中医治疗肺癌骨转移疼痛个案
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中医治疗肺癌骨转移疼痛个案
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&&&&&广东省中医院王新民
患者，男性，68岁，因咳嗽检查，2012年10月发现肺癌，处于晚期，右上肺周围型低分化腺癌（cT3N3MI），化疗2次后因白细胞太低，不能耐受而停止化疗。日复查提示肺内新增转移灶，头颅MRI：考虑双侧侧脑室周围脑白质及半卵中心脱水鞘改变。
近1月来头胀，后脑勺疼痛，晚上及躺在床上时疼痛加重，每天凌晨2-3点后脑勺疼痛加重而痛醒来，需口服止痛药才能改善，睡眠差，无恶心呕吐，眼睛无胀痛，无胸闷不适，大小便可，胃口一般，舌质淡红，舌中有少许裂纹，略左歪，脉弦长滑，偏硬。经儿子带来，求中医调理。
初诊：日，建议头部MRI检查，检查患者后脑勺疼痛是否因癌转移引起的疼痛。未开药。
二诊：日，我院头部MRI：1
多发性脑缺血梗塞灶，未见急性梗塞，脑实质未见明确转移灶，所见中后颅窝斜坡，枕骨骨质广泛破坏，未除骨转移瘤，建议颅底CT进一步检查。
与中药调理，4剂，每天一剂，水煎，温服 ，翻煎。处方：沙参25& 盐山萸肉35& 麦冬25& 五味子15&
肉桂5（后下）巴戟25& 熟地黄20&
熟附子10（先煎）牛膝15& 葛根30&
牡蛎30（先煎）龙骨30（先煎）麦芽15& 桑椹15& 女贞子15& 旱莲草10& 枸杞子10& 土鳖虫5& 穿破石30& 火麻仁10& 苦参10& 桃仁10& 黄芪30& 当归10&&
三诊：日，自诉口服中药后后脑勺胀痛明显改善，凌晨2-3点胀痛也明显减轻了，以前这个时间段痛醒后需口服止痛药，吃中药的后2天停服止痛药了，睡眠较前改善，脉象没有以前弦硬了，少许柔和些了。继续中药调理，4剂，每天一剂，翻煎，水煎温服，处方：麻黄5
&熟附子10（先煎）
&牡蛎30（先煎）龙骨30（先煎）
&葛根30& 黄芪30& 当归10& &土鳖虫10& 穿破石30& 乌梅30& 百合30&
桂枝15（后下）白芍20& 甘草15&
四诊：日，患者一进门就说，太感谢了，没找错医生，后脑勺胀痛好了，睡眠也好了很多。他告诉我：他儿子说我行。详细询问，后脑勺胀痛消失了，但凌晨2-3点仍会醒来，但不胀痛了，也不用吃止痛药了，起床小便后能入睡，二便调，但胃口仍一般。继续中药调理，
7剂中药，每天一剂，翻煎，水煎温服。处方：麻黄5 &熟附子10（先煎） &牡蛎30（先煎） 龙骨30（先煎）
&葛根30& 黄芪20& 当归10& &土鳖虫10& 穿破石30& 乌梅30& 百合30&
桂枝15（后下）白芍20& 甘草15& 麦芽30&
患者家属请专家阅片考虑是骨转移引起的疼痛。后脑勺疼痛，结合病史及头部MRI检查，笔者也考虑是癌性骨痛。本着调理身体阴阳，让身体的气血尽可能的周流起来，在10天内能收到这样的临床疗效，深感欣慰，非常开心，甚至有点怀疑诊断是不是正确？但作为一名中医师，总希望能做一点有益的探索和尝试。患者还在进一步的治疗过程中，如果患者的胃口能逐渐好起来那该多好啊，期待有那么一天。
五诊，患者病情反复，但病情较前轻，患者问我原因，我如实告诉他病情。几周来都未来复诊，电话询问患者的儿子，得知患者已回湖南老家常德了，也许知道病情的发展情况后，对预后已失去希望了，回家准备后事了。
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患者就诊照片
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肺癌骨转移会出现骨痛 这些中药方剂可以缓解
很多患者在确诊的时候病情都非常严重，有些患者甚至已经发生了骨转移等情况。患者发生肺癌骨转移后症状最为常见，那么别的症状还有哪些？肺癌骨转移该如何缓解？肺癌骨转移会出现骨痛肺癌骨转移的症状：骨痛骨转移的发生由血行播散造成的。高发部位有骨盆、肋骨、椎骨和近端长骨。疼痛是最常见的肺癌骨转移的症状。骨膜炎症和增厚是造成疼痛的根源。通常骨痛发生前已有骨转移。早期非小细胞肺癌患者18.3%发生骨转移，但仅27.2%发生骨痛，大多数患者疼痛症状。小细胞肺癌患者中，40%诊断时骨显像阳性，而骨转移经常在无症状时即被诊断出来。肺癌骨转移的症状：骨骼相关事件约有2.3%患者以骨转移为首发的肺状，约30%-40%的进展期患者会发生骨转移。许多并发症也与骨转移有关，如严重骨痛、、和行为能力降低等。研究显示，50%肺癌骨转移的症状重患者常发生骨骼相关事件。肺癌骨转移的症状：病理性骨折总结来讲肺癌骨转移的症状有：骨痛、病理性骨折。原发性肺癌骨转移通常是溶骨性的。骨骼强度受到破坏时会发生病理性骨折，椎体的塌陷和膨胀可引起。无骨质破坏的和溶骨性骨转移均有可能造成高钙血症，导致疾病恶化。骨转移的检查方法有多种。X片即可有效诊断出骨质破坏的程度。最常用的骨显像技术是放射性核素骨扫描（ECT）。计算机X线断层扫描技术（CT）和磁共振成像（MRI）均可用于放疗计划以及对骨骼异常进一步鉴别诊断。最近推荐正电子发射断层扫描术（PET）检查用于初发肺癌患者的纵隔分期，还可应用全身PET进行非小细胞肺癌患者术前分期。PET和骨扫描的准确性分别为96%和66%。肺癌骨转移骨痛该如何缓解支招这些中药方剂中药方剂一丹皮、生地各12克，鱼腥草、蒲公英各30克，丹参、王不留行、野菊花各12克，五味子9克，夏枯草、海藻、海带，各15克。水煎服，日l剂，早晚服。本方滋阴清热，化瘀散结，对肺癌治疗有效。中药方剂二甜杏仁10枚，牛乳100毫升，大枣5枚，粳米50克，桑白皮10克，生姜3克。杏仁用水浸泡，去皮尖，加入牛乳绞取汁液，大枣去核，生姜切片，备用。先煮桑白皮、姜枣，煎取汤液，加米煮粥，临熟时点入杏仁汁，再继续煮至粥成，每日2次。本方止咳平喘，补中养胃，防癌抗癌。本药膳可作为呼吸道癌症、肺气肿、肺患者的辅助食品。中药方剂三鱼腥草30克，瓜蒌皮、八月札各15克，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30克，山豆根15克，生牡蛎、夏枯草各30克，赤芍12克，龙葵15克。水煎服，每日1剂。本方软坚化痰，解毒散结。中药方法四夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各30克，丹皮9克，瓜蒌15克，生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服，每日1剂。本方功能清热解毒，化瘀散结。
（责任编辑：姚晓珠 ）
文章关键词：
肺癌一旦出现远处骨转移，预示着病情恶化，肺癌骨转移多会造成患者生活质量下降，那么晚期肺癌骨转移会出现哪些症状呢？
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名医专家详细解答 男性不育症的诊治疑难
擅 长：从事泌尿男科临床工作近二十年，专业特长男性科及下尿路……止痛药无效！对付顽固性癌痛还有办法吗？
来源：寻医问药网作者：中日医院 司马蕾
　　病例：刘先生，肺癌患者，因肺部肿瘤侵犯胸壁及肋间神经，导致右侧侧胸壁及前胸壁剧烈疼痛，先后口服奥施康定、普瑞巴林、奥卡西平等多种镇痛药物及抗惊厥药物，疼痛仍难以缓解，患者进食、睡眠等日常活动受到严重影响。 　　止痛药无效，对付顽固性癌痛还有办法吗？
　　解决方案：疼痛科常用的神经根射频热凝手术对于癌痛的治疗，特别是一些肿瘤侵犯肋间神经导致的顽固性疼痛，具有创伤小，恢复快，效果确切的特点。 　　人体躯干及肢体的神经支配是节段性的，每一个节段区域对应的是由一对神经根支配，因此，如果有局灶性的顽固疼痛，可以通过破坏神经根，阻断疼痛传导信号，达到止痛的目的。 　　刘先生在疼痛科就诊后，明确疼痛局限于肿瘤侵犯的肋间神经支配区。手术医生根据患者疼痛区域和影像学定位，选择右侧胸第6-8支神经根热凝射频。手术操作将穿刺针在影像引导下穿刺到相应的神经根周围，经过轻微的电刺激进一步微调穿刺针的位置，确认射频针接近神经根后，进行射频产生热效应，最高温度可达90&-95&，维持一段时间，神经根经此高温热效应被破坏。治疗后刘先生疼痛立即明显减轻80%以上，同时进食睡眠明显改善。 　　对于肿瘤侵犯骶神经支配区域及三叉神经支配区域的癌痛，用此法也有明确镇痛作用。当然对于癌痛处于上肢或者下肢时，因为神经根射频热凝治疗会损伤控制肢体的运动神经，导致肢体活动功能丧失，一般不作为首选治疗方式。
X线引导下胸神经根射频热凝手术 　　相关阅读： 　　疼痛科另一项强有力的镇痛技术是中枢靶控镇痛系统植入术。中枢靶控镇痛系统植入术，亦称可编程药物输注泵植入术，是近年来国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛具有立竿见影的神奇疗效。目前欧美很多国家都已广泛开展这项技术，结果是令人鼓舞的。 　　该技术的主要原理是将一根特殊的导管直接放置到患者的蛛网膜下腔，并植入可调控的吗啡泵于患者皮下，两者通过皮下隧道相连，缓慢匀速的将吗啡泵入患者脑脊液中，直接作用于脊髓和大脑，仅用口服剂量的1/300的剂量就可以达到满意的镇痛效果，避免了大量用药带来的副反应。泵中的储药器可反复注药，浓度和速率均可通过遥控调节，无需重复开刀，一次植入，终生受益。 　　中枢靶控镇痛系统最大的优点就是安全、疗效确切、操作简单、病人耐受性好、并发症少，除了适用于所有经其他疗法无效或不能耐受药物副作用的癌痛外，其他类型的慢性顽固性疼痛也同样适用。（节选自《癌性疼痛和相关症状防治》，作者/中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心 司马蕾） 　　专家简介： 　　：全国疼痛诊疗研究中心副主任医师、医学博士。擅长癌性疼痛（包括骨转移痛、内脏痛、神经病理性癌痛、放化疗及手术后相关性疼痛等）诊疗、肿瘤晚期症状（包括乏力、抑郁、食欲不振、恶液质等）的姑息支持治疗、神经病理性疼痛（包括带状疱疹神经痛、纤维肌痛症等）治疗。 原作者授权发布，如需转载，请注明出处与作者。
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> 哪些止痛药对晚期癌症效果好
日期： 来源：医生在线
　　晚期癌症病人最痛苦的就是癌痛，癌症患者目前止痛的方法为国际上通用的三级止痛法。在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂。
　　轻度疼痛：解热镇痛剂类止痛剂
　　癌症新药主要是解热镇痛药。此类药对肿瘤骨转移疼痛、肌肉、肿瘤压迫肌腱、骨膜牵引疼痛、腹膜和皮下组织等造成的疼痛效果较好。常用的有：
　　1）阿司匹林：0.5g l片，每次1～2片，每日3次口服。
　　2） 对乙酰胺基酚片：每片0.5g，每次1～2片，每日3～4次。口服。
　　3） 消炎痛片每片25mg，每次1～2片，每日2～3次。
　　4） 炎痛喜康片：每片20mg，每次1片，每日1次，口服。
　　中度疼痛：弱阿片类药物
　　可以与非阿片类止痛药一起用。此类药可能会发生成瘾性。主要的有：
　　1） 可待因：15mg或30mg 1片，15～30mg 1次，每4～6小时1次。
　　2） 右旋丙氧酚：50～100mgl片，每6小时1次。
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　　重度疼痛：强阿片类药物
　　用于治疗中度至剧烈疼痛，有会成瘾和产生耐药性的反应。晚期癌症药物对晚期癌症疼痛患者而言，不能因为会造成成瘾而过分限制此类药的使用。患者对此类药物的反应不同，所需剂量也不同。***剂量应从小剂量、口服开始，再渐渐增大剂量、改用注射。常用的有：
　　1） 盐酸美散痛：***剂量5～10mg l次，口服。
　　2） 盐酸哌替啶：50～100mg 1次，肌肉注射。
　　※注意：镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。而且这些药物都属于非处方药，对于晚期癌症患者来说一定要去医院找医生才能获得。而且止痛治疗也要在医生的遗嘱下服用。
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产品名称：
特效止痛药 癌癌晚期止痛药
肺癌骨转移止痛药
产品类别：未知类型
质量标准：
供货单位：医生堂抗癌镇痛专业研究机构
零售价：面议
信息内容：特效止痛药 癌癌晚期止痛药
肺癌骨转移止痛药贾氏消瘤疗法的优点治疗面比较广，可用于各种时期癌症病人，属于全身性治疗，，能减轻手术，放化疗引起的副作用，有些药物有不同程度抗癌成分作用。
“贾氏特效止痛疗法”纯中药制剂，治疗食管癌、胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、骨癌等各种癌症疼痛。《贾氏特效止痛疗法》取代了传统三阶梯止痛方法，可完全作为阿类药的替代品，无任何毒副作用，三十分钟见效，持续时间长，疗效神奇，方法独特，止痛迅速，起到了立竿见影的效果。“贾氏特效止痛疗法”彻底摆脱了传统的阿类药物所产生的依赖性等副作用，减轻了痛苦延长了寿命，提高了生存质量 ，用药方法简便，先进的治疗技术，使众多中晚期癌症患者获得了新生。
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