降糖药二甲双胍 你吃对了吗
核心提示：作为降糖药物，二甲双胍既便宜又安全，是2型糖尿病治疗的一线药物。二甲双胍降血糖的同时也降低人的体重，主要的副作用为胃肠的不良发应，因此其使用仍有适用人群的限制。
　　是人体内惟一能降的物质，体外注射胰岛素曾经被当做控制2型的首选办法。但是，在对胰岛素的不断研究中，人们发现它也存在诸多问题，如容易导致严重低血糖及体重增加、使用不便等。 　　自法国糖尿病学家发现二甲双胍以来，经过几十年的研究，这种双胍类的化合物终于得以广泛应用于临床。二甲双胍成本低、疗效确切，也不会像其他双胍类降糖药那样有较强的中毒现象，这些特点使其一跃成为糖尿病治疗的一线药物。2012年版《美国糖尿病学会指南》中推荐，所有2型糖尿病患者一旦诊断明确，则应开始接受生活方式干预并加用二甲双胍。　　然而，二甲双胍并不是适用于所有体质的糖尿病患者群。（二甲双胍也有适应人群）　　二甲双胍不适合消瘦型的2型糖尿病患者。消瘦，说明人身体处于代谢负平衡状态，二甲双胍可以影响人体对食物热量的摄取，使食物中大部分的糖不被人体吸收，同时抑制肝糖原合成，增加周围组织对葡萄糖的利用。因此体重减轻的病人长期服用二甲双胍，体重会越来越低，应该马上停用二甲双胍和磺脲类降糖药，改用胰岛素，否则反而会加重病情。　　肝者要慎用二甲双胍。虽然二甲双胍对肝肾功能的影响还没有定论，但糖尿病患者仍应慎用每一种口服降糖药，因为长期用药会增加损伤肝肾功能的可能性。建议患者只有在有明显胰岛素抵抗、体重超重，并且无任何肝和不良反应时，才使用二甲双胍。如果使用，也应和胰岛素联用，以保护肝、肾细胞。　　有严重胃肠道疾病的患者最好不用二甲双胍。二甲双胍最主要的副作用就是引起胃肠的不良反应。大部分患者使用一段时间后胃肠道不适会自行消失，但如果反应比较严重，症状持续，就要停药，改用其他药物。为了减轻对胃肠道的刺激，最好在餐后服用二甲双胍缓释片。对于有严重胃肠道不适的患者应改用胰岛素。
　　此外，二甲双胍与其他药物也有相互作用，如、等，与乙醇同时服用会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸中毒发生。因此，服用二甲双胍时应尽量避免饮酒。相关阅读：
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近日，“丁香园”微博转发的一则消息却让我们震惊：一些人使用“二甲双胍”来减肥，殊不知双胍类可能导致乳酸酸中毒！难道临床上最安全的“二甲双胍”也会导致用药风险吗？ []
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二甲双胍的摄入会通过AMPK途径来影响低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而导致基因FADS1和FADS2的表达被下调，研究者对三种依赖于FADS的脂质代谢物的研究也证实了上述结论，随后研究者将会去分析研究二甲双胍引发低密度脂蛋白胆固醇水平降低的机制。→ 没糖尿病能吃二甲双胍吗？
没糖尿病能吃二甲双胍吗？
健康咨询描述：
去山东省立医院&内分泌科&看的大夫&调查了&几项激素&血糖啥的&&胆固醇上箭头&&血糖都在正常范围内&虽然在范围内但是还是有点高&（比如说&血糖参考值2-5吧&&我是3.8&&这种比例的&）&我给大夫说&我胖&那种喝凉水都长肉。&我&23&男&&175cm&&220斤左右的体重。&我没有糖尿病可以吃吗？:
想得到的帮助：
没有糖尿病可以吃二甲双胍吗
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医生回复区
帮助网友：5779称赞：49
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，二甲双胍属于降糖药，你吃了不会降低血糖&&&&&&指导意见：&&&&&&正常人的血糖不会降低，很多人吃了减肥，暂时没发现副作用
那到底能不能吃啊但是省立医院的内分泌科可以说是数一数二的老教授了应该不会乱开吧
23:17医生回答：
可以吃，二甲双胍降低血糖，血糖正常人不会低
??二甲降低血糖血糖正常不会降低那么。。这药到底降不降血糖
23:09医生回答：
那假如我没有糖尿病我吃了不会有副作用么。。。
22:10医生回答：
暂时没发现
那我可以吃是吧不会低血糖什么的吧
23:08医生回答：
擅长: 血液病症、儿科、妇科
帮助网友：25909称赞：117
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，上述情况下是不建议随意服用降糖药的&&&&&&指导意见：&&&&&&正常的空腹血糖是3.9~6.1，餐后两小时正常范围是4.4~7.8，二甲双胍属于餐时降糖药物，血糖在正常范围注意饮食即可，但如果因为服用降糖药引起低血糖就得不偿失了
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
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有关二甲双胍的十个错误观念
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二甲双胍自 1957 年问世，应用于临床已有 50 多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来有多种新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。
二甲双胍自1957年问世，应用于临床已有50多年的历史，是当前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来有多种新型降糖药物上市，但二甲双胍仍是在全球使用量迅速增加的经典口服降糖药物。二甲双胍具有良好的单药/联合治疗的疗效和安全性证据，以及良好的卫生经济学效益证据。无论对于血糖控制，还是心血管并发症的预防，其都有明确的临床证据。因此，该药已成为全球控制糖尿病的核心药物。二甲双胍在我国已经有近20年的使用经验。1995年，FDA正式批准二甲双胍用于治疗T2DM，2004年欧盟正式批准二甲双胍用于治疗10岁以上的儿童T2DM。糖友治病首选二甲双胍国内外主要糖尿病指南均建议：无论患者超重与否，除非有的证据或风险，否则均应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。这体现了二甲双胍在糖尿病治疗中的“基石”地位。对于2型糖尿病患者而言，二甲双胍往往是患者首选的药物之一。首先它的价格相对低廉，其次它降糖效果良好，对于轻度的2型糖尿病患者，单独服用二甲双胍就能降糖。二甲双胍主要作用是控制空腹血糖和餐后血糖，其作用靶点在肝脏，促进肝脏对糖的利用，抑制和减少肝糖元的输出，促进肝糖的利用。另外，二甲双胍在从外周降低血糖方面有很好的效果，它可以增加肌肉和脂肪组织等对胰岛素的敏感性，是一个作用非常全面的口服降糖药。虽然，二甲双胍对心血管本身没有直接作用，但它对肝脏脂肪和肌肉减少胰岛素抵抗，起到降糖、调脂的作用，所以它间接也保护了心血管。盘点与二甲双胍有关的错误观点1、只有超重或肥胖的糖尿病患者才适合二甲双胍错误。国内外各大主要指南均建议：二甲双胍适用范围广阔，无论患者超重与否。2、二甲双胍还能减肥错误。对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。3、二甲双胍只适用于2型糖尿病错误。对于1型糖尿病，联用二甲双胍后能够降低10%的胰岛素用量，从而减少了使用胰岛素所带来的体重过度增加。4、二甲双胍存在肝毒性错误。二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。5、二甲双胍存在肾毒性错误。二甲双胍主要以原形经肾小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身对肾功能没有影响，临床上，有些医生一见到“蛋白尿”就停用二甲双胍的做法是没有依据的。建议通过估算肾小球滤过率（eGFR）来调整剂量：eGFR≥60时无需减量、45-60之间需减量、小于45时需停用。6、二甲双胍易导致错误。没错，二甲双胍的大哥苯乙双胍就是因为这个原因退市的，但“一人有罪、满门抄斩”的野蛮时代早已过去。目前没有任何确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性酸中毒有关。只有在肾功能受损（eGFR&45）和的患者中，由于这两种疾病容易发生乳酸的蓄积，此时不建议使用二甲双胍。7、儿童糖尿病患者不能使用二甲双胍部分正确。目前不推荐二甲双胍用于10岁以下儿童，为什么？没用过，不知道；而对于10岁以上的儿童，可以用，有证据，很安全。8、老年糖尿病患者不能使用二甲双胍错误。二甲双胍对老年糖尿病患者依然是一线首选用药，没有具体年龄限制，它较少的低血糖风险对老年人有独特的益处。但对于80岁以上高龄患者，建议定期监测肾功能。9、妊娠糖尿病（GDM）患者不能使用二甲双胍错误。二甲双胍在妊娠期用药分级中为B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势。在GDM前期也可以通过二甲双胍来预防糖尿病。虽然这些观点早已是全球共识，但中国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。当秀才遇到兵，拳头大的说了算，好吧，只好违心地把答案改成：正确。10、二甲双胍是最好的糖尿病治疗药物错误。虽然用满篇文章把二甲双胍夸到了天上，但关键时刻还是要保持清醒。对于任何疾病，我们既要遵循指南，更要符合个性化原则。而对于个体患者，从来没有“放之四海而皆准”的最好的药，只有更适合自己的药。在充分的理由和依据下，使用其它任何药物也都是正确、合理的。
（责任编辑：jbwq）
糖尿病疾病
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
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