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朱磊，解放军306医院，医学影像科磁共振室
　　当前随着社会科技的发展也随之增加了环境污染，据权威的《中国出生缺陷防治报告（2012）》数据显示我国出生缺陷总发生率约为5.6%，每年新增出生缺陷病例高达90万例。因此产前筛查并诊断胎儿有无畸形、能否顺利生产是减少患儿出生缺陷的最有效的预防手段。由于国家二孩政策刚刚施行，将来必会有一部分孕妇成为剖宫产后再次妊娠，此种情况下发生前置胎盘、胎盘植入和子宫破裂的几率会远高于经阴道分娩的产妇。
　　产前超声检查一直被认为是了解胎盘状况、筛查胎儿畸形的首选影像学检查方法。但是由于孕妇体型、肠道积气及骨骼影响，使超声波的穿透力降低或反射波增加，而对病变观察不清，尤其对于子宫后壁胎盘病变的观察能力降低。而磁共振成像MRI检查范围大，受肠气及骨骼影响小，组织分辨力高，能够多方位任意角度成像，因而可以作为超声检查的重要补充手段。
　　MRI检查没有电离辐射，安全性较高，目前尚未发现有磁场对胎儿造成危害的报道。为进一步确保胎儿安全，对妊娠3个月以内的胎儿不做MRI检查，3~5个月以内的胎儿不推荐或慎行MRI检查。在机器方面为避免射频脉冲产生的热效应这一潜在危险，以尽量选择低场强1.5T机型为宜。迄今研究尚未表明MRI增强对比剂对胎儿可能产生危害，在病情需要时可以注射，但是不建议在中孕期3~6个月进行。因对胎儿有影响，镇静剂禁止使用。
　　胎儿MRI技术从1983年开始应用到临床。随着快速扫描序列的开发，克服了因胎儿运动造成的伪影，能够清晰的显示解剖结构。尤其在胎儿的中枢神经系统、胸腹部疾病的产前诊断方面具有很高的价值。胎儿MRI检查无创伤，不受孕周、羊水过少、胎儿体位、母体体型等因素干扰，软组织对比分辨率高，能清晰显示母体和胎儿的各个器官，可以获得任意层面图像，能够有效的评估几乎所有的器官系统。
　　应用于胎儿MRI检查的快速扫描序列有平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波成像技术等，目前主要使用的技术有以下几种：（1）半傅里叶采集单次激发RARE序列（西门子称HASTE），极少产生胎动伪影，具有较高的时间分辨率和较好的图像对比度，多用于评价神经系统；（2）平衡式稳态自由进动序列（西门子称True FISP），其成像速度快，单层图像采集时间常在1s以内，没有明显的运动伪影，特别适合于胎儿检查；（3）T1WI快速小角度激发序列（2D FLASH），相对比上面两个序列，该序列图像信噪比和对比度不够理想。快速成像虽然很大程度上减少了胎动和母体呼吸对图像的影响，但是胎儿的不自主运动仍然对图像的位置有影响，因此，每个序列的扫描线定位必须基准于上一个扫描序列。
　　随着磁共振快速扫描成像技术的开发与广泛应用，MRI在妊娠并发症、胎儿筛查的检查中将会起到重要的、决定性的作用。
　　【306医院开展胎儿MRI技术】
　　解放军306医院影像科磁共振室开展妊娠并发症及胎儿评价业务以来，采用西门子大孔径低场强ESSENZA 1.5T机器，利用True FISP和HASTE技术成功的完成了胎儿畸形筛查及妊娠子宫瘢痕的检查。
图1 孕24周，MRI明确显示胎儿颌面部裂缝样缺损畸形（箭头所示）。
图2 孕20周，明确妊娠子宫瘢痕（箭头处）
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推行健康科学普及知识，作者为中华医学会理事
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胎儿可以做核磁共振检查吗？
小王怀孕5个月在医院B超检查发现胎儿脑室扩大，为进一步确诊医生建议她做核磁共振检查。小王担心核磁共振检查会对胎儿发育造成不利影响一直不肯去做，结果生下来为无脑回畸形而后悔不已。在临床工作中也经常遇到一些孕妇来咨询，我的宝宝B超检查发现异常，据说核磁共振检查能看得更清楚，进一步确诊是不是可以做核磁共振检查。其实，小王的担心是多余的，因为核磁共振检查与透视照片和CT检查不同，它不是利用X射线而是。1983年国外首次报道核磁共振应用于胎儿检查已有二十多年，对胎儿及其发育的有害影响至今尚未见报道。但尽管如此，大多数学者认为在妊娠前3个月的胎儿MRI检查要慎重，因此期处于胚胎形成和发育阶段，应尽量避免外来刺激和干扰。所以胎儿磁共振检查应选择在怀孕3个月以上且不能使用镇静药物和对比剂，作为超声检查后产前检查的重要补充手段。
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