新生儿缺血缺氧性脑病医疗事故发生原因的个案分析；【摘要】新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引；【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；医疗事故；个案分；1医疗事故定义及构成要件；医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，；2个案分析；案例1，患者女，31岁，因孕足月、阵发性腹痛2h；3导致医疗事故发生的原因分析为；院方对孕妇住院时经胎心监测已存在胎儿宫内窘
新生儿缺血缺氧性脑病医疗事故发生原因的个案分析
【摘要】 新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。此病的近期不良预后是早期新生儿死亡，远期不良预后多为脑神经损害引起的运动和智力障碍、癫痫等后遗症。在存活病例中缺氧缺血时间越长、脑病症状持续时间越长者，越易发生后遗症，且后遗症越重。因此，加强产前、产时、产后管理，可防止围生期窒息。通过新生儿缺血缺氧性脑病医疗事故发生原因的个案分析，能为增强医护人员，尤其产科医师医疗安全意识，提高医疗服务质量，避免或减少此类医疗事故的发生起到积极的作用。
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病；医疗事故；个案分析
1 医疗事故定义及构成要件
医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成要件主要包括：1、主体为医疗机构及其医务人员2、医疗行为具有违法性3、医疗行为存在过失且造成患者人身损害4、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系。
2 个案分析
案例1，患者女，31岁，因孕足月、阵发性腹痛2 h入院。产科情况：骨盆外测量各径线均在正常范围，宫高33 cm，腹围110 cm，胎方位LOA，胎心音156次/min，预测胎儿体质量3 830 g，肛诊：宫口开大5．0 cm，未破膜，S=-4。入院诊断：1胎 0产孕40+3/7纵产式左枕前位临产，给予试产。入院后5 h科主任查房，胎心音161次/min，肛诊：宫口开大8．0 cm，S=0，已破膜，胎方位为左枕横位。给予5%葡萄糖500 ml加缩宫素2．5 U缓慢静脉滴注。于9时宫口开全，9时50分胎心音突然缓慢，86次/min，因胎儿宫内窘迫及持续性枕横位，决定行会阴侧切术及胎头吸引术，在会阴侧切、胎头吸引术助产下顺利娩出男婴1名，脐带饶颈1周，1 min评4分。立即清吸呼吸道，正压给氧同时请儿科医师到场协助抢救，5 min后评6分，后转入儿科抢救治疗。新生儿头CT检查提示有蛛网膜下腔出血。临床诊断：新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿蛛网膜下腔出血、右顶枕头皮下血肿、呼吸衰竭。患方认为：院方没有足够重视高龄初产和胎心异常两个异常情况，对出现胎儿宫内窘迫未能采取积极有治疗措施，对家属提示胎儿存在脐带绕颈没有给予重视，对巨大儿产前预测不准，产程监护不到位，观察产程不细，分娩方式选择不当。经鉴定, 构成二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
3 导致医疗事故发生的原因分析为
院方对孕妇住院时经胎心监测已存在胎儿宫内窘迫没有重视，未给予处理，
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新生儿缺氧缺血脑病是怎么造成的
新生儿缺氧缺血脑病是怎么造成的
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
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问题分析： 您好根据您的描述情况来看，新生儿缺血缺氧性脑病一般是由于胎盘功能异常或者是羊水污染引起。意见建议：您好；患有缺氧缺血性脑病的患儿有可能导致大脑发育相对减慢可能引起患儿导致智力落后等情况。
职称：护士
专长：内科
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问题分析： 是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。意见建议：具体的应该到医院检查才能知道，一般情况下早产儿体质较弱，各种脏器功能发育不完全，容易导致各种慢性疾病的发生。
职称：医生会员
专长：内科
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指导意见：你好，原因很多，脑损伤是其中一种，其他像甲状腺功能低下，脊肌萎缩症、外周神经损伤、21-三体综合征等都可以引起，最好去医院查明原因对症治疗。
问新生儿缺氧缺血脑病是怎么造成的
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析： 新生儿缺氧缺血性脑病，及新生儿蛛网膜下腔出血。脑蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情及神经系统体征。意见建议：指导意见：
其治疗包括吸氧，控制惊厥，心电监护，控制颅压增高，止血，营养脑细胞治疗，及营养支持治疗等等。一旦发现有异常神经症状如意识障碍、肢体张力减弱、以及原始反射不易引出，早给予治疗，可以减少存活者中后遗症的发生率。至于是否存在后遗症主要取决于宝宝的病情的严重程度。如果出现频繁的抽搐，百白破、流脑预防针是不能注射的。祝宝宝早日康复，家庭幸福
问新生儿缺氧缺血脑病是怎样造成的
职称：医生会员
专长：中风，骨折术后等
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您好，引起新生儿缺氧缺血脑病的原因很多，如早产、出生时损伤等。
问新生儿缺氧缺血脑病怎么治疗效果快
职称：主任医师
专长：大脚骨，拇外翻，三叉神经痛，带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹，颈椎病，腰椎间盘突出，膝关节病，脑瘫，静脉曲张。
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问题分析：要配合药物的治疗，促进大脑二次发育和神经的发育，同时康复治疗！
问新生儿缺氧缺血脑病
职称：肠胃疾病
专长：普外科
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问题分析：你好，根据你的病情分析 一般轻度脑病 没事的有的可以不治疗 不会有后遗症 孩子的情况考虑 是否肚子痛或是缺乏维生素D 的原因意见建议：建议去医院检查看看 如果是大便不好考虑肚子痛建议吃点益生菌 吃点妈咪爱就可以 如果没有补充维生素D 建议吃点鱼肝油 吃点小儿伊可新 促进钙吸收
问关于新生儿缺氧缺血脑病
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
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你好，这与小孩先天的体质差有关的，只要没有明显的智力方面的问题一般问题不大，注意加强护理与饮食喂养就可以了。
问新生儿缺氧缺血性脑瘫
专长：外科其它、前列腺、男性不育
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脑性瘫痪又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现了综合证，其发病率为约1.5%。—5%。，占小儿神经的遗传咨询门诊人数的首位。
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新生儿缺氧缺血性脑病原因 主要有两个因素
时间： 10:14 作者：小鑫 点击： 次
　　新生儿缺氧缺血性脑病不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿后期病残最常见的病因之一，严重的会引致脑瘫。但是，这种疾病并非不可逆转，爸爸妈妈也不能放弃希望，需要进行积极地治疗，早日帮助宝宝恢复。下面就一起来看看引起新生儿缺氧缺血性脑病原因有哪些。
图片来源于华盖
新生儿缺氧缺血性脑病原因
　　新生儿缺氧缺血性脑病容易造成新生儿脑损伤，是一种可致命的危险性疾病。新生儿缺氧缺血性脑病多是由于围产期窒息引起的。
　　围产期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍，使血氧浓度降低者均可造成窒息。由宫内窒息引起者占50%，娩出过程中窒息占40%，先天疾病所致者占10%。
　　引起新生儿缺氧缺血性脑损害的因素很多：
　　1、缺氧
　　(1)围产期窒息：包括产前、产时和产后窒息，宫内缺氧、胎盘功能异常、脐带脱垂、受压及绕颈;异常分娩如急产、滞产、胎位异常;胎儿发育异常如早产、过期产及宫内发育迟缓。
　　(2)呼吸暂停：反复呼吸暂停可导致缺氧缺血性脑损伤。
　　(3)严重肺部感染：新生儿有严重呼吸系统疾病，如严重肺部感染也可致此病。
　　2、缺血
　　(1)严重循环系统疾病：心搏骤停和心动过缓，严重先天性心脏病，重度心力衰竭等。
　　(2)大量失血：大量失血或休克。
　　(3)严重颅内疾病：如颅内出血或脑水肿等。
　　在新生儿缺氧缺血性脑病因中新生儿窒息是导致本病的主要原因，产前和产时窒息各占50%和40%，其他原因约占10%。
　　孕妇在孕期应按时产检，产前应积极和医护人员沟通，最大程度避免围产期窒息导致新生儿患缺氧缺血性脑病。
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新生儿缺氧缺血性脑病症状
　　新生儿缺氧缺血性脑病是由于围产期窒息导致的，宝宝分娩出后可见与正常足月儿的外貌和表现均有所不同。新生儿缺氧缺血性脑病患儿临床上会有一系列症状表现：
　　1、多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史。
　　2、不同程度的意识障碍，轻型仅有激惹或嗜睡;重型明显抑制、昏迷。
　　3、前囟饱满、骨缝分离、头围增大，有脑水肿表现。
　　4、惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。
　　5、肌张力增高或减低。
　　6、原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。
　　7、出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。HIE的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥最重要，是区别脑病严重程度和后遗症的主要指标。
　　此外，可根据不同症状表现，将新生儿缺氧缺血性脑病分为三种程度：
　　轻度：过度觉醒状态、易激惹、兴奋和高度激动性(抖动、震颤)，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常，呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好。
　　中度：抑制状态、嗜睡或浅昏迷、肌张力低下，50%病例有惊厥发作、呼吸暂停和拥抱、吸吮反射减弱。足月儿上肢肌张力降低比下肢严重，提示病变累及矢状窦旁区。早产儿如表现为下肢肌张力降低比上肢重，则提示病变为脑室周围白质软化。如症状持续7～10天以上，可能有后遗症。
　　重度：患儿处于昏迷状态，肌张力极度低下，松软，拥抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，对光反应差，前囟隆起，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症。
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新生儿缺氧缺血性脑病预防
　　新生儿缺氧缺血性脑病会造成新生儿严重脑损害，即使治愈也可能留下后遗症，致死率高。为了避免婴儿刚出生便受到缺氧缺血性脑病的伤害，孕妇应和医护人员配合，积极采取措施预防分娩意外的发生。
　　孕妇应定期做产前检查，以便能及时发现和各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。若发现高危妊娠应及时处理，避免早产和手术产;提高产科技术;对高危妊娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理。
　　医务人员须认真仔细观察产程，及时发现和妥善处理胎儿宫内缺氧及难产，以减轻或避免缺氧对脑组织的损害。在分娩过程中要严密监护胎儿心率，定时测定胎儿头皮血pH和血气，发现宫内窘迫须及时给氧及静注葡萄糖等药物，并选择最佳方式尽快结束分娩。
　　医生应正确掌握阴道助产与剖宫产术的指征，杜绝或减少困难的阴道助产术的发生。及时作好新生儿抢救的准备。当胎头娩出后，立即挤净口鼻内粘液，生后再次挤出或吸出口、鼻咽部分泌物，并做好一切新生儿复苏准备工作。一旦发现胎儿宫内窘迫，立即为产妇供氧，并准备新生儿的复苏和供氧。新生儿出生后宜平卧，头部稍高，少扰动。
　　生后窒息的新生儿，要力争在5分钟内建立有效呼吸和完善的循环功能，尽量减少生后缺氧对脑细胞的损伤。
　　对于新生儿缺氧缺血性脑病经治疗后痊愈的患儿，家长在日常应留意观察婴儿身体情况，若发现异常需及时送院检查治疗，以降低后遗症出现的几率。
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中国医科大学附属第一医院新生儿科主任吴红敏：
新生儿缺氧缺血性脑病是指围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害。患儿常生后三天内出一系列脑功障碍，表现如烦躁不安、嗜睡、吐奶或尖叫、抽搐等症状。
新生儿缺氧缺血性脑病分为轻度、中度和重度。轻度患者预后良好，没有后遗症。病情危重者病死率高，幸存者可遗留各种神经系统后遗症，如脑瘫、共济失调、智力落后和癫痫等，是伤残儿童最常见病因之一。国内近年研究资料表明，重度新生儿缺氧缺血性脑病90%预后不良，中度新生儿缺氧缺血性脑病15%预后不良。根据国内外报道，可能导致不良预后的一些因素如下：
1.重症窒息经抢救20分钟以上，才出现自主呼吸；
2.临场分度为重度；
3.出现脑干症状，如瞳孔缩小或扩大，对光反应消失，眼球震颤，呼吸节律不齐甚至出现呼吸暂停；
4.频繁发作，虽用药物足量正规治疗，仍不能被控制；
5.一周后神经症状仍未消失，如意识迟钝或昏迷，肌张力明显减退，不会吮乳，拥抱反射不完整等；
6.经治疗2周后，脑电图仍有重度以上异常改变，如低电压、等电位、出现爆发抑制波等；
7.脑B超或脑CT有Ⅱ～Ⅲ级脑室内出血，脑实质有大面积缺氧缺血改变。尤其在1～2周后出现囊腔空洞者。
本文来源：广州日报
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