> 我的女儿患有颈动脉狭窄，长期头痛，应该怎么办？
我的女儿患有颈动脉狭窄，长期头痛，应该怎么办？
●个人基本信息：李园媛 女 13岁●联系方式：●详细病情及咨询目的：头痛一年余,经核磁共振检测结论:颈内动脉狭窄●本次发病及持续的时间：每天无数次疼痛,现已休学在家!●病史：初步诊断是先天性颈内动脉狭窄●以往的诊断和治疗经过及效果：服用过"通天口服液""治偏痛颗粒"均无明显疗效,反而有时意识模糊!
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mys因不能面诊，医生的建议仅供参考
&&&&&&& 颈内动脉狭窄的传统治疗是动脉内膜剥脱术。同样，随着介入治疗的发展，目前采用颈内动脉扩张加支架的疗法，以其创伤小、疗效好而逐步替代传统疗法。颈内动脉狭窄的介入治疗方法是：首先用气囊导管将狭窄段的血管进行扩张；然后将支架支撑于狭窄段。操作简单，患者在清醒的情况下进行治疗，预后好。 颈内动脉狭窄可以通过介入治疗，但等到完全闭塞后治疗的效果就差了，甚至失去了治疗的机会。 目前对于支架治疗的效果是否好于CEA尚缺乏有力的临床依据，好象没有大宗的随机对照的双盲研究。支架虽然是微创，我本人也非常看好此项技术的前景，但是临床应用当中的问题并不少见。术中、术后的并发症有很多种，其长期的确切疗效尚待观察、随访。 在各种保护措施如球囊、动脉保护伞的应用前，后扩张一直是介入术中内膜剥离、斑块破裂、栓子栓塞等并发症的主要操作原因，尽量不后扩也是因此产生，3——7天后平片正侧位、B超复查，支架能够继续扩张成型，关键是明显的狭窄的病例要选用局部贴壁性好、扩张力强的支架，否则 1.在明显的狭窄的斑块和正常血管过渡局部支架、管壁间就容易形成死腔易血栓形成脱落。2.明显的狭窄后扩尤其慎重，极易斑块破裂，选用整体型支架时是不得不扩，支撑力不足，支架两端往往因中段狭窄严重不能充分扩张贴壁，后扩张末期支架两端有可能在正常血管刺入造成内膜剥离栓塞（术后还可以延迟表现）。自膨式支架的后扩张力如果做过胆道、食道肿瘤支架的大夫就能理解，前者时有球囊破裂都不能扩开的例子，支架术后几天就能扩张。在各种保护措施出现后，后扩张可以操作但不是全部扩开，量力而行。脑出血和高灌注问题可参考文献如姜卫剑教授讲座。随着介入操作技术的提高和各种保护措施措施的出现，支架术后的并发症中，栓塞的比例较早期手术大为减少，高灌注、脑出血反而逐渐成为大家需要重视的问题，应对更难于栓塞。
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1．&颈动脉狭窄的治疗简述　　对颈内动脉狭窄的治疗可以采用药物治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术等。目前颈动脉内膜切除术（Carotid　Endarterectomy，CEA）作为颈动脉狭窄治疗的金标准[3]，有几个多中心大样本的研究（如①North&American&Symptomatic&Carotid&Endarterectomy&Trial，NASCET。②The&European&Carotid&Surgery&Trial，ECST。③Asymptomatic&Carotid&Atherosclerosis&Study，ACAS）证实了颈动脉内膜切除术（Carotid&endarterectomy，CEA）治疗颈动脉狭窄的有效性及安全性。但是CEA作为一种操作要求较高的治疗、患者又需全麻等因素限制了其在临床的应用，颈内动脉狭窄伴有冠心病的患者，行CEA治疗，死亡率可以高达死亡率达14%。而且目前的非配对比较研究发现CEA的并发症较颈动脉支架置入术高。CEA术后神经障碍的发生率为10-12%，并发症的发生率为5-20%。颈动脉成形-支架置入术后并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。而支架置入术治疗颈动脉狭窄，其有效率可达98.8%，并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%[1][4][5]。所以越来越多的人开始接受颈动脉支架置入治疗。　　2．&颈内动脉狭窄与卒中　　颈内动脉狭窄在白种人的发生率远较东方人为高。但是近年的一些研究表明，东方人的颈内动脉狭窄发生率有明显增高的趋势[6]。颈动脉狭窄的好发部位为颈内动脉的起始部。两个大样本的研究显示，颈动脉狭窄同侧脑梗死的发病率高大90-95%[7][8]，同时颈内动脉狭窄是进行性卒中的重要因素[9]。颈动脉狭窄引起卒中的主要机理为栓塞，其次是由于血流动力学改变引起的脑梗死。所以颈动脉狭窄的治疗成为缺血性脑血管病治疗及预防复发的重要措施。　　3．&支架置入术治疗颈内动脉狭窄　　3．1支架置入治疗的常用器械　　支架置入的常用器械有检查用的器械及治疗用的器械。检查用的器械有主动脉弓、椎动脉及颈动脉造影造影管（如猪尾巴、猎人头、椎动脉造影管及西蒙斯造影管）。治疗用的常用器械有导引导管、导引导斯、球囊及支架等。现常按扩张方式可分为2类1)球囊扩张性支架（如Palmazstent支架）；(2)自扩张性支架(如Wallstent支架)。支架根据制造的结构又分为线圈支架和网状支架两种。前者顺应性好，结构较疏松，有良好的可塑性，但支撑力不如后者，在输送过程中容易损坏。网状支架支撑力强，再狭窄发生率低于线圈支架[9]，但顺应性差。为了防止血栓形成及再狭窄，支架表面包有一些特殊的物质，称为包膜支架，常用的包被物质有肝素包膜支架、放射性支架及细胞增殖抑制剂包膜支架等。　　3．2颈动脉支架置入术的适应症及禁忌症　　各个地方有很多适应症，我们临床常用的是BNC脑血管病临床指南：直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄的率的测量通常采用NASCET方法，即：[1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/近端正常血管直径]×100%。禁忌症：⑴合并有颅内肿瘤或AVM；⑵卒中或痴呆所致的严重残疾；⑶6周之内发生过卒中；⑷无合适的血管入路；⑸病人或病人家属不同意[10]。　　有的作者提出以下的适应症及禁忌症：　　(1)动脉硬化性颈动脉狭窄；　　(2)外伤性、医源性颈动脉狭窄；　　(3)颈动脉夹层动脉瘤；　　(4)颈动脉血栓闭塞脉管炎；　　(5)颈动脉内膜纤维组织形成不良；肿瘤压迫性颈动脉狭窄；　　(7)动脉内膜切除术治疗后再狭窄者。除严重心、脑功能衰竭者外，支架治疗无绝对禁忌证。　　其相对禁忌证为：　　(1)颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞；　　(2)颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位；　　(3)血管狭窄长度超过10ｃｍ；　　(4)有出血倾向或严重凝血机制障碍者；　　(5)恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时[11]。　　3．3&术前准备　　患者应常规的进行心电图及出凝血功能的检查。同时要对患者的神经功能进行评定，进行头颅影象学及颈部血管的超声检查。术前3天患者应口服阿司匹林325ｍｇ/ｄ，手术当天加用噻氯匹啶250ｍｇ，2/ｄ。术前静脉给予肝素70Ｕ/ｋｇ，术中每小时给予肝素15Ｕ/ｋｇ，以保证激活凝血时间为正常水平的2.5～3倍(200～250秒)[12]。
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3．4&操作过程　　以自膨胀支架为例。股动脉穿刺成功以后，置入9Ｆ鞘后，将9Ｆ导引导管送至颈动脉狭窄段附近。行血管造影，测量狭窄的病变的长度及血管的直径，选取适合于病变的支架（通常应比狭窄的长度长2cm，支架的大小应比血管的直径大1-2mm）。将带微导丝通过颈动脉狭窄处，在导引导管内沿微导丝输送支架装置，送置于狭窄血管段后，释放支架即可。最后行血管造影，检查放置支架后的血管狭窄段和远侧段的血流情况。　　对于有动脉硬化斑块，又有脱落危险的患者，可以应用保护伞（如Angioguard）。将保护伞放入狭窄的远端，并释放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞的导丝置入。　　3．5术后处理　　术后患者在ＩＣＵ中严密监护24～48小时。血压要控制在160/100ｍｍＨｇ(7.5ｍｍＨｇ=1ｋＰａ)以下。肝素化应持续至术后12小时。术后6-8周患者应接受抗凝治疗，先同时用阿司匹林325ｍｇ，1-2/ｄ和噻氯匹啶250ｍｇ，2/ｄ，3周后再单独噻氯匹啶250ｍｇ，2/ｄ，连续5周。　　4.常见并发症及处理　　4．1脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的增多，可以导致脑过度灌注综合征。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。脑过度灌注综合征发生率为0.3%～5%[13]。脑过度灌注综合征的处理，对症治疗（如止痛剂，抗癫痫药物等），可以适当的选用脱水剂，激素，并控制血压。需术后严密控制血压、心率并给予对症治疗。　　4．2心动过缓及低血压：是由于支架刺激颈动脉窦的压力感受器所致，患者常常表现为头昏。选用合适的支架及准确的支架释放是防止心动过缓及低血压的关键。术中（释放支架前）用阿托品。术后如发生心动过缓及低血压可以适当应用升压药物及阿托品。　　4．3&血管痉挛：由于导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的痉挛。可以选用尼莫地平、罂粟碱进行治疗。　　4．4&支架塌陷、变形、移位：选择合适的支架及准确的放置是避免本并发症的关键[13]。　　4．5&缺血性卒中：动脉硬化斑块的崩解脱落可以导致缺血性卒中。现在应用保护伞以后缺血性卒中的发生可以得到很好的预防。很多斑块的脱落不会造成有症状的卒中。国内李慎茂等，用实时的TCD检测栓子，发现有很多栓子脱落的记录，有时多达几百个，但均未造成血栓。Ｗholey等统计3129例颈动脉支架治疗的患者，术后小卒中的发生率为2.49%，大卒中为0.96%。Alexandre总结了1995年-2000年治疗的77例颈动脉支架置入的结果，成功率为100%，并发症的发生中，可逆性的事件为4.4%，小中风发生率为1.5%，大的中风为2.9%[14]。选用保护伞及治疗前用阿司匹林和噻氯匹啶预防可降低卒中的发生[4]。　　4．6&再狭窄&对支架置入后血管再狭窄还缺乏长期、大样本随访的资料。国内外的短期的观察（3-6月），再狭窄的发生率从0%-3.46%[15]。AbuRahma等的非随机配对研究对比CEA及颈动脉支架置入治疗的再狭窄，结果发现CEA出现需要再次治疗的狭窄的平均时间为41个月，而颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄的平均时间为44个月。颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2年为35%，3年为56%[16]。血管再狭窄的机理不清楚，可能与以下因素有关：　　⑴血管的弹性回缩；　　⑵血管的重塑形；　　⑶内膜过度增生。最近已有研究采用放射性支架来防止血管再狭窄的报道。　　总之，支架置入治疗颈动脉狭窄是预防缺血性卒中的一种简单、有效、微创的方法。但是很多问题（如远期预防效果、再狭窄）有待长期、大样本的资料来证实。支架治疗与CEA治疗的随机双盲的对照研究将在2004年渐渐出结果（如Carotid&Revascularization&Endarterectomy&versus&Stent&Trial，CREST研究[17]。　　谈谈我们所常用的颈动脉支架植入手术的操作规程，请大家指正、补充：　　1、术前服用阿司匹林325mg&qd和Plavix75mg&qd，共3－5天；　　2、股动脉穿刺、置7－9F鞘管，肝素钠5000&u行全身肝素化；　　3、交换0.035in超滑导丝至颈外动脉，撤出9F鞘管，沿导丝插入7F长鞘至颈总动脉远端距狭窄处1cm左右，撤出导丝后行血管造影，确定狭窄部位、范围和支架规格；　　4、0.014英寸导丝，通过狭窄段，尖端定位于C2水平，若有条件，此时可置入颅脑保护装置代替单纯导丝、并打开保护伞；　　5、在有保护伞的情况下尽量预扩，否则不做预扩；预扩前可预防性给予阿托品0.5mg；　　6、预扩球囊撤出，植入合适的支架，自膨式支架不提倡后扩。　　保护伞的使用目前在多数开展这项工作的医疗机构相信已作为常规，之前预扩问题存在争议，现在认为有保护伞的情况下应尽量预扩，否则支架植入后自膨过程中对版块有切割作用、可使碎屑脱落。&
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　　一、什么是脑血管狭窄？脑血管狭窄形成的原因？
　　我们常说的脑血管狭窄，其实指的是颅内外动脉狭窄，主要与脑供血相关血管的狭窄，其结果是脑供血不足，引起卒中和脑功能损害。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，其它原因包括动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。动脉粥样硬化是一种慢性累计全身的进展性疾病， 高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、心脏病史等是颅内外动脉狭窄常见的危险因素，几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。颅内外动脉狭窄表现为，血管壁上可见到脂纹、纤维斑块、粥样溃疡、混杂斑块等各种病理改变，以及局部血栓、钙化和斑块内出血。参考：
　　二、脑血管动脉粥样硬化及狭窄的主要危险因素？
　　动脉粥样硬化的主要危险因素：
　　1、年龄、性别：本病临床上多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快。男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。年龄和性别属于不可改变的危险因素。
　　2、血脂异常：最重要的危险因素。年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇极高的食物，如：肥肉、肝、脑、肾、肺等内脏，猪油、蛋黄、蟹黄、鱼子、奶油及其制品，椰子油、可可油等。
　　3、血压：血压增高与本病关系密切。合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐。
　　4、吸烟：且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟也是危险因素。
　　5、糖尿病和糖耐量异常。
　　动脉粥样硬化的危险因素还包括：肥胖；从事体力活动少，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感者。因此保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠；西方的饮食方式：常进较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇、糖和盐的食物者； 遗传因素：家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5倍于无此种情况家族；性情急躁、好胜心和竞争性强、不善于劳逸结合的A型性格者；5 高同型半胱氨酸血症：高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化存在联系。参考：
　　三、脑血管狭窄一定有症状吗？
　　不一定。动脉粥样硬化是一种慢性累计全身的进展性疾病。当血管出现明显病理改变，并出现在脑灌注动脉时，则可导致同侧脑组织低灌注，从而产生一过性脑缺血，或由于易损斑块产生的小栓子脱落引发脑梗塞。当以上病理变化已经存在，但还未发生临床症状时，称之为“无症状性颈动脉狭窄”。
　　无症状性颅内外动脉狭窄，仅在血管狭窄到一定程度才可能引起血流动力学改变。轻度狭窄通过远端血管扩张、降低血管阻力等血管自动调节机制使脑血流量保持基本恒定，这时可表现为完全无症状，但脑血流储备功能在下降。但随着狭窄的不断加剧和末梢灌注压的不断下降，最终失代偿发生脑梗死。因此无症状性颅内外动脉狭窄不应大意，而是应该注意自己的脑血管情况了。
　　早期可表现为头晕、劳累后头晕、头胀、记忆力减退，这时可能是供血不足的表现，动脉粥样硬化性狭窄呈进行性发现，可表现出短暂性脑缺血发作（TIA），这时是一个信号，也是一个警钟，应引起重视，因为它最后可引起卒中。
　　对于存在颅内外动脉狭窄的患者，应及时到医院就诊，根据医生的指导用药和接受治疗，以预防缺血性卒中等重大疾病的发生和发展。
　　四、脑血管狭窄应该做什么检查？
　　对于临床上考虑颅内外动脉狭窄的病例应进行的血管相关辅助检查：
　　1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查，目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现，无创，硬斑块/软斑块，稳定/易损，狭窄程度)和颅内血管狭窄人群，给予及时干预，避免脑卒中的发生；
　　2、CT及MRI检查是基础，而CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容（无创检查）；
　　3、DSA是一种全面的脑血管检查（它是比较全面的脑血管检查，一般是无创检查有明确问题后再去进行）；
　　4、脑血管功能性检查，脑血流情况，脑组织的血供又是如何呢？目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断；
　　5、高分辨MR检查，对斑块性质作进一步判断。参考：。
　　五、脑血管狭窄发病普遍吗？
　　流行病学调查发现，在我国，65岁以上老年人约5%存在无症状性颈动脉狭窄，75岁以上则高达10%，这表明脑血管狭窄发病普遍，但却不必恐慌，因为只有部分病人发生卒中。根据大样本人口学调查，颈动脉颅内段狭窄患者脑缺血发生率为27.3%，而约10%-29%的脑缺血事件是由颅内动脉粥样硬化引起的。其中卒中发生率为15.2%，短暂性脑缺血发作（TIA）发生率为12.1%。同时有研究表明颅内动脉狭窄预示了广泛的脑血管和全身系统的动脉粥样硬化病变，有更高的卒中发生甚至死亡的危险性。
　　六、脑血管狭窄好发部位？它如何导致卒中发生？
　　颅内外动脉粥样硬化性狭窄好发部位：包括颈动脉分叉处、椎动脉起于锁骨下动脉处，颈动脉和无名动脉始端、颈内动脉虹吸部和大脑前动脉发出处、基底动脉直接发出分支部位等。颅内外动脉粥样硬化性狭窄引起缺血性卒中的机制可能包括：1、狭窄造成低灌注；2、斑块破裂引起狭窄部位血栓形成；3、斑块部位栓子脱落造成远端血栓；4、斑块部位小的动脉闭塞。
　　七、脑血管狭窄应如何处理？
　　颅内外动脉狭窄的干预首先是控制危险因素，对高血压、糖尿病、血脂代谢异常及不良生活习惯的管理和治疗。常用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药、抗血栓药物等。其中阿司匹林是常用药。而改善微循环及侧枝循环药物也可以考虑，如丁苯酞、银杏叶等。定期输液是不必要的。
　　颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要危险因素之一，《2010中国卒中一级预防指南》针对颈动脉狭窄提出推荐意见，意见指出：对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄（&70%）的患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术（大多数情况是二者均可选择）。
　　而对于症状性颅内动脉狭窄患者，药物治疗无效可考虑进行球囊成型和(或)支架置入术治疗；有些病例可以考虑行外科血管搭桥手术。
　　八、脑血管狭窄危险因素的处理？
　　颅内外动脉狭窄危险因素需要重视，包括对高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症的个性化处理。
　　1高血压： 健康的生活方式非常重要。早期或轻度高血压患者应首选改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应家用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，多数需要按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。降压目标：普通高血压患者应将血压降至&140/90mmHg； 伴有糖尿病或肾病患者最好降至&130/80mmHg； 老年人（≥65岁）收缩压可根据具体情况降至&150mmHg，如能耐受，还可进一步降低；正常高值血压（120-139/80-89mmHg）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应服用降压药。
　　2吸烟：吸烟是动脉粥样硬化及缺血性卒中的危险因素。长期被动吸烟与主动吸烟一样，都增加缺血性卒中发生的危险。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟，戒烟也同样可以降低卒中的风险。
　　3 糖尿病： 糖尿病是动脉粥样硬化及缺血性卒中的独立危险因素。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验；糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。2-3个月血糖控制不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。
　　4 血脂异常： 血脂异常与动脉粥样硬化及缺血性卒中的发生之间存在着明显的相关性。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查，动脉粥样硬化等高危人群，有条件者建议定期（6个月）检测血脂。血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变，包括减少饱和脂肪酸（牛、羊、猪等动物的脂肪，少数植物如椰子油、可可油、棕榈油、橄榄油等中也多含此类脂肪酸）和胆固醇（禽蛋、动物的肝脏等）的摄入、选择能加强降低低密度脂蛋白胆固醇效果的食物（玉米、大豆、黄豆等）、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等，并且定期检测血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。
　　5 饮食和营养： 健康饮食是最基础的内容。每日饮食种类应多样化：采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入和增加钾摄入量：推荐的食盐摄入量≤6g/d，钾摄入量≥4.7g/d。每日总脂肪摄入量应&总热量的30%，饱和脂肪&10%；每日摄入新鲜蔬菜400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，食用油每日20-25g，少吃糖类和甜食。
　　6 高同型半胱氨酸血症： 高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化存在联系。普通人群可通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入量叶酸（400ug/d），维生素B6（1.7mg/d），维生素B12（2.4ug/d），可能有助于降低动脉粥样硬化的风险。
　　适度运动也是最好的血管保护方式。适度运动可以从上述多个危险因素中进行干预，强调时间适度、频度适度和强度适度。参考：。
　　九、脑血管狭窄一定要放支架吗？
　　脑血管狭窄不一定需要进行放置支架治疗，是否放支架要看狭窄的程度和血管代偿的能力。脑供血动脉狭窄的支架治疗指征主要考虑一下几个方面：
　　1.有没有明显的症状，药物能否控制，或者能否坚持用药控制。这里的症状不是头昏、头痛之类，主要是指狭窄血管相关的脑梗或是短暂脑缺血发作（TIA)；
　　2.狭窄的程度和斑块的性质，狭窄程度越重，或是斑块越不稳定（随时会有栓子脱落造成栓塞），就越建议治疗；
　　3.症状是否与该支狭窄血管相关（责任血管），有时候脑梗是因为颅内小的穿支血管造成的，与大血管无关；
　　4.脑组织缺血情况的评估，是不是有血流动力学上的不足。因为有时候虽然存在显著血管狭窄，但是其他血管形成良好、足够的代偿时，那么手术的风险效益比就高了，此时不建议手术；而存在显著血管狭窄，但没有足够的代偿时，那么就推荐采取手术治疗；
　　总之能用药物控制的疾病，尽量不做手术，能不用药就控制的疾病，尽量不要用药。对于存在脑血管狭窄患者无论是否采用手术治疗，均应注意危险因素的检测与控制，健康生活、慢病管理。而一旦放了支架之后，就需要更密切地管理危险因素，及时复查，谨防再狭窄发生。参考：；；
　　十、对于重度脑血管狭窄却不能手术患者，如何处理？
　　对于少部分脑血管狭窄患者，可能需要进行支架或搭桥手术，但却因各种原因失去手术机会（这种可能随着技术的进步会逐渐减少），这些原因包括：多发狭窄、手术入路困难、因全身状况较差导致麻醉风险高等。不选择手术并不意味着失去治疗意义。此时更应强调内科管理（双抗、强化他汀加促进微循环），包括前面提及的危险因素的管理，同时也包括缺血预适应训练等（参考）。
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男，医学博士、副教授。原海军总医院神经外科副主任医师，现任...→ 请问脑血管狭窄该怎么治疗？？
请问脑血管狭窄该怎么治疗？？
健康咨询描述：
病史:经常头疼
问题描述:发病时头一阵阵的疼,右边身体有点麻木,说话时舌头有点说不清楚,现在做的脑血显影,结果是脑血管两侧狭窄,请问该怎么治疗???
第一次补充提问
请问需要哪几样中药呢???医生准备选择脑血管的支架治疗& 有什么注意事项吗?谢谢
发表于 18:26:23
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李医生诊室会员
擅长: 小儿脑瘫,弱智,脑梗塞,癫痫,精神分裂症
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副主任医师
擅长: 脑萎缩、脑梗塞、脑血栓、脑中风、帕金森、脑供血不足
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&&&&&&&脑血管狭窄是造成缺血性脑血管病的一个重要病因和危险因素。脑血管狭窄使得经过脑血管的血液减少，脑细胞就会缺血死亡。&&&&&&脑血管狭窄治疗方案的选择如下：1.管腔狭窄小于50%时，我们可以服用药物治疗.2.血管狭窄超过管径的50%，一般需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大。&
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&&&&&&脑动脉狭窄是缺血性卒中重要的发病基础,是近年来血管内治疗的新热点.与心血管和其他外周血管介入比较起来,脑血管的支架治疗更为复杂,也更为危险. &&&&&&脑动脉狭窄有很多原因造成,主要的原因依次为动脉粥样硬化,夹层动脉瘤,纤维肌发育不良,动脉炎和其他原因.其中动脉粥样硬化是最常见的原因,占所有原因的90％.从治疗的角度可以把脑动脉粥样硬化划为分五期：（1）IMT增厚期：这是动脉 粥样硬化的第一期,此期超声波上动脉内中膜（IMT）厚度有1.0-1.3mm.（2）斑块形成期,此期IMT厚度超过1.3mm,斑块形成.（3）血管重构(remobeling)期：斑块形成后为了代偿,血管的外壁向内或向外收缩和扩张,形成血管的重构,如果外壁向外扩张称为外向性重构或阳性重构,如果外壁向内收缩称为内向性重构或阴性重构.如果代偿不完全,就发生血管内径变窄,最终结果是血管的完全闭塞,血流完全中断,侧循环开放或不开放. &&&&&&根据动脉粥样硬化的不同分期应该采取不同的诊断策略,但是对于有介入治疗意义的脉动脉粥样硬化来说一般是狭窄期,对于动脉狭窄的诊断,一般采用四步诊断流程,第一步根据临床病史,第二步进行床边血管检查,第三步使用无创血管检查,第四步使用有创血管检查. &&&&&&一,临床表现：仔细询问病史,根据临床表现判定血管狭窄的存在是至关重要的.从原则上讲,所有缺血性脑血管病病人都应怀疑有脉血管狭窄,但是对于血流动力学TIA和血流动力学脑梗死更应该考虑脑血管狭窄的存在.因此筛选血流动力学缺血事件是诊断脑动脉狭窄的第一步. &&&&&&从TIA的角度可以了解到血流力学TIA所具备的三个临床特点：（1）密集：即发作频繁,至少每周都有发作,甚至一天数次发作.（2）短暂：一般来讲,劲动脉系统TIA的平均发作时间为14分钟,而椎基底系统的平均发作时间为8分钟,血流动力学TIA很少超过平均发作时间.（3）刻板：这是对于前循环TIA而言,每次发作时的临床表现相同. &&&&&&血流动力学脑梗死的诊断依据以下临床旁证：（1）病史有导致全身血压下降的佐证.（2）病人由坐位或卧位变直立位时起病.（3）病史中反复出现偏瘫对侧单眼一过性黑朦.（4）发病前曾做到颈动脉检查,并发现有高度狭窄.（5）影像学上特征发现,也就是CT和MRI上发现病灶呈现条索状和交界区的梗死. &&&&&&二,临床脑血管检查：规范的脑血管临床检查是脑血管狭窄识别的基础,可以获得其他检查不能得到的大量信息.一般来讲,标准的临床检查包括触诊,血压测量和脑血管听诊. &&&&&&一）触诊：标准的触诊包括双侧颈动脉和桡动脉,如果颈动脉一侧搏动减弱,提示颈动脉可能有狭窄,同时在颈动脉触诊时注意有无因杂音带来的颤动.桡动脉搏动减弱提示同侧锁骨下动脉可能存在狭窄. &&&&&&二）血压测量：正常情况下双侧血压对称,如果双侧收缩压相差20mmhg以上,低的一则可能存在同侧锁骨下动脉的狭窄或闭塞. &&&&&&（三）脑血管听诊脑血管的听诊要掌握几个要点：（1）选择合适的听诊器,一般要使用钟形听器,而不是隔膜式听诊器,（2）掌握正确的听诊部位,标准听诊区有四个,包括颈动脉听诊区,椎动脉听诊区,锁内下动脉听诊区和眼动脉听诊区（3）如果有杂音出现,要区分是听诊动脉杂音还是其他动脉传导过来的杂音.（4）颈动脉和锁骨下动脉听诊时,如果没有听到杂音可以通过加压的方式诱发出来.（5）除了杂音之外,与对侧相比的声音减弱也是重要的狭窄征象. &&&&&&三,无创血管检查：无创血管检查主要指颈部双功能超声,颅内TCD,CT血管成像（CTA）,磁共振血管成像（MRA）. 颈动脉双功能超声简单,可以显示很早期的动脉粥样硬化病变(IMT增厚期),同时可以显示斑块的性质.但是它不能显示颅内血管,也受操作者技术的影响.TCD可以显示颅内血管,很清晰检查各血管的血流速度,也可以显示侧枝循环和血流储血,这些检查会不同程度地受操作者主观判断的影响 &&&&&&以上是对“请问脑血管狭窄该怎么治疗？？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
&&&&&&我学中医,给你个方子吧,是自己所开,也算一个建议：一天早中晚饭后半小时3杯茶,一天最少3颗核桃,饮食应以菠菜,土豆,西红柿为主,早上跑步最少1小时,要剧烈,刚开始要缓.如果坚持3个月,你脑血管狭窄的症状就会消失,而且你会很健康 &&&&&&以上是对“请问脑血管狭窄该怎么治疗？？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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