胫骨近侧干骺端骨折髓内钉手术技巧：进钉位置决定复位效果 - 丁香园
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胫骨近侧干骺端骨折髓内钉手术技巧：进钉位置决定复位效果 - 丁香园
胫骨近端骨干骨折手术复位不佳可引起多种严重的术后并发症。在应用髓内钉固定技术时，为了获得满意的复位效果，医生在术中往往会通过变换患者体位以及适当选取髌旁、髌后入路等改进技术提高复位效果。最近，希腊雅典 Evangelismos 总医院创伤骨科 C.&Garnavos 等在一项研究中指出，额状面进钉位置也是胫骨近端骨折髓内钉手术复位的一项潜在影响因素。
Garnavos 在其发表的文章中指出，他们开展的这一先期试验为了验证如下假说：合理的髓内钉入路可以有效辅助复位，并简化手术操作和术后并发症。在 2006 年 1 月~2009 年 12 月间，Garnavos 等共用髓内钉治疗了 15 例胫骨近端关节外骨折，入选标准为：胫骨近侧干骺端闭合或开放（最高至 Gustilo&&&Anderson 分型 IIIb）骨折，但不涉及膝关节。IIIc 以上开放骨折也被排除。这 15 例患者中，最早 3 例使用了髁上股骨钉（Stryker），1 例非扩髓胫骨钉（Synthes），其余 11 例为 T2 胫骨钉（Stryker）。
Garnavos 等在手术中采用的外科技术包括：
A. 根据进钉需要选择髌旁入路或中线入路。
B. 在矢状面上，钉道入口应位于胫骨平台边缘（图 3）。根据骨折类型选择外侧、内侧或正中入口。如果前后位片提示骨折紧贴胫骨平台外侧，进钉点应紧贴髌腱外侧（外侧髌旁切口，图 4），如果骨折过于靠近内侧膝关节骨皮质，则进钉点应紧贴髌侧内侧（内侧髌旁切口，图 5）。如果骨折线为罕见的胫骨平台下水平状，则进钉点位于正中线（劈开髌腱切口）。
C. 如果骨折近端存在前向移位和 / 或成角，则置正中外侧防旋钉。
D. 如果进钉后，外翻 / 内翻畸形不能改善，需加装前后位“防移位”螺钉进行复位。
E. 峡部粉碎骨折并不会明显影响固定质量（除非进钉点旁有一侧骨皮质已全部粉碎或缺失）。
F. 髓内钉一定要置在胫骨远侧干骺端中间或近中位上，否则易引起对线不良。
G. 在参考上述细节的基础上，进行闭合复位髓内钉固定术。
术后康复：
A. 术后尽快恢复膝关节被动和主动运动。
B. 非负重锻炼 4-6 周。
C.4-6 周后根据骨折粉碎程度以及患者愈合情况逐渐加强锻炼。
D. 根据愈合程度，10-16 周完全负重。
在对患者随访后，Garnavos 等发现，经上述原则治疗的患者，绝大部分可以达到预期目标（成角畸形小于 5 度，移位小于 5 毫米）。仅有 2 例未能满足，主要是术中未能发现需要复位的畸形，因而没有考虑加装锁钉。此外，有 1 例患者术前评估不良，因此导致钉道选择错误，最终复位效果不良（15 度内翻）。
Garnavos 等认为，虽然本研究病例数较少，数据还并不十分充分，但是已能揭示钉道选择假说的合理性。对于胫骨近侧干骺端骨折来说，骨折线近端靠近哪一侧，进钉点就应适当偏向于哪一侧，这样可以有效辅助复位，改善患者术后恢复。
图 1 骨折线近端朝向内侧，外侧进钉后造成严重内翻畸形
图 2 骨折线近端朝向外侧，内侧进钉后造成严重外翻畸形
图 3 术中矢状片位所示合理的进钉点
图 4 加装阻挡钉改善矢状位复位效果（C）&
图 5 合理的进钉可以获得良好的复位效果&
图 6 一例 IIIB 开放性骨折，术前认为骨折线近端朝向外侧，但是术后发现内翻畸形达 15 度，主要骨折线呈水平向，于是拔钉后改正中线入钉，术后复位效果良好。
图 7 术中片为图 5 病例如何通过改变钉道纠正内翻成角畸形。
表 1 患者资料及其治疗结果 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
TA的最新馆藏一例犬骨骺端骨折病例|狗狗常见病-波奇网百科大全
一例犬骨骺端骨折病例
前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。
　　前面的文章介绍过很多关于骨干的骨折，比如胫骨骨干和股骨骨干的骨折，采用的手术方法都是用接骨板的内固定，这次的病例属于骨骺端的骨折，临近生长板，采用的是克氏针十字交叉固定。下面就对病例进行简单的介绍。　　在未成年的动物中，生长部的骨折占骨折的30%左右，因为生长部的骨比周围骨以及韧带都要脆弱。撕扯力或者是剪切力都会使这个部位发生骨折。这个区域是通过生长部软骨以及干骺端骨痂而愈合的。但是如果生长细胞受到损伤，生长部软骨就不会再生长了。软骨继续骨化以及骨折线上骨的形成会导致为成熟的骨生长部闭合。骨的干骺端或者骨骺相连部位连接不正不会影响骨松质愈合以及生长部连接。 骨骼图 　　图为引用外文图片，描述的是未成年（左）和成年（右）的胫骨前段结构，大的骨头为胫骨，小的为腓骨，胫骨从上到下结构依次为：骨骺，生长板，干骺端。　　长骨体生长部的骨折可能会发生于胫骨近端或远端的软骨生长板或胫骨粗隆。通常根据Salter-Harris分类法分类，根据骨折线的位置和损伤程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ五类。Ⅰ型是指骨折线通过生长部，Ⅱ型是指骨折线通过生长部和部分干骺端，Ⅲ型是指骨折线通过生长部和部分骨骺，Ⅳ型通常是关节骨折，指骨折线通过生长部、骨骺和干骺端，Ⅴ型是指生长部的压碎性骨折。胫骨生长板的骨折可能发生移位，且通常属于Salter-HarrisⅠ或Ⅱ型骨折。下面介绍病例: 受伤狗狗 　　图为患犬右后肢悬跛，无法着地　　患犬名：小Q, 年龄：5月龄，品种：棕色泰迪 &由于从高处摔下后后肢无法正常站立于是被主人带来医院检查。来时症状为右后肢悬跛，不敢着地。精神很好，已做过免疫。 患犬小Q 　　患犬小Q由于疼痛精神比较紧张，必须主人在时在才能接近 x光图 　　骨折正位片，箭头所示胫骨近端生长部已经腓骨均发生骨折　　触诊胫骨近端断裂，X射线诊断结果如后图，正位片显示胫骨生长部断裂，根据经验采用外固定更合适而且对狗的损伤小且不会影响生长部的功能，但是侧位片显示有明显的骨折错位，这种情况外固定后仍然无法正常行走，于是决定采用内固定的方法，由于狗狗年龄很小，接骨板在这个位置安放困难，所以采用光滑的0.8mm克氏针（带螺纹的髓内针会影响生长部的生长）。手术方法如下： x光图 　　侧位X片，可见骨骺端错位，可与下图对比 x光图 　　箭头所示为侧位，可见骨折部有明显前后错位　　手术准备：术前进行生化检查以及血检，除轻微贫血外其他指标均正常，安置留置针进行术前输液，注射消炎药，阿托品，止血敏，15分钟后静推舒泰诱导麻醉，然后气管插管，连接呼吸麻醉机，开始手术。　　手术过程：患犬采用仰卧保定，将患肢抬高，进行术部备皮，隔离和消毒。手术通路采用胫骨内侧通路，因为胫骨近端内侧面只有皮肤和皮下组织包囊，容易暴露骨折部位。一根克氏针从胫骨骺外表面进入，穿过生长部，进入胫骨干骺端，并穿过内侧皮质骨。第二根克氏针从胫骨骺内侧进针，穿过生长部进入干骺端，并从外侧皮质骨穿出。进针时候一定小心不能穿透关节，穿透关节会影响运动。确定固定牢固后，常规缝合筋膜和皮肤。固定后的效果见下图 x光图 　　如箭头所示，十字交叉克氏针已经基本将胫骨近端固定　　术后护理：术后常规消炎，镇痛，一周拆除皮肤缝线，4-6周时进行一次X线检查以评价骨折的愈合程度。可采用物理疗法，每天对手术患肢进行10-15分钟的被动牵拉运动，可帮助功能的恢复。如果生长部压碎了，则生长部的生长预后不良。胫骨长骨体近端生长部未成熟闭合会导致患肢变短。胫骨结节的生长部闭合会导致胫骨近端构型的改变，导致功能损伤和引起后膝关节退行性变化。　　因为是刚做的手术，宠物主人还没带来复查，所以术后恢复情况目前无从得知，希望狗狗尽早可以走路。
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所以对于狗狗来说不要一直吃鸡蛋是什么意思，严重吗
是什么意思，严重吗
双侧股骨胫骨骨膜反应，左侧胫骨进端弯曲变形，病患是新生儿
医院出诊医生
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
擅长：颈椎病、腰椎病、关节炎、脊柱炎
共4条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护师
专长：妇产科常见疾病护理。
你好，根据描述，是否有骨质发育异常，建议到正规的骨科医院进行检查，祝宝宝健康！
职称：医师
专长：颈椎病,骨折,椎间盘突出
&&已帮助用户：78591
指导意见：像您这种情况由于孩子年龄较小，一般需要配合后期物理纠正或者手术纠正的方法来进行治疗，防止影响日后的功能。另外需要同时进行微量元素的检查。可以适当接受阳光的照射，有利于钙质的吸收。
职称：护师
专长：骨盆骨折习惯性髌骨脱位,骨折,股骨头坏死,关节脱位...
&&已帮助用户：6404
指导意见：您好您的孩子的这种情况需要到小儿外科或者是骨科进行一下相关的检查，评估一下病情然后再选择合适的治疗方案，希望我的回答对您能够有所帮助
职称：护士
专长：腹股沟疝,阑尾炎,静脉炎,低血容量性休克,肝破裂,...
&&已帮助用户：1906
指导意见：平时注意，可以戴矫正器矫正，多按摩按摩，必要时去医院检查
问右胫骨近端及股骨远端多个囊状透亮影是什么意思?
职称：主治医师
专长：外科,尤其擅长骨折等疾病
&&已帮助用户：11975
问题分析：你好，根据你所述的，可能是骨巨细胞瘤，为常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。X线表现为病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏，边界清楚，有时呈皂泡样改变，多有明显包壳。意见建议：你好，我建议，到正规骨科医院骨肿瘤科就诊，最好手术治疗，植入自体或异体松质骨或骨水泥。本病复发率高，需要定期复查，比如半年复查一次，观察3-5年，希望我的建议能帮到你。
问李医生，你好，我是股骨胫骨折I
职称：主治医师
专长：骨外科、手外科
&&已帮助用户：3039
问题分析：你好，股骨颈骨折后，建议切开复位内固定手术治疗。意见建议：骨折间骨小梁贯通，说明骨折恢复阶段，有新的骨小梁通过骨折断端，属于骨折愈合的正常过程。
问右胫骨下段病变
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163442
病情分析：x线片提示胫骨下段病变需要考虑是胫骨囊肿，骨肿瘤，骨结核，骨髓炎等疾病。意见建议：鉴于这种情况需要进一步做核磁共振检查确诊。确诊后可能需要做，局部的病灶清理植骨内固定手术治疗。
问股骨髁间胫骨内髁骨损伤是什么意思？怎么治疗应注意什...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：196579
指导意见：你好这种情况也就是胫骨内髁骨损伤的表现一般在当地医生的指导下正确用药治疗同时休息就可以了
问请问：左侧股骨内外侧髁、左侧胫骨平台可...
职称：医生会员
专长：风湿骨病、腰腿疾病
&&已帮助用户：123887
你好，这种情况一般的情况是有炎症、积液等情况引起的这种情况的。
问磁共振显示股骨髁间胫骨内髁骨损伤是什么意思？怎么治...
职称：医生会员
专长：小儿感冒、肠胃炎
&&已帮助用户：88380
指导意见：你好这种情况不是骨刺也不是滑膜炎就是髁骨损伤请你不要担心建议在当地医生的指导下正确治疗这种情况也是可以做磁共振的
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