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【病例讨论】刚做的脑出血病人大家讨论一下该怎么下诊断
患者，男， 65岁“突发头痛3小时伴呕吐”入院，有嗜烟、嗜酒史入院时查CT见SAH急诊造影片如下，我们考虑硬脑膜AVM，用可膨胀性弹簧圈栓塞供血动脉。希望能多提供些片子还有片子再大些
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=200 height=220 title="Click to view full p16982_1.jpg (200 X 220)" border=0 align=absmiddle>造影片见异常血管
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=200 height=201 title="Click to view full p16982_3.jpg (200 X 201)" border=0 align=absmiddle>栓塞后造影片，见供血动脉完全闭塞
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=200 height=187 title="Click to view full p16982_4.jpg (200 X 187)" border=0 align=absmiddle>能确认这是责任病灶吗?从SAH的分布来看不大像请问根椐CT所见SAH，为什么考虑硬脑膜AVM?所有颅内血管都做了造影和三D重建没见到明确动脉瘤。从CT上分析SAH的血液在该病灶区最浓密，而且上面的血感觉上是病灶区跑过去的，所以当时考虑是该地方出血造成的SAH。第二天复查CT也证明了我们的判断是正确的，蛛网膜下腔的血明显减少，病人症状基本消失。原来考虑是硬脑膜AVF，但片子上没有明确的漏口，所以觉得还是下AVM的诊断准确一点。该患者也不能完全排除动脉瘤。等复查造影后再把结果给大家看看单是栓塞供血动脉是不可靠也不可取的！从CT片看，出血主要集中在鞍上池，蛛网膜下腔的血液应该是鞍上池血液随脑脊液循环过去的。因为脑脊液循环是从鞍上池到蛛网膜下腔，除非颅压特别高，否则很难逆流，至少不会这么集中在鞍上池。所以感觉出血血管应该在鞍上池，因为此处是动脉瘤的最好发部位，而动脉瘤也是SAH的最常见原因。不知道DSA所见的Willis环周围情况如何？即使Willis环周围未见明显动脉瘤或血管畸形，也难以排除此处出血的可能，因为DSA对动脉瘤的确诊率并非百分之百。再说，SAH后BV痉挛很容易影响DSA结果。至于DSA所见异常血管我觉得并非责任血管。虽然第二天CT示出血 减少，但如果出血停止，第二天SAH出血减少甚至消失也不是很少见，不能说明是手术的功劳。（对DSA所知甚少，有不对之处请批评指正！）真的能除外前循环的动脉瘤吗？我看还是等3周后复查个血管造影吧！鞍上池和双侧外侧列池血这么多，我看还是把动脉瘤考虑到第1位吧！要不楼主就把其它部位的头颅CT多发几张看看。治疗原则是错误的最起码从片子上没看到明确的nidus就是avm的话也不能简单的栓塞供血动脉，应该是栓塞nidus总之，这个病人的sah病因还没查明确。kens wrote:患者，男， 65岁“突发头痛3小时伴呕吐”入院，有嗜烟、嗜酒史入院时查CT见SAH急诊造影片如下，我们考虑硬脑膜AVM，用可膨胀性弹簧圈栓塞供血动脉。希望能多提供些片子还有片子再大些栓赛太盲目，可暂时观察一个月在复查DSA。出血原因暂且不论，单这样的栓塞治疗原则错误，****！你把栓塞的路径给阻断了，给后续的治疗带来极大的困难！--学术讨论，请注意措辞！DSA复查是很有必要的.先诊断在治疗,估计这个病例,楼主诊断上不能太让人信服.为什么不传上来此病人的全脑血管造影图象呢前循环动脉瘤肯定排除了吗? 我看SAH的病因还是以动脉瘤可能性大. 你怎么确定那根是可疑血管?DAVF的静脉窦显影呢?能否提供全部DSA?从提供的影像学资料上看，栓塞部位与sah出血部位不符，此部位很可能是PICA起始部，应谨慎。从上面的影像资料看,应诊断为DAVF(I型),该型很少引起出血,瘘口位于窦壁上,从头颅CT上看出血的位置建议3个月后复查DSA排除AN,该病例即行栓塞,术中为何没有超选造影,可惜!可惜!且栓塞供血动脉是错误的,应微导管超选至瘘口处栓塞,否则必将导致复发.最近能否复查DSA呢？建议3个月后复查DSA1、造影见异常染色，但没有看到引流静脉，因此，我更倾向于是肿瘤染色。因此，出血的来源可能是肿瘤卒中。尽管CT影像更象动脉瘤出血。2、DAVF的诊断不成立。因为此处我们没有看到引流静脉或静脉窦。3、治疗的策略是错误的。没有栓塞shunt，却栓塞供应动脉，没有长期疗效，但闭塞了治疗的通路，这是原则错误。支持yanmingzong的意见,建议2-3月复查DSA造影.最好把显示wills环DSA造影片传上来。1.诊断应考虑DAVF,瘤卒中不排,请楼主上传全部DSA及MRI.2.栓塞供血动脉是不可取的,必将复发.1、即使这是个病变，也绝不是罪犯血管，栓塞它毫无意义，况且诊断为AVM很是牵强，不知动态看这个病变是如何走行的，引流向何处，如果是AVF瘘口在那里，另外这是否是一个颅内病变。2、的却有一部分脊髓病变也出现类似的下腔出血改变，是否造影看上段脊髓有否异常。3、同意大家的意见，一定要复查造影，因为这个患者还是不能拍出动脉瘤的可能。
您的位置： &&此题考查有关传染病的常识,据此答题.
解:据统计,年代影响人类健康的疾病主要是呼吸系统疾病,由呼吸系统疾病引起的死亡率为万人,占死亡总人数的,是死亡率最高的一种疾病.现在恶性肿瘤的死亡率为万人,占死亡总人数的;脑血管病的死亡率为万人,占死亡总人数的;心脏病的死亡率为万人,占死亡总人数的,是现代威胁人类健康的主要疾病.脑血管疾病,心血管疾病,恶性肿瘤被称为现代文明病.影响心脑血管疾病的因素,除了遗传和先天性因素外,还包括人们的生活方式,如吸烟,喝酒,营养过剩,熬夜,压力过大等.所以也叫生活方式病.艾滋病是一种病毒性传染病,其病原体是"人类免疫缺陷病毒,病毒没有细胞结构,只有由蛋白质组成的外壳和由遗传物质(核酸)组成的核心组成.传染病是有病原体引起的,能在生物之间传播的疾病.传染病一般有传染源,传播途径和易感人群这三个基本环节,具有传染性和流行性.传染源指的是能够散播病原体的人和动物,传染源只能是人或者动物.传播途径指的是病原体离开传染源到达健康人所经过的途径.病原体指能引起疾病的微生物和寄生虫的统称.具有传染病有传染性和流行性特点.传染病是由病原体引起的,能在生物体之间传播的一种疾病,具有传染性和流行性等特点.传染病能够在人群中流行,必须同时具备传染源,传播途径,易感人群这三个环节,缺少其中任何一个环节,传染病就流行不起来.艾滋病是一种是由人类缺陷病毒引起的一种严重威胁人类健康的传染病,存在于艾滋病患者和带病毒者的血液,精液,宫颈分泌物,唾液,泪液,乳汁,尿液中.通过与艾滋病感染者进行性接触,输入含艾滋病病毒的血液制品,共用注射器静脉注射毒品,使用被艾滋病病毒污染的而未经消毒的注射器,移植带有艾滋病病毒的器官或组织等都有可能传播,已感染的妇女可通过胎盘,分娩,哺乳将病毒传播给胎儿或婴儿.所以,艾滋病的传播途径有三个:性传播,血液传播,母婴传播.除此以外,与艾滋病病毒感染者或艾滋病病人进行一般的生活和工作接触不会感染艾滋病病毒.同艾滋病患者交谈,握手拥抱,同吃同饮,共用厕所和浴室,共用教室,公共交通工具,娱乐设施等日常生活接触不会被感染艾滋病病毒;因此对艾滋病患者不要有惧怕心理,要关心他,力所能及的帮助他树立生活的勇气和信心,而不是歧视他,躲避他.同时,在与他接触的过程中,注意不要碰破皮肤,避免感染.故答案为:生活方式病蛋白质;遗传物质传染性;流行性传染源;传播途径;易感人群性传播;血液传播;母婴传播应关心他们,力所能及地帮助他们,帮助他们树立生活的勇气和信心,而不是歧视他们.
传染病的知识是考查的重点,多以选择题或是材料题的形式出现,难度较高.
3545@@3@@@@传染病流行的基本环节@@@@@@232@@Biology@@Junior@@$232@@2@@@@传染病和免疫@@@@@@47@@Biology@@Junior@@$47@@1@@@@健康地生活@@@@@@6@@Biology@@Junior@@$6@@0@@@@初中生物@@@@@@-1@@Biology@@Junior@@$3477@@3@@@@病毒的形态结构及生命活动特点@@@@@@226@@Biology@@Junior@@$226@@2@@@@生物的多样性（一）@@@@@@45@@Biology@@Junior@@$45@@1@@@@生物的多样性@@@@@@6@@Biology@@Junior@@$6@@0@@@@初中生物@@@@@@-1@@Biology@@Junior@@$3539@@3@@@@生活方式对健康的影响@@@@@@231@@Biology@@Junior@@$231@@2@@@@健康地度过青春期@@@@@@47@@Biology@@Junior@@$47@@1@@@@健康地生活@@@@@@6@@Biology@@Junior@@$6@@0@@@@初中生物@@@@@@-1@@Biology@@Junior@@
@@47@@6##@@45@@6##@@47@@6
求解答 学习搜索引擎 | 阅读下面的材料,回答有关的问题:材料一
目前,在许多发达国家和部分发展中国家,影响人类健康的主要疾病已经不再是传染病,冠心病是当今社会危害人生命的"头号杀手".病情发展严重时可导致心肌梗塞而猝死.传统的手术方法只能是冠状动脉搭桥,创伤大,风险大,费用高.材料二
在我国,艾滋病的发展形势不容乐观.卫生部公布的数字是:从1985年中国发现首例艾滋病病例到2001年9月底,艾滋病在我国已经进入了快速增长期,感染人数将呈现加速增长的趋势.艾滋病的特定感染途径主要有三类:\textcircled{1}危险性行为
\textcircled{2}血液传染
\textcircled{3}母子垂直感染.但是和感染者或患者共同生活或工作,并没有感染病毒的危险,握手,淋浴,拥抱,游泳,上课等日常生活起居皆不致感染.为了阻止艾滋病泛滥成灾,必须人人关注艾滋病,并付诸行动.(1)冠心病与脑血管疾病,恶性肿瘤等慢性病被人们称为"现代文明病"或___.(2)艾滋病是人类免疫缺陷病毒引起的,这种病毒的外壳和核心分别是由___和___组成的产生的.(3)与冠心病相比,艾滋病具有的特点是___和___.(4)和其他传染病的传播一样,艾滋病在人群中的传播必须同时具备___,___和___三个基本环节.(5)艾滋病的传播途径主要有___,___和___.(6)假设你的同学或朋友不幸感染了HIV,你应该如何对待他们?___.下载作业帮安装包
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1.75亿学生的选择
医患关系紧张,医生该怎做呢?我是医生,现在医生难做,医患关系紧张,没事大家一团和气,有事病人一闹,就是医生做的不对,欲加之罪,何患无词,什么病历这不妥那不对,什么病人找时玩电脑啦,这些话有意思吗!又不是药用错了,又不是不想帮人的.医患关系紧张,医生处于劣势,做为医生,该怎样保护自己,要注意什么呢?还是没有办法,除非不当医生,不然都无法摆脱这种劣势呢?
忘掉自己是个医生.医院是特殊服务行业,既然是服务行业就要有良好服务心态.这不是你的问题,这是体制造成的,一个医生进医院要花2、3十万.病人看病哪个不是花个几千几万?花大钱不治病那不是早晚要有矛盾?如果国家多投入资金多盖医院.如果老百姓看病免费医疗.怎么会有医患紧张的情况呢?
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标题: 沃-弗综合征--病例分析(综合征,脑膜,败血症,血栓形成,实验室检查)
摘要: [沃-弗综合征--病例分析(综合征,脑膜,败血症,血栓形成,实验室检查)]沃-弗综合征--病例分析病例摘要：患者
男7岁。头痛、高热2天伴全身皮肤出现淤点和淤斑1天。患儿于入院前一天感发烧，继之头痛，呕吐呈喷射状，次日高热不退，神志不清，手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色淤点和淤斑。T 39 5℃，P 155次 分,R 30 分，BP 90 50mm…… [关键词:综合征 败血症 血栓形成 脑膜 实验室检查 大小不一 颈强直]……
沃-弗综合征--病例分析
病例摘要：
男7岁。头痛、高热2天伴全身皮肤出现淤点和淤斑1天。患儿于入院前一天感发烧，继之头痛，呕吐呈喷射状，次日高热不退，神志不清，手臂、胸、腹及下肢等处出现红色、紫红色淤点和淤斑。T 39.5℃，P 155次/分,R 30/分，BP 90/50mmHg，烦躁不安，意识朦胧，疃孔等大，对光反射灵敏，颈强直不明显。面部、胸腹部及上下肢见大小不一的淤点和淤斑，呼吸困难，双肺满布湿罗音，肝肋下7cm,剑突下5cm。实验室检查：粒细胞总数15.0×109/L ，中性0.78；红细胞3.59×109/L，血红蛋白85g/L。凝血时间5秒 (正常11～14秒) 。入院后积极抢救，终因病情严重于次日早晨心跳、呼吸停止而死亡。
1.患儿生前患的是什么病？该病的发生有何特点？
2.如进行尸体解剖可有哪些发现？
3.所发现的病变与临床表现有何联系？
参考答案：
1.诊断：暴发性脑脊髓灰，即沃-弗综合征。发病特点：儿童，冬春季发病，起病急，以高热起病。以败血症为主要表现，然后出现血压下降，休克及全身广泛淤点、淤斑，即沃-弗综合征。
2.脑膜仅有轻度的化脓性炎症；肾上腺出血、坏死伴全身各内脏出血伴微血管内透明血栓形成。
3.脑膜病变轻—临床表现出较轻的脑膜刺激症；全身广泛出血及透明血栓形成—败血症引起的弥漫性血管内凝血(DIC)。
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