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创伤性气胸的分类 胸部闭合性损伤
摘要：临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
　　胸膜腔内积气称为气胸。创伤性气胸的发生率在钝性伤中约占15％～50％，在穿透性伤中约占30％～87．6％。气胸中空气在绝大多数病例来源于肺被肋骨骨折断端刺破（表浅者称肺破裂，深达细支气管者称肺裂伤），亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。根据空气通道的状态以及胸膜腔压力的改变，气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。
　　【治疗措施】
　　一、闭合性气胸
　　小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置胸腔闭式引流。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为张力性气胸。单性闭合性气胸并不危及生命。
　　二、张力性气胸
　　张力性气胸的急救在于迅速行胸腔排气解压。可用大号针头在锁骨中线第2或第3肋间刺入胸膜腔，即刻排气减压。将针头用止血钳固定后，在其尾端接上乳胶管，连于水封瓶，若未备有水封瓶，可将乳胶管末端置入留有约100～200毫升盐水的输液瓶内底部，并用胶布固定于瓶口以防滑出，做成临时胸腔闭式引流。病人如需转送，可在穿刺针尾端缚一橡皮指套，其顶端剪一裂口，制成活瓣排气针。目前已研制出特制胸腔引流套管针和胸腔闭式引流装置，封袋消毒，随时可用，且适于后送。若张力性气胸系胸壁上较小的穿透性伤口引起，应立即予以封闭、包扎及固定。
　　病人经急救处理后，一般需送入医院进行检查和治疗。若气胸仍未能消除，应在局麻下经锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0．5～1．0厘米的胶管作闭式引流，然后行x线检查。若肺已充分复张，可于漏气停止后24～48小时拔除胸引管。若肺不能充分复张，应追查原因。疑有严重的肺裂伤或支气管断裂，或诊断出食管破裂（口服美兰观察胸引或口服碘油造影），应进行开胸探查手术。纵隔气肿和皮下气种一般不需处理，在胸腔排气解压后多可停止发展，以后自行吸收。极少数严重的纵隔气肿，尤其偶因胸膜腔粘连而不伴明显气胸者，可在胸骨上窝做2～3厘米长的横切口，逐层切开皮肤、颈浅筋膜和颈阔肌，钝性分离颈部肌肉，直至气管前筋膜，切口内以纱布条作引流，气体即可从切口排出。
　　三、开放性气胸
　　根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用大型急救包，多层清洁布块或厚纱布垫，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定。如有大块凡林纱布或无菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5厘米以上；包扎固定牢靠。在伤员转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱，不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。病人到达医院后首先给予输血、补液和吸氧等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同时进一步检查和弄清伤情。待全身情况改善后，尽早在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。清创既要彻底，又要尽量保留健康组织，胸膜腔闭合要严密。若胸壁缺损过大，可用转移肌瓣和转移皮瓣来修补。如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。
　　【病因学】
　　一、闭合性气胸
　　气胸多来源于钝性伤所致肺破裂，也可由于细小胸腔穿透伤引起的肺破裂，或空气经胸壁小创口进入后随即创口闭合，胸膜腔仍与外界隔绝，胸膜腔内压力仍低于大气压，即仍为负压。
　　二、张力性气胸
　　胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，与胸膜腔相交通，吸气时活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气不能从胸膜腔排出，因此随着呼吸，伤侧胸膜腔内压力不断增高，以致超过大气压，形成张力性气胸，又称压力性气胸或活瓣性气胸。伤侧肺组织高度受压缩，并将纵隔推向健侧，使健侧肺亦受压缩，从而使通气面积减少和产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管（心包外心脏压塞），造成回心静脉血流受阻，心排出量减少，引起严重的循环功能障碍甚至休克。
　　三、开放性气胸
　　由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口，胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。
　　【临床表现】
　　一、闭合性气胸
　　根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30％以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在30％～50％，而大量气胸肺萎陷在50％以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。查体可见气管向健侧偏移，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音明显减弱或消失，少部分伤员可出现皮下气肿且常在肋骨骨折部位。x线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。
　　二、张力性气胸
　　病人常表现有严重呼吸困难、紫绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。另外，检查时可发现脉搏细弱，血压下降，气管显著向健侧偏移，伤侧胸壁饱满，肋间隙变平，呼吸动度明显减弱。并可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发音，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、及四肢。x线胸片虽可直观显示胸腔大量积气，肺萎缩成小团，纵隔明显向健侧移位，以及纵隔内、胸大肌内和皮下有气肿表现，但应强调指出，千万不可依赖和等待x线检查而致耽误时间，引起不良后果。
　　三、开放性气胸
　　开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、紫绀和休克。检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的&嘶－嘶&声音。伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。
　　胸部闭合性损伤，肋骨骨折介绍：
　　1.概述
　　肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。第4-7肋骨长而薄，最易折断。
　　临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
　　2.病因
　　肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等引起。老年人骨质疏松，容易发生骨折。已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
　　3.单纯肋骨骨折
　　指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
　　诊断要点
　　（1）临床表现：胸部疼痛，在、、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
　　（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
　　治疗原则
　　（1）止痛。
　　（2）清理呼吸道分泌物
　　（3）胸壁固定
　　4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）
　　多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
　　诊断要点
　　除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
　　查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
　　X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
　　进一步检查
　　X线胸片
　　血气分析
　　腹部B超
　　治疗原则
　　（1）镇痛
　　（2）保持呼吸道通畅
　　（3）胸壁外牵引固定术
　　（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气
　　（5）手术胸壁内固定
　　这些你都记住了，多多学习急救小常识，是对自己的健康负责任的表现哦。
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闭合性气胸有什么危害？
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闭合性气胸的危害需根据气胸量的大小，及患者的身体状态来定：
1、气胸量较少时，对身体危害并不大，可无任何症状，机体可以慢慢吸收；如果患者合并有其他肺部基础疾病时，即使少量的气胸，也有明显的症状，如呼吸困难等，需及时处理；
2、气胸量较大时，长期持续的肺不张，容易造成肺功能的影响，影响患者的呼吸功能，进而影响循环功能。同时，还会导致肺部感染出现，需要及时留置胸腔闭式引流管，避免其他严重并发症的产生。
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胸外科讲课课件全套 胸 部 损 伤 CHEST INJURY,,胸腹联合伤,概 论,肋 骨 骨 折,气 胸,血 胸,创伤性窒息,肺 爆 震 伤,心 脏 损 伤,第一节 概 论,1、 概 述2、 分 类3、 紧 急 处 理4、 急诊室开胸手术,胸部解剖：软组织胸廓：皮肤、皮下组织、 肌肉组织骨性胸廓：胸椎、肋骨及胸骨胸膜腔：密闭而且负压--呼气时 -3~-5cmH2O，吸气时-8~-10cmH2O，之间差约 为5cm。胸内组织器官：肺脏、气管、食管、心脏、 胸内大血管、上腔静脉、下腔静脉和胸导管等。,胸部损伤——概论—概述,胸部损伤——概论—概述,胸部生理： 骨性胸廓：支撑保护胸内脏器参与呼吸 胸 膜 腔：维持纵隔居中保持肺脏膨胀 膈 肌：分隔不同压力的胸腔和腹腔参与呼吸,胸部损伤——概论—概述,病理生理： 肋骨骨折：骨性胸廓完整性破坏胸内脏器受挤压、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：负压消失胸腔积液或积气 膈肌破裂：膈疝,根据损伤暴力性质不同分为：钝性伤穿透伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：闭合性胸部损伤：胸膜腔与外界不相通开放性胸部损伤：胸膜腔与外界相通,胸部损伤——概论---分类,,1、院前急救处理：内容：基本生命支持严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱迅速转运现场施行特殊急救处理,胸部损伤——概论---紧急处理,,,2、院内急救处理： 胸部损伤的急诊室处理流程示意图：,急诊开胸探查的指征 ：1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。4、食管破裂5、胸腹联合伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物,胸部损伤——概论---急诊室开胸手术,急诊室开胸探查指征：1、穿透性胸伤重度休克者2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存 在急性心脏压塞。,第二节 肋骨骨折,概 述临床表现治 疗,肋骨骨折（RIB FRACTURE）,分类：单根肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折 反常呼吸运动常见部位:4~7肋。病因：直接暴力:骨折向内弯曲间接暴力:骨折向外弯曲病理性骨折,胸部损伤-肋骨骨折,肋骨骨折,病理生理：肋骨骨折刺破胸膜、肺——气胸、血胸、皮下气肿及血痰。多根多处肋骨折——连枷胸（反常呼吸运动现象）：吸气时--胸廓内陷；呼气时--外膨。肺内气体重复交换——CO2 潴留纵隔扑动：大血管扭曲——影响血液回流,胸部损伤-肋骨骨折,临床表现：胸痛:随呼吸运动加重呼吸困难：体格检查：压痛（直接、间接）骨摩擦感反常呼吸运动皮下气肿(握雪感)胸部X线片：,胸部损伤-肋骨骨折,治疗： 原则：1、镇痛2、清理呼吸道分泌物3、固定胸廓4、防治并发症,胸部损伤——肋骨骨折---治疗,胸部损伤——肋骨骨折---治疗,闭合性单根肋骨骨折：镇痛：清理呼吸道分泌物：固定：防治并发症：,胸部损伤——肋骨骨折---治疗,闭合性多根多处肋骨骨折：镇痛：固定：1、局部加压包扎固定2、胸廓牵引固定3、切开内固定清理呼吸道分泌物：防治并发症：,胸部损伤——肋骨骨折---治疗,开放性肋骨骨折：,第三节 气 胸,概 述闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,胸部损伤--气胸,胸部损伤--气胸—概述,定义：胸膜腔积气。 病因：1 、肺组织、气管、支气管、食管破裂， 空气逸入胸膜腔。2、胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 分类： 闭合性气胸开放性气胸张力性气胸局限性气胸自发性气胸,胸部损伤--气胸---闭合性气胸,定义：胸膜腔积气，不再有气体进入胸膜腔， 气胸趋于稳定，胸腔内压力低于大气压。 病生：1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷—肺呼吸面积小—肺通气减少；换气功能减少—通气血流比率失衡。2、伤侧胸膜腔积气—纵隔被压向健侧—健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障 碍。 表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定。轻者—无症状重者—呼吸困难,胸部损伤--气胸---闭合性气胸,体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低触：气管向健侧移位叩：伤侧叩鼓音听：呼吸音降低 X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 治疗：少量、时间长—不需处理。1-2周可自行吸收。大量—胸穿、闭式引流。应用抗生素,胸部损伤--气胸---开放性气胸,定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔。胸膜腔内压力与外界相等。病生：伤侧肺完全萎陷—丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧—纵隔向健侧移 位—健侧肺扩张受限纵隔扑动,胸部损伤--气胸---开放性气胸,表现： 明显呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫胸部吸允伤口体检： 望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位扣：伤侧胸部叩诊鼓音听：呼吸音消失X线： 大量积气 肺萎陷 纵隔向健侧移位,,急救处理要点：立即变开放为闭合 院内进一步处理：给氧、补充血容量、抗休克清创、缝合创口、闭式引流抗生素、疑有胸内脏器损伤或进行性出血—开胸探查方法：第二肋间锁中线或第六~八肋 腋中线至腋后线之间,胸部损伤--气胸--开放性气胸,胸部损伤--气胸--开放性气胸,胸腔闭式引流术的适应症：1、中大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2、胸腔穿刺术治疗下气胸加重者3、须使用机械通气或人工通气的气胸或血胸4、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者,胸部损伤--气胸--开放性气胸,方法：第二肋间锁中线第六或七肋间腋中线至腋后线之间,,病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷纵隔显著向健侧移位—健肺受压腔静脉回流障碍皮下气肿,胸部损伤--气胸—张力性气胸,表现：极度呼吸困难、端坐呼吸烦躁、意识尚失紫绀、大汗淋漓 查体：望：伤侧胸部饱满触：气管向健侧移位皮下气肿扣：伤侧胸部叩诊鼓音听：呼吸音消失 X 线：胸腔严重积气表现肺完全萎陷纵隔移位,胸部损伤--气胸—张力性气胸,,胸部损伤--气胸—张力性气胸,急救处理：原则：立即排气方法：针头排气、带指套排气及胸腔闭式引流。 进一步处理：闭式引流抗生素预防感染 气胸胸腔闭式引流拔管指征：漏气停止24小时肺已复张,第四节 血 胸,概 述临床表现治 疗,血 胸（Hemothorax）,定义：胸膜腔积血。积血来源：胸壁血管、肺、心脏及大 血管病理生理：胸腔血液积聚?压力增高 肺萎陷和纵隔移位血胸演变过程：肺、膈活动—去纤维 蛋白—液化性血胸—凝固性血胸—机化性 血胸或脓胸,胸部损伤--血胸,临床表现小量血胸——0.5L中量血胸——0.5~1.0L大量血胸——≧1.0L,胸部损伤--血胸,胸部损伤--血胸,进行性血胸的判定：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经血容量血压仍不稳定 ②闭式胸腔引流量每小时超过200ml.持续3小时③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进性行降低，引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与周围血相相接近，且迅速凝固,血胸并发感染①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物③红细胞白细胞比例达到100：1 ④积血涂片和细菌培养发现致病菌。,胸部损伤--血胸,,胸部损伤--血胸,治疗：非进行性血胸：胸穿、闭式引流进行性血胸：输血、防治休克；剖胸凝固性血胸：清除积血及血块,第五节 创伤性窒息,定义： 钝性暴力作用于胸部所至的上半身广泛皮 肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。 机理：胸和上腹部受到瞬间强暴力挤压时 —声门紧闭—胸内压剧增—上腔静脉系统血逆流—末梢毛细血管过度充盈扩张并破裂出血。表现：皮肤紫癍黏膜淤斑或出血视力障碍听力障碍脑内出血和水肿,,治疗：观察经过对症治疗预后：皮下瘀癍—2至3周自行吸收取决于承受压力大小、持续时间长短和有无并发症。,第六节 肺爆震伤,定义：爆炸产生巨大能量，借助于气体或体 等周围介质，形成高压高速的气浪或水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁。 病生：肺组织和血管挫伤—炎性反应—肺间质水肿—通气血流比值失衡和低氧血症。血胸或气胸气体进入肺循环—脑动脉或冠状动脉气栓栓塞—可立即死亡。,,表现：胸闷、胸痛、咳、咳血、气促呼吸衰竭神经系统症状、抽、昏迷。 体检：呼吸音弱、管状呼吸音和湿罗音。线：肺纹理粗、散在斑点状或片状阴影、大片密度增高影。治疗：排除呼吸道分泌物、保持呼吸道通常。应用抗生素给氧呼吸机治疗,第七节 心脏损伤,心脏挫伤 心脏破裂 室间隔穿破 瓣膜、键索、乳头肌损伤,第八节 胸腹联合伤,,第二十九章 脓 胸,概论 急性脓胸 慢性脓胸,脓胸——概论,定义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 分类：按病理发展过程分：急性脓胸 慢性脓胸按 致 病 菌 分：化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸按 波 及 范 围 分：全脓胸局限性脓胸,脓胸——病因,致病菌来源：1、肺内感染灶2、胸内和纵隔内其他脏器感染灶3、身体其他部位感染病灶 进入胸膜腔途径：1、直接侵入或破入胸膜腔2、淋巴途径3、血源性播散,脓胸概论——病理,病理：感染—胸膜渗出—大量胸水—早期稀薄呈浆液性（含有白细胞和纤维蛋白）—脓性 （脓细胞和纤维蛋白增多）纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面—机化肺膨胀受限。——毛细血管和炎性细胞形成肉芽组织，纤维蛋白沉着机化—纤维板形成,急性脓胸——临床表现,临床表现：1、高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力2、白细胞增高3、积脓多可有胸闷、咳漱、咳痰4、体检：望：胸廓饱满触：语音弱扣：浊音听：呼吸音弱或消失5、重者可有发绀或休克6、放射线检查：胸腔内变化有积液征象或肺内变化7、胸膜腔穿刺可有脓性液体,急性脓胸——治疗,原则：1、根据致病菌，选敏感有效药物。2、彻底排脓，促使肺早日复张。3、控制原发感染，全身支持治疗。 排脓方法： 1、及早反复胸腔穿刺排脓和注药2、胸腔闭式引流3、胸腔扩清和纤维膜剥脱术 闭式引流方法：1、肋间插管法2、肋床插管法,慢性脓胸——病因,1、急性脓胸就诊过迟、未及时治疗。 2、急性脓胸处理不当，排脓不畅。 3、胸腔内有异物存在。 4、有支气管或食管瘘处理不及时；原发病灶的致病菌 反复不断传入感染。 5、有特殊病原菌存在。,慢性脓胸——病理,脏壁层胸膜纤维板增厚。 脓腔壁坚厚，肺不能复张，脓腔不能缩小。 纤维板收缩使肋骨聚拢，肋间变窄，胸廓塌陷。 脓腔壁收缩使纵隔向患侧移位。 呼吸功能受限。 可有杵状指。,慢性脓胸——临床表现,长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症。 气促、咳漱、咳脓痰。 体检： 放射线：,慢性脓胸——治疗,原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良。2、消灭致病原因和脓腔。3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。 术式：1、改进引流术。2、胸膜纤维板剥脱术。3、胸廓成型术。4、胸膜肺切除术。,第三十章 第五节 肺 癌 Pulmonary Carcinoma,概述 病因 解剖 病理 临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防,肺癌—概述,肺癌大多数源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 肺癌发病率男性肿瘤中已为首位。 男多于女，3-5：1。女性发病率也明显增加。 发病年龄40岁以上。,肺癌—病因,病因至今不完全明确吸烟：多年、每日40支以上，肺鳞癌、小细胞癌发病率高4-10倍。污染：矿区，长期接触石棉、金属、放射性物质、大气污染 城市居民比农村高人体内在因素：免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染基因学说：P53基因 nm23-H1基因等基因的表达的变化和基因突变与肺癌发病有关。,肺癌—病因,肺癌—病因,肺脏解剖,,肺脏解剖,肺脏解剖,胸部X光片（正位片）,胸部X光片（侧位片）,分布：右肺多于左肺、上叶多于下叶分型：中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门。周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，位置在肺的周围部分.,
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font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>&span style=&color: rgb(255, 192, 0); font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>看看什么是单号？&/span>&/a>&span style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>；&/span>&/p>&p>&strong>&span style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>四、&/span>&/strong>&span style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>需要下载哪份文档，请发送文档网址，而不是截图，更不要直接把标题给我们；&/span>&br/>&/p>&p>&strong>&span style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>五、&/span>&/strong>&span style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>其它下载常见问题详见：&/span>&a href=&https://www.jinchutou.com/info-0-23-1.html& target=&_blank& style=&font-family: 微软雅黑, &Microsoft YaHei&;&>https://www.jinchutou.com/info-0-23-1.html&/a>&br/>&/p>&p>&br/>&/p>" /> &span id=&_baidu_bookmark_start_2& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&span id=&_baidu_bookmark_start_4& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&/p>&p>&span style=&font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>& & 鉴于本网发布稿件来源广泛、数量较多, 系统审核过程只针对存在明显违法有害内容（如色情、暴力、反动、危害社会治安及公共安全等公安部门明文规定的违法内容）进行处理，难以逐一核准作者身份及核验所发布的内容是否存在侵权事宜, 如果著作权人发现本网已转载或摘编了其拥有著作权的作品或对稿酬有疑议, 请及时与本网联系删除。&/span>&/p>&p>&strong style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 white-space: background-color: rgb(255, 255, 255);&>& & 侵权处理办法参考版权提示一文：&/strong>&a href=&https://www.jinchutou.com/h-59.html& target=&_blank& textvalue=&https://www.jinchutou.com/h-59.html&>https://www.jinchutou.com/h-59.html&/a>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>&&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>1、如涉及内容过多，需要发送邮箱，请电子邮箱到，我们会及时处理；&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>2、系统一旦删除后，文档肯定是不能下载了的，但展示页面缓存需要一段时间才能清空，请耐心等待2-6小时；&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>3、请版权所有人（单位）提供最起码的证明（证明版权所有人），以便我们尽快查处上传人；&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>4、请文明对话，友好处理；&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(102, 102, 102); font-family: 微软雅黑, Arial, &Times New Roman&; font-size: 14 background-color: rgb(255, 255, 255);&>5、为了杜绝以前再有类似的侵权事情，可以为我们提供相应的关键字，便于管理人员添加到系统后能有效排除和抵制与您（贵单位）相关版权作品上传；&/span>&/p>&p>&span id=&_baidu_bookmark_end_5& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&span id=&_baidu_bookmark_end_3& style=&display: line-height: 0&>?&/span>&/p>" /> &span style=&color: rgb(85, 85, 85); font-family: 微软雅黑; background-color: rgb(255, 255, 255);&>& & 为了维护合法，安定的网络环境，本着开放包容的心态共建共享金锄头文库平台，请各位上传人本着自律和责任心共享发布有价值的文档；本站客服对于上传人服务前，有以下几点可提前参阅：&/span>&/p>&p>&span style=&color: rgb(85, 85, 85); font-family: 微软雅黑; background-color: rgb(255, 255, 255);&>1、本站上传会员收益见：&a href=&https://www.jinchutou.com/h-36.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/h-36.html&/a> &/span>&/p>&p>2、本站不会为任何刚注册的上传会员特批解除上传限制，普通会员每天可以上传50份，值班经值会审核其上传内容，请自行观察自己上传的文档哪些在“临时转换中”（审核通过），哪些在审核拒绝中，连续坚持几天都没有任何文档被拒的情况下，根据文档质量和发布分类是否正常等考量合格后值班经理会特批升级会员等级，相应的权益也同时上升。&/p>&p>3、上传人本着友好、合作、共建、共享的原则，请耐心仔细的查看《&a href=&https://www.jinchutou.com/i-143.html& target=&_blank&>违禁作品内容处理规则》；&/a>&a href=&https://www.jinchutou.com/i-143.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/i-143.html&/a>&/p>&p>4、上传人可以观注本站公告，查看其它被公示永久封禁的原因&a href=&https://www.jinchutou.com/news-1.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/news-1.html&/a>&/p>&p>5、其它问题可以参阅上传常见问题指引：&a href=&https://www.jinchutou.com/info-0-25-1.html& target=&_blank&>https://www.jinchutou.com/info-0-25-1.html&/a>&/p>" />}