服用降脂药期间
需要注意哪些问题？
血脂代谢出现异常后，容易导致高血脂症或者动脉粥样硬化。这种情况一般就需要使用降脂药来调节血脂水平。那么患者在吃降脂药期间，需要注意哪些问题呢？
本期访谈嘉宾：
主任医师 广安门中医院 血管科
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服用降脂药期间，需要注意哪些问题？
好大夫在线：降脂药一般需要服用多长时间？
宋庆桥大夫：主要是根据服用降脂药的目的来定，一般临床应用降脂药有两个目的：一是治疗血脂异常；二是治疗各种血管病，比如心血管病、脑血管病、外周血管病等。因为脂质代谢紊乱是动脉硬化形成的原因，而动脉硬化又是这些血管病的主要病因。
第一种情况，因为代谢紊乱造成的高脂血症，如果用药后达到了预期的目标，可以考虑减量，甚至有的患者可以停药。有时候生活方式的改善、饮食结构的改善，还有中药的辅助，都会帮助改善患者的脂代谢水平。如果血脂水平稳定了，就不需要吃降脂药了。
第二种情况，对于已经得了血管疾病的患者来说，为了预防动脉硬化，患者服药的时间会比较长。很多时候，“血脂达标”并不是唯一的治疗标准，这类患者往往需要长期服药，甚至终生服药。
好大夫在线：患者长期吃降脂药，副作用会很大吗？
宋庆桥大夫：几乎所有的药都存在一定的副作用，都可能对身体造成一些不利的影响甚至损害。大部分患者在服用降脂药后，可以达到预期的治疗效果，并且副作用很小。但是有少部分患者在服用降脂药后，会出现一些不适症状，常见的症状包括肝功能损伤、肌肉损伤（主要是横纹肌溶解症）等，另外还可能会出现糖代谢异常的情况。
好大夫在线：患者出现这些副作用一般怎样处理？
宋庆桥大夫：首先要判断这些问题是不是吃药物带来的。如何判断？一般可以从服药时间、药物机理、临床效果等方面来判定。如果发现患者的症状表现跟吃药有关系，就要看药物造成的身体损害到了什么程度。
如果药物副作用较大，那么常见的处理方法有如下两种：一、停药或者换药。因为患者对不同药物的耐受情况是不一样的，如果这种药物副作用较大，那么可以换一种安全性相对高一点的药物。或者先停药观察一段时间，等身体恢复正常后再考虑用药。二、如果转氨酶水平升高比较明显，那么可能需要加用保肝药进行治疗。
好大夫在线：如果患者有高血压等其它疾病，使用降脂药会有影响吗？
宋庆桥大夫：大部分疾病对于降脂药没有太大的禁忌。高血压对血管有一定的损伤，如果合并高脂血症，那么对血管的损伤会更大，所以这种情况下，降脂就更加重要。使用降脂药时，需要考虑的疾病，主要包括肝病、肌肉病和糖尿病。
一、肝脏疾病
如果不是活动性的肝炎或者急性肝损伤，其它肝病患者服用降脂药，影响不是特别大。但是这类患者在服用降脂药期间需要严密监测，一定要定期检查肝酶、血脂等指标。
二、肌肉疾病
如果患者有较严重的肌肉损伤性疾病，或者以前得过相关的疾病，那么服用降脂药的时候就要密切观察症状的变化。因为这类患者服用降脂药后，可能会出现较严重的不良反应，甚至致命。
三、糖尿病
对于糖尿病患者而言，目前主要是采用他汀类药物进行调脂治疗以防止大血管并发症的发生，但长期高剂量的他汀类药物对糖代谢有一定的影响。因此糖尿病患者服用大剂量他汀需谨慎。
好大夫在线：患者在用药期间还需要做哪些检查？
宋庆桥大夫：首先，从用药的目的来讲，可以分为两个方面。
监测血脂调整的效果。一般患者用药几个月后，才会有明显的治疗效果。为了安全起见，在用药的第一个月需要监测血脂水平，后面一般三个月监测一次，或者半年监测一次就足够了。
其次，从安全性的角度来讲，在用药初期需要严密监测肝脏、肌肉和糖代谢的情况。一般在开始用药的第一个月，一定要监测肝功能、肌酶变化以及血糖变化。如果第一个月情况比较好，后面一般三个月左右监测一次就可以；如果第一个月情况不好，可能就要调整治疗方案。换成另一种治疗方案时，又要先监测一个月。
好大夫在线：用药期间，患者在日常生活中需要注意哪些问题？
宋庆桥大夫：一、生活方式方面。脂代谢和生活方式有关，包括运动、饮食结构、生活规律等。实际上，如果患者只有高脂血症，大部分情况下，医生不会让患者马上用药，而是先进行生活方式的完整评估。
随着社会的发展，人们的活动量越来越小，饮食结构中脂类、蛋白质的比重逐渐增加，工作压力、生活压力也在增加，这些情况都不利于脂代谢。随着年龄增长，肌体的代谢功能逐年下降，再加上生活方式的改变，高脂血症的发生几率也就增加了。
另外，年轻人的社交活动多，经常大吃大喝，特别是饮酒、吃肉，容易造成血脂（主要是甘油三脂）的急剧升高，这种情况可能会诱发一些炎症。
在生活方式的调整上，医生首先会给患者做一个系统的评价和指导，让患者调整生活方式，一个月后再复查。如果血脂有明显的下降，那么对于患者来说，不仅能减轻经济上的负担，还能避免药物对身体的影响。
在日常生活中，患者需要规律运动、均衡饮食。但有时候患者过于追求低脂，干脆纯吃素，这种情况对正常的代谢是很不利的。我们强调的是均衡饮食。
现在的工作压力、生活压力都会导致脂代谢、糖代谢等发生异常。保持好的心情、情绪状态，对于脂代谢来说是有好处的。
对于血脂异常的患者，调节好血脂水平就可以了。对于有血管动脉硬化的患者来说，就不能只针对血脂一项了，还需要生活方式的综合调整。比如冠心病或者脑血管病，情绪不好、紧张、暴躁等都是导致病情进展的高危因素。所以要严格控制情绪。另外，吸烟对于血管动脉硬化的影响更大，最好戒烟。
二、药物使用方面。首先患者应该对药物有一定的了解。我们希望患者在服药的过程中能够主动监测身体的状况，比如出现肌肉酸疼，就需要查明是磕了、碰了、扭了，还是毫无原因的就出现了这种情况；如果是后者，就需要主动咨询医生。
另外，患者对于药物的副作用不要太过恐惧、担心。有的患者会很笼统地认为，如果这种药伤肝、伤肾，那就不吃了。这种情况需要专业医生来评估，药物带给患者的益处和副作用到底哪个更大。如果益处更大，而且副作用是在可以控制的范围，那么就没有必要太担心。
实际上在治疗的过程中，更多的还是需要医生和患者之间的互动，这样不仅能让医生了解患者真正担心的问题，也能增加患者的依从性，最后才能得到一个双方都比较满意的结果。
好大夫在线：有的患者在选择降脂药的时候听说过红曲，那么什么是红曲呢？
宋庆桥大夫：现在我们把红曲作为天然他汀来应用。实际上在最早的时候，红曲是药食两用的食材，中医讲红曲有健脾消食、活血化淤的作用；现在研究发现它还有调整血脂、改善血管动脉硬化进程的作用。
好大夫在线：红曲是如何从食品发展到药品的？
宋庆桥大夫：红曲最早是一种食用的色素或者调味剂，大概是从唐朝开始应用，到现在已经有一千多年了。后来逐渐发现它具有一定的药理作用，在明朝李时珍的《本草纲目》里面提到，红曲具有健脾消食和活血化淤这两个作用，而且从那时候开始已经应用于治疗。
红曲最早的制作技术比较原始，精确性不是很强。后来逐渐规范化、工业化。对于红曲的研究，是日本研究人员首先从红曲里面提取出有效成分，也就是天然他汀类，但是因为它的产量偏低，稳定性也不是很好，所以后来转而从其它方向来研究他汀。北京大学的研究人员提取出了一些特定的红曲，这些红曲能够稳定地产生临床所需要的他汀类成分，主要是洛伐他汀，逐渐开发成临床应用的药品。
好大夫在线：传统红曲和特制红曲有什么区别？
宋庆桥大夫：传统的红曲主要是着色剂，用它来染色后会比较稳定；红曲本身又有一定的味道，所以主要应用于食品行业。而特制红曲在发酵过程中能够稳定地产生临床上需要的他汀类成分，所以更多是作为药物应用于临床中。
好大夫在线：目前是否有依据可以证明特制红曲在临床应用上面的功效？
宋庆桥大夫：一是临床经验，我们在临床中发现患者服用含红曲成分的药品后有一定疗效。二是临床研究，通过一些相对严格的制药工艺提取&制成药物以后，研究人员也进行了相关的临床研究，在国内主要是CCSPS研究，具体是关于中国冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防的研究，通过这个研究明确了在基础治疗中，特制红曲制剂（血脂康）相对安慰剂来讲，能较&显著地降低心血管事件的发生几率；同时安全性也得到了肯定。这是临床应用的基础。
好大夫在线：特制红曲和西药他汀类药物在疗效以及副作用方面有什么区别？
宋庆桥大夫：在适用人群方面，两者也有一定的区分。原则上讲，如果血脂特别是胆固醇水平升高幅度比较大，一般来说用天然他汀可能不一定降得下来。另外，如果合并了心血管疾病或者脑血管疾病等危险程度比较高的疾病，使用化学他汀治疗的效果会更好一些。针对这两类人群，一般是选用化学合成的他汀。但是对于早期的血脂代谢异常、轻度的血脂代谢异常，或者危险程度偏低的患者、老年患者来说，更适合选择天然他汀或者特制红曲。同时因为红曲的疗效比较柔和，临床副作用也相对较小，所以对于容易产生不良反应的高危患者（包括已经明确的临床他汀类药物不耐受的患者）来讲，可以用特制红曲的药物来替代，部分患者治疗效果还是不错的。
宋庆桥大夫门诊时间和地点：
周一、周二下午，广安门医院心血管内科
出品：好大夫在线　|　策划：王玮
主持：王玮　|　拍摄：贾冬雪
|　剪辑：王玮
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　　河北读者方女士问：我今年62岁，年前放了心脏支架以后服用他汀。但是吃他汀后感觉肌肉疼，这是怎么回事？我要停药吗？
　　首都医科大学附属北京安贞医院药剂科副主任药师王静解答：这种情况需先排除其他能引起肌肉疼的疾病。肌肉疼痛是他汀类降脂药一种罕见的不良反应，根据严重程度分为3种：肌痛，表现为肌肉疼痛或无力，不伴肌酸激酶（CK）升高；肌炎，表现为肌肉症状伴CK升高；横纹肌溶解，表现为肌肉症状伴CK显著升高，高于正常上限的10倍，常有肌红蛋白尿。他汀类药物还有极少数人因横纹肌溶解，引起肌红蛋白尿继发急性肾功能衰竭的病例。建议您定时监测肝功、肾功和肌酸激酶。如果出现褐色尿、发热等症状时应立即停药。他汀类药引起的肌肉痛并不意味实际的肌肉损伤，通常停药后疼痛就会消失，不必过于担心。若疼痛明显，及时就医。▲
(责编：权娟、许心怡)
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来源标题：吃降脂药治脂肪肝吃出肌肉疼
48岁的崔先生在最近一次的体检中发现，脂肪肝由中度转为重度，这让他十分着急。因为自己的父亲和祖父都曾患有肝硬化。随后，崔先生从朋友那里要来一些降脂药，想用药物来清除一下肝脏内的&脂肪&。
但令他想不到的是，服降脂药没多久，他开始出现浑身肌肉酸痛、乏力的症状，而且在休息之后也不见缓解。崔先生连忙到医院就诊，经检查，其肝功开始出现损伤，而且还患上了肌肉溶解综合征。对此，崔先生怀疑，这可能是由自己服降脂药的做法导致的。
辽宁省人民医院肿瘤内二科主任周玉斌告诉记者，崔先生的担心并非多余，今后再不要自行服用降脂药了。因为目前市场上常见的降脂药多为他汀类药物。这类药物一旦过量服用，会造成肌肉溶解综合征和肝功下降这两个副作用。而且，用降脂药来逆转脂肪肝的想法本身也不科学。因为脂肪肝并非如人们想象中那样，肝脏里有很多脂肪，而是肝细胞出现了脂肪变性。降脂药虽然能起到稳定斑块、抗氧化的作用，但是不能改变肝细胞脂肪变性的状态。
周玉斌建议，想要逆转脂肪肝，最科学的办法就是控制饮食加上合理运动。只有这样才能让发生异常的肝细胞恢复正常。
责任编辑：凤凰（QL0003）　　作者：李霆
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使用他汀类药物出现肌肉疼痛 ，怎么处理？
在服用他汀类药物期间出现肌肉不适或无力症状以及排褐色尿时，应及时监测CK。如果发生或高度怀疑肌炎，应立即停止他汀治疗。
（1）如果患者报告可能的肌肉症状，应检测CK，并与治疗前水平进行比。由于甲状腺功能低下患者易发生肌病，因此，对于有肌肉症状的患者，还应检测促甲状腺素水平。
（2）若患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，伴或不伴CK升高，应排除常见的原因，如运动和体力劳动。对于有上述症状而联合用药的患者，建议其适度活动。
（3）当患者有肌肉触痛、压痛或疼痛，CK不升高或中度升高（3×ULN），应进行随访、每周检测CK平，直至排除了药物作用或症状恶化（应及时停药）。如果连续检测CK呈进行性升高，应慎重考虑减少他汀类药物剂量或暂时停药，然后决定是否或何时再开始他汀类药物治疗。
（4）一旦患者发生横纹肌溶解，应停止他汀类药物治疗。必要时住院进行静脉内水化治疗。一旦恢复，应重新仔细考虑他汀治疗的风险-获益情况。曾因服用他汀出现过肌病的患者，可考虑下列方法：①更改他汀种类：对肌病易感或停用后再次接受他汀治疗的患者，尽量选用诱发肌病可能性相对较小的他汀；②调整药物剂量：大剂量他汀强化降脂治疗过程中若出现相关肌病，可适当减少他汀用量并严密观察临床症状及实验室指标变化；③间断给药：瑞舒伐他汀和阿托伐他汀血浆半衰期相对较长（15-20h），为他汀间断用药治治疗疗提供可能；④药物联合治疗：在他汀的基础上加用其他调脂药（如依折麦布、贝特类、缓释型烟酸等）不仅能达到全面调脂的目标，还能减少单独他汀治疗的药物用量，减少相关肌病的发生；⑤补充辅酶Q10治疗：有研究提示补充辅酶Q10治疗后，可改善肌病的症状，但确切疗效仍待验证。
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