觉丧失（脐平面受第10胸神经支配），诊断为椎骨骨折合并脊髓损伤。
试分析：（1）脊髓损伤部位（节段）？ （2）哪一个椎骨骨折？（3）损伤了哪些传导束？
23.请说明内囊损伤为什么会出现“三偏”症状？
一、单项选择题：
二、填空题：
脑膜中动脉
4.跟骨结节
坐骨大切迹
8.肋间内肌
9.股二头肌
10.肝固有动脉
左、右肝管
11.后内侧壁
脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点
13.肋膈隐窝
肾盂输尿管移行处
跨过髂血管处
腹股沟管部
输卵管壶腹
18.桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉
19.心最小静脉、心房或心室壁、心前静脉、右心房、心大静脉、心中静脉、心小静脉
20.一般躯体感觉纤维、特殊躯体感觉纤维、一般内脏感觉纤维、特殊内脏感觉纤维、一般躯体运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏运动纤维。
21.混合、躯体感觉纤维、内脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维
22.臂丛后束、四边孔、肱骨外科颈、三角肌、小园肌、肩部、臂外侧上部
23.闭孔外肌和大腿内收肌群、大腿前群肌、大腿后群肌
24.枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经
25.前角 侧角 后角 中间带
脊髓圆锥 终丝
30.联络纤维
同侧半球内叶与叶或回与回之间的联络纤维
连接两侧半球皮质的纤维
大脑皮质与间脑、脑干及脊髓之间的联系纤维
皮质脊髓束（或皮质核束、丘脑皮质束，任填一束均可）
31.视觉中枢（17区）
视觉性语言中枢（39区）
听觉中枢（41、42区）
听觉性语言中枢
33.皮质脊髓束
丘脑中央辐射
顶枕颞桥朿
皮质红核束
三、名词解释：
1.胸骨角：是指胸骨体与胸骨柄连接处形成微向前凸的横行隆起，位于皮下，活体易摸到，其两侧与第2 肋软骨相连。此角是计数肋的重要标志。
2.骶角：为骶管裂孔两侧向下的突起，是骶管裂定位的标志。
3.翼点：在颞窝的底壁上，额、顶、颞、蝶四骨会合处，即翼点，此区的骨质较薄弱，内面有脑膜中动脉前支经过，此处骨折时，易损伤该动脉，引起颅内血肿。
4.椎间盘：连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央的髓核构成，坚韧而富有弹性，有缓冲震荡的作用，成人的椎间盘共有23块。
5.关节腔：是由关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的密闭的腔隙，腔内为负压，对维持关节的稳固性有一定作用，腔内有少量滑液。
6.脊柱：为24块椎骨,1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节连接而的柱状结构。脊柱有向前的颈曲和腰曲、凸向后的胸曲和骶曲,其意义是增加弹性,缓冲震荡,维持身体重心稳定,增加胸、盆腔容积。
7.骨盆：由两侧髋骨、骶骨和尾骨借骨连结连结而成，为盆腔的基本支架结构。骨盆通过界线可分为上、下两部分。上方为大骨盆，下方为小骨盆。与男性骨盆相比，女性骨盆有其特点：外形宽而短；骨盆入口呈椭圆形；骨盆腔内圆桶形；耻骨弓角度较大，为90°～100°。
8.腹股沟管：为位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下的肌肉、腱膜间的裂隙，长4—5厘米。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。
9.斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌和第一肋之间围成的三角形间隙，其内有锁骨下动脉和臂丛通过经锁骨上大窝进入腋窝。
10.胆囊三角：由胆囊管、肝总管和肝脏下面构成，胆囊动脉常行走于此三角内。
11.咽峡：由腭帆后缘,两侧腭舌弓和舌根共同围成,既是口腔与咽的交通窄道,又是口腔与咽的分界标志。
12.麦氏点：即阑尾根部的体表投影,在脐与右髂前上棘连线的中,外1/3交点处。是临床麦氏切口的定位标志。
13.十二指肠悬韧带：由肌和结缔组织以及腹膜构成，将十二指肠空肠曲连于腹后壁，是手术时确定空肠起点的一个重要标志。
14.气管隆嵴：为气管杈内面一向上凸的呈半月形的纵嵴，是支气管镜检查的定位标志。
15.肺根：出入肺门的主支气管、肺血管及支气管血管、淋巴管和神经被结缔组织包在一起称肺根，将肺连于纵隔。
16.肾区：是指第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，为肾门在背部的体表投影区。患肾脏疾病时可在此区出现扣痛。
17.肾柱：肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。
18.膀胱三角：是指位于膀胱底内面，左右输尿管口和尿道内口3者连线之间的三角形区域；此区缺乏粘膜下层，无论膀胱充盈或空虚时，粘膜均保持平滑无皱襞；该区为膀胱肿瘤和结核的好发部位。
19.精索：是由腹股沟管腹环延至睾丸上端的1对柔软的圆索状结构，由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、淋巴管、神经和鞘韧带等外包被膜构成。
20.静脉角：由同侧的锁骨下静脉与颈内静脉汇合处的夹角，是淋巴导管注入静脉的部位。
21.koch三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三角区。三角的前部心内膜深面为房室结，其尖对着膜性室间隔的房室部。此三角为心内直视手术时的重要标志。
22.视神经盘：视网膜内面视神经起始处的白色圆形隆起，此处无感光细胞，称盲点 ，视网膜中央动、静脉由此穿行。
23.神经节：周围神经系统中，形态相似，功能相近的神经元胞体聚集一起称神经节 。
24.纤维束：在中枢神经系统内，起止、行程和功能相同的神经纤维集聚并走行在一起，称为纤维束。如皮质脊髓束、红核脊髓束等。
25.神经核：在中枢神经系统内，位于深部的形态和功能相近的神经元胞体集中成团块，称为神经核。如大脑的基底核，延髓的舌下神经核等。
26.交感干：交感干属交感神经的周围部，位于脊柱两旁；每一侧的椎旁节借节间支连成一条交感干。交感干上端附于颅底外面，下端在第3尾椎前面，左、右干于尾骨的前面相连。
27.马尾：由于脊髓比脊柱短且高，腰、骶、尾部的脊神经前、后根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔，这些在脊髓末端下行的脊神经根称马尾。
28.脑干网状结构：在脑干内,除脑神经核、界限分明的非脑神经核和长的上下行纤维束之外的相当大的范围，神经纤维纵横交织成网状，神经元胞体散在分布于其中。
29.内囊：是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的纤维板，由大脑皮质投射纤维和皮质下各中枢上行纤维集中通过的区域，可分为前肢、膝部和后肢。
30.海马结构：由海马和齿状回下托组成，只有三层结构，属大脑皮质的古皮质，是边缘系统的重要组成部分。
四、简答题：
1.答：（1）共同特征：椎体、椎弓、椎孔、椎弓发出7个突起。
（2）不同点：颈椎：椎体小，椭圆形，有椎体钩。关节突水平位，横突上有横突孔。其中寰椎呈
环状，无椎体、棘突和关节突。枢椎有齿突。隆椎棘突最长。胸椎：棘突长，斜向后下。关
节面呈冠状位，椎体上有肋凹，横突上有横突肋凹。腰椎：椎体粗壮，椎孔呈三角形，关节
面呈矢状位，棘突宽而短，呈板状，水平向后。
2.答：（1）体表确定棘突：肩胛冈内侧端连线处为第3胸椎棘突：两侧髂嵴最高点连线处为第4腰椎棘
突；髂后上棘连线处为第2骶椎棘突，后正中线上棘突最突出的为第7颈椎棘突。
（2）体表计数肋：胸骨角平对第2肋软骨；男性乳头平对第4肋间隙或第5肋；肩胛骨上角平对
第2肋；肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。
3.答：膝关节的结构特点是关节囊薄而松弛，周围有韧带加固；滑膜层内摺形成滑膜皱襞；外突形成滑
膜囊。囊内韧带有前、后交叉韧带，囊外韧带有胫、腓侧副韧带，关节盘有内、外侧半月板。内侧半月板最易损伤：位置位于膝关节上、下关节面之间，且内侧半月板与关节囊及胫侧副韧带紧密连接。膝关节运动时，内侧半月板伴随运动，在膝关节半屈伸位的暴力容易受到挤压而损伤。
4.答：吸气时：膈、肋间外肌，胸大肌、胸小肌、前锯肌收缩；呼气时：膈松弛，肋间内肌、肋间最内
肌、腹肌前外侧群(腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌)收缩。
5.答：（1）注意三个狭窄，分别为尿道内口、膜部、尿道外口，以尿道外口最为狭窄；狭窄处尽量动作
轻柔以免损伤。
（2）注意两个弯曲，分别为耻骨下弯和耻骨前弯，前者固定，后者可变，导尿时可上提阴茎使之
6.答：左胸廓内动脉起自左锁骨下动脉，进入胸廓上口后，该动脉前方为胸壁各层结构，后方为胸横肌
和胸内筋膜。它有两条同名静脉伴行，该血管在上6个肋软骨后方距胸骨左缘约1cm处垂直下降，至第6肋间隙水平该动脉分为肌膈动脉和腹壁上动脉两终支，根据以上叙述，为了避免该动脉及伴行静脉的损伤，心腔内穿刺要紧贴胸骨左缘进针为好。
7.答：（1）口→咽→食管胃→十二指肠→空肠→回肠(通过Cap吸收→)（2）肠系 膜下静脉→肝门静脉→
肝Cap→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉 →左心房→左
心室→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→双侧肾动脉→（3）肾锥体→肾乳头(乳
头孔滤出)→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱；另：腹主动脉→髂总动脉→髂内动脉→
膀胱上、下动脉→膀胱。
8.答：（1）组成：由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头和胰体交界处的后方汇合而成。
（2）特点：①两端均为毛细血管；②无功能性静脉瓣。
（3）属支：①脾静脉；②肠系膜上静脉；③肠系 膜下静脉；④胃左静脉；⑤胃右静脉；
⑥胆囊静脉；⑦附脐静脉。
（4）与上、下腔静脉的侧支吻合：
①肝门静脉—胃左静脉—食管静脉丛—奇静脉—上腔静脉；
②肝门静脉—肠系膜下静脉—直肠上静脉—直肠静脉丛—直肠下静脉—髂内静脉—髂总静脉
—下腔静脉；
③肝门静脉—附脐静脉—脐周静脉网—腹壁上静脉、胸腹壁静脉—上腔静脉；腹壁下静脉、
腹壁浅静脉—下腔静脉。
④通过肝裸区、胰、十二指肠、升结肠、降结肠与肠系膜上、下静脉的小属支与腹后壁上、
下腔静脉系中肋间后静脉、膈下静脉、腰静脉的小属支间相吻合；
⑤通过脊柱静脉丛使门静脉小属支与肋间后静脉、椎静脉、腰静脉的属支相吻合。
9.答：右手背静脉网→右头静脉/贵要静脉→右腋静脉→右锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心房→
右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→主动脉弓→左锁骨下动脉→左腋动脉→左肱动脉→左桡动脉和尺动脉→左掌浅弓和掌深弓→左手掌。
10.答：（1）动脉来源于腹腔干及其分支，胃左动脉分布于贲门和胃小弯附近胃壁，胃右动脉分布于胃小
弯附近胃壁，胃网膜右动脉和胃网膜左动脉分布于胃大弯侧胃壁和大网膜，胃后动脉分布于
胃体后壁上部，胃短动脉分布于胃底。
（2）静脉回流：与同名动脉伴行，最后注入肝门静脉。
（3）淋巴引流：胃底右侧部.贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；幽门部小弯侧的淋巴
注入幽门上淋巴结；胃底左侧部和胃体大弯左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结.胰淋巴结和
脾淋巴结；胃体大弯右侧部和幽门部大弯侧淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。各淋
巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。
11.答：房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔入眼前房，然后由虹膜角膜角入巩膜静脉窦， 再经睫前静脉
汇入眼静脉，如此不断地从睫状体产生，又不断地回流至静脉，此谓房水的更新循环，房水的产生与回流在正常情况下始终处于一动态平衡中。房水有屈光、营养角膜和晶状体以及维持眼内压的作用。
12.答：视物时，晶状体、晶状体悬器和睫状肌会发生改变。当视近物时，睫状肌收缩，晶状体悬器松弛，
晶状体变厚，屈光度增加，可使近处物像聚焦在视网膜上。当视远物时，睫状肌松弛，晶状体悬器紧张，晶状体受牵拉而变薄，屈光度减少，可使远处物像聚焦在视网膜上。
13.答：咽鼓管是连通咽腔和鼓室的管道，其结构分骨部和软骨部，骨部即颞骨岩部的咽鼓 管半管，以其
鼓室口开口于鼓室的前壁，软骨部紧连骨部，其内侧端开口于鼻咽部的侧壁平对下鼻甲的后方，即咽鼓管咽口。咽鼓管的生理意义是维持鼓室和外界的大气压平衡，以便鼓膜振动。
14.答：（1）梗阻性黄疸进行性加重，胆囊肿大、肝脏肿大。
胆总管的胰腺段在胰腺后方的胆总管沟内下行，至穿过十二指肠降部中份肠壁。这段胆
总管大部分为胰腺组织覆盖，甚至全部为胰腺组织包绕，胆总管十二指肠后段和十二指肠壁
内段也与胰头密切毗邻，所以胰头癌很容易直接累及胆总管，产生梗阻性黄疸。此外，胰腺
癌的肿瘤学特点是早期发生胆管周围浸润，易导致胆总管的梗阻。随病程进展，肿瘤扩增，
黄疸也进行性加深。胆汁淤滞，胆囊肿大、肝脏肿大，且随病程进展加重。
（2）厌食、恶心、呕吐及腹胀等消化功能紊乱表现，进行性消瘦，体重减轻。
胰腺组织的破坏，胰腺导管的癌细胞浸润和阻塞，胰腺分泌排出障碍和胆汁不能进入肠
道均可引起患者的消化功能紊乱。此外，胃、十二指肠、空肠、横结肠与胰腺毗邻，如上述
消化管各部有癌肿的浸润和压迫，都可导致消化功能紊乱和各种消化系症状。
（3）腹痛：上腹部或左上腹呈持续性钝痛或阵发性绞痛，疼痛向左季肋部及腰背部放射，进食可
使腹痛加重。晚期上腹部剧痛，持续而不能缓解，常需坐位，身体前倾；仰卧疼痛加重。
胰腺的内脏感觉机理及具体传入途径尚未完全弄清。不过，胰腺疾患表现上腹部和腰背
部疼痛与胰腺邻贴腹后壁第1、2腰椎平面，位置深有关。进食则食物刺激胆汁、胰液的分泌
和排出，而胆总管和胰管出口因胰头癌的转移性浸润梗阻，肝外胆道和胰管内压力增高，故
疼痛加重。腹腔神经丛紧邻胰体上缘，晚期胰头癌累及胰体，癌肿侵犯腹腔神经丛时，刺激
传入纤维，疼痛尤为剧烈。患者采取坐位并前屈躯干，在于减少对腹腔神经丛及腹后壁神经
组织的刺激。
（4）腹水。
胰腺肿瘤压迫门静脉，使门静脉及其属支静力压增加，形成肝外型门脉高压症；加之肝
脏胆汁排出受阻，肝脏功能损害，白蛋白产生减少，血浆渗透压降低，肠胃及腹内脏组织液
回流阻碍而渗漏腹膜腔内，产生腹水。
（5）发热、糖尿病表现等其它症状及体征。
胰岛素产生减少,血糖浓度升高,糖从尿液中排出,而肝脏及其它组织中糖原减少,导致糖尿
病的症状表现。
15.答：一侧动眼神经完全损伤，出现：
（1）除外直肌、上斜肌以外同侧眼球外肌瘫痪；（2）眼睑下 垂；（3）眼外斜视；
（4）眼球不能向内、上、下方运动；（5）瞳孔对光反射和调节反射消失；（6）瞳 孔散大；
（7）眼球前凸；（8）复视。
16.答：脊神经的组成成份及分布：每一典型的脊神经都是混合性的，含4种纤维成分：躯体感觉纤维、内
脏感觉纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维。脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后支、交通支和脊膜支。
（1）前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外部及四肢的肌与皮肤。除胸神经前支尚保持段性分
布外，其余前支先组成神经丛，再由丛发出分支分布于相应部分 。
（2）后支：较细、为混合性，分布于颈、胸、腹后部的深层肌及大致相应范围的皮肤 ，多不与
构成神经丛，分布明显节段性。
（3）交通支：连于前支与交感干之间的细支，含内脏神经纤维。
（4）脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和脊柱的韧带。
17.答：（1）舌的感觉神经：舌前2/3一般躯体感觉：由三叉神经的舌神经传导冲动；舌前2/3味觉：由
面神经的鼓索支传导（随舌神经分布）冲动；舌后1/3一般内脏感觉和味觉：由舌咽神经的
舌支传导冲动。
（2）舌的运动神经：舌内肌和舌外肌均由舌下神经支配。
18.答：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面，在股骨大转子与坐骨结节之间下行至股后面。在股
二头肌深面下降至腘窝，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干发肌支支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。胫神经是坐骨神经干的直接延续，沿腘窝中线下行，在小腿伴胫后动脉下行于浅、深层肌之间，继而在跟腱与胫骨内缘间行至屈肌支持带深方，分为足底内、外侧神经进入足底。胫神经的分支有：
（1）肌支，支配小腿后群肌。（2）关节支，至膝关节和距小腿关节。
（3）腓肠内侧皮神经，分布于小腿后面下外侧部，在小腿下部它与腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神
经，分布于足背及小趾外侧缘皮肤。
（4）足底内、外侧神经，分别伴同名动脉行于足底内、外侧，发分支分布于足底的皮肤并支配足
底诸肌。腓总神经沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，继经腓骨长肌深方并穿此肌，绕腓骨颈外侧
面，分为腓浅神经与腓深神经。
①腓浅神经，在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行，分出肌支支配腓骨长、短肌。主干向下，
在小腿下部浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背及第2－5趾背的皮肤。
②腓深神经伴胫前动脉，在胫骨前肌与拇长伸肌间下行，支配小腿前面诸肌。本干经伸肌支
持带深方至足背，伴足背动脉向前，发肌支支配足背肌，皮支分布于第1、2趾相对缘皮肤。
坐骨神经高位受损后，股后群肌及全部小腿肌、足及瘫痪，除小腿内侧面、后上部等隐神经、股后皮神经分布区外，膝以下皮肤感觉障碍。胫神经受损时足不能跖屈和内翻，足底肌萎缩，感觉障碍主要是足底。腓总神经损伤，运动障碍表现为足和趾不能背屈，足下垂并内翻。感觉障碍主要为小腿外面和足背。
19.答：常见的面神经损伤是周围性损伤，可发生在内耳道、面神经管、中耳或腮腺区等处。不管损伤其
周围部的哪一段，面神经损伤后最主要的表现是面肌瘫痪，具体表现有：
（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；
（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角流出；
（3）因眼伦匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失；（4）听觉过敏；（5）舌前2/3味觉丧失；
（6）因泌泪障碍而引起角膜干燥；（7）泌涎障碍。
再，面神经管内和管外损伤面神经的表现不同；面神经管外损伤面神经，主要表现是面部表
情肌瘫痪；面神经管内损伤面神经，除面部表情肌瘫痪外，还伴有听觉、舌前2/3味觉和泌涎障碍。
20.答：起始：薄束核与楔束核发出的内弓状纤维越边后转向上行
终止：背侧丘脑腹后外侧核。
行程：在延髓位于被盖腹侧、中线的两旁；在脑桥位于被盖腹侧边缘，与基底部相邻；在中脑位
于被盖外侧边缘、红核的外侧。内侧丘系传导来自身体对侧躯干、肢体的意识性本体感觉
及精细触觉冲动。
21.答：背侧丘脑中的丘脑特异性的中继核有：
腹后外侧核：接受内侧丘系和脊髓丘系，发出丘脑中央辐射到中央后回的中上部(上2／3)和中央
旁小叶后部皮质区。
腹后内侧核：接受三叉丘系和孤束核的纤维，发出丘脑中央辐射到中央后回的下部(下1／3)皮质区。 腹前核和腹外侧核：接受小脑的齿状核、苍白球、黑质的纤维，发送纤维到躯体运动区。
22.答：（1）胸9脊髓节附近左半横断；（2）第6胸椎附近骨折；
（3）左侧皮质脊髓侧束、薄束、脊髓丘脑侧束。
23.答：内囊后肢有皮质脊髓束通过，当其受损时对侧肢体骨骼肌出现瘫痪，即为“偏瘫”；内囊后肢还有
丘脑中央辐射通过，故内囊损伤时该辐射受损，对侧半身躯体感觉障碍，即“偏身感觉障碍”；内囊后肢后端有视辐射通过，当其受损出现双侧性同向性对侧视野缺失即“偏盲”，如此即“三偏”。
《人体解剖学》课程复习资料一、单项选择题：1.计数椎骨序数的骨性标志是 [ ]A.齿突 B.隆椎棘突 C.胸椎棘突 D.腰椎棘突 E.骶椎棘突2.两侧髂嵴最高点连线约平对 [ ]A.第1 腰椎棘突 B.第2 腰椎棘突 C.第3 腰椎棘突 D.第4 腰…
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