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3秒自动关闭窗口病历放医外包装消失 患者质疑有问题难做医疗鉴定
来源：钱江晚报
作者：杜羽丰 葛跃进
　　特约记者 何贤君 本报记者 杜羽丰/文 特约记者 葛跃进/摄
　　一般情况下，在出现治疗纠纷和争议的时候，医患双方可以提出封存病历，以便做后续调查，明确责任。
　　可封存的病历，是放在医院保管的。有细心的患者方面嘀咕了：东西放在医院手上，你私下改动病历怎么办？
　　金华市人民医院，现在就被病人家属提出了这样的质疑。家属拿出封存病历时拍的照片：本来包病历的是一张报纸，我还按了手印，后来报纸怎么不见了呢？
　　报纸包好的封存病历
　　放在医院几个月，报纸不见了
　　提出质疑的病人家属，叫王建国，金华市乾西乡雅宅村人。
　　2012年时，他的母亲79岁，到金华市人民医院进行了胆囊结石微创手术，但术后出现了肠梗阻、脑病、感染性休克、带状疱疹、韦尼克脑病等一系列问题。
　　王建国怀疑是医院的治疗出了问题。于是在日，王建国和医院方面共同封存了陈莲芝的原始病情、病史和病历记录。
　　“当时，我用报纸把病历包好，还签了名，按了指纹，并拍下了照片。”王建国告诉钱江晚报记者，封存好的病历留在了医院。直到日，他又来到医院金华市人民医院病案室，要求调取并复印病历，结果发现，病历外面包着的那张签名按指纹的报纸，不见了。
　　“我当时什么也不懂，也没考虑那么多。”王建国说，他复印了病历后，病案室把复印病历做了二次封存。
　　两年后，也就是日，医院和王建国双方同意申请医疗损害鉴定。7月8日，金华市医学会做出的鉴定结论：医院的医疗行为存在过错，并承担次要责任。
　　但王建国不接受。他认为病历被动了手脚，因为“病历上我母亲的排便正常，但事实上不是”。
　　同年12月24日，双方又来到杭州委托浙江省医学会对这起医疗事件进行鉴定。这次，王建国当场提出，医院擅自毁封篡改、伪造调换原始病程、病史和病历记录。
　　因为有一方不承认病历的真实性，省医学会表示随机抽取专家工作无法完成，最终决定终止案件的医疗损害鉴定。
　　封签各方如有人不在场
　　封闭病历不得开启
　　作为事件的另一方，金华市人民医院也接受了钱江晚报记者的采访。
　　医生倪德生在2012年和王建国共同封存了第一份病历。
　　“当时王建国一家30几个人来到医院，封存病历是在紧急情况下进行的，也没什么凭证。”他说，封存之后，病历本来是放在他这里的，后来医院医务科把病历拿走了。
　　“我想医务科是出于某种需要把病历拿走拆封，看完之后再送到病案室归档。”倪德生说，篡改是不太可能的。
　　而在金华市人民医院病案室，一位孙姓主任告诉记者，陈莲芝的病历拿到病案室时，就是散的，外面没有报纸包装。如果拆封有争议的病历，必须有患者家属在场，并且签字按手印。
　　医务科的负责人程振宇也告诉记者，如果王建国不在现场或不同意拆封，他们是不可能擅自拆封的。对这点，记者查阅《医疗机构病历管理规定(2013年版）》后也发现，第二十七条有明确规定，开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施。
　　昨天，记者咨询了浙江赤松律师事务所律师贾立新。他表示，如果因为病历可能被改动从而导致患者巨大损失，患者或者患者家属可以向公安机关报案。
　　封存病历前建议留底
　　有疑问时可以进行对比
　　病历到底怎么回事，尚无定论。但这件事也给我们提了个醒：怎样才能最大限度地避免出现这样的情况呢？
　　昨天，钱江晚报记者采访了金华市卫生局医政科教处副处长吴冠频，他给出的建议是：
　　首先，医患双方在出现治疗纠纷和争议的时候，双方都可以提出封存病历；但在封存过程中，并不是医院里什么人都可以作为代表。
　　“院方一般会派医务科的代表与患者家属商量并封存病历，但前提是双方都必须在场。”吴冠频说，虽然目前还没有对封存协议的相关规定，但一般在操作流程上，是由双方确认病历无误，然后包装妥当，双方签字盖章。
　　其次，如果担心出现医院私改病历的情况，可以提出在封存前先对病历进行复印。
　　“患者或其家属是有权利提出复印病历的；用手机等设备对病历做一个影像保存也行。病历的复印件或者影像，要妥善保管好，如果怀疑医院私自拆封甚至篡改病历，就可以将两份病历进行对比。”吴冠平说，一般医院也会在病历的复印件上盖章，证明复印件内容与原件内容相符。
　　最后，吴冠频表示，拆封病历也是需要双方在场的；私自拆封，只会增加双方之间更多的争议。
(责任编辑：UN652)
原标题：一本病历引发的风波
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封存前必须复印备份　　《》规定：“发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”但在实践中，有时因患方坚持封存病历原件，医方坚持封存复印件而产生矛盾。　　实际上，医疗机构封存病历原件还是复印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑虑，不会有遗漏复印的情况。封存复印件不用担心不按时启封而影响病历归档。但这一环节需要注意的问题是，医院在封存病历原件前，一定要清楚地复印一份病历备用，以防误入一些患方人的陷阱。　　有这样的例子：有些患方代理人在医疗机构快下班的时间来要求封存病历原件，并建议说考虑马上下班了，先把病历原件临时封存好，明天再来开封让医院复印备份。但第二天却见不到他们的踪影。由于没有病历，医院应对医疗纠纷处理非常被动。所以，医院对患方封存病历申请，无论多晚都应复印好备用病历后，再封存病历原件。　　病历封存须写明具体时间　　对于一些医生抢救急危患者时没来得及书写病历，而抢救工作一结束，患方就要求封存病历的纠纷争议，医院通常采用先据实补记病历，然后再封存的做法。但在实践中，患方对这样处理的病历往往坚信是伪造的，甚至在封存上对此作出标记。对待这样的问题，医疗机构需要将病历补记及封存的时间写得越具体越好。因为，这个时间就具有十分重要的证据意义。　　根据《病历书写基本规范》第九条规定：“因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。”这时的补记是符合《病历书写基本规范》的，只要是在抢救结束后6小时内补记的即可。　　病历复印件须完整封存　　在诉讼实践中，复印的病历出问题的几率更高一些。所以，医院复印病历时需要注意: 1.凡是有字的内容都要复印，包括病历的背面。2. 复印的内容一定要清楚。3. 最好由医务科工作人员完成，不要让护理员或护工去复印。医疗机构不能单独启封病历　　根据《条例》的规定，封存病历的启封也需要医患双方在场。现实中，有些医疗机构在封存病历的笔录上注明：“从封存此病历之日起半年（或者一年），期满时，患方封存人员应到医院共同启封。否则，医院有权单独启封。”实际上，封存病历到时间后，医疗机构是没有权利单独启封的。　　对此，有人说医疗损害赔偿纠纷案件是一年，满一年后就可以启封病历。实际则不然。按照最高人院《民事案件案由的规定》，医疗纠纷案件的案由有两个：即医疗损害赔偿纠纷和纠纷。前者的诉讼时效为一年，后者为两年。选择案由是患方的权利，医疗机构无权干涉。如果封存病历满一年后，医方单独启封了病历，而患方以医疗服务合同为案由进行起诉时，医院将十分被动。　　需要强调的是，如果封存病历时过两年，患方还不来开封病历，医方仍不可以单独启封。《民法通则》第一百三十九条规定：“在诉讼时效的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使的，。从中止时效的原因消除之日起，诉讼时效期间继续计算。” 由于其中“不可抗力或者其他障碍”的具体时间不好确定，医疗机构对封存的病历是复印件的，最好不要启封，从理论上讲至少要保存20年。因为《民法通则》第一百三十七条规定：“诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。但从权利被侵害之日起超过20年的，人民法院不予保护。”　　对于封存件是原件的病历，如果两年以后确实需要启封，医疗机构先要联系患方，如联系不上或患方不配合，医疗机构应通过公正机关启封病历。申请公证机关介入的目的，是通过证明医方联系患方的经过、结果以及医方启封病历的具体时间，同时在公证人员在场的情况下复印一份病历，让公证机关予以封存。医疗机构要对封存笔录妥善保管。封存笔录上的封存时间是计算诉讼时效起点的重要依据。　　病历封存笔录非常重要，记载封存笔录的内容应包括：具体的封存时间、封存地点、患者姓名、病案号、医方封存人员、患方封存人员、患方联系电话、患方封存人员与患者的关系、患方封存人员身份证号、 封存件为病历原件还是复印件、封存件含有几次住院病历及住院起止时间。其中，涉及患方的内容由患方封存人员自己亲自书写并按手印。
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