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医院死亡证明.doc111
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医院死亡证明样本
范文一：医院死亡证明医院死亡证明正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因:出证人:联系电话：年 月 日出证单位(盖章)年 月 日说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具。死亡证明安徽省合肥市中安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在 省市(或县)因 (死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：年 月 日注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。死亡证明就是人口死亡的医学证明。 办证程序： 一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口; 二、审查合格后即时办理医学死亡证明。 所需材料： 一、成人死亡。 1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件; 2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。 二、婴儿及儿童死亡 1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。 2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。 在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。
范文二：死亡医学
死亡医学证明书
居民死亡殡葬证 证明书存根
街道（乡）
icd编码：月
统计分类号：
损伤中毒的外部原因：
统计分类号：
（以下由统计人员填写）根本死亡原因：
年篇二：上蔡协和医院死亡证明书
上蔡协和医院死亡篇三：居民死亡医学证明书原版格式
居民死亡医学证篇四：居民死亡证明书
居民死亡医学证明书
出证单位保存居民死亡医学证明书
第三联户籍管理部门保存
居民死亡医学证明书
第二联出证单位定期送县区疾控中心，由疾控中心保存第 四 联
殡 葬 管 理 部 门 保 存
居民死亡医学证篇五：2014年新版死亡医学证明书
居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书第一联出证单位保存
居民死亡医学证明书居民死亡医学证明书
出证单位定期寄送县区疾控中心，由疾控中心保存
填 写 说 明1. 若为女性死者，在死亡时或之前一年的时间里是否怀孕这一问题对孕产妇死亡率的测算非常重1.持此证到火葬场办理尸体火化手续。2.此证无医生签字、医疗单位和派出所盖章无效。
要。2.主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。3.常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 4.实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 5.死亡地点：医疗机构病房含村卫生室。在相应的项目前打√。6.致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第ⅱ部分中填写那些与第ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。7.根本死亡原因icd编码：按国际疾病分类第十版（icd-10）标准对死者根本死亡原因进行编码，由死因统计人员填写。8.疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。
范文三：死亡证明样本死亡证明样本1.格式死亡公证书()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日2.说明死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。死亡证明书填写说明甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填写时请注意各栏间之关系。戊、本证明书之各栏填写方式如下：(一)、栏填写死亡者之姓名。(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。１．格式死亡公证书()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日２．说明死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
范文四：死亡证明书样本死亡证明书填写说明甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填写时请注意各栏间之关系。戊、本证明书之各栏填写方式如下：(一)、栏填写死亡者之姓名。(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。１．格式死亡公证书()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日２．说明死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
范文五：医院死亡证明书样本甲、本证明应于死亡发生后即由医院(诊所)之医师或由行政、司法等机关之相验人员依式填列。乙、如属行政或司法相验者?栏以下之证明改由该等机关及相验人员负责签名盖章。丙、填写数字请一律以中文大写为之，以符规定(尤其出生年月日及死亡年月日)。盯填写时请注意各栏间之关系。戊、本证明书之各栏填写方式如下：(一)、栏填写死亡者之姓名。(二)、栏填写死亡者之性别，如为男即在 后之□内加√，余类推。(三)、栏填写死亡者之国民身分证之统一号码。(四)、栏填记死亡者之户籍所在地之详细地址。(五)、栏填记死亡者出生之年月日并就??两栏计算出满若干岁填于最后( )内。(六)、栏填记死亡者之死亡详细时间。(七)、栏填记死亡者死亡之详细地点及在何场所死亡，如为医院即在 后之□内加√，余类推。(八)、栏填记死亡者死亡之种类，如病死或自然死即在 后之□内加√，余类推。(九)、栏填记死亡者之详细工作情形 栏填写在何处(如某机关、学校、公司行号、工厂、田园、林地 … 等名称)并填出办理何种行业(如税务、卫生、行政、买卖商品、种植稻麦制造机械 … 等) 填写何种工作及职务(如业务经理、科长、打字员、会计员、售货员、打铁工、纺织机械操作工 … 等)之详细名称。(十)、栏填记死亡者之婚姻状况，如为未婚者即在 后之□内加√，余类推。(十一)、请参阅1975年审订之国际疾病伤害及死因分类表所订详细分类表(医师用)填列死亡原因。并请注意病因发生之先后关系及发病至死亡之概略期间如伤害致死者请填写其引起伤害之外因。己、本证明书填具者请填具证书字号及医院(诊所)名称及开业执照字号等。庚、本证明书之注号栏由卫生单位人员依据死因统计作业手册之规定填写。注意事项：请携此证明于死亡事件发生或确定后三十日内向户政事务所办理死亡登记。１．格式死亡公证书()××字第××号根据××××(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明×××，男(或者女)，于×年×月×日在××××(地点)因××(死亡原因)死亡。中华人民共和国××市(县)公证处公证员：×××(签名)×年×月×日２．说明死亡与出生一样，也是很重要的法律事实，也能引起一系列的法律关系的发生、变更和消灭。而死亡最重要的是死亡日期。死亡公证就是公证机关对公民死亡这个法律事实所进行的证明。办理死亡公证应注意的事项有：(1)申请人应向其住所地或者出生地的公证机关申请办理公证。(2)申请人应提交下列文件或者资料：①申请人的身份证明;②申请人与死者关系的证明;③死亡者的死亡证明，包括医院出具的证明和户籍管理机关注销户口的证明等。
范文六：范本一根据____________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地点)因______(死亡原因)死亡。中华人民共和国______市(县)公证处公证员：_________(签名)_______年___月___日范本二_____________公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在__________ 省市(或县)因_______________________ (死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：______________________年___月___日扩展阅读：死亡证明是指死于医疗卫生单位的，凭《死亡医学证明》;对公民正常死亡无法取得医院出具的死亡证明的，凭居(村)委会或卫生站(所)出具的证明;非正常死亡或卫生部门不能确定是否属于正常死亡者，凭公安司法部门出具的死亡证明;已经火化的，凭殡葬部门出具的火化证明。
范文七：医院死亡证明医院死亡证明正常死亡证明亡者姓名性别出生日期家庭住址工作单位死亡时间死亡地点配偶姓名性别出生日期死亡原因:出证人:联系电话：年 月 日出证单位(盖章)年 月 日说明：此证明由死亡人户口所在地的医疗机构出具。死亡证明安徽省合肥市中安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明： _____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住 ，于__________年____月____日在 省市(或县)因 (死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：年 月 日注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。死亡证明就是人口死亡的医学证明。 办证程序： 一、提交有关证明材料到县便民服务中心卫生窗口; 二、审查合格后即时办理医学死亡证明。 所需材料： 一、成人死亡。 1、本人身份证原件和复印件，联系人身份证原件、复印件; 2、单位、村委会证明或医疗单位出具的死亡诊断书。 二、婴儿及儿童死亡 1、医院内死亡的(1)死亡诊断书，经主治医师签字、院长签字、盖章。(2)父母身份证原件、复印件。 2、医院外死亡的(1)死亡情况说明材料;(2)村委会(单位)证明，单位负责人或村支书、村委会主任、计生专职两人以上签字、村委会盖章;(3)乡计生办证明;(4)父母身份证原件、复印件。 在家中或外地死亡者，其家属应提供死者生前病史或体征，到户口所在地的乡镇预防保健站开具《居民死亡医学证明书》，死者家属凭此证明书再到当地派出所及市殡仪馆办理户口注销与殡葬手续。各医疗单位如在诊治过程中发现死亡病例，也应完整填写《居民死亡医学证明书》，死者家属再凭此证明书办理相关手续。
范文八：篇一：根据________________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明____________，男(或者女)，于____年____月____日在________________(地点)因________(死亡原因)死亡。中华人民共和国________市(县)公证处公证员：____________(签名)____年____月____日篇二：兹有______村，村民_________，身份证号码是____________________________________，于___年___月___日因为意外不幸死亡。特此证明。______村委会________年___月___日篇三：___________公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市(或县)因__________(死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：____________________年_____月______日注：1、必须如实填写，字迹清楚。如有不实，经办人和所在单位应依法承担法律责任。2、该证明应由相关的医院或公安机构出具。
范文九：篇一：医院死亡证明.doc111死亡医学
书死亡医学证明书 居民死亡殡葬证 证明书存根省市区（县）街道（乡） 编号：
编号：编号：icd编码：月 日统计分类号：损伤中毒的外部原因：
统计分类号：（以下由统计人员填写）根本死亡原因：年篇二：死亡证明模板死 亡 证 明（存根）兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码
日死亡注销户口。 特此证明承办人：派出所（盖章）年月------------------（ 年）
号------------------死 亡 证 明兹有原本辖区居民 ，性别，住址，身份证号码，于年 月
日死亡注销户口。 特此证明年月篇三：居民死亡医学证明书原版格式居民死亡医学证明书
范文十：医院死亡证明模板一：_______安公证处：__________(姓名)因赴__________国__________(出境目的，如留学、定居等)，需办理__________(姓名)的死亡公证。经查人事档案记载或根据_______________________，兹证明：_____________(姓名)，_____男(或女)，于__________年____月____日出生，其生前住，于__________年____月____日在_____省_____市(或县)因__________(死因)死亡。特此证明填写人：____________(签名)相关部门盖章：____________________________年_______月_______日医院死亡证明模板二：兹有______村，村民_________，身份证号码是___________________________，于___年___月___日因为意外不幸死亡。特此证明。______村委会___年___月___日医院死亡证明模板三：根据____________(写明调查的材料，包括档案记载、知情人证明等)兹证明_________，男(或者女)，于___年___月___日在____________(地点)因______(死亡原因)死亡。}