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胎盘早剥的诊断与治疗原则
更新时间： 12:43:35　|　文章来源：本站原创
　　诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。　　轻型： 腹部检查，子宫软，压痛不明显或仅有轻度局限性压痛（胎盘早剥部）。其大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，但如出血量较多，则胎心率可有改变。短时间内结束分娩，产后检查胎盘，可见胎盘面上有凝血块及压迹。　　重型：腹部检查，子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，但如胎盘附着于子宫后壁，则子宫压缩多不明显。子宫比妊娠月份大，而且随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，宫底也随之相应升高，压痛也更加明显。偶见宫缩，但子宫于间歇期不能很好放松，而处高张状态，因此胎位摸不清楚。如胎盘剥离面超过1/2以上，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。　　超声检查 重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊，对于临床表现不严重，检查不能确诊者，可作超声检查。　　化验检查　血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等有关DIC化验；尿常规，在重型胎盘早剥病人，尿蛋白常为（+）、（++ ）或更多。对急症病人，可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量，以便及早诊断是否并发凝血障碍。& & 胎盘早剥的治疗原则：　　1、纠正休克　　2、及时终止妊娠　　（1）经阴道分娩　　（2）剖宫产　　3、防止产后出血&　　4、凝血功能障碍的处理　　（1）输新鲜血　　（2）输纤维蛋白原　　（3）输新鲜血浆　　（4）肝素　　（5）抗纤溶剂　　5、预防肾功能衰竭&
　　有的孕妇在孕育过程中呢也会出现不同的问题...
　　胎盘早剥的危害非常大，女性对此应该重视起...
　　女性朋友在孕育宝宝的时候都需要特别的小心...
　　由于胎盘早剥后出血情况的不同，患者的局部...
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简述胎盘早剥的处理原则。
第-1小题正确答案及相关解析
胎盘早剥应及时诊断，积极治疗：①纠正休克。②及时终止妊娠：根据胎盘早剥的严重程度、产程进展情况及胎儿宫内状况决定分娩的方式。a.阴道分娩：I度患者一般情况好，宫口已开大，估计短时间内可结束分娩者，可考虑经阴道分娩。b.剖宫产：Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫者；Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短期内结束分娩者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即终止妊娠者；破膜后产程无进展者。③预防产后出血：按摩子宫、注射宫缩剂，子宫收缩多可恢复。如确实无效，应行子宫切除术。④纠正凝血功能障碍。十万名医在线答疑，千万网友问诊经验分享
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> 胎盘早剥的临床诊断与处理规范
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
胎盘早剥的处理原则
我想问一下胎盘早剥的引发原因，在坐车过程中因为道路不好而受到颠簸，可能引起胎盘早剥吗。用力打喷嚏使得肚子受力会使胎儿受到伤害吗？胎盘早剥的...
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，具有起病急、进展...
共位医生回答
胎盘早剥的护理诊断
胎盘早剥的护理诊断？我想问一下胎盘早剥的护理诊断。我已经剖过两次了，第一个因胎盘早剥剖宫产生下孩子夭折了，现在我儿子一周两个月，一个孩子还...
对于胎盘早剥的护理诊断的问题你一定要重视，你提到胎盘早剥的护理诊断为你解答如下。您好；剖腹产不建议生第3胎的原因是有子宫破裂的危险.一般情况...
共位医生回答
我孙女于于下午一点三十分出生，晚上九点出现呕血现象
婴儿上消化道出血，常见病因为应激性溃疡，患儿是否有新生儿缺血缺氧性脑病？
共位医生回答
医生，您好！我想要知道地贫基因是什么呀？我以前怎么从来都没有听说过呀，这种基因会导致什么疾病呀？我都不了解，希望能够指点一下呀，谢谢啦！<b...
你好！地贫基因地贫的诊断主要依据临床表现、实验室检查和基因诊断。地贫的临床表现呈多样性，轻者本人多无自觉症状而不易察觉，常因体检时发...
共位医生回答
胎盘早剥的临床表现
也许是由于年轻不懂事的时候做了几次人工流产的问题，也许是那个周末我大扫除的问题，也许是那些日子一直加班忙工作的问题，总之这一切加起来导致的...
1.轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，?...
共位医生回答
胎盘早剥护理诊断
胎盘早剥护理诊断？我想问一下胎盘早剥护理诊断。我现在怀孕已经有1８周了，昨天突然我发现见有褐色分泌物，于是去了医院检查，B超检查显示胎盘早剥...
对于胎盘早剥护理诊断的问题你一定要重视，你提到胎盘早剥护理诊断为你解答如下。你好，如果说有胎盘早剥的的话，那么主要的原因就是两个的，一个就...
共位医生回答
胎盘早剥护理诊断
我朋友怀孕已经7个多月，昨日突然大出血，诊断胎盘早剥，但是没有给出具体的原因，什么原因导致胎盘早剥？胎盘早剥护理诊断？
妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥往往发病急、进展快，对母儿有生命威胁，是妊娠晚期的一种...
共位医生回答
我现在是准备要宝宝了，但看到有一些的人会怀上脑瘫儿，让我也是非常的担心的，原来一直是在电脑旁工作的，担心这样身体会有辐射，我想知道造成胎儿...
你好， 胎儿脑瘫的原因：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发?...
共位医生回答
你好，我想知道妊娠高血压症状图片是怎样的，我的一个同学的姐姐出现气短神志不清视网膜脱离水肿很久了的，最近越来越严重，医生说是患了妊娠高血压...
您好，很多人都不知道妊娠高血压症状图片是怎样的，因为妊高症的并发症是非常多的，需要积极进行治疗。首先最常见的并发症就是发生胎盘早剥，妊娠高...
共位医生回答
重型胎盘早剥临床表现
请问大家什么是重型胎盘早剥？临床表现有哪些？请知道的朋友帮忙解答
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）.胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并?...
共位医生回答
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部...
菏泽市中医院&妇产科
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威县妇幼保健站&妇产
擅长：在妇产科从事多年，对于怀孕，流产，不孕不育，宫外孕有丰富的临床经验。
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威县中医院&内科
擅长：主要是擅长内科、妇科、男科，从医10年以上。对内科综合有较好的临床经验
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田付村乡卫生院&
擅长：研习中医多年擅长治疗不孕不育，月经不调、产后诸症。擅长高血压,低血压,冠心病,乙肝,胆囊炎,胃炎,慢性结肠炎,神经衰弱,神经痛,男性病。
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胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）
作者：中华医学会妇产科学分会产科学组&单位：&来源：
&胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一，病情严重时可危及母儿生命。因此，早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。目前，国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别，我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据，与国际上的诊疗方案有一定差异。为此，根据国外胎盘早剥的诊疗指南，以及最新的循证医学证据，结合国内临床工作的实际，中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第1版）”，旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策，在针对具体患者时，临床医师可在参考本规范的基础上，全面评估患者的病情，制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。随着相关研究结果和循证医学证据的完善，本规范将不断进行更新与完善。&一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重，危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。见表1。&二、诊断1．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。2．早期表现：常常是胎心率首先发生变化，宫缩后子宫弛缓欠佳。触诊时子宫张力增大，宫底增高，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎位触及不清；胎心率改变或消失，胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险，可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。3．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。出血特征为陈旧性不凝血。绝大多数发生在孕34周以后。往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛，子宫压痛可不明显。部分胎盘早剥伴有宫缩，但宫缩频率高、幅度低，间歇期也不能完全放松。&三、辅助检查1．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段，准确率在25%左右。超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥，但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。2．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况，胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。3．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能及电解质等。进行凝血功能检测和纤溶系统确诊试验，以便及时发现DIC。&四、治疗胎盘早剥的治疗应根据孕周、早剥的严重程度、有无并发症、宫口开大情况、胎儿宫内状况等决定。1．纠正休克：监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血功能障碍。使血红蛋白维持在100g/L，血细胞比容＞30%，尿量＞30ml/h。2．监测胎儿宫内情况：持续监测胎心以判断胎儿的宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应至少行4h的胎心监护，以早期发现胎盘早剥。3．终止妊娠：（1）阴道分娩：①如胎儿已死亡，在评价产妇生命体征前提下首选阴道分娩。严重的胎盘早剥常致胎儿死亡，且合并凝血功能异常，抢救产妇是治疗的重点。应尽快实施人工破膜减压及促进产程进展，减少出血。缩宫素的使用要慎重，以防子宫破裂。如伴有其他异常，如胎横位等可行剖宫产术。应强调根据不同情况，个体化处理。②胎儿存活者，以显性出血为主，宫口已开大，经产妇一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，人工破膜后可经阴道分娩。分娩过程中密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，建议全程行胎心电子监护，了解胎儿宫内状况，并备足血制品。&（2）剖宫产术分娩：孕32周以上，胎儿存活，胎盘早剥Ⅱ级以上，建议尽快、果断进行剖宫产术，以降低围产儿死亡率。阴道分娩过程中，如出现胎儿窘迫征象或破膜后产程无进展者，应尽快行剖宫产术。近足月的轻度胎盘早剥者，病情可能随时加重，应考虑终止妊娠并建议剖宫产术分娩为宜。4．保守治疗：对于孕32～34周0～I级胎盘早剥者，可予以保守治疗。孕34周以前者需给予皮质类固醇激素促胎肺成熟。孕28～32周，以及＜28孕周的极早产产妇，如为显性阴道出血、子宫松弛，产妇及胎儿状态稳定时，行促胎肺成熟的同时考虑保守治疗。分娩时机应权衡产妇及胎儿的风险后再决定。保守治疗过程中，应密切行超声检查，监测胎盘早剥情况。一旦出现明显阴道出血、子宫张力高、凝血功能障碍及胎儿窘迫时，应立即终止妊娠。5．产后出血的处理：由于凝血功能障碍及子宫收缩乏力，胎盘早剥患者常发生产后出血。应给予促宫缩药物，针对性补充血制品。另可采用压迫止血、动脉结扎、动脉栓塞、子宫切除等手段控制出血。6．严重并发症的处理：强调多学科联合治疗，在DIC处理方面应重点补充血容量及凝血因子，应在改善休克状态的同时及时终止妊娠，以阻止凝血物质继续进入血管内而发生消耗性凝血。对肾功能不全的处理，在改善休克后仍少尿者（尿量＜17ml/h）则给予利尿剂（呋塞米、甘露醇等）处理。注意监测肾功能，维持电解质及酸碱平衡，必要时行血液透析治疗。参考文献：略&
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