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妈豆5603 &地区:街道:宝宝生日&积分3597&
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好友第一胎是2011年4月份剖的，当时是因为没有经验加上痛了28个小时天了都没有要生的迹象，而且医生说胎心不是很好，所以就选择剖了。
现在也差不多一年多了，所以她想在今年9月份，不知道中间间隔两年多，这个时间够伤口恢复了吗？第一胎是剖，感觉对不起宝宝，所以想着再怀上的话，就选择，不晓得这个可以顺产吗？
因为之前听说有一个人第一胎是产的，停了不到两年又了，刚开始一直都很好，所以她打算要，到了左右肚子疼，去医院检查，小孩死了，子宫开了，很危险的。虽然检了一条命，可是再也不能生了。
所以好友现在又有点担心啊!一般医生是建议三年以后才要宝宝的，如果好友9月份怀上的话，也就一年多一点，不知道好不好啊?香港医生说，其实剖腹产恢复的好的话，一年都可以再要宝宝的。
听一下医生的意见呢。
总评分:&妈豆 + 30&
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妈豆9727 &地区:街道:宝宝生日&积分7381&
我也是剖腹产，记得42天去复查的时候，医生建议说：3年才能考虑要孩子，否则可能会导致子宫破裂而出现生命危险
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妈豆5967 &地区:南山区街道:沙河街道宝宝生日&积分4570&
剖腹产后，一般子宫和身体各项恢复需要在两年后才能再次安全正常的要孩子的，让你朋友多吃一些有助于子宫恢复的东西来帮助你的身体竟快恢复。到时候去医院检查下，问问医生可不可以吧！
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妈豆9473 &地区:宝安区街道:光明街道宝宝生日&积分7649&
我有个朋友去香港生也是剖腹产，她小孩一岁她又怀孕了，医生说没问题的！
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妈豆66157 &地区:宝安区街道:龙华街道宝宝生日&积分100797&
这个还真是危险～～还是时间久一点再要
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妈豆28594 &地区:宝安区街道:西乡街道宝宝生日&积分26782&
LG的表妹第一胎也是剖的，第二胎是顺的
&时隔多久？&
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妈豆53376 &地区:龙岗区街道:坂田街道宝宝生日&积分42532&
看个人身体况状吧，恢复得好的话也可以要的
但第二胎不能顺，顺的危险性很大的，如果相顺，起码要隔三四年才可以
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妈豆11103 &地区:宝安区街道:宝宝生日&积分30559&
宝贝儿淇淇 发表于
我有个朋友去香港生也是剖腹产，她小孩一岁她又怀孕了，医生说没问题的！ ...
在香港没问题的，你看张柏芝就知道了。
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妈豆4784 &地区:福田区街道:宝宝生日&积分3737&
我生宝宝时隔壁床的小妹妹24岁已经第四个了，老大老二顺产，老三老四剖腹，分别7，5，3，岁左右，甘拜下风阿
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妈豆5766 &地区:南山区街道:西丽街道宝宝生日&积分4630&
我非你莫属 发表于
LG的表妹第一胎也是剖的，第二胎是顺的
在哪生的呀？上次在医院听孕妇课，医生说第一胎剖，第二胎不可能顺产。
&我姑姑第一天剖，第二胎顺&
&现在医生都这样,超没责任心.我这个娃,条件那么好,都不让我顺,就是因为我之前还做过手术.&
好友第一胎剖腹产一年半想怀二胎，可听完一件事情之后，她被吓傻 ...
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　　现今随着国家政策的放开,再次妊娠率也随之增加，不少有过一次剖宫产的孕妇迫切希望再次妊娠时能阴道分娩，大家对“第一胎剖腹产第二胎能顺产吗？”这个问题一直有很大的疑问。那么接下来我们就来讲讲，到底第一胎剖腹产后，第二胎还能不能顺产！
　　其实，第一天剖腹产第二胎顺产是可以的，它就叫做剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩 (vaginal birth after cesarean，VBAC)，VBAC已成为国内产科医务工作者需要不断面对和重视的问题。接下来就让杭州美华妇儿医院带你们了解VBAC，对VBAC的历史、可行性及其相关影响因素做一综述，让更多准妈妈或者已怀孕的妈妈们对剖腹产后顺产这一问题有一个非常清晰的了解。
　　1、VBAC的历史及可行性
　　1916年美国的Graigin首先提出了“一次剖宫产，次次剖宫产”的观点，这一观点的提出，源于当时的剖宫产术式均为子宫体部剖宫产，而剖宫产后再次妊娠阴道分娩时由于子宫破裂导致的孕产妇死亡率极高。国内外许多大型病例系列研究证实VBAC相对安全。自1978年，Merrill和 Gibbs提出高达83%的VBAC成功率，VBAC的人数逐渐增加，在美国短短20年内VBAC由2%上升至28%。我国瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率高达86.76%。美国妇产科学会(ACOG)VBAC临床指南指出曾有一次子宫下段剖宫产史的孕妇阴道试产（trial of labor after cesarean section.TOLAC)时，阴道分娩的成功率为60%~80%。尽管如此，仍有大部分医生和孕妇担心阴道试产过程中子宫破裂，而选择再次剖宫产（elective repeat cesarean sectian， ERCS)。目前我国剖宫产术后再次妊娠时的分娩方式仍以 ERCS为主，美国和澳大利亚的再次剖宫产率亦{达90% 和83%。医务人员及孕妇共同关注的焦点是VBAC的风险及试产的成功率。VBAC过程中最大的风险是子宫破裂，选择性再次剖宫产的好处是在妊娠足月后即可择期手术，避免了试产过程中紧急剖宫产和子宫破裂的风险。英国皇家妇产科学会(RC0G)临床指南指出VBAC与ERCS 相比，VBAC子宫破裂的发生率为22~74/10,000；输血、子宫内膜炎的发生率增加1%；新生儿缺血缺氧性脑病 (hypoxic ischemic encephalop，HIE)的发生率为 8/10，000；围产儿死亡率增加2~3/10,000 。美国Mayo clinic指出前次剖宫产子宫切口类型不同，再次足月妊娠VBAC过程中的子宫破裂率也不同：子宫下段横切口的子宫破裂率为 0.2%~1.5%；子官下段纵切口的子宫破裂率为1%~7%；古典式子宫切口破裂率为4%~9%。
　　综上所述，与ERCS相比，VBAC过程中发生子宫破裂、产妇并发证、围产儿并发证的相对风险增加了，但绝对风险仍旧很低，所以VBAC是安全可行的。
　　2、VBAC的适应证、禁忌证及高危因素
　　VBAC成功的关键是恰当的病例选择。在决定是否行VBAC前，必须认真了解其适应证、禁忌证以及高危因素。1982年AC0G的VBAC指南建议，把病例选择范围限定于单胎、头先露、估计胎儿体重&4kg的孕妇，此后的近20 年，准则内容不断更新。
　　80年代末，VBAC的适应证曾放宽至臀位、双胎妊娠、子宫下段纵切口甚至2次子宫下段剖宫产史者，但由于并发症如子宫破裂等急剧上升，至90年代VBAC的适应证回归于谨慎及理性。AC0G与RC0G均认为有过1次或2次不复杂的子宫下段横切口剖宫产史，本次妊娠已足月且没有合并症，没有阴道分娩禁忌证,都适合VBAC。
　　AC0G与RC0G ―致认为VBAC的禁忌证包括：（1)前次剖宫产为古典式切口或T型切口。（2)既往有子宫破裂史。（3)3次及以上的剖宫产史。对于低位纵切口、双胎、臀位、前次手术方式不详、早产等情况是否仍能 VBAC还有待于进一步研究。
　　目前国内VBAC的适应证：(1)前次剖宫产为子宫下段剖宫产，B超检俗庸露吻氨谕暾奕彼穑：鄄课缓穸却0.2~0.4cm，无薄弱区。（2) 前次剖宫产手术顺利，如期恢复，无晚期产后出血。（3&先露为头且必须头盆衔接。（4)前次剖宫产指征不复存在,也未出现新的剖宫产指征。（5)所在医院具有随时手术、输血和抢救的条件。（6)孕产妇及家属知情剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的利弊，并同意阴道试产。
　　VBAC的禁忌证：（1）前次剖宫产为子宫体部切口，子宫下段纵切口或T 形切口；(2)前次剖宫产指征仍然存在或本次妊娠又出现另外的剖宫产指征：(3)既往有子宫破裂史；(4)B超观察瘢痕处有胎盘附着，易致胎盘植入、粘连出血及子宫破裂；(5)有不适于阴道分娩的内外科合并症或产科并发症；(6) 孕妇及家属拒绝阴道试产；（7)不具备抢救急症患者的条件。
　　VBAC的高危因素：（1)2次以上剖宫产史或原切口感染史；(2)前次手术方式不详；（3)剖宫产不足2年再次妊娠；（4)此次妊娠为臀位，多胎妊娠、巨大儿。目前国内 VBAC的经验相对于国外较少，医疗资源相对贫乏，为保障母婴安全及减少不必要的医患纠纷，故适应证、禁忌证 相对较严,但是随着医疗条件的改善，国人对VBAC认识的深入，将来在严密的监护下VBAC的适应证可能有所放宽。
　　3、VBAC在门诊的管理与监护
　　有意愿行VBAC的孕妇在门诊应与主治医师进行充分的沟通与交流。主治医师有责任和义务向孕妇及家属详细交代VBAC的适应证、禁忌证以及高危因素，充分交代 VBAC的利弊与风险。孕早期需B超了解孕囊在宫腔的位置以及子宫切口的厚度及连续性；了解前次剖宫产距离本次妊娠的时间、手术指征、是否曾阴道试产及宫口开大情况、术后有无感染、子宫切口的位置、类型及愈合情况、新 生儿出生体重等；孕中期严格控制胎儿的大小，胎儿体重以不超过前次胎儿体重为好,监测有无妊娠合并症及并发症的发生；孕晚期需加强监护,B超测量子宫下段的厚度及连续性、胎儿大小、胎盘的位置、成熟度及羊水、胎儿脐带血流情况；测量骨盆评估头盆情况，检俗庸露斡形扪雇础Ｔ型砥谠俅斡朐懈炯凹沂籼致VBAC的可行性及制定详细的分娩计划。
　　4 VBAC在产程中的监护及注意事项
　　4.1复习病史，完善分娩计划
　　当有VBAC适应证的孕妇人院后,接诊医师应再次详细了解病史，完善门诊已经制定的分娩计划，备血并做好急诊剖宫产的准备。如未临产，由于母体或胎儿因素的原因需要引产的,应向孕妇及家属明确告知引产的潜在风险与利弊，尤其是子宫破裂的风险增加，VBAC的成功几率下降。RCOG指出医生应该与孕妇讨论关于引产的原因、方法的选择、催产素的使用、阴道检说氖奔浼涓粢约疤崾静荒芗绦VBAC的产程进展参数的选择。
　　ACOG与 RCOG均认同用前列腺素引产,但ACOG认为米索前列醇不能用于促宫颈成熟以及有过剖宫产史或者子宫重大手 术史的孕妇引产；地诺前列酮可用于促宫颈成熟，但之后行催产素点滴引产时子宫破裂的几率明显增加。ACOG指出宫颈放置水囊亦可促宫颈成熟。目前国内的VBAC大部分需自然临产，少部分宫颈Bishop评分&6分者可行破膜引产，由于惧怕子宫破裂，药物促宫颈成熟和催产素点滴引产极少使用。
　　4.2产程中的监测
　　进人产程后按照分娩技术服务规格，严密监测孕妇血压、呼吸、脉搏、子宫下段有无压痛、有无血尿，严密监测产程进展，及时发现产程停滞或胎头下降受阻、羊水性状及胎心变化。有条件的医院可进行一对一陪伴分娩，连续胎心电子监护，尤其要注意子宫破裂的先兆症状。进人第二产程后正确指导产妇使用腹压，可行阴道助产，缩短第二产程，以减少子宫下段瘢痕裂伤的机会；胎儿前肩娩出后即可缩宫素肌注或静注，预防由于宫缩乏力导致产后出血。
　　考虑到产程中无症状的子宫破裂未被及时发现，有部分学者主张胎盘娩出后应常规徒手进人宫腔探俗庸露伟毯鄞τ形蘖焉耍⒉饬砍鲅浚⒁夤鄄炷蛞荷螅缬幸斐＜笆贝怼Ｓ行┭д叱植煌鄣悖AC0G操作指南VBAC部分的建议则认为，阴道分娩后探斯缓托薷戳芽拗⒆吹淖庸：鄄⒉换岣纳圃俅稳焉锏慕峋郑窃诜⑸蟪鲅虻腿萘啃孕菘耸辈判枰砸郧暗淖庸毯酆蜕车澜腥娴募觳饧捌拦馈
　　目前，关于产后是否一定需要行宫腔探思傲芽谛薏姑挥型骋槐曜迹撬孀哦VBAC研究的增多及深人，将来会得出统一的操作指南：（1）产后是否一定要探斯唬浚2）如果子宫瘢痕裂口小且不出血是否需要修补？如果子宫瘢痕裂口大但是没有活动性出血是否一定需修补？
　　4.3产程中如何早期识别先兆子宫破裂
　　子宫破裂是指妊娠期或分娩过程中原子宫切口瘢痕发生破裂。它是直接威胁孕产妇和胎儿生命的严重并发症，也是VBAC的最大风险，一旦出现先兆子宫破裂应立即急诊行剖宫产。先兆子宫破裂常见于宫缩过强而产程停滞或先露下降受阻的情况。其临床表现有胎儿心率异常，产妇自感下腹疼痛，子宫下段压痛明显，阴道出血及血尿等。只有在产程中密切监护胎儿心率变化及产妇生命体征，观察宫缩情况及产程进展，才能及早发现先兆子宫破裂并及时处理，防止先兆子宫破裂的发生。一旦发生先兆子宫破裂将危及胎儿生命。AC0G与RC0G ―致认为子宫 破裂的征象包括：胎儿或母体的心率异常、胎先露的消失、阴道出血过多、血尿、出现的子宫瘢痕疼痛或变得比较敏感。
　　4.4 VBAC产程中缩宫素的应用
　　在VBAC过程中缩宫素能否应用一直存在不同看法， 但目前多数现点趋向于谨慎选用。长期以来，瘢痕子宫是缩宫素使用的禁忌症。现在许多大型实验显示，缩宫素仅可使子宫破裂发生率轻微增高。Kwee等研究了1年内荷兰38家医院4569名既往剖宫产史而进行VBAC的产妇,结果发现子宫破裂的发生率为1.1%，而子宫破裂的风险在单独使用前列腺素或联合使用缩宫素时明显增加。
　　AC0G亦不推荐使用前列腺素引产或者联合缩宫素引产。国内有文献报道，有剖宫产史的孕妇在试产中应用缩宫素是合理的选择，给予缩宫素的指征与无子宫瘢痕的孕妇相同，但先决条件是前次剖宫产术式为子宫下段横切口。国外亦有文献报道，VBAC试产中应用缩宫素是合理的选择。产程中出现宫缩乏力者，可先行人工破膜加强宫缩，破膜亦可以增加子宫对催产素的敏感性，因而可以减少催产素的用量。
　　破膜同时可以了解羊水性状，明确有无潜在性的胎儿宫内l迫及头盆不称。林珏瑛指出，人工破膜后在阴道检伺懦放璨怀频惹榭龊螅捎τ0.5%浓度的缩宫素静脉点滴加强宫缩，必要时缩宫素应用的浓度与注意事项同非疤痕子宫的应用一致，可将2.5 U缩宫素加入 5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml中，从8~10滴/min开始，视宫缩调整滴速，滴速一般不应超过30滴/min,在潜伏期以3~4min有一次宫缩，活跃期，以2~3min ―次宫缩，注意防止宫缩过强或过频导致子宫破裂。
　　应用缩宫素过程中常规行胎心电子监护，及早识别先兆子宫破裂征象。一旦发生宫缩过强，应立即停止静脉滴注催产素，同时取左侧卧位、吸氧，必要时给予硫酸镁或β肾上腺素能受体激动剂（硫酸舒喘灵、安宝等）抑制宫缩。目前国内对VBAC 产程中的催产素的使用缺乏大数据的研究,但很多单位在小范围的实践中证实严密监测下合理使用催产素是安全有效的。笔者在工作中曾用0.2%的缩宫素加强宫缩亦有安全且不错的效果。
　　4.5 VBAC过程中的分娩镇痛
　　ACOG指出最大程度的p轻孕妇生产过程中的疼痛会鼓励更多的人选择TOLAC。有效的区域镇痛并不会掩盖子宫破裂的症状和体征，因为胎心监护的异常是最常见的子宫破裂的征兆之一。笔者工作中遇到17例TOLAC中 11例使用硬膜外分娩镇痛，其中7例试产成功，其平均总产程为9hl6min；4例试产失败改行剖宫产，其中1例活跃期停滞、2例胎心监护提示晚期减速、1例宫口开全后持续右下腹痛。故笔者认为TOLAC过程中严密监护下使用硬膜外镇痛是安全有效的。
　　综上所述，对于剖宫产术后再次妊娠的孕妇有阴道分娩的意愿且符合阴道试产条件者，在对孕妇围产期的风险进行谨慎评估后，与孕妇及家属充分沟通，知情选择，最大限度地降低医疗及法律风险。孕期加强孕妇自我监测和分娩知识的宣教，做好心理指导，增强孕妇阴道分娩的自信心；孕晚期针对不同的个体情况，制定个性化的分娩方案；临产后严密观察产程进展及胎心变化，给予充分试产的机会，提高VBAC的成功率，同时也降低了不必要的剖宫产手术率。
　　这就是VBAC，剖宫后顺产，所以，那些第一胎剖腹产，第二胎想顺产的妈妈们，你们的机会来了，第一胎剖腹产第二胎顺产就找杭州美华妇儿医院，美华,一家美式高端私立医院,资深专家坐诊,口碑信誉佳,减轻女性分娩痛苦.
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请问剖腹产两年怀孕了第二胎可以顺产吗那到预产期的时候还没生就要进一步检查是吗
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二宝已经36天了，现在才有时间上溜达。。。
本人第一胎是的，生完两小时后可以下床走动，五小时后抱晃悠了
第，意料之外的，闲时再详说。实在难受，手术后6个小时内不能吃东西，连喝都不行，三天内只能吃粥水，白粥都不给吃生完后医生时不时就来按压肚子，刀伤口是在肚子上吖，痛死老娘了
特别是前三天，根本不能动，那种伤口撕裂的痛，说多都是泪
妈米415 &经验值415 &在线时间30小时&地区:街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子85&阅读权限100&积分445&精华0&UID&
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生宝宝不易
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恩，你都体会了才有说服力
妈米1573 &经验值1408 &在线时间239小时&地区:街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子293&阅读权限100&积分1647&精华0&UID3891237&
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关键有时候也是没办法的事，凡事顺其自然
妈米38 &经验值38 &在线时间3小时&地区:南磨房地区（南磨房乡）街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子11&阅读权限100&积分40&精华0&UID&
地区:南磨房地区（南磨房乡）街道:宝宝生日&帖子11&
我剖腹产当天就排气了，第二天就开始喝米粥和下床了，第三天都吃面条了，然后就出院了，没有那么不舒服呀。
妈米96407 &经验值92247 &在线时间527小时&地区:街道:宝宝生日null&最后登录&注册时间&帖子15773&阅读权限106&积分92774&精华56&UID5417596&
家有小儿万事足
地区:街道:宝宝生日null&帖子15773&
可能体质不同，我剖腹产虽然也不舒服，但是没有三天内只能吃粥水，只要排气了都可以吃了
不过我觉得无论顺产剖腹产，都不是件舒服的事情
快乐每一天~~~~~
妈米39592 &经验值69514 &在线时间713小时&地区:清华园街道街道:宝宝生日null&最后登录&注册时间&帖子13917&阅读权限100&积分70227&精华1&UID3879181&
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顺产也有顺产的不好呀，我顺产后有漏尿的毛病了，不能快跑，大声咳嗽什么的，惨呀
#健康是福#
妈米14222 &经验值14219 &在线时间1188小时&地区:什刹海街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子2937&阅读权限0&积分15407&精华0&UID5190993&
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妈米5925 &经验值5825 &在线时间28小时&地区:劲松街道街道:宝宝生日&最后登录&注册时间&帖子767&阅读权限100&积分5853&精华0&UID&
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剖腹产真的好难受，这两天看视频都不敢生老二啦
很高兴认识大家，希望能和大家互相学习，
第一胎顺产，第二胎剖腹产，妈妈们千万要坚持顺产吖！ ...
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