&六、肺磨玻璃影如何选择术前检查<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行PET/CT检查（PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检）&GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行增强CT检查（神马是增强CT，就是做CT的时候给你静脉打药水）对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描;但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.是否需要行气管镜、骨扫描检查对于纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。&<span style="font-size:16font-family:宋体;color:#.GGO病灶是否需要抗炎治疗&&其实，多数GGO病灶，抗炎治疗是没有效果的，但大家一般还是希望试试看，有希望总比没希望的好。&七、如何选择手术方式治疗肺磨玻璃影&&& 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是磨玻璃影早期的首选治疗方式，具体的手术方式包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜以及剑突下胸腔镜。&&& 神马是单孔胸腔镜？&&& 单孔胸腔镜，顾名思义，就是一个洞洞进去做的胸腔镜手术。详细介绍，可以看谢医生的介绍：肺磨玻璃结节的微创手术治疗——“单孔”胸腔镜& 肺磨玻璃结节的微创手术——胸腔镜肺段切除&&&&& 微创手术靠谱吗，效果跟开大刀一样吗？&&&& 当然靠谱了，现在最新数据表明，微创手术治疗预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。&&八、磨玻璃影那么小，医生如何定位它？&&& 如果GGO不紧靠胸膜，单纯肉眼或者胸腔镜没法发现它，只能靠手去触摸。且不说胸腔镜口子那么小，无法用手进行触摸，即便是开胸，用手仔细摸，也不一定能准确触摸到病灶在哪里。这样给手术医生造成了定位困难，怎么办？怎么办？难道要等到肿瘤长大，能够用手摸得到才手术吗？那样岂不是耽误了治疗机会了？&&& 别慌张，我们有以下方法来定位：术前定位的方法包括：CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射（就是打点颜料）、放置微弹簧圈（放个小圈圈）、Hook-Wire定位（拉个钩子）、放射性示踪剂注射（打点药水，这个有轻度辐射，国内不怎么用）；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（这个牛逼，技术先进，就是费用太贵，少说也要2万吧，屌丝就算了，土豪随意）。术中定位包括：术中胸腔镜B超探头定位（术中拿个B超看看），术中CT定位（手术医生要吃射线，命苦啊）。&九、我有多个磨玻璃影怎么办？&&& 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变，有些病人被告知，他的肿瘤转移了，双肺转移，晚期了，生命只有几个月，完蛋了，被吓死了。其实不用那么紧张，事实上，它们是同期多原发，而不是转移性，就像孪生的多胞胎兄妹一样，只不过一起出现了，他们都是早期。这种情况下，不必慌张，有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。&&& 元芳，你看，下面这个病人，身上有4个肿瘤，我们把它4个肿瘤一次全切除了，每个肿瘤类型都不一样，你相信它们是转移的吗？ 其实它们每一个都是独立长出来的，每一个都有自己的性格脾气。&元芳，你看，下面的病人也是的，肺里面3个GGO，完全不同的类型，我们采用两边各一个小洞，一次性把它们都解决了，患者3个病灶都是早期，术后不用化疗。&十、磨玻璃影需要放化疗吗？&&&& 多数磨玻璃影患者术后病理提示是早期，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。&&十一、磨玻璃影需要靶向治疗吗？&&&& 目前研究还没有证实靶向治疗对于磨玻璃影患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。我们常规建议患者术后做基因检测，将来，万一复发了，可以考虑靶向治疗，给患者留条后路。&十二、磨玻璃影术后如何复查&&& 磨玻璃影的术后复查跟常规类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。&& &&& &&& 十三、大老虎与小猫咪&& 总结一下，肺磨玻璃影，如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的，只需要随访随访，平时注意增强体质，如果病灶变大变实了，也不用太紧张，也多数是早期，目前微创手术能够根治它。take it easy！&&& 过去提到癌症，总认为它是大老虎，其实很多GGO早期只是一个小猫咪，它病灶小，生长慢，危害没有想象中的那么大，现在的医学都能帮助你，早期微创手术能根治，开完刀4-5天就可以回家了，千万不要被它吓倒了，祝您早日康复。&&&十五、最后，谢冬医生那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬医生每周二、周五下午专家门诊 &&&& 上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼或者住院部1号楼6楼医生办公室。
发表于： 19:59:27
谢冬大夫的信息
副主任医师
擅长肺部磨玻璃结节，肺部结节以及早期肺癌的微创治疗，胸部疾病的微创外科治疗，肺癌...
谢冬，副主任医师，副教授，研究生导师，外科学博士，年至美国Mayo clinic（...
谢冬的咨询范围：火车在她背后擦身而过，情况十分惊险。
派出所进行调查取证，依法对谢某某予以拘留。
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　　文/上海中大肿瘤医院
　　本文大概1243字
　　读完约需2分钟
　　肺部磨玻璃结节是指在 CT 扫描中发现的模糊结节，临床数据显示，这种模糊结节相对于一般的结节来说，恶变成肺癌的几率更高，一旦确诊为肺部磨玻璃结节，务必要引起重视，要及时去专业肿瘤医院诊断治疗。
　　详解：肺部磨玻璃结节，高度警惕癌变
　　在高分辨CT上，不少患者被发现肺部有磨玻璃样密度影(GGO)。这一类磨玻璃样密度影常分为弥漫型GGO和局限型GGO两种类型。当局限型GGO表现为直径≤30mm 的结节形状时，则被称为肺部磨玻璃样结节。
　　这一类结节常见于癌前病变(主要为不典型腺瘤样增生)、恶性肿瘤(主要为腺癌)、炎症、局灶性间质纤维化、局灶性机化性肺炎、出血、肉芽肿、肺曲霉菌病、肺隐球菌病等。
　　科普：肺部磨玻璃结节按磨玻璃影区域中是否含有实性成分，可分为单纯型/完全型和混合型 ：
　　1、完全型GGO：不含实性成分，也称为非实性结节，恶性占71.4%。
　　2、混合型GGO：部分含实性成分，也称为部分实性结节，恶性占93.3%。
　　从临床诊断情况来看，肺部磨玻璃结节恶变的几率整体来说都是比较高的，其对于早期肺癌的诊断有重要意义。因此，一旦出现肺部磨玻璃结节，务必要进一步进行检查确诊病情，争取治疗时机。
　　肺部磨玻璃结节高危人群剖析你是否中招？
　　1、55-74岁，正在吸烟或者戒烟少于15年，并且吸烟指数大于30包年。此类为高危人群，需高度警惕。
　　2、年龄大于50岁，吸烟指数大于20包年，并且合并下列情况任一者（ 肿瘤病史;肺病史;家族中有肺癌患者;住所氡暴露和致癌物质的职业性暴露），均为高危人群。
　　发现肺部磨玻璃结节该如何处理?
　　若发现肺部磨玻璃影(GGO)或其他非实性结节(无明确良性指证)，可进行如下处理：
　　1、&5mm：12个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(较好持续年限视具体情况而定)。
　　2、5-10mm：6个月后复查CT，如稳定，每年LDCT检查(低剂量螺旋CT)，至少持续2年(较好持续年限视具体情况而定)。
　　3、&10mm：3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT(低剂量螺旋CT)，或者活检或进行针对性治疗。
　　注意，以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径&5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应予以针对性治疗。
　　推荐：粒子植入，隐形消融肺部磨玻璃结节
　　患者一旦确诊为肺癌等恶性肿瘤引起的肺部磨玻璃结节，可通过粒子植入进行治疗，无需开胸手术，也不用切除肺叶，仅通过碘125粒子对恶性结节病灶进行针对性治疗，直接作用于肿瘤，可快速恢复。
　　粒子植入是以在医学设备引导下，将能杀死结节细胞的放射性粒子植入结节体内，通过粒子的微型放射源发出持续、短距离的放射线，从而达到“杀死”结节细胞、使结节缩小的目的。相对于传统治疗来说创伤较小、效果好，复发少，为广大患者带来福音。
　　温馨提示：在检测出肺部磨玻璃结节时不要有过多的担心，但也不可大意，应及时就诊以确定病情，避免延误时机而错过有效治疗时期。但即使真的检查出身患肺癌也不用太过担心，早期肺癌可以通过正确的治疗达到调节控制、使病情不再发展的效果。
　　来源：上海中大肿瘤医院
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主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
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客服邮箱：肺小结节VS早期肺癌 如何预判更清晰
上海交通大学医学院附属新华医院放射科 李惠民 虞崚崴
来源:健康报
　　肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病，它的诊治一直是临床上的难点，易误诊和漏诊。判断肺小结节是不是肺癌，需要非常丰富的临床诊断经验。那么，临床中遇到肺小结节，如何把握才能做到正确诊断？ 　　在确定肺小结节危险性倾向之前 　　绝大多数为良性病灶 　　肺结节是指圆形或卵圆形(长短轴之比≤2)、直径≤3cm、完全为肺实质包裹，不伴淋巴结病变、肺不张或肺炎等的肺内病灶。其中直径小于15mm的可以称为肺小结节。2cm以上的肺结节约40%是恶性的，但10mm以下的小结节约99%是良性。肺结节的定义最早来自于放射学，Lillington等提出：“在确诊前，所有肺结节都应被看做恶性。”但随着肺癌筛查的进步，小结节绝大多数是良性病灶。因此，上述假定不再适用，对于小结节，在确定其危险性倾向之前，一般认为是良性的。 　　科学研究显示，用容积倍增率预测筛查出肺小结节的危险，是基于“快速增长(倍增)的结节更可能是肺癌”这样一个假设。如果倍增时间表示临床行为，那么筛查癌大多数是相当惰性的。 　　我院现在实际进行的肺癌低剂量CT筛查(LDCT)的剂量：每次辐射小于5mSv，大多数小于3mSv；对于体重80kg&以内者，小于3mSv。德国学者近年研究显示，一次辐射不超过5mSv，没有证据证明其与肿瘤的发生有关系。因此，这样的CT筛查可以认为是安全的。参照国际肺癌筛查工作的处理原则，我们首先在常规筛查图像上甄别各种病灶：直径2mm作为阳性分界值，大于该直径的肿瘤要求有与小于该直径的肿瘤其随访方式不同，这个直径称为行动径，大于5mm的病灶，将做进一步的超高分辨率检查，而5mm以下的病灶则不能定性，需要随访。 　　每一个未定性的非钙化结节 　　至少CT随访两年 　　关于肺结节的处理，Fleischner学会在2005年发表了关于实性肺结节的处理指南，2013年初发表了关于磨玻璃密度结节的处理指南。对于实性肺结节的处理，后来又修订了方案，一般认为5mm以下实性小结节1年1查，5~10mm则3~6个月复查，超过10mm希望能够进一步确定诊断。指南提示CT发现的每一个未定性或不确定的非钙化结节都需要至少两年的系列CT随访。2011年的周围型肺腺癌国际多学科新分类系统提出AAH-AIS-MIA-IPA分类法，其中AAH(非典型性腺瘤样增生)和AIS(原位腺癌)归类为侵袭前病变，目前的资料显示楔形切除后生存率100%，MIA(微侵癌)的楔形切除5年生存率则是接近100%。同时筛查显示多原发肺腺癌不少见。因此新的指南提出了3条针对孤立磨玻璃密度结节和3条针对多发磨玻璃密度结节的意见：孤立磨玻璃密度结节，5mm以下无需随访，5mm以上第一次3个月复查看是否持续存在，然后每年复查，如果出现倾向性，则提交处理；多发结节参考孤立结节的方法，主要针对主病灶，其余病灶不是转移，而是危险性更低的同类病灶。 　　近年，英美专业人士已经提出过度诊疗的问题，美国学者Swensen研究显示近99%的筛查结节是良性的。如果将此研究结果外推于高危人群，美国将会发现有1.5亿个放射学上非钙化、不定性肺结节，也就是说多数人都卷入了筛查，但肺癌数量并不多。基于上述理由，在处理上不宜太积极。 　　采用1024矩阵小视野 　　可精确采集病灶数据信息 　　我科针对肺内(微)小病灶，充分利用了现代多层CT的技术优势，发展了一种独特的成像技术，其主要技术特点是生理成像和超高分辨率，前者充分舒展病灶及其背景肺组织，后者采用1024矩阵并小视野进行数据采集，得到0.24mm(=250mm÷1024)大小像素，明显高于常规像素的0.98mm，使得5mm以上的病灶有足够的像素充分表达病灶特点，让医生有足够的信息量进行病灶性质判断。该技术目前在院内俗称1024扫描，主要针对5~15mm的肺小结节，尤其适用于磨玻璃密度结节。近1年的临床实践显示，该技术对肺癌早期诊断有明显优势。&&&&}