骨折概述 - 天天文档-文档下载中心
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骨折概述由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者,称为骨折.常通过直接暴力,间接暴力,筋肉牵拉,持续性劳损致伤作用于人体而发生骨折.骨折可能有各种全身或局部的并发症,特别是一些危机生命的并发症,必须作周密的全身检查,确定有无并发症,积极防治.复位的方法分为闭合复位和切开复位.闭合复位又可分为手法复位和持续牵引.手法复位:根据不同部位的骨折及骨折移位特点,适当选用拔伸,旋转,折顶,回旋,端提,捺正,分骨,屈伸,纵压这九种整复骨折的手法,复位后X线透视或摄片检查.并妥善固定,固定方法分外固定和内固定两类.外固定有夹板,石膏绷带和持续牵引等.一夹板固定1夹板固定的适应证四肢闭合性骨折.股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力,常需结合持续皮牵引或骨牵引.四肢开放性骨折,创面小或经处理后创口已愈合者.2选用带有衬垫的夹板,应有一定的弹性,韧性和可塑性,夹板固定的范围可分为超关节固定和不超关节固定两种.3一般选用毛头纸,棉花或棉毡等材料制作固定垫,固定垫的大小,厚度及硬度等均要适中,常用的固定垫如平垫,塔形垫,梯形垫,高低垫,葫芦垫,抱骨垫,分骨垫等.根据骨折的类型,移位的情况,在适当部位安置固定垫.常用的有两垫,三垫固定法.4夹缚固定的包扎方法 骨折复位后,放置固定垫,四肢管状骨除胫腓骨骨折为五块夹板外通常在被固定的肢体这位放置四块夹板,先安放对骨折起主要固定作用的两块夹板,以绷带包扎两圈后,再放置其他夹板.在夹板外再用绷带包扎覆盖,使能维持各块夹板的位置.然后从近侧到远侧缚扎带3～4根,每根扎带绕肢体两周后结扎.此法之优良是夹板不易移动,较为牢靠.夹板固定时遇有腋窝,腘窝等血管,神经丰富之处,经受不住过紧的扎缚,应加用棉垫包护.夹缚松紧度要得宜,既要起到有效的固定作用,也要防止引起皮肤压迫性坏死,缺血性肌挛缩等并发症.5夹板固定后的注意事项适当抬高患肢,以利肢体肿胀消退,可用软枕垫高.密切观察患肢的血液循环情况,特别固定后1～4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度,颜色,感觉,肿胀程度,手指或足趾主动活动等.若发现有血液循环障碍,必须及对将扎带放松,如仍未好转,应拆开绷带,重新包扎.若不及时处理,可以发生缺血性肌挛缩,形成爪形手,爪形足畸形,甚至肢体坏疽,后果极为严重.肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛,切匆误认为是骨折引起的疼痛,以致麻痹大意.骨折引起的疼痛只限于骨折局部,一般骨折整复后疼痛逐渐减轻,若固定之后疼痛加重,被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛,则为肢体血液循环障碍.对待患者的主诉要严肃认真进行分析,作出正确的判断和及时的处理.若在夹板内固定垫处,夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时,应及时拆开夹板进行检查,以防发生压迫性溃疡.注意经常调整夹板的松紧度.患肢肿胀消退后,夹板也将松动,故应每天检查扎带的松紧度,及时予以调整.定期作X线透视或摄片检查,了解骨折是否再发生移位,特别在复位后2周内要勤于复查.若再发生移位,应再次进行复位.解除固定应以X线片见到骨折已经骨性愈合为准.二持续牵引 持续牵引有皮肤牵引,骨牵引及布托牵引等.1皮肤牵引 系利用粘膏粘于皮肤,其牵引力量直接加于皮肤,间接牵拉肌肉和骨胳.如十二岁以下的儿童股骨骨折,老人股骨转子间骨折,肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引.牵引重量以13体重为宜.皮肤牵引时间一般不超过4～6周.2骨牵引 系利用钢针或牵引钳穿过骨质进行牵引,牵引力直接作用于骨胳.适用于需要较大力量才能整复的成人骨折,不稳定性骨折,开放性骨折以及颈椎骨折脱位等,应用此法必须严格注意无菌技术操作,防止穿刺部位发生感染,操作对要从安全穿刺方向进针,谨防穿入关节囊或损伤附近的主要神经血管.常用的骨牵引如股骨髁上或胫骨结节骨牵引, 跟骨骨牵引,尺骨鹰嘴骨牵引,:颅骨牵引. 3布托牵引 常用的布托牵引有两种:枕颔布托牵引和骨盆兜悬吊固定.三 骨折的三期分治药物治疗外用药1初期:以活血化瘀,消肿止痛类的药膏为主,如消瘀止痛药膏,清营退肿膏,双柏散,定痛膏,紫荆皮散,焮红热痛时可外敷清营退肿膏.2中期以接骨续筋类药膏为主,如接骨续筋药膏,外敷接骨散,驳骨散,碎骨丹等.3后期:本期因骨已接续,可用舒筋活络类膏药外贴,如万应膏,损伤风湿膏,坚骨壮筋膏,金不换膏,跌打膏,伸筋散等.骨折后期,如折断在关节附近,为防止关节强直,筋脉拘挛,可外用熏洗,熨药及伤药水揉擦,配合练功活动,达到活血散瘀,舒筋活络,迅速恢复功能的目的.一般常用的熏洗及熨药方有海桐皮汤,骨科外洗一方,骨科外洗二方,舒筋活血洗方,上肢损伤洗方,下肢损伤洗方等,常用的伤药水有筋伤药水,活血酒等.内服药1初期:由于筋骨脉络的损伤,血离经脉,瘀积不散,气血凝滞,经络受阻,故宜活血化瘀,消肿止痛为主.可选用活血止痛汤,和营止痛汤,新伤续断汤,复元活血汤,夺命丹,八厘散,肢伤一方等药,如有伤口者多吞服玉真散.如损伤较重,瘀血较多,应防其瘀血流注脏腑而出现昏沉不醒等症,则可用大成汤通利之.2中期:此期肿胀逐渐消退,疼痛明显减轻,但瘀肿虽消而未尽,骨尚未连接,故治宜接骨续筋为主,可选用新伤续断汤,续骨活血汤,或桃红四物汤,肢伤二方,接骨丹,接骨紫金丹等.接骨药有自然铜,血竭,地鳖虫,骨碎补,续断等.3后期:一般已有骨痂生长,治宜壮筋骨,养气血,补肝肾为主,可选用壮筋养血汤,生血补髓汤,六味地黄汤,八珍汤,健步虎潜丸,肢伤三方和续断紫金丹等.锁骨骨折1,诊查要点1病史:多为间接暴力所致,骨折多发生在锁骨的中外l3交界处.儿童可为青枝骨折,成人多为横断.内侧段向后上移位,外侧段向前下移位,同时可有重叠移位.2临床表现:患肩局部肿痛,功能障碍及典型姿态.幼年患者在穿衣,上提其手,从腋下托起或触压锁骨时,会因疼痛加重而啼哭,常可提示诊断,3X线片:显示锁骨骨折的类型及移位特点.2,鉴别诊断1肩关节脱位:\"方肩\"畸形,肩关节盂空虚,有弹性固定感,在喙突下,腋窝内或锁骨下可触及肱骨头,搭肩试验阳性.2肩锁关节脱位:在肩锁关节处摸到一个凹陷,可摸到肩锁关节松动.X线检查显示锁骨远端向上移位.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,用\"8\"字绷带,双圈固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必用药.4,思考题1锁骨骨折的移位特点 2锁骨骨折的典型姿态 3锁骨骨折的外固定方法 肱骨外科颈骨折1,诊查要点1病史:多为传达暴力所致,可分为裂纹骨折,嵌插骨折,外展型,内收型及合并肩关节脱位等.2临床表现:伤后局部肿胀,功能障碍,疼痛.有压痛和纵轴叩击痛,上臂内侧可见瘀斑,非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活动.3X线片:显示肱骨外科颈骨折的类型及移位特点.2,鉴别诊断1肩关节前脱位:\"方肩\"畸形,肩关节盂空虚,有弹性固定感,搭肩试验阳性.2肩部软组织损伤:肩部软组织损伤压痛局限,外科颈骨折为环形压痛,X线检查显示外科颈骨折.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,夹板固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.婴幼儿及儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必用药.4,思考题1各型肱骨外科颈骨折的移位特点 2肱骨外科颈骨折的并发症 3肱骨外科颈骨折的外固定方法 肱骨干骨折1,诊查要点1病史:肱骨干中上部骨折多因直接暴力如棍棒打击引起,多为横断或粉碎骨折.肱骨干下l3骨折多由间接暴力如投弹,掰手所致,常呈斜形,螺旋形骨折.由于骨折后肱骨干周围有许多肌肉牵拉,故在不同平而的骨折就会造成不同方向的移位. 2临床表现:伤后局部有明显疼痛,压痛,肿胀和功能障碍.为有移位骨折,上臂有短缩或成角畸形,有异常活动和骨擦音.检查时应注意桡神经是否有损伤.3X线片:显示肱骨干骨折的类型及移位特点.2,鉴别诊断1肱骨外科颈骨折:与上13\"肱骨干骨折鉴别,X线片可确诊.2肱骨髁上骨折:与下13\"肱骨干骨折鉴别,X线片可确诊.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,夹板固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.骨折迟缓愈合者,应重用接骨续损药,如土鳖,自然铜,骨碎补之类.4,思考题1肱骨干骨折的移位特点 2肱骨干骨折的并发症 3肱骨干骨折的外固定方法 肱骨髁上骨折1,诊查要点1病史:多由间接暴力所致,多见于儿童.可将肱骨髁上骨折分为伸直型,屈曲型,可伴有神经,血管损伤等的并发症. 2临床表现:伤肘肿胀,疼痛,功能障碍,肱骨髁上处有压痛.骨折有移位者,肘部疼痛,肿胀较明显,甚至出现张力性水泡,肘部呈靴形畸形.应注意是否合并神经或血管损伤.3肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向.2,鉴别诊断肘关节后脱位 伤肘有弹性固定感,肘后肱骨内,外上髁和鹰嘴三点关系丧失,结合X线片相鉴别.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,夹板固定.2中药辨证施治:成人按骨折三期分治方法治疗.儿童早期肿胀严重,血运障碍者加用三七,丹参,并重用祛瘀,利水,消肿药物,如茅根,木通之类.中,后期内服药可停用.4,思考题1肱骨髁上骨折在X线片上的移位特点 2肱骨髁上骨折的早期并发症 3肱骨髁上骨折的晚期并发症 4肱骨髁上骨折的外固定方法 5肘外翻携带角 桡骨远端骨折1,诊查要点1病史:多由间接暴力所致,多见于老年人.可将骨折分为伸直型,屈曲型,以前者多见.在20岁以前,桡骨下端骨骺尚未融合,可发生骺离骨折.2临床表现:伤后局部肿胀,疼痛,手腕功能部分或完全丧失.伸直型骨折克雷氏骨折远端向背侧移应时,可见\"餐叉样\"畸形;向桡侧移位时,呈枪上刺刀状畸形;缩短移位时,可扪及桡骨茎突上移.屈曲型骨折,手腕部呈\"锅铲样\"畸形.3腕关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向.2,鉴别诊断腕部组织扭伤 无移位或不完全骨折时,肿胀多不明显,仅觉得局部疼痛和压痛,可有环状压痛和纵轴压痛,腕和指运动不便,握力减弱,须注意与腕部组织扭伤鉴别,做X线片检查以鉴别.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,夹板固定.2中药辨证施治:成人按骨折三期分治方法治疗.儿童可免.4,思考题1克雷氏骨折的移位特点 2桡骨远端骨折的并发症 3骨折复位应注意恢复的解剖角度 4克雷氏骨折手法整复方法 ,股骨颈骨折1,诊查要点1病史:多由间接暴力所致,多见于老年人,可将骨折分为外展型,内收型,青壮年,儿童如遇强大的暴力,亦可发生此种骨折.2临床表现:伤髋疼痛,功能障碍.有移位骨折,患肢呈外旋,缩短畸形,髋,膝关节轻度屈曲,腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛,跟掌试验阳性.临床上要注意与髋关节脱位相鉴别.3髋关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向.若受伤后,临床症状可疑,初次X线照片虽未发现明显骨折线,仍应摄健侧照片对比,或两周后再照片检查,亦可作CT扫描检查.2,鉴别诊断 1髋部组织扭伤:无移位或不完全骨折时,仅觉得局部疼痛和压痛,须注意与髋部组织扭伤鉴别,做X线片或CT扫描检查以鉴别.2髋关节脱位:前者髋,膝关节轻度屈曲,患肢呈外旋,缩短畸形.后者下肢呈内收,内旋,不能呈外旋, X线片可确诊.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.儿童可免.4,思考题1何谓股骨颈的前倾角和颈干角 2股骨颈骨折X线片的分型及对治疗的指导意义 3股骨头的血供 股骨干骨折1,诊查要点1病史:多由强大的间接暴力和直接暴力所致,多见于儿童及青壮年,早期可合并创伤性休克,严重挤压伤,粉碎骨折或多发骨折;还可并发脂肪栓塞.2临床表现:伤后局部肿胀,疼痛,压痛,功能丧失,出现缩短,成角和旋转畸形,可扪及骨擦音,异常活动.3股骨X线片可显示骨折类型和移位方向,注意放射线检查应包括髋,膝关节.2,治疗方法 1整复与固定:手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.3,思考题1横断的股骨干骨折是否属于稳定性骨折 2股骨干骨折的并发症 3股骨干骨折的移位特点 4股骨干骨折现场的急救方法 5股骨干骨折的牵引治疗方法 髌骨骨折1,诊查要点1病史:多由间接暴力和直接暴力所致,多见于成年人,儿童罕见.2临床表现:伤后膝部肿胀,疼痛,膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤,骨折有分离移位时,可以摸至到凹陷呈沟状的骨折断端,可有骨擦音或异常活动.3髌骨X线片可显示骨折类型和移位方向.2,治疗方法 1整复与固定:手法整复,夹板固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.3,思考题1髌骨骨折复位的标准是什么 2何种原因造成的髌骨骨折软组织损伤严重 3简述间接暴力造成的髌骨骨折的发病机制 胫腓骨干骨折1,诊查要点1病史:直接暴力和间接暴力均可造成胫腓骨干骨折,以儿童及青壮年多见,儿童骨折多为青枝骨折或无移位的骨折.2临床表现:伤后患肢肿胀,疼痛和功能丧失,可有骨擦音和异常活动.有移位骨折者,可有肢体缩短,成角及足外旋畸形.小儿青枝骨折或裂纹骨折,临床症状可能很轻,但患儿拒绝站立或行走,局部有轻微肿胀及压痛.损伤严重者,应检查有无小腿筋膜间隔区综合征的表现.严重挤压伤,开放性骨折应注意早期创伤性休克的可能.胫骨上13骨折者,检查时应注意腘动脉的损伤.腓骨上端骨折时应注意腓总神经的损伤.3小腿正侧位X线照片可以明确骨折类型,部位及移位方向.因胫骨和腓骨骨折处可以不在同一平面尤其是间接暴力引起的骨折,故X线照片应包括胫腓骨全长.2,治疗方法 1整复与固定:手法整复,夹板固定,需配合牵引治疗.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.3,思考题1胫腓骨干骨折是否属于稳定性骨折 2胫腓骨干骨折的并发症 3胫腓骨干骨折的移位特点 4胫腓骨干骨折的牵引治疗方法 5为什么胫骨干中下13骨折易发生骨折延迟愈合或骨不连 踝部骨折1,诊查要点1病史:踝部损伤原因很杂,类型很多.韧带损伤,骨折,脱位可单独或同时发生,根据受伤的姿势可有内翻,外翻,外旋,纵向挤压,跖屈和背伸等多种暴力,其中以内翻暴力最多见,外翻暴力次之.根据骨折脱位的程度,损伤又可分为三度:单踝骨折为一度;双踝骨折,脱位为二度;三踝骨折,距骨脱位为三度.2临床表现:伤后局部瘀肿,疼痛和压痛,功能障碍,可闻及骨擦音.外翻骨折多呈外翻畸形,内翻骨折多呈内翻畸形,距骨脱位时,则畸形更加明显.3踝关节X线正侧位照片可显示骨折脱位程度和损伤类型.2,治疗方法 1整复与固定:手法整复,夹板或\"U\"石膏托固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.3,思考题1踝部骨折脱位分为几度 具体划分方法 2内翻型骨折,外翻型骨折整复后,应固定何种位置 肋骨骨折1,诊查要点1病史:直接或间接暴力均可引起骨折.伤及胸膜和肺组织时,可出现气胸,血胸等并发症.骨折可发生在一根或数根肋骨.在一根肋骨上只有一处被折断,称单处骨折;两处被折断者,称双处骨折.多根双处骨折时,可造成反常呼吸.2临床表现:胸廓疼痛,局部压痛,骨擦音,胸廓挤压试验阳性,多根骨折移位时,胸廓局部失去支撑而出现反常呼吸,出现呼吸困难,紫绀等.3X线摄片或CT检查可以了解骨折的情况.2,治疗方法 1整复与固定:手法整复,胸带固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.发生血,气胸时,及时请相关科室诊治.3,思考题1肋骨骨折的并发症 2胸带的固定方法 胸腰段骨折1,诊查要点1病史:多由间接暴力所致.骨折在发生在胸腰椎结合部T12～L1锥体.以屈曲型,过伸型多见.2临床表现:疼痛及功能障碍.腹壁肌肉紧张,损伤严重者可伴有下肢放射痛.应进行详细的神经系统检查,以排除是否伴有脊髓损伤.3X线摄片,CT或MRI检查可以了解骨折及脊髓受压,损伤情况.2,治疗方法 1整复与固定:整复可用垫枕复位法,脊椎骨折支架固定.2中药辨证施治:按骨折三期分治方法治疗.3,思考题1胸腰段骨折是发生什么部位的脊椎骨折 2如何进行功能锻炼 脱位概述凡构成关节各骨的关节面失去正常的对应关系,丧失正常活动功能者称为脱位.脱位可由外因和内因引起.外因包括直接或间接暴力,其中以跌仆,冲撞,坠堕,扭转等间接暴力较多见.内因则包括年龄,性别,职业,体质,及关节的解剖特点等因素.另外某些关节由于解剖特点的因素而易发生脱位,甚至习惯性脱位.按脱位时间和发生次数可分为急性,陈旧性如脱位3周以上而未复位者和习惯性脱位一个关节多次脱位等.按远侧骨端的移位方向可分为前脱位,后脱位,上脱位,下脱位,侧方及中心性脱位.四肢与下颌关节脱位以远端骨端移位方向为准,脊柱脱位则以上端椎体移位方向为准.关节脱位的发生,早期全身可合并多发伤,内脏伤和休克等并发症,局部则可合并骨折和神经血管损伤,应详细检查,及时发现和处理.晚期可发生骨化性肌炎,骨缺血坏死和创伤性关节炎等,应注意预防.伤后应尽早手法解剖复位并适当固定,药物治疗一般可按早,中,晚三期辨证施治.初期伤后1～2周应活血化瘀,内服可选用活血止痛汤,舒筋活血汤,云南白药等,外敷双柏散,消肿止痛膏等.中期伤后2～3周瘀肿处于消退期,关节囊及其周围肌肉,韧带尚未完全恢复,故应和营生新,舒筋活络,内服跌打养营汤,壮筋养血汤等,外用接骨续筋膏,舒筋活络药膏等.后期伤后3周应养气血,补肝肾,壮筋骨,内服可选用补肾壮筋汤,壮筋养血汤,虎潜丸等,外治以熏洗为主,可选用上肢损伤洗方,下肢损伤洗方,五加皮汤等.颞颌关节脱位 1,诊查要点1病史:过度张口,下颌关节突可经前壁向前滑脱到颞颌关节窝的前方而脱位;暴力打击下颌关节的一侧侧方,发生一侧或双侧的下颌关节脱位;年老或久病体弱,或头颈部癌症放疗后肌肉萎缩,韧带松弛,容易发生脱位.颞颌关节脱位以前脱位多见,后脱位极为罕见.分为双侧脱位,单侧脱位.2临床表现:口半开,不能主动闭口,流涎,言语不清等.2,治疗方法 1整复与固定:用口腔内复位法整复,用四头带固定下颌骨于头部,防止过度张口3～10日.2中药辨证施治:见概述.3,思考题1口腔内复位法具体操作步骤 2如何预防习惯性脱位的发生 肩关节脱位 1,诊查要点1病史:多为间接暴力所致,可分为前脱位和后脱位,前脱位还分为喙突下,盂下,锁骨下及胸腔内脱位极罕见.后脱位极少见.2临床表现:肩部疼痛,肿胀,功能障碍.前脱位患者头部常倾向伤侧,常用健手扶托患肢前臂.患肩呈典型的\"方肩\"畸形,搭肩试验又称Dugas氏征阳性.3X线检查可明确诊断肱骨头移位的方向与位置,确定脱位的类型,并可判断有无并发骨折.肩关节后脱位应加摄腋窝X线片可协助诊断.2,鉴别诊断见肱骨外科颈骨折.3,治疗方法1整复与固定:手法整复,常用的方法有拔伸足蹬法,牵引推拿法,拔伸托入法等.用胸壁绷带固定约2～3周.2中药辨证施治:见脱位概述.4,思考题1肩关节脱位如何分类 2肩关节脱位的并发症 3肩关节脱位的整复方法 肘关节脱位 1,诊查要点1病史:多为间接暴力所致,可分为前脱位,后脱位两种,后脱位最为常见,前脱位较为少见.多发生于青少年,成人,儿童时有发生.2临床表现:肘关节肿胀,疼痛,压痛.后脱位肘关节呈靴样畸形,尺骨鹰嘴向后突出,肘后关系失常,鹰嘴上方凹陷或有空虚感.肘窝可能触及扁圆形光滑的肱骨下端,肘关节后外侧可触及脱出的桡骨小头.肘关节呈屈曲位弹性固定,肘关节功能障碍.前脱位肘后部空虚,肘后三点关系失常,前臂较健侧变长,肘前可触及尺骨鹰嘴,前臂有不同程度的旋前或旋后.3X线检查可明确诊断肱骨下端移位的方向与位置,确定脱位的类型,并可判断有无并发骨折.2,鉴别诊断见肱骨髁上骨折.3,治疗方法1整复与固定:后脱位者,助手用双手握患肢上臂,术者用一手握住患肢腕部,另一手握持肘关节,在对抗牵引的同时,握持肘关节前方的拇指,扣住肱骨下端,向后上方用力推按,置于肘后鹰嘴部位的其余手指,向前下方用力端托,在持续加大牵引力量后,当听到或触诊到关节复位弹响感觉时,使肘关节逐渐屈曲 90°～135°,复位即告成功.然后用三角巾悬吊前臂或长臂石膏托在功能位制动2～3周.前脱位者,术者一手握住肘部,另一手握住腕部,稍加牵引,保持患肢前臂旋内同时在前臂上段向后加压,听到复位的响声,即为复位.将肘关节屈曲135°用小夹板或石膏固定3周.2中药辨证施治:见脱位概述.4,思考题1肘关节脱位如何分类 2肘关节脱位的并发症 3肘关节脱位的整复方法 小儿桡骨头半脱位 1,诊查要点1病史:为间接暴力所致,多见于1～4岁的儿童.2临床表现:患儿有牵拉伤,患肘不能活动,受伤时肘部有\"弹响\".检查见前臂常处于旋前位,肘关节呈半屈曲位,桡骨头部位可有压痛.3X线检查无异常表现.2,鉴别诊断桡骨小头骨折 疼痛和压痛均局限在肘部外侧或前侧,X线检查提示桡骨小头骨折.3,治疗方法1整复与固定:一般均以手法复位.一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘,另一手握住其肱骨下端及肘关节,拇指压住桡骨头,将前臂快速旋转至完全旋后位.当桡骨头复位时可感觉甚至听到弹响,此时疼痛立即消失.复位后,悬吊屈肘功能位1周即可.2中药辨证施治:无需药物治疗.4,思考题1小儿桡骨头半脱位如何发生的 2小儿桡骨头半脱位的整复方法 髋关节脱位1,诊查要点1病史:在特定体位受到强大的间接暴力所致,可发生后脱位,前脱位或中心性脱位,以后脱位多见,前脱位较为少见.多发生于青壮年.常合并神经,血管损伤,损伤严重者可发生创伤性休克.2临床表现:髋部肿胀,疼痛,功能障碍.患髋弹性固定,后脱位者,患肢下肢呈屈曲,内收,内旋和短缩畸形,患侧臀部和股骨大粗隆部异常突出,在髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股骨头.患肢膝关节轻度屈曲并置于健膝上部,被动外展,外旋患侧下肢时呈弹性固定即粘膝征阳性.前脱位者,患肢呈轻度屈曲,外展,外旋畸形见图4-29,并较健肢长,在腹股沟处可触及股骨头.3X线摄片可以确诊.2,鉴别诊断见股骨颈骨折.3,治疗方法1整复与固定:常用屈髋拔伸法,回旋法,反回旋法等方法整复,复位后,一般可采用下肢皮肤牵拉制动.后脱位应维持患髋及下肢在轻度外展,伸直,中立位3～4周.合并髋臼骨折者,在复位后骨折片也随之复位者,固定时间应延长至6～8周.前脱位则维持患髋及下肢在内收,内旋,伸直位,可穿丁字鞋避免患肢外展.髋关节中心性脱位的持续牵引时间为6～8周.2中药辨证施治:见脱位概述.4,思考题1髋关节脱位分几种 2髋关节脱位的并发症 3髋关节脱位的整复方法 失枕1,诊查要点1病史:多由于睡眠时发生静力损伤或颈背部遭受风寒侵袭所致.以成年人多见,好发于冬春两季.2临床表现:晨起突感颈部疼痛不适,回看须将整个躯干向后转动,局部压痛及触及条索状硬结.本病为自限性疾病.3X线摄片无异常表现.2,鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别.3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,针灸治疗.2内治法:治宜疏风祛寒,宣痹通络.可用葛根汤,桂枝汤.4,思考题1失枕的别名 2失枕的发病机制是什么 颈椎病 1,诊查要点1病史:多由于多因慢性劳损引起颈椎失稳所致.可分神经根型,脊髓型,椎动脉型和交感神经型四种基本类型.多见于40岁以上中壮年患者.其中以神经根型颈椎病多见.2临床表现:神经根型颈椎病表现为颈部单侧局限性疼痛,颈根部呈电击样向肩,臂,前臂乃至手指放射,颈椎横突尖前侧有放射性压痛,压顶试验及臂丛牵拉试验阳性.椎动脉型颈椎病多为单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛,视力减弱,耳鸣,听力下降,眩晕,可见猝倒发作.而交感神经型颈椎病症见颈肩部酸困疼痛,上肢发凉发绀,心前区持续性压迫痛或钻痛.脊髓型颈椎病则呈现缓慢进行性双下肢麻木,发冷,疼痛和走路如踏棉感等,体检双侧脊髓传导束的感觉与运动障碍.3X线片,CT或MRI检查可进一步明确诊断.2,鉴别诊断3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,针灸,枕颌牵引法等治疗.2内治法:治宜补肝肾,祛风寒,活络止痛为主,可内服补肾壮筋汤或补肾壮筋丸,骨刺丸等;急性发作,颈臂痛较重者,治宜活血舒筋,可内服舒筋汤;麻木明显者,可内服全蝎粉,早晚各服1.5克,开水调服.4,思考题1颈椎病几型 2各种类型的颈椎病的临床表现是什么 3应用理筋手法治疗的注意事项是什么 肩关节周围炎1,诊查要点1病史:多因长期劳损,外伤,或感于风寒湿邪等所致.见于50岁以上中老年患者.2临床表现:肩部酸痛及夜间痛角肌萎缩.肩关节活动广泛受限,以外展,外旋功能受限明显.3X线片检查有助于诊断.2,鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别.3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,针灸,枕颌牵引法等治疗.2内治法:治宜补气血,益肝肾,温经络,祛风湿为主,可内服独活寄生汤或三痹汤等.体弱血亏较重者,可用当归鸡血藤汤加减.急性期疼痛特重,肩关节触痛敏感,肩关节活动障碍者,可外敷宝珍膏,伤湿止痛膏等.4,思考题1肩关节周围炎的别名有哪些 2肩关节周围炎关节在什么方向活动受限明显 肱骨外上髁炎1,诊查要点1病史:多因慢性劳损致肱骨外上髁处急,慢性炎症所致.多见于家庭妇女或从事特殊职业者.2临床表现:肱骨外上髁处疼痛局部压稍,前臂无力,伸屈活动多不受限,但作抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起该部位的疼痛.3X线片无异常表现.2,鉴别诊断与神经根型颈椎病相鉴别.3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,小针刀,理疗,封闭方法等治疗.2内治法:初期治宜祛瘀消肿止痛,可内服七厘散,外敷三色敷药或双柏散;后期治宜消肿和络,内服补筋丸,并配合熏洗.4,思考题1肱骨外上髁炎的别名是什么 2肱骨外上髁炎在什么方向活动时产生局部疼痛 腕管综合征1,诊查要点1病史:腕部创伤,腕管内腱鞘囊肿,脂肪瘤等致腕管内容积减少,压力增高,压迫正中神经引起.2临床表现:腕以下正中神经支配区域内运动,感觉功能障碍,夜间,晨起或劳累后加重,屈腕压迫试验阳性.3X线片多无异常表现.2,鉴别诊断1颈椎病:由于神经根受压引起的麻木区不但在于指,前臂也有感觉减退区,运动,腱反射也出现某一神经根受压的变化.2颈肋:可有手部发麻或疼痛,但不局限于正中神经区,多在患手的尺侧.常有血管症状,如于指发冷,发绀,桡动脉搏动减弱.X线片可见颈肋.3,治疗方法1外治法:以手法治疗为主,配合练功,药物,针灸,必要时行手术治疗.2内治法:治宜祛风通络,内服大活络丹,外贴宝珍膏或万应膏,并用八仙逍遥汤熏洗患手.4,思考题1腕管综合征的定义是什么 2腕管内容物有哪些 膝关节半月板损伤1,诊查要点1病史:多因膝关节半屈曲位时旋转损伤所致,或有慢性劳损病史.2临床表现:急性损伤可有肿胀,疼痛,活动障碍,局部压痛,膝关节交锁现象.麦氏征阳性,研磨试验阳性.3MRI检查或关节镜检查可明确诊断.2,鉴别诊断1膝关节创伤性滑膜炎:有膝关节受到打击,碰撞,扭伤等明显的外伤史.膝关书伤后肿胀,胀痛或隐痛,尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍,伤处有压痛,按之有波动感,浮髌试骑阳性,麦氏征及研磨试验阴性.急性期需作MRI或关节镜检查加以鉴别.2膝关节交叉韧带损伤:膝戈节肿胀,疼蝻,皮下淤斑,在股骨内上髁:或在腓骨小头,或股骨外上髁有压痛,膝关节伸屈功能障碍.膝关节侧方挤压试验阳性,麦氏征及挤压研磨试验阴性.3,治疗方法1外治法:急性期可采用制动方法治疗,如长期不愈,可考虑手术治疗.2内治法:早期治宜消肿止痛,内服桃红四物汤或舒筋活血汤,外敷三色敷药.局部红热较明显者.可敷清营退肿膏. 后期治宜温经通络止痛,内服健步虎潜丸或补肾壮筋汤,并可用四肢损伤洗方或海桐皮汤熏洗患处.4,思考题1半月板位于膝关节何部 其功能是什么 2何谓麦氏征及挤压研磨试验试验 临床意义是什么 膝关节交叉韧带损伤1,诊查要点1病史:当暴力撞击小腿上端的后方时;可使胫骨向前移位,造成前交叉韧带损伤,有时伴有胫骨隆突撕脱骨折,内侧副韧带和内测半月板损伤;当暴力撞击小腿上端的前方时,使胫骨向后移位,造成后交叉韧带损伤;可伴有膝后关节囊破裂,胫骨隆突撕脱骨折,外侧半月板损伤.2临床表现:伤后膝关节疼痛,迅速肿胀及功能丧失,抽屉试验阳性.3X线片有时伴有胫骨隆突撕脱骨折或膝关节脱位.2,鉴别诊断1膝关节创伤性滑膜炎:有膝关节受到打击,碰撞,扭伤等明显的外伤史.膝关书伤后肿胀,胀痛或隐痛,尤以伸直及完全屈曲时胀痛难忍,伤处有压痛,按之有波动感,浮髌试骑阳性,抽屉试验阴性.2膝关节侧副韧带损伤:有明显的外伤史,膝关节肿胀,疼痛,皮下淤斑,局部压痛明显,膝关节伸屈功能牵碍;内侧副韧带损伤时膝关节呈半屈曲位,主动,被功活动均不能伸直或屈曲 内侧副韧带损伤,压痛点在胫骨内上髁;外侧副韧带损伤,压痛点在腓骨小头或股骨外上髁.膝关节侧方挤压试验阳性,抽屉试验阴性.3,治疗方法1外治法:无移位的交叉韧带损伤,可抽尽血肿后夹板固定.对有移位的交叉韧带损伤和伴有侧副韧带,半月板损伤,可考虑手术治疗.2内治法:早期治宜活血祛瘀,消肿止痛.内服舒筋活血场,外敷消瘀止痛膏或清营退肿膏.后期治宜补养肝肾,舒筋活络,内服补筋丸或活血酒.4,思考题1交叉韧带位于膝关节何部 其功能是什么 2何谓抽屉试验 临床意义是什么 3何谓膝关节损伤三联症 腰椎间盘突出症 1,诊查要点1病史:多数患者可因腰扭伤或劳累而发病,少数明显诱因而发病,多为纤维环过于薄弱所致.2临床表现:腰痛并下肢放射痛,麻木.脊柱侧弯,椎旁压痛及向下肢放射痛,腰前屈活动受限,有相应的皮肤浅感觉障碍区,直腿抬高试验,加强试验阳性.3CT或MRI 检查可明确诊断.2,鉴别诊断1腰部挫伤:疼痛剧烈,腰部活动障碍,疼痛可放射到臀部和下肢.骶棘肌痉挛,脊柱运动受限,局限性压痛.2慢性腰肌劳损:钝痛,劳累后疼痛加剧.压痛区广泛,可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限.3腰椎结核:疼痛,有时晚上痛醒,活动时加重.全身乏力,体重减轻,低热,盗汗.腰肌板样痉挛,脊柱活动受限,可有后突畸形和寒性脓肿.X线片:椎间隙变窄,椎体边缘模糊不清,有骨质破坏.有寒性脓肿时,可见腰肌影增宽.4增强性脊柱炎:钝痛,劳累或阴天时加重;晨间起床时腰僵硬,脊柱伸屈受限.X线片:多数锥体边缘唇状增生,椎间隙稍变窄.HLA-B27阳性.5先天变异隐性脊住裂,腰椎骶化和骶椎腰化:不一定有症状;或隐隐钝痛,活动后加剧,轻微外力会引起急性扭伤.X线片:隐裂,常见于腰椎5 或骶椎1椎板部分缺损,或棘突缺如.骶化,是指腰椎5的一侧或两侧横突肥大,与髂骨或骶骨接触,甚至形成关节.腰化,是指骶椎1未和其他骶椎融合6老年性骨质疏松症:钝痛或剧痛,脊柱运动受限,可出现原背肌畸形.X线片:骨质疏松,椎体变为楔型或腰椎呈双凹形7脊椎转移性肿瘤:疼痛剧烈,夜间尤甚.体征可根据转移的情况体征各异.X线片:椎体破坏压扁,椎间隙上完整.8马尾神经囊肿:症状与体征与本病相似,MRI检查可鉴别.9妇科疾病如子宫移位,痛经:腰底部疼痛,常与下腹部疼痛同时存在,并于月经起有明显关系,一般无明显腰部体征.10泌尿系统疾患如肾盂炎,肾下垂腰痛,伴有尿频,尿急,尿血,脓尿或发热,肾区有叩击痛.3,治疗方法1外治法:急性期应卧硬板床,佩戴腰围;慢性期可采用理筋手法,针灸,骨盆牵引治疗等方法治疗.2内治法:初期治宜活血舒筋,可用舒筋活血汤等.常用药物如泽兰,牛膝,当归,续断,红花,乳香,没药等,成药如云南自药,活血酒等;病程久者,体质多虚,治宜补养肝肾,宣痹活络,内服补肾壮筋汤等,常用药物如杜仲,熟地,山萸肉,当归,白芍,五加皮等,成药如大活络丹等.4,思考题1腰椎间盘突出症的定义是什么 2腰椎间盘突出症好发于腰椎何节段 3通过皮肤感觉障碍区怎样判断该病的部位 4\"二步十法\"的具体内容是什么 腰椎椎管狭窄症1,诊查要点1病史:由于先天发育性椎管狭小,或中年以后腰椎退行性变等原因所致.2临床表现:缓发性,持续性的下腰和腿痛,间歇性跛行,腰部过伸行动受限.病情严重者,可引起屎急或排尿困难.部分患者可出现下肢肌肉萎缩,以胫前肌及伸拇肌最明显,肢体痛觉减退,膝或跟腱反射迟钝,直腿抬高试验阳性.但部分患者可没有任何阳性体征.3CT或MRI 检查可明确诊断.2,鉴别诊断见腰椎间盘突出症.3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,针灸,封闭等方法治疗.2内治法:治宜温通经络,强壮筋骨,可用补肾壮筋汤加减,常用药如熟地,炮姜,杜仲,牛膝,制狗脊,续断等.气虚血亏者加黄芪,党参,当归,白芍.腰腿冷痛者加鸡血藤,独活,桂枝,淫羊藿.4,思考题1腰椎管狭窄症的定义是什么 2何谓间歇性跛行 化脓性骨髓炎1,诊查要点1病史:由于化脓性细菌感染骨骼所致.多见于10岁以下儿童,好发于四肢长骨,尤以胫骨为最多,股骨,肱骨和桡骨次之.按病情发展可分为急性和慢性骨髓炎.2临床表现:起病急骤,持续高热在39C℃以上,寒战,汗出而不退热,局部肿痛剧烈,骨的干骺端压痛明显,脓肿穿破骨膜到软组织后疼痛减轻.3实验室检查:白细胞总数增高,血培养常为阳性,穿刺抽出的脓液可培养出致病菌.X线检查:急性化脓性骨髓炎刚发病时往往看不清有何改变,发病后2周以上X线片上可见到局部骨质稍有疏松,骨小梁开始紊乱,并有斑点状骨质吸收,髓腔内有透亮区.有骨膜反应.周围软组织肿胀,肌肉间隙模糊.3～4周以上可见骨膜下反应新生骨,病变进一步发展,局部形成死骨.MRI 检查可明确诊断.2,鉴别诊断1Ewing肉瘤:Ewing肉瘤和化脓性骨髓炎都可引起患者体温上升,白细胞升高和X线片上表现为\"葱皮\"样骨膜反应.然而,Ewing肉瘤病变靠近骨干,破坏区广泛,早期产生放射状骨膜反应.全身症状及局部症状不如急性骨髓炎剧烈.活体组织检查找到肿瘤细胞可以确诊.2化脓性关节炎:化脓性关节炎的病变在关节内,化脓性骨髓炎的病变在关节外.化脓性关节炎早期即有关节内液体积聚,疼痛和压痛均局限于受累关节,关节活动明显受限,关节周围肌肉痉挛,如行关节穿刺可抽出脓性关节液.化脓性骨髓炎则可在病变及脓液流注部位抽出脓液.3软组织急性化脓性感染:与化脓性骨髓炎一样都有化脓性感染的全身症状和局部红肿热痛及功能障碍的表现,除深部脓肿外,大多数软组织化脓性感染其红肿热痛较表浅,且局限在肢体一侧的一个范围,不像化脓性骨髓炎的患肢呈弥漫性红肿热痛.软组织急性化脓性感染的全身症状大多数较轻.虽然有少数患者X线检查也可见骨膜反应,但骨小梁不紊乱,骨质及髓腔无变化.3,治疗方法由热毒注骨或创口成痈而脓未成者,以消法为主,治则为清热解毒,活血通络.可选用仙方活命饮,黄连解毒汤,五味消毒饮加减,外用药可选用金黄散,双柏散,水调外敷,每天换一次.若脓已成而未溃者,治则以托里透脓,可用托里消毒饮.正虚邪侵,急性骨髓炎脓已溃或已转入慢性期者,治则以气血双补为主,可选用八珍汤,十全大补汤.若无死骨,破溃创面肉芽红润,可用生肌膏散换药.治疗时可根据细菌培养及药物敏感度试验选用抗生素,根据病情补液,补充维生素,加强营养,贫血者以少量多次输血等.4,思考题1化脓性骨髓炎的感染途径有哪些 2何谓血源性骨髓炎 化脓性关节炎1,诊查要点1病史:与急性化脓性骨髓炎相同.多见于10岁以下儿童,儿童多见,好发的部位为髋关节和膝关节.2临床表现:全身症状表现为高热,体温可达400以上,畏寒,全身不适,舌苔黄厚,脉洪数.局部症状则证见患病关节红,肿,热,痛,患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛,欲改变此肢体位置时,疼痛加剧.随着关节内积液积脓增多,关节周围肌肉痉挛,可并发病理性脱位或半脱位.关节内积脓向外溃破,可形成窦道.未得及时正确的治疗者,最终可出现关节强直.检查关节部位压痛明显,关节内有积液,在膝关节则浮髌试验阳性,表浅的关节可扪及波动感.3实验室检查:白细胞计数及中性粒细胞计数增多,红细胞沉降率增快.关节液可呈浆液性,血性,混浊或脓性,显微镜下可见大量白细胞,脓细胞和革兰阳性球菌.X线检查:早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿,关节间隙增宽.关节附近的骨质疏松.后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄和消失.最后病变愈合后,关节呈纤维性或骨性融合.2,鉴别诊断1化脓骨髓炎:病变部位可见红肿热痛,但主要表现在骨干周围的软组织.化脓性关节炎的红肿热痛部位在关节周围,为减轻关节胀痛,患肢放在特殊的体位,化脓性骨髓炎无此特殊表现.X线片变化,化脓性骨髓炎在干骺端及骨干,化脓性关节炎在发病关节.2关节结核:早期全身症状不明显,发展缓慢,病程长,继而出现午后潮热,自汗.关节肿胀,但不红,溃破后脓液清稀且夹有干酪样絮状物,肢体萎缩,关节活动度小和或消失.3风湿性关节炎:典型表现为游走性的多关节炎,常呈对称性,关节局部可出现红肿热痛,但不化脓.炎症消退,关节功能恢复,不遗留关节强直和畸形.皮肤可有环形红斑和皮下小结.风湿性心脏病是最严重的继发症.3,治疗方法早期未成脓者以消法为主.一,正虚邪乘 治则以清热解毒为主,辅以渗利化湿,方用五味消毒饮加佩兰,苡仁等.二,余毒流注 治则清热解毒,凉血祛瘀,方用犀角地黄汤,黄连解毒汤.三,瘀血化热 治则活血散瘀,清热解毒,方用活血散瘀汤加紫花地丁,银花,蒲公英,栀子.未成脓时可配合使用外敷药金黄散,玉露膏.脓已成者,宜托里透脓,方用透脓散加减.溃后气血两虚,方用八珍汤补益气血;伤口久溃不愈,方用十全大补汤.收口期可外用生肌散等.如经检查,已疑关节有脓,即行关节穿刺,可予抽出脓液后注入抗生素,每日或隔日一次,经l-2周治疗,直至抽出液培养阴性为止,亦可用生理盐水加入抗生素,进行关节灌注,边灌注边引流.还不见好转,可切开排脓,彻底冲洗关节腔,留置引流管,直至炎症被控制后拔出引流管.同时肌注或静脉滴入抗生素,根据病情输液,输血.4,思考题1化脓性关节炎应与哪些疾病相鉴别 脊柱结核1,诊查要点1病史:主要经血行继发感染结核杆菌所致.临床分为中心型,边缘型.10岁以下儿童最常见,其次为青年人.好发部位依次为腰椎,胸椎,胸腰段脊椎,腰骶段脊椎,颈椎.2临床表现:本病早期仅有轻微腰背疼痛,随着病变发展有低热,盗汗,疲乏,消瘦,食欲减退,局部疼痛及放射痛,姿态异常,脊柱畸形,有寒性脓肿,晚期病变脊髓受压迫可并发瘫痪.3X线检查:颈椎和腰椎前凸消失,胸椎呈后凸畸形;椎体破坏,有空洞或死骨,椎间隙狭窄;有脓肿阴影;椎弓有结核时,椎弓模糊或消失.2,鉴别诊断见腰椎间盘突出症.3,治疗方法若为阳虚痰凝者,治以补肾温经,散寒化痰,方用阳和汤加减.外用回阳玉龙膏,阳和解凝膏,配合隔姜灸.阴虚内热者,治以养阴清热托毒,方用六味地黄丸合清骨散,透脓散加减.脓已成可穿刺抽脓,或切开引流.如为肝肾亏虚,则治以补养肝肾,方用左归丸.若窦道管口凹陷,周围皮色紫暗,不易收口,可外用贴敷生肌玉红膏.正确使用抗痨药,要用足够的疗程,选用异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇,以上三种或四种药同时应用,配合服用复合维生素B以保护肝脏,一日用量清晨空腹一次服用.服用9个月以上.定期复查肝,肾功能.4,思考题1脊柱结核椎体受累的次序怎样 2脊柱结核的临床分型 第四节 骨骺炎【目的要求】1.熟悉中医对骨骺炎的认识. 2.掌握股骨头骨骺炎,胫骨结节骨骺炎病史,诊查要点及治疗.【教学内容】股骨头骨骺炎1,诊查要点1病史:大多学者认为股骨头局部缺血,外伤是本病发病的主要原因.2临床表现:发病初期出现髋部隐痛,活动后疼痛加重,休息后减轻,继而出现患肢短缩,跛行,大腿及臀部肌肉萎缩,髋关节旋转活动功能障碍,髋部疼痛明显.3X线检查:早期可见股骨头骨骺囊性变及致密改变,继则可见骨骺碎裂,变扁;晚期可见股骨头扁平,股骨颈短而宽,半脱位,以后出现不同程度的退行性关节改变.为了便于判断股骨头骨骺的破坏程度,以利于采用相应的治疗手段,我国邸建德等将本病分为四度:一度:股骨头骨骺致密及囊性改变,但股骨头的高度无改变,干骺端正常.二度:受累区占骨骺的一半以上,死骨明显,股骨头塌陷变扁,干骺部可见囊状吸收.三度:骨骺大部分形成死骨,碎裂,头扁平,股骨颈增宽,干骺端的改变为弥漫性.四度:骨骺全部破坏,股骨头扁平,致密,碎裂,有时骨骺发生移位.晚期股骨头呈蘑菇状.髋臼也因之变形,有的有半脱位,干骺瑞呈广泛囊样变.2,鉴别诊断1髋关节结核:早期出现低热,盗汗,纳差,消瘦等阴虚内热证候,髋部可出现脓肿或窦道,X线可显示骨与关节面破坏.2股骨头骨骺滑脱症:明显的外伤史,多见于男性儿童与少年.有髋部疼痛,跛行.X线片显示股骨头骨骺轮廓及密度正常,侧位片见股骨头向后下方滑脱.3,治疗方法1外治法:一,二度患者可采用牵引或外展支架,下肢外展30-40度位,以减轻股骨头骨骺的压力,同时有利于其重建和模造.2内治法:如先天不足者,治以补肾健骨,方用左归丸.正虚邪侵者,治以补养气血,方用圣愈汤,八珍汤,十全大补汤等.气滞血瘀者,治以行气止痛,活血祛瘀,方用桃红四物汤加枳壳,香附,延胡索.可根据病情选用外用药如消肿止痛膏,阳和解凝膏等敷贴.4,思考题股骨头骨骺炎的X线表现 胫骨结节骨骺炎1,诊查要点1病史:多见于常参加剧烈运动者.2临床表现:胫骨结节处高突隆起,局部疼痛,压痛,膝关节用力活动时疼痛加重,休息后可减轻,局部无波动感,压之较硬,无全身症状.3X线检查:X线侧位片显示髌韧带及其周围软组织有肿胀阴影,胫骨结节与韧带之间的锐角消失.胫骨结节骨骺可见碎裂.2,鉴别诊断与胫骨结节骨骺撕脱骨折相鉴别,撕脱骨折,受伤力较大,伤后即不能行走,局部疼痛剧烈,肿胀,压痛明显,局部可见青紫瘀斑,X线片显示胫骨结节骨骺分离.3,治疗方法1外治法:疼痛重者可用长腿石膏托或夹板固定膝关节于伸直位,外用消肿止痛膏敷贴.2内治法:服桃红四物汤.4,思考题胫骨结节骨骺炎的X线表现 股骨头无菌性坏死1,诊查要点1病史:本病与创伤,慢性劳损,较长时间使用激素或用量过大,长期过量饮酒,以及接触放射线等原因有关.但同样情况下存在着很大的个体差异.2临床表现:患侧髋部疼痛,呈隐性钝痛,急性发作可出现剧痛,疼痛部位在腹股沟区,站立或行走久时疼痛明显,出现轻度跛行.晚期可因劳累而疼痛加重,跛行,髋关节屈曲,外旋功能明显障碍.患髋\"4\"字试验阳性,髋关节屈曲挛缩试验Thomas征阳性.3X线检查:X线表现分为4期.工期:股骨头轮廓无改变,多在负重区出现囊性变或\"新月征\".Ⅱ期:股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带.Ⅲ期:股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征,负重区变扁,有细微骨折线,周围有骨质疏松征象.Ⅳ期:髋关节间隙狭窄,股骨头扁平,肥大,增生,可出现向外上方半脱位或脱位.髋臼边缘增生硬化.2,鉴别诊断1髋关节结核:早期出现低热,盗汗等阴虚内热症状,髋部可见脓肿,X线可显示骨与关节面破坏.2类风湿性关节炎:关节出现晨僵;至少一个关节活动时疼痛或压痛;从一个关节肿胀到另一个关节肿胀应不超过3个月.关节往往呈对称性肿胀.在骨隆起部位或关节伸侧常有皮下结节.实验室检查红细胞沉降率加快,多数患者类风湿因子阳性.X线片显示,关节间隙病变早期因滑膜充血,水肿而变宽,以后变狭窄.骨质疏松,关节周围韧带可出现钙化.3风湿性关节炎:关节出现红,肿,热,痛,疼痛呈游走性.实验室检查血清抗链球菌溶血素\"O\"可为阳性.X线片骨结构改变不明显.3,治疗方法1外治法:适用于工,Ⅱ期患者,限制负重,或用牵引疗法以缓解髋关节周围软组织痉挛,减低关节内压力,若放在下肢外展,内旋位牵引,还可以增加髋臼对股骨头的包容量.此外,还可运用推拿按摩手法,改善髋关节周围软组织血运,缓解肌肉痉挛,增加关节活动度.2内治法:如肝肾亏损者,治以滋补肝肾,方用左归丸.正虚邪侵着,治以双补气血,方选八珍汤,十全大补汤;若酒湿痰饮,可选用苓桂术甘汤,宣痹汤.气滞血瘀者,治以行气止痛,活血祛瘀,方用桃红四物汤加枳壳,香附,延胡索.4,思考题股骨头无菌性坏死的X线表现 骨性关节炎1,诊查要点1病史:多因慢性劳损所致.多在中年以后发病.好发于负重大,活动多的关节,如脊柱,膝,髋等处.2临床表现:症状为关节疼痛,早期为钝性,以后逐渐加重,可出现典型的\"休息痛\"与\"晨僵\",患者会感到静止时疼痛,即关节处于一定的位置过久,或在清晨起床时,感到关节疼痛与僵硬;稍活动后疼痛减轻;如活动过多,因关节摩擦又产生疼痛.颈椎发生本病时,可有颈项疼痛不适,或上肢放射性疼痛,腰椎发生本病时,腰部疼痛不适,常伴有下肢放射性疼痛.体检时可见患病关节肿胀,肌肉萎缩,关节主动或被动活动时可有软骨摩擦音,有不同程度的关节活动受限和其周围的肌肉痉挛.3X线检查:关节边缘有骨赘形成,关节间隙变窄,软骨下骨有硬化和囊腔形成.到晚期关节面凹凸不平,骨端变形,边缘有骨质增生,关节内可有游离体.脊椎发生骨性关节炎时,椎间隙变窄,椎体边缘变尖,可见唇形骨质增生.2,鉴别诊断1髋关节结核:早期出现低热,盗汗等阴虚内热症状,患部可见脓肿,X线可显示骨关节破坏.2类风湿性关节炎:常为多关节发病,而且累及手足小关节,逐渐出现关节僵硬,肿胀,畸形.血清类风湿因子阳性.3风湿性关节炎:典型表现为游走性的多关节炎,常呈对称性,关节局部可出现红肿热痛,但不化脓,炎症消退,关节功能恢复,不遗留关节强直畸形,皮肤可有环形红斑和皮下结节.风湿性心脏病是最严重的并发症.3,治疗方法1外治法:急性期应制动,卧床休息.慢性期可采用理筋手法,理疗,中药外敷等方法治疗.2内治法:气血虚弱者,治以补气补血,方选八珍汤,十全大补汤.肝肾不足者,可用左归丸以滋补肝肾;若肾阳虚者,方用肾气丸以温补肾阳;若肾阴虚者,方用六味地黄丸以滋补肾阴.4,思考题1骨性关节炎的X线表现 2骨性关节炎如何辩证治疗 骨质疏松症1,诊查要点1病史:由多种原因引起的骨骼的系统性,代谢性紊乱所致.可分为三类:一类为原发性骨质疏松症;二类为继发性骨质疏松症;三类为特发性骨质疏松症.原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症I型和老年骨质疏松症Ⅱ型两型.2临床表现:腰背痛或全身骨痛,畸形和骨折.3X线检查:特点是密度减低以及沿应力线保存的稀疏胃小粱呈垂直栅状排列.双能X骨密度测定可进步明确诊断.原发性骨质疏松症实验室检查多无异常.2,鉴别诊断1骨质软化症:其特点为骨质钙化不良,骨样组织增加,骨质软化,因而脊椎,骨盆及下肢长骨可能产生各种压力畸形和不全骨折,骨骼的自发性疼痛,压痛出现较早并且广泛,以腰痛和下肢疼痛为甚.全身肌肉多无力,少数病人可发生手足抽搐.X线片可见骨质广泛疏松;压力畸形如驼背,脊柱侧弯,髋内翻,膝内翻,膝外翻,长骨弯曲;假骨折线称Milkman线或Looser线.横骨小梁消失,纵骨小梁纤细,骨皮质变薄.不发生骨膜下骨皮质吸收.实验室检查:血钙,磷降低而碱性磷酸酶则升高.2多发性骨体瘤:临床表现主要为贫血,骨痛,肾功能不全,出血,关节痛.骨痛和骨骼病变由于骨髓瘤细胞在骨髓腔内无限增生,分泌破骨细胞活动因子,促使骨质吸收,引起弥漫性骨质疏松或局限性骨质破坏,因此骨骼疼痛是早期主要症状,开始时骨痛轻微,随病情发展而逐渐加重.骨骼病变多见于脊椎,颅骨,锁骨,肋骨,骨盆,肱骨及股骨近端,常见的疼痛部位在腰背部,其次是胸廓和肢体.骨质破坏处可引起病理性骨折,多发生于肋骨下胸椎和上腰椎,如多处肋骨及脊椎骨折可引起胸廓和脊柱畸形.X线片可见脊柱,肋骨和骨盆等处弥漫性骨质疏松;溶骨病变常见于颅骨,骨盆,脊椎,股骨,肱骨头,肋骨.可出现单发,也可出现多发,呈圆形,边缘清楚如钻凿状的骨质缺损阴影;病理性骨折,以肋骨和脊柱最为常见,脊椎可呈压缩性骨折.实验室检查:骨髓像呈增生性发应,骨髓中出现大量骨髓瘤细胞,此为最主要的诊断依据.一般应超过10%,且具形态异常;高球蛋白血症,主要为\"M\"成分球蛋白血症或凝溶蛋白尿的表现.3原发性甲状旁腺机能亢进症:是由于甲状旁腺腺瘤,增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多,发病年龄以20-50岁者较多见,女性多于男性.临床表现为高血钙,低血磷症,如消化系统症状可见胃纳不佳,腹胀,恶心,呕吐,便秘等;肌肉可出现四肢肌肉松弛,张力减退;泌尿系统可出现尿中钙,磷排泄增多,尿结石发生率高,患者多尿,口渴,多饮,骨骼系统症状有骨痛,背部,脊椎,胸肋骨,髋部,四肢伴有压痛.逐渐出现下肢不能支持重量,行走困难.病久后出现骨骼畸形,身长缩短.可有病理性骨折.X线片可见骨膜下皮质吸收,脱钙,弥漫性骨质疏松,骨囊性变.全身性骨骼如骨盆,颅骨,脊柱或长短骨等处的脱钙,骨折,畸形等改变.指骨内侧骨膜下皮质吸收,颅骨斑点状脱钙,牙槽骨板吸收和骨囊肿形成为本病的好发病变.实验室检查:本病患者早期血钙大多增高,平均在2.2～2.7 mmolL以上,对诊断很有意义;血磷多数低于1.0mmolL;90%患者的血清免疫活性甲状旁腺激素IPIH明显高于正常值;尿钙增多.4成骨不全症:本病有家族遗传史,高达50%左右.由于周身骨胶原组织缺乏,成骨细胞数量不足,软骨成骨过程正常,钙化正常.致使钙化软骨不能形成骨质,因此骨皮质较薄,骨质脆弱.由于该病患者的巩膜变薄,透明度增加,使脉络膜色素外露而出现蓝巩膜;因听骨硬化,不能传达音波,而出现耳聋.3,治疗方法1外治法:可采用理筋手法,理疗,中药外敷等方法治疗.2内治法:肾虚精亏者,治以补肾填精.方用左归丸加淫羊藿,鹿衔草;或用中成药骨疏康,骨松宝等.若正虚邪侵者,治以扶正固本.方用鹿角胶丸,方中虎骨改用代用品.治疗须考虑继发疾病的病因,审因而治.先天不足者,治以填精养血,助阳益气.方用龟鹿二仙胶汤.治疗亦需考虑患者年龄,性别,原发病病因辨证施治.4,思考题1原发性骨质疏松症的临床表现如何 2双能X骨密度测定诊断该病的标准是什么
骨肿瘤的诊断要点骨肿瘤的诊断需详细询问病史,了解局部和全身症状,进行体格检查,掌握有关体征,同时通过X线检查,实验室检查,病理组织检查,全面分析病情资料,作出诊断.骨肿瘤无论良性或恶性,早期全身症状一般不明显.良性骨肿瘤主要表现在局部症状,脉,舌多无明显变化.恶性骨肿瘤后期出现全身衰弱,食欲不振,形体消瘦,精神萎靡,神疲乏力,面色苍白,甚至出现形如枯槁,脉沉细而虚,气血两虚者舌淡苔薄,阴虚火旺者舌红无苔,气滞血瘀者舌紫苔黄.发病部位,多数骨肿瘤有各自的好发部位,如骨肉瘤好发于长骨干骺端,而且多见于股骨下端及胫骨上端;Ewing肉瘤好发于长骨干骺部,骨干部及骨盆;骨巨细胞瘤好发于四肢长骨的骨端,而且发生于股骨的远端多于近端,发生于胫骨的近端多于远端;骨转移性肿瘤发生在骨盆最多.发病部位也是诊断肿瘤的一个重要方面.发病年龄对骨肿瘤诊断也有参考价值,如Ewing肉瘤发病年龄在20岁以内要达到90%以上;骨肉瘤发病年龄在10～20岁之间占47.5%,20～30岁之间占28.7%,说明该病以青少年多见.病程对诊断骨肿瘤属良性还是恶性瘤有重要参考价值,一般良性骨肿瘤发病病程长,进展速度慢;恶性骨肿瘤发病病程短,进展速度快.疼痛于大多数良性肿瘤不明显,疼痛于恶性骨肿瘤是最早的症状,开始较轻,尚有间歇,随着病情的发展,呈进行性加剧,且难以忍受,大多数恶性肿瘤夜间疼痛加剧,有时可沿周围神经走向出现放射性疼痛.检查时应注意肿物的部位,大小,硬度,活动度,边界是否清楚,有无搏动感.良性骨肿瘤肿块一般呈膨胀性,硬度如骨样,边界清楚,无活动度;恶性肿瘤的骨外形一般不膨胀,周围软组织可见肿胀,肿块硬度不如良性骨肿瘤,边界不清楚,有些血管丰富的恶性骨肿瘤晚期当骨质有破坏时可扪及搏动,有时还能听到血管杂音,肿块推之不活动.骨肿瘤早期一般无明显的功能障碍,良性骨肿瘤晚期,有些出现病理骨折或发生恶性变后,可有功能障碍,接近关节的骨肿瘤随着肿瘤发展可出现功能障碍,恶性骨肿瘤发展迅速,会不同程度的出现功能障碍.实验室检查:良性骨肿瘤患者的血,尿,骨髓检查一般都正常.恶性骨肿瘤可出现红细胞沉降率加快,晚期大多数出现贫血.骨髓瘤患者约40%～60%可有Bence-Jones蛋白尿,骨髓穿刺都可见到骨髓瘤细胞,其数量超过5%～10%,当数量超过20%时,并见异型浆细胞,和浆细胞呈小团状.骨肉瘤,成骨性转移瘤因形成大量新生骨,所以碱性磷酸酶数值增高.X线检查:X线检查对诊断骨肿瘤是一项重要手段,检查结果是诊断的重要依据,一般来说良性骨肿瘤的阴影比较规则,密度均匀,外围边界整齐,轮廓比较清楚,骨膜无反应性阴影,软组织内也无阴影,溶骨型骨皮层的变薄和膨胀征象,是良性骨肿瘤的一个特征;恶性骨肿瘤阴影多不规则,密度不均匀,边界不整齐,轮廓不清楚,骨皮层呈不规则破坏,无膨胀征象,多有骨膜反应,骨膜反应是恶性骨肿瘤的一个特征,可表现为考特曼Codman三角阴影或葱皮样阴影和放射状阴影,软组织有肿胀阴影.同位素骨扫描虽然不能确诊良,恶性肿瘤,但它可发现多发病灶,并且比X线片早发现病灶,有助于早期诊断.病理组织检查:病理组织检查在骨肿瘤诊断中居很重要的位置,但不能单凭病理组织检查结果就确定骨肿瘤的诊断,必须结合病史,症状,体征,实验室检查,X线检查等综合分析加以诊断.}