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胃体固有肌层起源的低回声肿块,胃间质瘤是恶性吗?
状态：就诊前
根据您提供的资料，目前无法确诊为间质瘤。而且肿瘤来源于固有肌层，内镜下切除风险较大。
因为病灶较小，暂可以不进行处理，定期随访观察。
谢谢您提问。
状态：就诊前
谢谢李主任的及时回复,我是做超声内镜诊断结论是胃间质瘤,那是不是要手术切除才能确定肿块的性质?定期随访观察是不是6个月做超声内镜?那还是不能确诊是什么?怎样的随访结果是安全放心的呢?因我现在担心的是这个肿块是不是胃癌?还有就是胃间质瘤都是恶性的?谢谢
来源于胃粘膜之外的胃壁肿瘤，极少为胃癌。
目前对于是否存在良性间质瘤有很多争议，大多认为间质瘤都有潜在恶性。
任何肿瘤的确诊都必须有病理诊断。
状态：就诊前
真的很感谢李主任在百忙之中给予详细的解答,但我还是有很多的不解和担心：胃间质瘤都有潜在恶性。和胃癌不一样都是恶性肿瘤吗？那不手术切除了会不会时间长了晚期了？我这情况在什么样病情下才需要手术？如果这肿块不大起来是不是说明是良性肿瘤？谢谢
您的担心可以理解，但遇到问题需要有处理规范。至少从目前来说，没有必要去积极解决。除非您本人因此非常焦虑，那么可以咨询相关外科专家，是否可以腹腔镜切除。您愿意承担由于手术带来的创伤，而且有可能切下来什么都不是。
状态：就诊前
再次谢谢李主任的回复,看到您的回复我的心里踏实很多,您真是一位为病人着想的好大夫.
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李洁大夫的信息
消化系统肿瘤(包括食管、胃、结直肠、胰腺癌、胆囊及胆管癌或壶腹周围癌、胃肠间质瘤、消化道神经内分泌肿瘤...
李洁，女，主任医师，1967年2月出生。1990年毕业于西安医科大学医学系（现为西安交通大学医学院），毕业后即...
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好大夫在线电话咨询服务→ 胃窦外压性隆起是什么病？
胃窦外压性隆起是什么病？
女 | 0个月
健康咨询描述：
我丈人今年63岁，最近一年来感觉胃部不适，吃多了要胀痛，吃软的和少一点还可以，以为是胃病）先后作了电子胃镜和超声镜检查，发现在胃窦处有一个隆起，（附两张片子），医生说胃壁纹理很清晰，可以排除疾病，那个隆起的部分属于外压，还不能确定是个啥东西？医生建议进一步作b超和ct检查。我们家人都很担心，所以特来咨询一下这里的名医，谢谢，盼望做一些简要的解答。（最近十天吃了建胃消炎颗粒和雷贝拉挫钠肠溶片药片。吃了药，感觉好一点了，也不胀痛了。）
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擅长: 消化道肿瘤的诊治及规范放化疗，尤其擅长胃癌结直肠癌
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&&&&&&病情分析：&&&&&&胃镜只能看到胃内粘膜的病变，外压性病变需要进一步行上腹部CT检查，（彩超就不必了）。最常见的外压性病变需要排除胃间质瘤的可能，以及淋巴结肿大的可能。&&&&&&指导意见：&&&&&&行上腹部CT检查，明确有无占位性病变。如有间质瘤，建议尽快手术治疗。&&&&&&医生询问：
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胃间质瘤的诊断与外科治疗
全网发布： 15:47:46
发表者：徐凛峰
(访问人次：1889)
胃间质瘤( gastric stroma l tumor,& GST )是胃肠道间质瘤( gastro intestinal strom altumor,& GIST) 中最常见的一种, 也是间质来源中最常见的肿瘤。1983 年M azur和C lark首先提出GIST 的概念, 到 1998年H irota等 发现G IST 存在酪氨酸蛋白激酶受体( ck it) 的突变及其原癌基因蛋白CD117的表达, 才逐渐使人们对G IST 的起源、免疫表型特征和组织学诊断标准有了较明确的认识, 将其视为一种非上皮源性临床实体瘤, 以多起源于消化道、原癌基因蛋白CD117 表达阳性、富有梭形、上皮形、或偶见多形性细胞为特征。GST 约占GIST 的60% ~ 70%, 远高于小肠的 20% ~ 30% 、结直肠的5% 、以及食管、网膜和肠系膜的不足5% 。尽管从病理及免疫组织化学上胃间质瘤和消化道其他部位的G IST 具有共性, 但在临床特性、治疗和预后方面存在很大不同, 因而对胃间质瘤的诊断和治疗, 应引起临床足够的重视。一、GST的临床诊断GST 临床表现缺少特异性, 肿瘤较小时( < 5 cm )往往没有任何临床症状, 肿瘤较大时( > 5 cm )可出现上腹部不适、隐痛, 上或黑便, 大多患者以出血为首发症状 &。GST 的临床诊断主要依靠胃镜、消化道造影、CT、和正电子发射计算机断层扫描( PETCT )检查等。胃镜可发现黏膜下隆起性肿物, 一般黏膜表面光滑, 中心部位可见凹陷或溃疡, 活检往往难以取到瘤组织, 因而病理常回报慢性炎症。超声内镜术前诊断极有意义, 可明确肿瘤大小和范围, 近年来有报道在超声内镜下细针穿刺活检并行免疫组织化学检查可明确诊断 &。消化道造影检查可发现胃腔外在压迫或充盈缺损, 有时可见到小的龛影。CT 常表现为内生型或外生型肿物, 密度不均匀, 中心部可有坏死囊变, 实性部分可有轻中度强化, 部分出现点状钙化灶。GST的组织学上一般根据细胞形态、细胞密度、细胞分裂象三大主要指标判断肿瘤的恶性风险度。G IST 的细胞形态学特征一般有 3个亚型, 纺锤细胞型( 70% )、上皮样细胞型( 20% )和混合型( 10% ) 。但部位不同, 细胞形态学特征也不同。GST多为纺锤细胞型和上皮样细胞型 &。细胞密度较高的肿瘤恶性风险度较大。目前认为细胞分裂象是最为重要的风险指标,& > 5个/50 HPF时,恶性风险度显著增高。免疫组织化学诊断对GST 是十分重要的, 因为 90% ~ 95% 的GST 具有 ck it基因的突变及其蛋白CD117的表达, 因而一旦CD117表达阳性, GST 的诊断就不难确立。但CD117阴性不能排除GST 诊断, 在CD117阴性的GST 中,& 75% 为蛋白激酶C& theta( protein k inase theta,&& PKCtheta)阳性, 44% 为跨膜糖蛋白CD34阳性, 40% 为平滑肌肌动蛋白( sm ooth m ucle actin,& SMA )阳性, 这些都可以作为GST的辅助诊断指标 &。GST的恶性风险度评估主要依据肿瘤大小及细胞分裂象, 根据美国国立卫生研究院( N IH )于2002年发表的评估标准 , 肿瘤< 2 cm, 分裂象< 5 /50 H PF为极低风险度; 肿瘤2~ 5 cm, 分裂象 5 /50 H PF为低风险度; 肿瘤< 5 cm, 分裂象6~10 /50 HPF, 或肿瘤5~ 10 cm, 分裂象 5 /50 H PF 为中等风险度; 肿瘤> 5 cm, 分裂象> 5 /50 HPF, 或任何肿瘤> 10 cm, 或任何肿瘤分裂象> 10 /50 HPF均为高度恶性风险。外科医师熟练掌握该评估标准十分重要, 因为无论是手术时机或方式的选择、手术切除度的判断、术后治疗原则的确立、以及患者预后的判断等, 均需根据该标准进行评估。Papalambros等 &于 2010年报道肿瘤< 2 cm, 分裂象< 5 /50 H PF的极低风险度GST, 于术后 8年仍发生胃肠吻合口的复发。因而临床认为, GST 都具有复发和转移的风险, 一般以肝转移( 65% )、腹膜转移( 50% )、或肝脏和腹膜转移同时存在( 20% )为主, 淋巴转移罕见 &。以上特点决定了GST 临床治疗方法的选择。二、GST的外科治疗外科治疗是GST 的首选治疗手段。外科手术治疗的指征是: 肿瘤< 2 cm 时,可以临床观察, 但应知会患者尽管肿瘤较小也不能排除恶性风险, 因而需定期观察;& > 2 cm 的肿瘤强烈建议手术治疗 &。手术切除的原则是保证切缘阴性的整块( en bloc)切除( R0切除), 同时避免肿瘤破溃及肿瘤细胞的腹腔种植。手术方式的选择要根据肿瘤的大小、部位及其与周围脏器的关系来决定。一般较小的肿瘤且位置允许的情况下, 可采取局部切除或楔形切除术, 切缘一般应距离肿瘤边缘1~ 2 cm, 必要时应送冰冻病理确认切缘阴性。肿瘤较大或部位靠近贲门或幽门时, 推荐采取胃部分切除术。位于小弯侧的较大肿瘤, 必要时可采取全胃切除。多宗病例分析指出, 局部切除和胃部分切除术后, 患者生存期没有明显区别 &。肿瘤紧密粘连周围脏器、网膜等组织时, 建议连同所粘连脏器或组织的整块切除。局部淋巴结肿大时应一并切除, 但不推荐常规区域淋巴结清扫。适用于肿瘤较小、肿瘤局限、术中肿瘤破溃可能性不大的GST, 手术原则同上, 必要时可借助内镜超声确定切缘。内镜下或腹腔镜下的肿瘤挖除或剔除术式不予提倡。一般< 5 cm 的低中风险度GST行R0切除后能获得 50% ~ 80% 的5年生存率 &。但对于> 5 cm 的中高风险度GST 来说, 单纯的R0切除则难以达到根治目的, 术后复发转移率高达半数以上。大多复发发生在术后2年内, 肝转移和腹腔内转移临床最为常见, 因而术后定期超声或CT 复查十分重要。对于高中风险度GST, 推荐术后每 3~ 4个月复查至 3年, 后每 6个月复查至5年, 再后每年复查一次; 极低和低风险度GST, 推荐每6个月复查至5年。三、外科联合靶向药物治疗伊马替尼( im atinib, G leevec)的问世, 使G IST 的临床治疗发生了划时代的变化。大约95% 的GST 含有酪氨酸激酶 ck i,t 且肿瘤生长需要该酶的活化, 伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂, 能够靶向阻断 ck it介导的下游信号转导, 达到抑制肿瘤生长的目的。2000年首次应用于治疗G IST 并获得显著疗效,& 2002 年美国 FDA正式批准作为G IST的标准用药, 经临床验证, 有效率高达75% ~ 80% 。对于肿瘤较大、术中肿瘤有破溃、中高风险度的肿瘤均应术后辅助伊马替尼治疗, 一般能够有效的防止肿瘤复发, 提高无复发生存时间( recurrencefree surviva,l& RFS)。ACOSOG( Z9001)研究表明, 伊马替尼400 m g /d, 对所有大小的肿瘤均能有效提高无复发生存率, 较大的肿瘤( > 10 cm ) 更为明显, 但未观察到总体生存率的提高 &。治疗的时间问题仍有争论, 一般认为至少连续用药2年停药。然而临床观察到停药1年后仍有复发的病例, 因而, 目前对于肿瘤抗药性问题, 以及是否能有效的提高治愈率和总体生存率的问题仍存在争论 &。如停药后复发, 建议首选手术治疗, 术后辅助用药, 因为手术减低肿瘤负荷后, 患者仍可从伊马替尼治疗中获益, 并减缓肿瘤抗药性的时间。如失去手术机会, 可加大用药剂量至600 m g /d, 或改用二线药物舒尼替尼( sun itin ib,& Sutent)。舒尼替尼是新上市的多靶点药物, 65% 的伊马替尼耐药患者可从舒尼替尼治疗中获益。伊马替尼新辅助治疗( neoad iuvant therapy): 新辅助治疗可用于肿瘤较大且已明确肿瘤周边侵犯而难以达到R0切除、或手术可能严重损害周围脏器功能的患者, 除此之外一般不推荐。实施新辅助治疗需严格判断是否能达到肿瘤缩小、临床降期的疗效, 因而新辅助治疗前后应定期CT 或PETCT 评估, 选择最佳时机实施手术治疗。伊马替尼起效一般在开始用药后4~ 6个月, 如肿瘤缩小, 一旦能够安全手术切除应及时手术, 而不应等待伊马替尼的最大疗效。一般应在用药12个月内及时手术, 以免不必要的治疗、加快耐药、或延误手术治疗时机。
发表于： 15:47:46
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贲门下方粘膜下隆起性病变（胃间质瘤？）隆起大约1.0cm×0.8cm，表面光滑.是胃癌吗？有大碍吗？用做手术吗
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：447
问题分析：胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念，应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。但作为间叶组织发生的肿瘤，胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除，只不过在目前的临床病理诊断中，这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。意见建议：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3;其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。发现疾病及时治疗是关键。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，应该予以手术切除的，术后应配合化疗。应定期进行全面的体检，各种常规检验及具有一定特异性的化验，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：82936
指导意见：你好，根据你所描述的情况，建议遵循临床医嘱就可以了.非常感谢您对我们网站的信任与大力支持
职称：医生会员
专长：外科
&&已帮助用户：59331
指导意见：你好，根据你的描述。这种情况应当应用止酸药+胃动力药+粘膜保护剂是比较有效的,为慎重起见,应当定期复查胃镜.
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：85145
指导意见：你好，应该予以手术切除的，术后应配合化疗。应定期进行全面的体检，各种常规检验及具有一定特异性的化验，如甲胎蛋白、癌胚抗原等。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：120996
指导意见：胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，必要时得做手术治疗的，建议您积极配合医生治疗吧，毕竟每个人的病情都是不尽相同的。
问胃底近贲门见一约5mm大的粘膜隆起,表面光滑,是什么病吗?
职称：医师
专长：内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头肥大、结肠炎、直肠炎等肛肠疾病。
&&已帮助用户：72340
病情分析：您好，暂时的情况，多数是胃间质瘤的可能性较大，但为了安全起见，如果可以在胃镜下电烧的话，建议切除。意见建议：切除之后，等待病理结果，明确诊断后对症治疗即可。
问贲门口粘膜隆起性病变是什么病
职称：医学会员
专长：糖尿病 高血压
&&已帮助用户：65983
病情分析：你好！十二指肠球部溃疡和慢性浅表性胃炎都属于老胃病范畴,一般药物很难根治,你的情况是脾胃湿热导致的清气不能上升，浊气不能下降引起打嗝，泛酸，胃胀等症状，常规的治疗，只能缓解症状,不能根治,有些胃药甚至会进一步加重胃黏膜的损害程度,因而导致胃病久治不愈,甚至越来越重.建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡治疗，可以快速治愈.意见建议：这些中药配合使用可以彻底清除脾胃湿热,荡涤胃肠浊气,快速修复胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的.希望你正确的治疗,早日康复!
问喷门下胃底粘膜隆起，表面粘膜粗糙，
职称：医师
专长：骨折,腰腿痛,感染性关节炎,创伤性关节炎,肩周炎,腰椎退行性变,老年性关节炎,压缩性骨折,脊神经损伤,脊柱关节炎
&&已帮助用户：214
问题分析：贲门癌胃镜可见溃疡，周围隆起，表面有污秽苔，活检弹性差，质脆易出血，病检可见癌变意见建议：一般不考虑癌变，以良性肿块隆起多见，建议行胃镜检查及病检
问胃镜检查诊断为：浅表性胃炎，贲门粘膜下隆起是怎么回事啊
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染
&&已帮助用户：56828
问题分析：您好,慢性胃炎是由于饮食不当,受凉等导致胃酸分泌异常,刺激胃黏膜引起的疾病,可以有反酸,胃疼等症状意见建议：这种疾病,可以少吃生冷和辛辣食物,不要吸烟饮酒,用点质子泵抑制剂和抗菌素口服,至于粘膜下的隆起,可以做过活检,看一下病理结果
问贲门隆起性病灶是怎么回事
职称：医师
专长：慢性咽炎、鼻炎,鼻息肉
&&已帮助用户：57570
病情分析： 贲门隆起病灶大部分属于恶性病变，肿瘤的可能性大，建议活检，尽早手术切除病灶
问胃镜查：贲门见一约0.6*0.6cm粘膜下隆起，表面光滑，色...
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
&&已帮助用户：175784
指导意见：你好，其有可能是囊性增生引起的，应该予以手术治疗的，可以选择微创手术切除的，术后应注意消炎避免感染的。
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按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
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