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薛柳平医生
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静脉曲张，第一人民医院手术，28出院，小腿前面...
状态：就诊后
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找吴元兵大夫就诊的1***患者，成功报到医生诊断疾病：静脉曲张门诊或住院患者：门诊最近一次就诊时大夫给的处置方案：检查及事项：第一人民医院手术，28出院，小腿前面到脚面一直疼痛，两天后开始红肿伴疼痛，现在基本不能站立
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疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：能治好吗。
病情描述：静脉曲张。股总静脉功能不全。能手术吗。手术效果怎样。复发吗
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：是不是需要手术？如果手术可否做微创手术，如不需要手术需要怎样治疗？是否需要前去就...
病情描述：静脉曲张多年，2015年10月开始出现左下肢皮肤变红变紫变黑，有小水泡，有时出脓，病伴有严重痒。此前以为皮肤过敏涂抹过治疗湿疹的膏药。现在皮肤又有扩散现象，并且试试伴有瘙痒。
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：静脉曲张有两三年了，我这个情况建议做手术吗？今年24岁会不会太早？
疾病名称：静脉曲张合并感染&&
病情描述：静脉曲张合并感染打什么抗生素？
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：静脉曲张能做手术吗，做手术时需要开刀吗，，现在在小腿哪儿
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给我一些诊疗建议，谢谢！
病情描述：静脉曲张经过放血疗法，术后小腿发热发胀伴有阶段性疼痛感
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：静脉曲张有两三年了，现在24岁做手术是否合适，会不会太早
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：静脉曲张是不是很严重，要动手术，术后恢复快么？以后能从事这类工作吗？
病情描述：静脉曲张，从小腿蔓延到大腿，长期进行站立工作，日夜颠倒上班，现在特别痛，血压正常
疾病名称：静脉曲张&&
希望得到的帮助：手术的话有风险吗，后遗症有没有
病情描述：静脉曲张很小的时候就有了，现在变得严重了，出现水肿，皮肤变黑，不痛不痒
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投诉说明：（200个汉字以内）
吴元兵大夫的信息
吴元兵，男，主任医师，1995年南通医学院本科毕业考入该院外科学硕士，1998年毕业后留校在南通医学院附属医...
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疾病名称：外地人，静脉曲张，能立即安排住院手术吗？&&
希望得到的帮助：尽快就医安排手术
病情描述：职业病20年，双腿静脉曲张，有痒痛感，外地人就医，希望尽快治疗。
疾病名称：下肢静脉曲张&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：有静脉曲张好几年了，不知道要怎么治疗，必须手术去掉吗，不知道对以后生活有多大影响。
疾病名称：下肢静脉曲张&&
希望得到的帮助：适合做哪种疗法？微创点剥术哪家医院有？
病情描述：女,38岁。女，39岁，下肢静脉曲张15年，近两年较严重，不伴有溃疡和炎症，该如何治疗？
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患者：缪***
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治疗方式：药物、人很好，说话温柔，不乱开药，很不错的医生
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看病经验：吴医生很好，认真听病人说，解释的也很详细，谢谢吴医生很不错的医生，极力推荐
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患者：赵***
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治疗方式：手术
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看病经验：医生态度很好，准备明年排期做手术，希望到时术前再和您交流交流。
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患者：王***
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治疗方式：手术
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看病经验：很关心病人，态度和蔼，每天来病房查房时都要关心的问这问那，有问必答，医术也不错。值得推荐
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患者：谢***
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看病经验：吴主任态度很好，口碑更好，对待病人寻问的比较详细，会给患者更好的建议！感觉非常好！
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患者：莫***
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看病经验：对于国内医院我比较熟悉上海，无锡这2个地方的医院，这次觉得手术难度比较小，所以就在常州医院做了，感觉速度不错，护士水准一般，医生班子够专业。病房床与床之间没有幕帘是遗憾。
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患者：倪***
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患者：180.115.250.*(来自江苏省常州市)
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治疗方式：手术
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感谢信：我是常州援越抗美老兵魏**双下肢患严重静脉曲张，急需手术，于日住院，20日常州第一医院吴元兵副主任医师
主刀，吴元兵副主任医师，医德好。我现在恢复的很好。
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&为进一步规范我县城镇职工基本医疗保险慢性病准入审批程序，根据《连云港市城镇职工基本医疗保险慢性病准入标准》通知精神，现将《灌南县城镇职工基本医疗保险慢性病准入标准》印发给你们，请遵照执行。
二○一四年五月
灌南县城镇职工基本医疗保险慢性病准入标准
一、冠心病
(一)准入标准：
1、具有心绞痛的临床表现，提供一年来门诊或住院资料。
2、常规心电图或动态心电图能够确诊冠心病。
3、平板运动试验阳性。
4、新近出现完全性左束支传导阻滞或双束支传导阻滞。
5、超声心动图有典型节段性改变，室壁运动障碍。药物负荷试验（DSE）阳性。
6、由心肌供血不足所导致的心肌功能不全。
7、以往冠状动脉狭窄&50%，或冠状动脉二支以上阻塞。
8、ECT检查证实心肌缺血。
9、既往有明确急性心肌梗死病史。
第1项是必备条件，同时符合2-6项中二项，或7-9项中一项。
(二)鉴定权限：心血管科副主任以上医师鉴定。
二、慢性心功能不全
(一)准入标准：
1、有器质性心脏病史，提供一年来门诊和住院资料。
2、有劳力性、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。
3、X线胸片：左心影增大、肺淤血，叶间裂增厚等。
4、超声心动图：左室腔径&56mm,多普勒A/E&1,EF&50%。
符合三项及以上，其中1、2项是必备条件。
(二)鉴定权限：心血管科副主任以上医师鉴定。
三、慢性肾功衰竭（非透析治疗患者）
(一)准入标准：
1、慢性肾脏疾病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、肾功能：血尿素氮&20mmol/L,血肌酐177-422umol/L，肌酐清除率10-25ml/min。
3、有肾脏排泄、分泌及调节机能减退。
4、血PH及HCO3-降低、贫血、血小板减少。
5、超声等影像学资料提示肾脏萎缩或慢性病变。
符合三项及以上，其中1、2项是必备条件。
(二)鉴定权限：肾内科副主任以上医师鉴定。
四、慢性肾小球肾炎
(一)准入标准：
1、有慢性肾炎病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、临床表现：可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。
3、尿常规有血尿或蛋白尿之一。
4、肾功能出现受损。
5、血常规可以轻度贫血。
6、影像学资料有肾脏慢性损害依据。
符合五项及以上，其中1-4项是必备条件。
(二)鉴定权限：肾内科副主任以上医师鉴定。
五、前列腺增生
(一)准入标准：
1、有前列腺增生病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、男性老年患者（55岁以上），夜尿次数增加，尿频，进行性排尿困难，甚至尿潴留和充盈性尿失禁。
&&& 3、肛门指诊前列腺肿大,中内沟变浅、消失或隆起，质地中等，均匀、光滑。
4、超声等影像学检查证明前列腺增大。
5、PSA检查或病理资料能排除前列腺癌。
同时符合五项。
(二)鉴定权限：泌尿外科副主任以上医师鉴定。
六、类风湿性关节炎
(一)准入标准：
1、有类风湿关节炎病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、类风湿因子阳性。
3、X线手部照片骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙。
4、晨僵&1小时。
5、肿胀关节&3个关节区。
6、手关节（腕关节、掌指关节、近侧指间关节）受累。
7、对称关节受累。
8、类风湿结节。
符合五项及以上，其中1-3项是必备条件，4-7项须持续6周以上。
(二)鉴定权限：风湿免疫科副主任以上医师鉴定。
七、系统硬化病
(一)准入标准：
1、有系统硬化病病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、近端皮肤硬化：手指及掌指（跖趾）关节近端皮肤增厚、紧绷、肿胀。上述改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干（胸、腹部）。
3、有免疫检验指标支持。
4、指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失：由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕，或指垫消失。
5、双肺基底部纤维化：在立位片上，可见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可呈弥漫斑点或蜂窝状肺。
6、指硬化：上述皮肤改变仅限手指。
第1项是必备条件，同时符合2、3项或4-6项中二项。
&(二)鉴定权限：风湿免疫科副主任以上医师鉴定。
八、强直性脊柱炎&&&
(一)准入标准：
1、有强直性脊柱炎病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、放射学诊断标准：双侧骶髂关节炎&2级或单侧骶髂关节炎3-4级。
3、下腰背痛病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，休息后加重。
4、腰椎前后和侧屈方向活动受限。
5、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值。
6、复发性虹膜炎（非感染性）。
符合三项及以上，其中1、2项是必备条件。
(二)鉴定权限：风湿免疫科、骨科副主任以上医师鉴定。
九、帕金森病
(一)准入标准：
1、提供一年来门诊或住院资料。
2、病人必须存在至少两个下列主征：静止性震颤、运动迟缓、齿轮样肌强直和姿势性反射障碍。
3、左旋多巴制剂试验有效。
4、抗帕金森+药物治疗有效3个月以上。
同时符合四项 。
(二)鉴定权限：神经内、外科副主任以上医师鉴定。
十、重症肌无力
(一)准入标准：
1、提供一年来门诊或住院资料。
2、以受累横纹肌无力为主征，晨轻晚重，休息后减轻，多次活动后加重，常侵犯眼外肌、咀嚼肌、吞咽肌和呼吸肌，少数累及四肢肌肉，严重者可出现球麻痹和呼吸肌麻痹。
3、对新斯的明等抗胆碱脂酶类药物有良好反应。
4、肌电图（包括单纤维检查）重复频率剌激时呈现肌肉疲劳现象。
&&& 同时符合四项。
(二)鉴定权限：神经内科副主任以上医师鉴定。
十一、癫痫
(一)准入标准：
1、提供一年来门诊或住院资料。
2、病历资料：反复发作性抽搐、意识障碍、感觉、精神或植物神经功能异常为主征，发作间隙期无不适。
3、在过劳、惊恐、暴饮暴食、感染、过度换气和月经来潮等情况下诱发。
4、常规脑电图或诱发试验脑电图显示癫痫波型，（棘波、尖波、慢波或棘慢波综合）。
5、对抗癫痫药物一般有较好的反应。药物治疗3年以上仍需继续长期治疗。
同时符合五项。
(二)鉴定权限：神经内、外科副主任以上医师鉴定。
十二、脑血管意外（脑梗塞、脑出血、蛛膜下腔出血）后遗症
(一)准入标准：
1、有明确的临床发病病史，提供一年来门诊或住院资料，发病突然或慢性发病，意识障碍、头痛，呕吐、偏身感觉障碍、偏瘫、失语、失明、眩晕伴共济失调、智能减退。
2、有头颅CT或MRI证实，或脑血管造影明确病变部位和性质。
3、具备脑血管病的危险因素，需要长期药物控制预防复发。
4、治疗半年以上目前仍有神经功能障碍：智能减退、偏瘫、言语不清、失语、失明等体征。
同时符合四项。
(二)鉴定权限：神经内、外科副主任以上医师鉴定。
十三、慢性阻塞性肺疾病
(一)准入标准：
1、有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、X线：肺野透光度增强，周围血管影像减少变细，隔肌下降变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长或有肺大泡。
3、肺功能：吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC&70%。
同时符合三项。
(二)鉴定权限：呼吸科副主任以上医师鉴定。
十四、支气管哮喘
(一)准入标准：
1、有支气管哮喘病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、肺功能：发作时FEV1实际值/预计值和FEV1/FVC比值降低。
3、支气管舒张试验阳性（有可逆性气流阻塞）。
4、反复发作喘息、呼吸困难、胸闷，常夜间加重。
5、发作时间以呼气相为主，有哮鸣音，呼气延长、心率增快，严重发作有紫绀，呼吸衰竭。
符合四项及以上，其中1-3项是必备条件。
(二)鉴定权限：呼吸科副主任以上医师鉴定。
十五、甲状腺功能亢进症(出现浸润性突眼)
(一)准入标准：
1、有甲亢病史，提供一年来甲亢的住院资料。
2、甲状腺功能异常：FT3升高、FT4升高、TSH降低。
3、①眼球突出，突度&18mm，双眼可不对称。眼睑肥厚，结膜充血水肿，复视，畏光流泪，角膜溃疡。②眼球后CT可见眼外肌呈梭形肿大。
4、怕热、多汗、纳亢、消瘦、手抖、乏力等症状。
5、体格检查见甲状腺肿大、心率加快、双手细颤等体征。
符合四项及以上，其中1-3项是必备条件。
(二)鉴定权限：内分泌科副主任以上医师鉴定。
十六、肝硬化失代偿期
(一)准入标准：
1、有肝硬化病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、白蛋白&32g /L，凝血酶原时间延长，大于正常对照的3秒以上或PTA小于正常，血常规异常，胆碱脂酶活力小于正常，有下列并发症之一者：原发性腹膜炎、胸水或腹水、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征。
3、B超或CT影像学证实，脾增大，门静脉& 1.4cm ,脾静脉&1.2cm ,脾脏厚度&4cm。食道或胃底静脉曲张或腹水征阳性，少数可出现肝性胸水。
4、肝活组织检查见假小叶形成。
符合三项及以上，其中1、2项是必备条件。
(二)鉴定权限：传染科、消化内科副主任以上医师鉴定。
十七、慢性肝炎
（一)病毒性肝炎准入标准：
1、有肝炎病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、免疫学检查：血清中HBsAg、抗HBe(HbeAg)、HBV-DNA，抗HCV和HCV-RNA，HDVAg、抗HDV阳性。
3、近半年内两次以上肝功能化验（须有下列之一项者）：
(1)ALT或AST大于正常。
(2)BIL&34.2umol/L。
(3)A/G&1.5。
(4)白蛋白&35g/L。
(5)使用抗病毒药物半年以上。
4、肝活检符合慢性活动性肝炎。
符合三项及以上，其中1、2项是必备条件。
（二)非病毒性肝炎准入标准：
1、有肝炎病史，提供一年来门诊或住院资料。
2、半年内两次以上肝功能化验指标达到：
(1)ALT或AST必须大于正常2倍。
(2)BIL&34.2umol/L。
(3)A/G&1.5。
(4)白蛋白&35g/L。
同时符合二项。
(三)鉴定权限：传染科、消化内科副主任以上医师鉴定。
十八、慢性肺源性心脏病
(一)准入标准：
1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他慢性肺胸疾病，提供一年来门诊或住院资料。
2、右心功能不全主要根据颈静脉怒张、静脉压增高、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉回流征阳性等。
3、右心室肥大的诊断依据，必须符合一条以上：
（1）三尖瓣区出现收缩期杂间，剑突下有心脏收缩期搏动、剑突下心音较心尖区心音强。
（2）X线检查示右下肺动脉干扩张，其横径&15mm；肺动脉段明显突出或其高度&3mm；肺动脉圆锥显著突出或其高度&7mm；右心室肥大。
（3）超声心动图室：①右心室流出道&30②右心室内径&20mm；③右心室前壁厚度&5mm，或有前壁搏动辐度增强；④左/右心室内径比值&2；⑤右肺动脉内径&18mm,或肺动脉干&20mm；⑥右心室流出道/左心室内径比值&1.4。
（4）心电图检查示电轴右偏，额面平均电轴&+90，重度顺钟向转位。RV1+SV5&1.05Ma,V1导联R/S&1,V1\V2甚至延及V3出现QS图形（须排除心肌梗塞）。如其他肺形P波。
（5）急性加重期还可出现酸碱平衡失调，电解质紊乱、心律失常等。
同时符合三项。
(二)鉴定权限：呼吸科、心内科副主任以上医师鉴定。
十九、活动性（复治）肺结核
(一)准入标准：
1、肺结核病史一年以上，提供一年来门诊或住院资料。
2、有活动性结核临床症状：发热、盗汗、咳嗽、痰血或咯血、消瘦、气喘等。
3、胸片或CT检查显示有典型的活动性病灶：渗出型和增殖型病灶、干酪性、空洞性病灶、肺毁损等、结核性脓胸等。
4、结核病病理学或微生物学检查依据。
符合二项及以上，其中第1项是必备条件。
(二)鉴定权限：传染科副主任以上医师鉴定。
二十、高血压二、三期&&&&
(一)准入标准：
1、提供一年来门诊或住院资料，收缩压&140mmHg，舒张压&90mmHg。
&&& 2、心电图、X线、超声心动图示在左心室肥大；眼底检查示眼底动脉局部或普遍狭窄，动静脉交叉压迫；蛋白尿或血浆肌酐浓度增高；颈动脉超声显示粥样斑块。
&&& 3、脑出血或高血压脑病；左心衰竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出和（或）视神经乳水肿。
符合1、2项或1、3项。
(二)鉴定权限：心血管科副主任以上医师鉴定。
二十一、再生障碍性贫血
(一)准入标准：
1、临床诊断明确，提供一年来门诊或住院资料。
2、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
　&3、无肝脾肿大。
　 4、骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。能除外引起全血细胞减少的其他疾病:如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。
5、抗贫血药物治疗无效。
符合四项及以上，其中第1项是必备条件。
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