曾敏波_赣南医学院第二附属医院
来源：未知
编辑：刘德明
更新日期： 08:32
职务职称：主治医师
长：鼻内窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻腔出血、鼻腔肿瘤、慢性泪囊炎、鼻泪管阻塞疾病等。
12月28日，第二临床医学院（第二附属医院）举行2016年度…
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“从谈的药铺”，是宋代著名画家的杰作。它勾画的都城（今）的繁华景貌，不仅在艺术史上占有重要地位，而且还在其他领域起到了历史文献资料的作用。画卷中的，上船只穿梭，街道旁店铺林立，“大平日久，人物繁阜⑴”，东京城居民繁华富庶的生活景观，使历代的文学家、史学家和艺术家们叹为观止。然而，由于学科的限制，他们仅能从各自的领域里对此进行了无数次研究。今天，本人试图从医药的角度对该图进行初步探讨。通过对“李家输卖……”、“杨家应症……”、“刘家上色沉檀楝香”和“赵太丞家”等店铺的认真观察，认为这些就是当时东京城著名的药铺的具体再现。并以此谈谈对北宋东京药铺种类、作用和特点的认识。
一、药铺的种类
东京，作为北宋都城共经历九朝，凡167年，它一直是全国政治、经济、文化和军事的中心。北宋统治者出于自身的保健需要和为了消除人民的反抗，是重视医药的发展的。如“（三年五月）戊申，诏：大医暑良医视京城病者，赐钱五一万具药⑵”。由于始终采取有效措施，东京的医药设施得到很大发展。这可以从中的药铺得到充分反映；“杨家应症……”的竖式高挂半空，一位成年男子拉着一小孩进去应诊；门前四骡（驴）套车上则坐着一个刚从药铺就诊过的病人；挂着横额“赵大丞家” 这一带有“太丞”官街的药铺两侧，还挂有“五劳七伤……”、“治酒所伤真方集香丸”的竖额广告牌。这些药铺“几乎各科都有专门的医生，各铺各出卖其专门的专长的丸散等药⑶”。如此发达的药铺，据载，散布于内的许多繁华地区。从药铺的性质上，大致可分为宫廷药房、官办药店和私人药铺等几种。
1、宫廷药房。宫廷药房，是为宋廷服务的专用机构，调制药物供皇帝及宫廷之用。为确保自身的利用，统治者主要创建了如下两个机构：
据《续资治通鉴长编》记载，御药院始建于太宗至道三年（公元997年），属皇帝御用药房。它主管四人，其职责主要是“掌按方书、修合药剂，以待进御，及供奉禁中之用。凡药品，必尝而后进⑷”。责任重大，凡皇帝、宫中所用药方，均需按御药院配置和检验，还要查核成药物与处方的分量或者调制方法是否相符，是否与题封上所标明的寒热等性质一致，总之，该院要为皇帝和宫廷人员负责。其勾当官（主管）无常员，“以入内内侍省宦官充任⑸”。从《东京梦华录》“殿之外皆知省，御药幕次”之载，还可知御药院勾当官，是按官品下列次于殿外的⑹。该院由29人组成，其人员选拔相当严格，稍有差错，“医生”要被处于绞刑。皇帝外出巡查，药房也要随之前行，并作为制度规定下来。至真宗时，御药院不仅存药繁多，品种也不断增加，且规模也很大。据记载，在东京城之
门外，宋廷还建有内香药库，凡二十八库。真宗还为库额赐御制七言韵诗一首，曰：“每岁沉香来远裔，累朝珠玉实皇居。今辰内府初开处，充牣尤宜史笔书⑺”。可见当时皇宫内药物贮存之丰富。
始建于唐代。它隶属于御药院，专伺宫廷，“掌和剂诊候之事⑻”，属宫廷医院性质，也为御用的医疗机构。在宋初无御药院之时，宫内医药统由尚药局供奉。它由90人组成，既诊疗疾病，又出售药品。以上二者，多有当时医术精湛，善医诊之名流。
2、官办药店。官办之药店，即“卖药所”。它为宋代官方创建的专售药品的机构，是中国第一个专售药品的国营药房，也是世界最早的国家药店。“卖药所”，最初叫“熟药所”，是药政机构“掌药局”发展的结果，也是根据人民的需求而创建的。据《资治通鉴长编•神宗熙宁九年》载：“诏罢熟药库合药所其应御前诸处取索药及所减吏人，并隶合卖药所”。可知，最迟在公元1076年，卖药所已经存在了。“散其积滞，以药拯病，则归熟药所⑼”。除了专售药品外，该所还兼管治病救灾。由于经营具有服用方法简单、携带方便，宜于保存的丸、散、膏、丹和药酒等中成药，日益受到广大患者和医生的欢迎。
药店经常是顾客盈门，生意日益兴隆，仅在开店的第一年，就获得经营利润二万五千缗。因此，卖药所发展得很快，到了宋徽宗崇宁二年（公元1103年）时，已发展到了五所，还创建了相当于今日制药厂性质的“修合药所”两所，二则相加达七所。政和四年（1114年），将“修合药所”改称“医药和剂局”，“卖药所”则改为“医药惠民局”。无论是“和剂局”或是“惠民局”，皆“掌修合良药，出卖以济民疾⑽”。后来宋政府把“医药惠民局”分别设在东京城之东、西、南、北四门；“医药和剂局”生产的药物，由官方统一规定处方，标定价格，按方炮制。此后，“卖药所”逐步影响到全国各州县，甚至边疆镇寨，如淮南、淮西、襄阳、四川、陕西等地都设立了颇具觌模的“卖药所”。
其实中医最讲究的就是阴阳调和，但是自己真心不懂。就是老母亲生病的时候陪着她看了半年的中医，听一位老中医说的最多的话。
3、私人药铺。“国医未必皆高手⑾”。元丰间，“太皇太后得水疾，御医不能愈⑿”之记载便是佐证。有些医生虽为名流，但有时“须求面投药为功，病者不敢辞，偶病药不相当，往往又为害⒀”。如此之例，还有“祖母楚国夫人，大观庚寅在京师病累月，医药莫效，虽名医如石藏用辈皆谓难治⒁”。与此同时，作为官办医药铺的一种重要补充的私人铺席发展起来。私人药铺，在《清明上河图》中得到鲜明的反映。首先，叙述“赶太丞家”这种带有医官职衔的人的药铺；从门前立着或挂着的不少广告牌子和两个妇人抱着一个孩子去看病，一个医生正在诊察着孩子病情的绘画中，可知这是药铺兼做能治“五劳七伤”、“肠胃病”，还能医小儿的医生的。这种带有官衔的京师医生兼营药铺者，在北宋中期以后，就很多了。赵太丞除外，还有孙殿丞和能太丞等称号。因这些名医和卖药者，容易接交社会上层和接受医官封号，在社会上有一定的势力。如宋太宗时，“布衣潘阆，常卖药京师，好交结上左右。……至道初，召对，赐进士出身，国子四门助教⒂”；“医师能太丞，居京师高头街。艺术显行，致家赀钜万。晚岁于城外买名园，畜姬妾十辈”⒃。不仅如此，他们的药铺，建筑得也很气魄。《清明上河图》中的“赵太丞家”药铺，这组建筑起码可分为三进院。即门屋与例座为一进，例座与相向建筑为一进，从右部厢房排列情况看，其后还应有一进院落。和门屋与例座相连，有两座作勾连搭式连接的店铺，店铺檐下之五攒五铺作斗拱，则构成了他特有的“六品”以上官僚的建筑标志。再加上店铺前面临街，作为营业部分，这种把建筑轴线指向交通要道的朝向处理，可首先争得顾客，无疑是—种符合经营规律的建筑布局方式。 关于一般的私人药铺，《清明上河图》中的“李家输卖”、“杨家应症”和“刘家上色沉檀楝香”等铺店应为此类。这种药铺在《东京梦华录》中还有大量记载，东京里城的马行街北，集中开设了很多的医药铺席。如大骨传药铺、金紫医官杜金钧家药铺；曹家的独胜丸、山水李家口齿咽喉药等。还有银孩儿柏郎中家医小儿，大鞋任家产科；皇城右掖门外有丑婆婆药铺、西大街有荆筐儿药铺，西去又有防御药店；在相国寺东门外除孙殿丞药铺外，还有宋家生药铺。此外潘楼街有香药铺席、瓦中多有货药、相国寺内售有香药等等。如此描述，《东京梦华录》多达37处，孟元老在列举上述药铺后，仍余兴未尽，又追述到：其余香药铺席，不欲遍记。所以《铁围山丛谈》卷四则有马行街者，……南北几十里，“夹道皆药肆”之载。这虽有夸大之辞，但在一定程度上反映了药肆之盛况。
这种药铺从《清明上河图》中，可以看出其建筑在布局时，已考虑到了交通环境在商品经济发展中的作用，把辅席的中轴线与街道走向相垂直。它同“赵太丞家”药辅一样，店面临街，也劈为主要营业部分，所不同的是没施重拱及五色文采为饰。尽管如此，同样它极大地方便了患者，繁荣了民间的医药活动，如果没有如此众多的药辅，是远远不能满足东京城近160万人疗疾保健之需的。为了更好地为患者服务，招来顾客，有的药铺还让名家作画，美化药铺。如相国寺东宋药家，铺门两壁，皆为当时被称之为“古今第一”的李成“淋漓泼染⒄”之山水画。
二、药铺的作用
北宋统治者为了加强其统治，除在政治上实行高度的中央集权外，还用派遣医官为民治病等手段，来掩盖矛盾，点缀升平。这在某种程度上也确实解除了当时东京民众之疾苦。故在历史文献中就不乏如是之记载：“淳化三年（公元992）京师天灾流行，闾阎之民，疾疫相继，……令太医署选良医十人分于京师各要处，听都人言病者，给以汤药。扶疾而至者，即与诊视⒅”。《宋史•本纪》载此尤多，如淳化五年六月，都城大疫，分遣医官者药给病者；嘉佑五年（公兄1061年）五月，京师民疫，选臣给药以疗之等等。对边远地区的灾民也如此。“景德中，邵晔……始请于朝，……真宗从其请，岁给钱五百缗⒆”。御药院和尚药局的建立，还使东京成为医学荟萃之地、汇集当时全国名医之中心。《河南通志》载，王怀隐，睢阳人，善医诊。太平兴国初，命为尚药奉御。《广东通志》也载，陈昭遇，南海人，世为名医，太祖开宝初至京师。“丁度……，父逢吉，以医事真宗于藩邸⒇”。“沙门洪蕴，潭州人……后游京师，以医术知名（21）。“随州僧智缘，尝以医术供奉仁宗、英宗（22）”，等等。这些名流云集东京，交流经验，有利于医疗水平的提高。东京乃天下第一大城，繁富无比。生活享受，尤其是名医荟萃，医疗施设之完备，是各地都无法比拟的。因而使东京成为人们就医的理想之地。
宋初以来，流行有天下“九福”之说，“九福”之中有四项即“钱福”“眼福”“病福”和“屏惟福”（23）等在东京。其中的“病福”指医药铺多、药全、医生的医术高明，看病方便，为病者之福（24），从此可了解东京医药铺发展的水平。此外，宋廷还下诏：“凡药之治病彰彰有声者，悉索其方，书而上之焉（25）”，这对丰富我国的药物方剂起到了很大的促进作用。
官办机构“卖药所”，对药品实行了官卖制度。从药材的收购检验、管理，到监督中成药的制作、出售，都设有专人负责，保证了质量。它规定，有专人从事药物的炮炙配制的研究工作，通过总结前人的制药经验，不断提高和改进制药方法和技术，使得膏、丹丸、散等熟药在宋代得到大量制作和应用，酒浸剂（当归酒和虎骨酒）得到大量流行（26），使配值中药的技术在宋代达到了空前的水平。此外“卖药所”所创造的许多中成药，如苏合香丸、紫雪丹至宝丹等，经过八百年的医疗实践，至今仍是中医治疗的开方内容时我国中成药的发展起到了很大的推动作用。
“卖药所”在长期的经营活动中，还建立了一套行之有效的内部管理制度。如规定对陈损旧药要及时毁弃等；针对药店的经营特点，还特别制定了夜间轮流值班且随时售药的制度，遇到急病必须立即供药，否者要给予当事者“杖一百”的处罚；出售低劣和伪造药品，根据情节予以处分（27）等。这样，药店为群众带来了很大的便利，还为国家直接管理和从事商业活动提供了一定的借鉴经验。
“卖药所”的成立，制止了商人对药材的投机，使得民间买卖发展起来。《清明上河图》中就有两处卖草药的画面：在汴河大桥旁、大车修理店对面，一位老者正摆地摊草药，周围围满了人，正在听卖药老人的宣传介绍；一位行脚僧人，脚穿芒鞋，身背着筐，不辞老苦，双手打板，正在叫卖着药材。据文献记载，当时四川成都和陕西等地的药材也被人们转运到东京交易。说明药材市场在东京确很兴隆。由于药材有利可图，使得达官显贵也在暗中交易。如当时之大官僚童贯家中仅“理中丸”就囤积了数千斤之多（28）。更有甚者，竟以此为生。“陈靖，巨野人，徙家京师，卖药自给（29）。后来，一些外国的使者也纷纷在东京做起药材交易来。如大中祥符八年（公元1015年），西夏使臣至京，“买甘草、苁蓉甚众，人数比常年亦多（30）”。从这点来看,药材的买卖，客观上起到了东京与国内各族的经济文化交流之作用。
缺牙要及时修复，揭秘种植牙如何做到几十年不掉？
“卖药所”是王安石变法的产物之一，为北宋统治者摆脱财政危机也起到了一定作用。宋神宗赵顼在推行王安石变法之“市易法中，对药品实行官卖制度，实际上官卖药品已成为政府组织收入的一个重要手段。据载，“卖药所”在创建的第一年，就牟利二万五千缗，约得一倍的利润。到了徽宗崇宁三年（公元1104年），该所“岁校出入，得息钱四十万缗，入户部助经费（31）”。卖药所已成为政府财政收入的重要渠道之一。
控制香药，也是官府收入的一个来源。“宋之经费，茶、盐、之外，惟香之为利博，故以官为市焉（32）”。不难看出，官府经营香药，完全是为了谋救高额利润。早在太宗时，宋廷就对香药实行榷禁，后虽有稍宽，但仍掌握在官府手中。东京不仅有官府香药，同时也有私家香药铺席和外地来贩香药之人。前述《清明上河图》中“刘家上色沉檀楝香”铺席，即为此业的代表性商店。香药铺在《清明上河图》中表现得如此突出，说明张择端是了解它在东京城市中的经济地位的。
三、药铺的特点东京的药铺，如前述《清明上河图》中的“李家输卖”、“杨家应症”、“刘家上色”和“赵太丞家”等药铺，除具有店面临街，利于服务；分布广泛，遍布全成；处在繁华的交通要道，地理位置优越等特点外，还具有如下几点：
首先，药物类多、剂型齐全，汇集了当时全国所有的品种。据《太平惠民和剂局方》和《太平圣惠方》载，当时的药铺创造的和出售的主要中成药，除前述的紫雪丹、至宝丹和苏合香丸外，还有八正散、平胃散、逍遥散、金铃子散、香苏散、理中丸、二陈汤、四君汤等。若按剂型分，计有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂、药茶等七种之多。若按药物作用来看，则有解表剂（香苏散）、祛风剂（川芎茶调散）、祛湿剂（藿香正气散、平胃散、八正散）、和解剂（逍遥散）、化痰止咳剂（二陈汤）、湿里剂（理中丸）、理气剂（金铃子散、苏子降气汤）、补益剂（四君子汤）、固涩剂（牡散）、开窍剂（至宝丹、苏合香丸）和驱虫剂（化虫丸）等。东京确实是当时全国中成药品的汇集之地。
其次，药铺门类齐全，技术精湛，代表了当时全国医术的最高水平。据文献记载，宋代医学共分有大方脉科（内科）、小方脉科、风科、眼科、产科、疮肿兼拆疡科、口齿兼咽喉科、针炙科和金镞兼书禁科等九科。在《东京梦华录》一书中，计有小儿、口齿咽喉、产科及大骨传等医药铺。其中小儿医药铺多处提及。在《清明上河图》中，张择端也画了两处与小儿有关的诊所，这些足以说明儿科在当时医学领域已经成为专门的一科，并日益占了重要地位。
疡科（外科）是宋代的三大科之—，北宋时在医治箭伤上曾练有—秘方，“凡中箭而留镞在骨者，饮之以药，而箭随出（33）”，曾治好了不少伤兵，得到宋廷的嘉奖。宋真宗时，有人“用药去其黑黥痕”，结果“无芥粟者，既贵而肥析如玉（34）”。可见当时美容术也达到了相当高的水平。
针灸科在唐代已发展成为专科，至宋代又有突出的成就，“铜人腧穴针灸图经”和针灸铜人模型的铸造便是佐证。还以前述之“祖母楚国夫人”为例，大观在京师病累月。在医药莫效，名医难治之时，有一老道过门自言，“病无轻重，一灸立愈”遂取—
灸之，还曰：“九十岁”。当时祖母未到60，结果又活了20多年，至83岁时乃终（35）。这段记载，虽有些离奇，但它反映了当时的针灸水平。再者，东京的药铺具有阶级性，显了鲜明的对比。宫廷药房和官办药店，是为少数上层统治阶服务的，为满足他们日益增长的奢侈生活和自身的保健需要而设置的。所以，统治者很重视，从宋初至宋未，始终在体制上建置的很完善。作为宫廷的专门机构，对平民百姓仅能兼而顾之。私人药铺（除带官衔的药铺外）是劳动大众根据社会实践活动为适应其生活而创建的医疗机构，是为东京城内160多万人口服务的。它不仅得不到政府的扶持，反而还要受到政府的科索（36）。有关这类药铺的材料也不为正史所栽。由此可知，北宋东京药铺——宫廷药房、官办药店同私人药铺之间，显示出了鲜明的对比，具有明显的阶级性。
东京的药铺，是当时物质文明和精神文明程度的重要组成部分它的存在不仅对我国中药事业的发展，为东京的繁荣发挥了推动和应有的作用，而且对后进也影响深远。所以要弄清东京药铺的状况和发展规律，使之为现实服务，必须认真研究文物珍品——《清明上河图》。注释
（1）孟元老：《东京梦华录》序
（2）《宋史》卷五《本纪五•太宗二》
（3）郑振铎：《&清明上河图&的研究》
（4）《古今合壁事类•后集》卷五三《御药院》
（5）《宋史》卷166《职官六》
（6）龚延明：《关于&东京梦华录注&部分注文商榷》，《中国古都研究》（第四期）
（7）（11）（13）叶梦得：《石林燕语》卷二、卷五
（8）周城《宋东京考》卷之三《诸司》
（9）《宋会要辑稿•职官》二七之三《太府寺》
（10）《宋史》卷165《职官五》
（12）司马光：《涑水记闻》卷第十
（14）（35）陆游：《老学庵笔记》卷五
（15）转引《降平集》卷二
（16）《夷坚乙志》卷9
（17）《枫窗小牍》卷下
（18）《宋大诏令集》卷219
（19）曾敏求：《独醒杂志》卷三
（20）司马光：《涑水记闻》卷第一
（21）《宋史》卷461《方伎传•沙门洪蕴》
（22）魏泰：《东轩笔录》卷之七
（23）《清异录》卷一《九届》
（24）周宝珠《〈清明上海图〉所反映的北宋东京风貌与经济特色》，《河南师大学报》，1984.1
（25）（31）蔡绦《铁围山丛谈》卷第六
（26）翦伯赞主编：《中国史纲要》（第三册） （27）金东辰：《中国医史三字经》，山东科技出版杜1991年7月版
（28）杨兴元：《清明上河图里的医药业》，《中国文物报》日
（29）《括地志》卷一
（30）《宋会要辑稿•食货》三八之二九
（32）《宋史》卷185《食货下七》
（33）《续资治通鉴长编》卷153
（34）魏泰：《东轩笔录》卷之二
（36）耐得翁：《都城纪胜•诸行》：“市肆谓之行者，因官府科索而得名，……虽医卜亦有职。”
综上所述：元明清的医学发展不如宋朝啊！
元明中国医学(不是指后来定义的中医)还是在发展,清就完全没有进步了.说道这个我一直疑惑一件事,到底是谁给中医下的定义?而把中医限定在阴阳五行的圈子里的?
要说的是,这个花粉过敏貌似美国有不少人有这毛病,西医没法治的只能缓解.还真只有靠中医中药.
花粉过敏之类一说，除了体质问题外，好象国外是因为吃了过多转基因之类食品一说，也是在一贴子上看，不要太介意。
你问问大夫你老爹能吃扑尔敏吗？我也是过敏，春天和秋冬容易打喷嚏，每天睡前吃一片，两三天就好了，但你还是问问大夫，怕跟老爷子身体有抵触，白天别吃，就睡前吃
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