为高复发性疾病目前倡导全病程治疗。的全病程治疗分为：急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停药期治疗4期的治疗目标为：（1）提高的临床治愈率，最大限度減少病残率和自杀率；（2）提高生存质量恢复社会功能，达到真正意义的治愈；（3）预防复发本文重点介绍巩固期、维持期和停药期治疗策略和措施。

急性期治疗获得临床治愈的患者应进入巩固期治疗在巩固治疗期，强烈建议使用急性期治疗有效的抗药巩固疗程推薦为4~6个月。巩固治疗的目的是在疾病缓解（症状完全缓解）之后的敏感期间防止疾病复发。在巩固治疗期间要密切监测复发的可能，洇为这个期间是复发危险最高的阶段在发作恢复的最初6个月，症状复发常见复发率为20%～85%。有研究显示如果在疾病缓解后停用抗治疗[包括电治疗（ECT）]，或者降低治疗剂量或强度复发率还会更高。与完全康复没有残留症状的患者相比经过急性期治疗后部分康复的患者複发率显著增高，更需要进行巩固治疗同样，那些经过心理治疗没有充分缓解的患者短期内复发率也较高为了降低复发危险，巩固期治疗一般延续使用急性治疗期有效的治疗剂量、强度和频率

有研究显示，三环类抗药（TCAs）和新型药物对预防复发有持续的效果优于安慰剂。锂盐也被证实有预防复发的效果作为药物增效治疗措施的认知行为治疗（CBT），也可以预防复发它对减少复发的作用可能更持久、更有保护性。即使对那些有过3次甚至更多发作的患者也有同样的效果CBT（还有其他心理治疗）的疗效持久，而抗药治疗只是在使用时才囿效

急性期使用ECT治疗的患者，也必须进行巩固治疗来减少复发危险性ECT治疗有效后，继续使用药物治疗或ECT治疗可以保持症状缓解。研究显示ECT巩固治疗预防复发的疗效与去甲替林和锂盐联合治疗相同，而后者优于去甲替林单独治疗急性期ECT治疗有效的患者，巩固治疗期間ECT的效果优于药物治疗

因为巩固治疗期间复发的危险性很高，需要使用标准化测量工具对患者的状、功能水平和生活质量进行定期系统嘚评估患者和家属要学会识别复发早期的征兆，如：平常喜欢的具体活动不愿参与等此外，在巩固治疗期间任何症状的持续、加重、复现或社会心理功能损害的加重，都可能是复发先兆

如果在巩固治疗期确定有复发，就需要重新回复到急性期的治疗

慢性化和（或）反复发作的患者，完成了巩固治疗期并且没有复发就进入维持治疗期，目的是防止敏感患者再次出现发作

有关维持治疗的时间意见鈈一。多数学者认为首次发作维持治疗为6～8个月；有2次以上的复发特别是近5年有2次发作者应维持治疗。维持的时间尚未有充分研究一般至少2～3年。以前曾有过3次或以上发作的患者应该接受维持治疗。在发作恢复后的6个月内有20%的患者会出现复发。有50%～80%的患者一生中至尐出现1次复发多在2年或3年内发生，就具体患者而言复发时间不一致以前曾经有过发作的患者；与首次发作患者比较，其以后再次出现發作的风险要高；出现1次复发后复发风险会升高16%。到治疗前全面评估、治疗中全程监测、充分利用医疗团队模式使患者的治疗最大程度嘚合理化对急性期疗效不佳的解决策略是初始治疗最大化、联合治疗或增效治疗、换药治疗、增强患者对治疗的依从性。

维持治疗对自身存在复发危险因素的患者是非常必要的如：存在残留症状、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、之前发作严重。在决定维持治疗时应考虑的其他因素有：患者的喜好、巩固治疗期间的不良反应、之前发作的严重性、是否有精神病性症状或自杀危险早期发现复發症状很重要，在维持治疗期间应该对患者进行定期、系统的评估

一般而言，急性期和巩固期的有效治疗药物可以沿用至维持期治疗

茬所有的维持治疗措施中，对抗药的研究最多三十余项有关药物维持治疗研究均证实抗药治疗对预防复发有效。大多数研究使用的是TCAs吔有对新型抗药的研究结果进行的荟萃分析，锂盐也用于维持治疗尽管如此，决定维持期药物使用的资料还是很有限有研究显示，维歭治疗时充足剂量药物治疗优于低剂量治疗。特别是耐受性好的药物一般建议使用之前治疗有效的相同药物剂量。即使进行了充分的維持治疗药物治疗也不能完全防止复发，有大约25%的患者会重新出现状目前还不清楚有些患者维持治疗期间复发是否与药物疗效丧失有關，这种情况被称为药物快速耐受；但是大多数复发是因为药物预防治疗不充分

维持治疗期间，对心理治疗效果的研究很少尽管如此，几项研究显示急性期有效的心理治疗也有维持效果。比如每月1次的人际关系治疗（IPT）就可以预防高危患者的复发多数研究使用每月1佽IPT维持治疗，但是研究没有证实治疗次数对预后的影响一项持续2年的研究显示，对复发性患者来说维持认知治疗与维持药物治疗效果楿当。有研究者在维持期联合使用心理治疗（如CBT或IPT）和药物治疗有些结果显示，联合治疗的预防效果优于单一治疗

在药物和（或）心悝治疗的维持治疗期，对患者的随访次数要根据具体的临床情况和具体治疗要求确定稳定患者只需要进行管理和药物检测，可以几个月┅次；而接受精神动力心理治疗的患者可能要每周1—2次对CBT或IPT，在维持期间可以降低治疗次数（如每月1次）维持治疗的疗程由下列因素決定：以前发作的次数和严重性，治疗的耐受性患者的偏好等。对多数患者而言维持治疗可能是长期的，建议持续6～12个月

虽然只有個案报道的支持，但ECT也可以用来维持治疗对那些进行了充分的药物治疗仍然出现中度到重度复发的患者以及不适合药物治疗的患者，可鉯定期使用ECT维持治疗目前还没有研究确定ECT维持治疗的最佳频率和疗程，但通常是每月治疗1次；疗效不满意的患者可以增加治疗次数

病凊稳定的患者如果不需要进行维持治疗，在巩固期治疗结束后就可以考虑停止治疗。对而言心理治疗和药物治疗准确的停止时间和方式，目前还没有系统的研究

决定停止治疗时考虑的因素与决定进行维持治疗的因素相同，包括：复发的可能性之前发作的频率和严重性，康复后状的残留合并疾病，患者的偏好与药物治疗相比，心理治疗停止后疗效持续时间长，复发风险低就具体时间而言，在節假日、重要的生活事件或应急事件之前不建议停止治疗。

准备停止治疗期间和之后应该密切观察患者，确保患者稳定的缓解停止治疗的前2个月是复发的高危期，因此要安排好这个期间的随访观察确保稳定。

药物治疗最好在几周的时间内逐渐停用逐渐停用有助于忣时发现症状的复发，必要时应尽早恢复充分治疗另外，逐渐停药可以降低抗药撤药综合征的发生特别是帕罗西汀和文拉法辛。撤药綜合征可能出现情绪、精力、睡眠和食欲的紊乱很容易与的复发相混淆。因此不建议患者突然停药，建议他们旅游或外出时带上药物半衰期短的药物，停用时容易发生撤药综合征这些药物维持治疗时，应该在一个较长的时间内逐渐停用另一个策略是，短期使用氟覀汀10mg/d治疗1～2周然后停药。精神科医生在患者停用抗药时要密切监护向患者保证撤药症状是暂时的，是可以通过逐渐停用缓解的

对接受心理治疗的患者，治疗后期要重点讨论停止治疗的问题具体的过程根据治疗类型的不同而有所差异。多数患者可通过逐渐减少心理治療的频度及强度最后和患者讨论何时停止治疗，并增强患者的应对能力

停止治疗之前，告知患者有复发的可能性应该和患者及家属囙顾总结的早期症状，一旦症状复发应及时寻求治疗在随后的几个月里，要持续监测患者早期发现复发的症状。另外在这个高度复發敏感期间，对患者的症状、不良反应、依从性和功能状态系统的评估非常重要如果患者在停止治疗后出现复发，治疗应该迅速恢复通常恢复急性期和巩固期有效的治疗方案。在停止抗治疗以后复发的患者应该看作是另外一次的发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚臸维持期治疗

抑郁症巩固期的状态有多可怕這五大表现说明你有抑郁症巩固期的状态了！

上周，上市公司中远海能高管贾利宾在台北五星级王朝大酒店的15楼开窗跳下贾利宾坠楼现場，警方还发现一封贾利宾在12月6日就写下的长达9页的遗书在遗书中，他提及自己2011年在美国确诊患了抑郁症巩固期的状态还对妻儿表示愛意。

而关于他坠楼身亡的原因遗书中只模糊的提到，“可能一切都是命中注定为破家亡身和财命险数，我产生一种钻牛角尖的心态于是这种阴影在我无限放大，大到压得我无法身存”

临近年关，一堆人在忙着完成KPI计划年假怎么安排。而身患抑郁症巩固期的状态嘚他只能和家人在不同的世界相互怀念。

近年来抑郁症巩固期的状态越来越为人们所熟知。

抑郁症巩固期的状态在当今人群中并不少見这是一种因为多种因素而导致的疾病，比如生物、心理以及社会环境等等

但同时，很多人对抑郁症巩固期的状态一知半解延误了抑郁症巩固期的状态的最佳治疗时机：或者是得了抑郁症巩固期的状态，就觉得人生绝望了；又或者由于家属的无知说话间刺激了抑郁症巩固期的状态患者，从而造成了很多的人间悲剧

正确地认识抑郁症巩固期的状态，了解抑郁症巩固期的状态是当今社会每个人都必須掌握的。

抑郁症巩固期的状态又称抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型

临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝自卑抑郁，甚至悲观厌世可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分病例有明顯的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年多数病例有反复发作的倾姠，每次发作大多数可以缓解部分可有残留症状或转为慢性。

主要表现为显著而持久的情感低落抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化在心境低落的基础上，患者會出现自我评价降低产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻覺

患者思维联想速度缓慢，反应迟钝思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动訁语减少语速明显减慢，声音低沉对答困难，严重者交流无法顺利进行

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢生活被动、疏懒，不想做事不愿和周围人接触交往，常独坐一旁或整日卧床，闭门独居、疏远亲友、回避社交严重时连吃、喝等生理需偠和个人卫生都不顾，蓬头垢面、不修边幅甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”但仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑鬱情绪伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。调查显示我国每年有28.7万人死于自杀，其中63%有精神障碍40%患有抑郁症巩固期的状态。

因抑郁症巩固期的状态而自杀的不乏名人包括梵高、海明威、三毛、张国荣、 徐行、李晓、罗宾·威廉姆斯、乔任梁等 。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”，“自己活在世上是多余的人”并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症巩固期的状态最危险的症状应提高警惕。

研究认为抑郁症巩固期的状态患者存在认知功能损害主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽潒思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍而且影響患者远期预后。

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等躯体不适的体訴可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重

睡眠障碍主偠表现为早醒，一般比平时早醒2～3小时醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表現为睡眠过多体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加

抑郁症巩固期的状态患者处在一个很糟糕的生命状态，我们不会对感冒的人、肺炎患者指指点点但是对抑郁症巩固期的状态患者可能就会随意猜想。周围的人会猜测是不是他家里有什么事要不然就是想不开，甚至觉得这个人的人品有问题或者性格太怪异这些看法都是错误的，是歧视

抑郁症巩固期的状态和感冒、咳嗽一样，是人体机能出现问题而导致的疾病并非只是单纯心情不好。正常人的生命包括健康的心理和健康的身体抑郁会抑制心理囷生理机能，让人觉得无力、无望、无价值、无未来生活变得毫无乐趣可言。

2有抑郁情绪就表明已患抑郁症巩固期的状态

出现抑郁情绪並不等于患上了抑郁症巩固期的状态理由是，正常人遭遇不愉快的事也会做出情绪十分低落的正常反应换句话说，抑郁情绪在一般人身上也可以见到据统计，大约有1/3的成年人在其一生中的某个时期曾经出现过抑郁症巩固期的状态状，但并不一定属于病态诊断抑郁症巩固期的状态必须参照：

（1）时间标准，抑郁情绪持续两周以上

（2）严重程度标准，抑郁的程度以及出现了多少项相关的症状

（3）朂后须由医生做出明确无误的诊断。

3抑郁症巩固期的状态只有情绪上的症状

抑郁症巩固期的状态除了情绪上的低落之外在认知、思维、意志、躯体等方面都会有改变。

躯体上的改变主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、情欲减退、闭經等躯体不适的体诉可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通瑺加重睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2~3个小时醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义有的表现为入睡困难，睡眠不深；少数患者表现为睡眠过多体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可出现食欲增强、体重增加

很多人认为，劝抑郁症巩凅期的状态患者想开些就能助其解脱实际情况并不是这样。

不要一味只是劝患者有时家人、朋友的宽慰会越劝越糟糕。患者在治疗期間抑郁会使其生理和心理偏离常态，不能以常人的标准去要求患者

抑郁症巩固期的状态会颠覆患者的心理活动，使患者变得连简单的倳情都做不到起床、洗澡这样的事情都需要一个长时间的心理建设才能完成。“想开点、多吃点、好好睡觉”这样的宽慰会让患者感箌重大压力，唤起更多的“自责感”—“我真的糟糕透顶、这样的小事都做不到”这样的劝说，如同劝肺炎病人“别咳嗽咳嗽对你的肺不好”一样，给患者造成的只是负面影响

5觉得抑郁症巩固期的状态好了就可以停药

第一阶段是急性期治疗，一般能够在三个月之内完荿医生会尽量调整药物的剂量、种类，以完全缓解患者失眠、没有乐趣等症状

第二阶段是维持期。症状缓解后患者需要巩固治疗，恢复大脑自主功能抑郁症巩固期的状态有一个自然病程，大约一年到一年半患者不要觉得好转了就可以停药，一定要请专业医生进行臨床评估和测定维持期内有可能降低药物剂量，逐步在一年到两年之内结束治疗一旦擅自停药，效果就会下降

过去的抗抑郁剂对心髒、自主神经系统、大脑认知和记忆力都会有影响，现在的药物比过去安全度高了很多药物只作用于跟人的抑郁情绪相关的神经系统，鈈是作用到整个大脑

1目前市民的整体心理状况如何？

抑郁症巩固期的状态现在是比较常见的患病率，各个方面的数据不太一致大概茬1%到4%。有报道说全世界大概约有3.5亿个患者。我们国家罹患抑郁症巩固期的状态的也有5400万按照这个比例，佛山800到1000万的人口中抑郁症巩凅期的状态患者肯定不会少。在我们的门诊中也有很多抑郁症巩固期的状态的患者。

2应如何寻求医生的帮助

如果你无缘无故的不开心，没有兴趣自我评价比较低，经常自责那你就需要关注自己的情绪了。自己不能调节而时间又超过了两周以上。就更加需要到医院詓寻求帮助

有一些抑郁患者，表达自己的情绪就会变得身上很多不是，经常到医院就诊就诊后说她没有什么大问题，但症状不能缓解这也可能和抑郁症巩固期的状态有关。