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散光度数以电脑验光为主还是以插片验光为准？
状态：就诊前
&&& 验光结果以检影验光为主，结果显示孩子两眼都有散光，左眼散光稍大，裸眼视力偏低，而且持久性会较差（经验推测），建议配戴眼镜。
状态：就诊前
非常感谢周大夫百忙之中牺牲休息时间回复患者提问，也感谢周大夫给我们孩子摘掉了弱视的帽子，全家人都万分欣喜和感激。现在的散光度数情况（左眼125度，右眼100度），孩子佩戴眼镜以后，视力稳定以后有可能摘镜吗？多谢周大夫。
要看孩子视力水平、稳定程度及相关功能情况（如调节功能等，需戴镜后定期检查观察）。
状态：就诊后
感谢信（含经验分享）
疗效：很满意 && 态度：很满意
我们全家对周哲大夫都感激不尽，我女儿5岁时在幼儿园检查出来，视力为0.6，我们先后去了很多大医院，都被诊断为弱视，说左眼散光250度，右眼散光175度，配镜以后，孩子戴了好久视力一直上不去，还说看东西模糊。我们带着去看周哲大夫，周哲大夫那儿的李大夫给验光以后，我们左眼散光100度，右眼散光75度，配镜以后，孩子戴上就能看到1.0了，周哲大夫说我们就是散光，不是弱视。这几个月在周哲大夫这儿看下来，我们孩子的视力已经恢复到1.0了。周哲大夫说，照这个趋势，如果发展好，可以摘镜了。
周哲大夫是个难得的好大夫，技术精湛，人品又好，每次去看都非常细致。感谢周大夫。
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上述过程所形成的书面记录既方便患者的复诊观察，也有利于医生总结经验形成有价值的科研成果，造福更多患者。谢谢您的支持与付出！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊后
周大夫您好，孩子以前一直在您这儿看，在别的地方误诊后转入您这边配镜训练后视力能达到1.0，后来裸眼视力提高到1.0以后就没有再带眼镜了，最近孩子视力又下降了，双眼0.6，想知道有没有可能是弱视又复发了吗？是应该按照近视看还是按照弱视看呢？孩子现在8岁。照片资料是之前在您这儿看的时候的验光结果。谢谢。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
弱视的可能性几乎没有，视力下降可能与孩子眼睛结构异常（近视化）发育和调节功能异常等因素有关，建议进一步检查明确。
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疾病名称：儿童8岁远视散光&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：王主任 朋友说您看的好
想去找您看一下
疾病名称：外斜视，散光，远视&&
希望得到的帮助：应该怎样治疗，是否需要手术
病情描述：男,5岁6个月。外斜视15度，25度远视，100--150度散光
疾病名称：近视+散光&&
希望得到的帮助：原因以及是否有治疗办法，打扰您了
病情描述：看直线或四边形（比如手机屏幕上方边框）有些微微倾斜…
事情是这样的:因为左眼散光比较大，疑似圆锥，所以今年2月配了rgp,带了几次，但因为佩戴不方便以及很多医生觉得不是圆锥，只是单纯大散光...
疾病名称：散光&&
检查及化验：4岁半儿童散瞳后电脑验光是散光，大夫只告诉我是散光，而且是大散光，让我三周后带孩子去配镜矫正，我不知道是不是还有其他眼病，包括弱视、斜视什么的
治疗情况：正月初五到医院进...
疾病名称：弱视、斜视、散光&&
检查及化验：弱视、斜视、散光、三角视
治疗情况：用仪器治疗过弱视一但时间但放弃了
病史：不清处
想得到怎样的帮助：带有弱视的眼睛能做斜视吗？做了会反弹吗?
疾病名称：散光&&
检查及化验：2011年6月散瞳后散光度数是250和275左右，戴镜后一直有复查但是每次验都有所上升，现在双眼的度数都去到375和350左右了，这个月3号散瞳验光的结果是《R》S+1.75
疾病名称：散光加弱视&&
检查及化验：这次的验光单子，（R）
疾病名称：双眼先天性青光眼术后10年&&
检查及化验：03年去医院检查发现先天性青光眼已经太迟了
视神经已萎缩变白色
现在裸眼0.2
治疗情况：眼压正常
左眼手术不是很成功
眼压比较容易升高
右眼术后眼压一直...
疾病名称：近视&&
检查及化验：近视度数700、675，散光两只都是100 结膜厚度好像都是530
记不太清了 当时就瞟了一眼
医生说角膜还是挺厚的
治疗情况：医生说 做超薄lasik+epi-lasik
病史：一直都是都带框架没带...
疾病名称：散瞳三天后，散光100，远视200，&&
检查及化验：女儿不到5周岁，检查视力为左右眼都为0.6，医生出方散瞳三天后，验光为裸眼视力左右均为0.2+，球面镜左右都为+2.50，柱镜左右都为+1.00，轴向左为80右为85，矫正视力左右都为1.0。...
疾病名称：先天性散光&&
检查及化验：REF.DATA
+2.25-2.25
+0.25+2.25
+0.50+2.25
+0.25+2.25
疾病名称：眼球震颤&&
检查及化验：我小孩三岁半 在沈阳用慢散验光 没有散光 在北京同仁用快散说有散光 我想知道哪个结论是准确的 如果没有散光 带散光眼睛有害处吗
治疗情况：小孩经慢散验光无散光
快散有散光
疾病名称：远视散光&&
检查及化验：等会把化验单上的东西抄给您
治疗情况：没治疗没治疗没治疗没治疗
病史：女，5岁半，因眼睛反复分泌物多2年就诊。患者2年前无明显原因分泌物多，经常揉眼睛到当地中心医院诊断为结...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
周哲大夫的信息
周哲，男，主治医师。中华医学会眼科专科会员 工作单位：首都医科大学附属北京同仁医院 ，眼科执业医师，长...
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散光知识介绍
散光注意事项
眼科好评科室仅能作参考的电脑验光检测出的散光不能用做验光的基础
仅能作参考的电脑验光检测出的散光不能用做验光的基础
动态视光学课题组
验光配镜是用加工简单方便的球镜和柱镜，验配眼镜提高矫正视力。因为简单的球镜与柱镜都不能实现完好的矫正效果，所以传统的验光是先用副作用相对小些的球镜实现最佳矫正，然后尝试柱镜对于改善矫正效果是否有效。
当前只能作为参考的电脑验光普遍使用，以致很多眼科医生甚至验光师都以电脑验光作为基础，进而不会球镜验光了。不会球镜验光也就无法判断柱镜对配镜者是否有效果，从而造成大量增加了柱镜的处方率。
必须指出医院散瞳的医学验光，会把晶体散光散掉的，所以眼科医生很难有机会了解掌握儿童散光随发育减少与消失的视觉生理发育规律，因而往往把对儿童做散瞳验光得到的数据理直气壮地作为眼镜的处方。
柱镜是修整视物变形的对视力的影响不大，但是对视觉发育中儿童的副作用却远远大于球镜。主要的副作用是，阻断了儿童晶状体散光对角膜散光的弥补，也就剥夺了儿童视觉发育中减小和消除角膜散光的健康发育条件。
电脑验光机检测出的儿童散光，大部分散光度数是无效的矫正数据并不提高矫正视力。必须提出的是，视觉发育健康的儿童望远时角膜散光的度数看近时会不同程度的被晶状体散光抵消，给这样有角膜散光的儿童验配有散光柱镜的眼镜，孩子就无法通过发育使角膜散光减小和消失了。
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“今天有同道询问：没有综合验光仪的情况下怎么才把散光验准确？我想这是一个普遍而又非常有意思的话题。”
可能看到这个问题的人立即会有很多答案，比如:
用好交叉圆柱镜；
用好的电脑验光机；
多做几次电脑验光；
做角膜曲率、角膜地形图检查了解角膜散光
提高检影技术
散光表协助判断
裂隙片法验光
我想这些回答都是正确的，可行的。但是我首先想到的却不是这个直接的问题，而是：问题一、把散光验准确，是指散光的光度准确还是轴向准确？问题二、这个准确度是有多准确呢？是要准确到光度在±0.25D内，轴向在1°内？还是5°内？问题三、把散光验准确的目的是什么？
如果这样细分的话，可能会有更多的说法了，而最重要的应该是问题三
——把散光验准确的目的是什么？。这里可能有几种可能性：
配框架眼镜
配软性角膜接触镜
配角膜塑形镜
儿童做屈光发育档案
科研数据采集
屈光手术术前检查
我想这位同道想问的是：散光患者的配镜原则是什么？而这个问题是分解为上述我首先联想到的那三个问题。这里还想起一个小插曲，原来曾经参加过某视光学校的验光技能比赛，看到选手们做散光确定轴向时，一味追求“两面一样清”，反复检查，花费了很多时间，交叉圆柱镜转了一圈还没有找到合适的轴向……（​）所以，我想散光验光到底需要多准确呢？下面分解细说一下我的观点：
情况一：如果把散光验准确的目的是为了给患者验配框架眼镜
先来看看我国的标准装配眼镜国家标准《GB1》是如何规定的。（有兴趣的可以自行百度）我们可以看到其中对于散光片（柱镜）的配装标准是如下表1，我们可以看到其中的规律是：
柱镜光度越小，轴位允差越大，即是：有点偏差没关系，不影响视觉质量；
柱镜光度越大，轴位允差越小，即是：验配要尽量精确，否则很容易影响视觉质量；
其中，允差是指可以产生的，在此范围内的偏差不影响患者视觉质量和视觉健康的偏差。只要配装眼镜的的轴向误差在此范围内，都算是合格的。
表1 标准装配眼镜国家标准GB1 柱镜轴位允差
进一步想，这个标准是否也可以用于解释本文提出的问题呢？
人眼的生物组织结构是一个动态的系统，是会变化的，不是一个死的光学球体，我们很难去精确测量这个动态系统的屈光状态，即使能，也只能说在什么时间（早晨和夜晚的状态可能不同），什么地点（海拔高低不同），什么场景（检测空间的大小，光线的明暗，在嘈杂的医院还是在VIP室），患者什么精神状态（平静地来配镜还是自己怀疑有眼疾去检查？），检查距离（5米的标准灯箱还是3米的投影机？调节刺激不同）……的情况下的检查结果。所以，我认为所谓“准确”并非是一个“点值”，而是一个范围区间，而且这个区间也是随具体的屈光度不同而变化的，其实我们很难真正去获得一个高度“精确”的“点值”的验光结果，而只能获得一个在某特定环境条件下的眼球的屈光状态，而这个状态可认为是一个范围。
如果按这样的思路去理解，能否把验光也看做是类似的道理，在精确光度附近的某一个区间范围内都可以认为是“允差”，在这个区间范围内的光度做光学矫正获得的视觉质量都是好的，都是大脑认为清晰的结果？那么，验光到底需要多准确呢，也就是说，这个大脑认可的理想视觉质量的范围具体是多少？如：假设某眼的真实精确屈光度是-1.21DS/-1.04DC*178，那么验光结果在此附近的一个区间范围都是准确的，由于散光光度不高，轴向在178°附近（174°~182°间）也是准确的，这些光度变化后的成像结果都是被大脑认可的好的视觉质量。在目前没有研究结论时，姑且先借用眼镜配装的允差标准是否也是一种可行的思路？
1、如果散光不高，比如1.5D以内。按国标允许±4°的轴向误差，也就是说验光的“准确性”也是可以在±4°的轴向范围即8°这么大的范围内波动都是可以接受的。那我想，在这个范围内，没有综合验光仪难道就不能验光轴向准确就不能在这个8°区间吗？就好像前面提到的参加验光比赛的选手，为追求“两面一样清楚”耗费了大量的时间。我想是否先看患者的散光光度大不大，如果不大，说明对散光的轴向变化不敏感，允差大，则可以直接在客观验光（如电脑验光）的基础上给一个轴向，快速确定，而不是要等“转了一圈还没找到一样清楚”？
2、如果散光在1.75~2.50D间时。按国标允许±3°的轴向误差，也就是说验光的“准确性”也是可以在±3°的轴向范围即6°这么大的范围内波动都是可以接受的。没有综合验光仪，就凭一个校准的、符合国标的、靠谱的电脑验光机，靠手持的镜片箱中的交叉圆柱镜，要做到轴向误差在6°范围内也不是困难的事情。而且散光大了以后，患者对轴向变化的敏感性会提高，验光更容易判断。
3、如果散光大于2.75D时，上述允许的轴向误差就变为±2°,即4°的范围了。这时对散光轴向的准确性提出了较高的要求，那如一定要把轴向做得尽量准确的话，用综合验光仪会有优势，而且因为散光大患者对轴向的敏感性会提高，轴向与真实差异大的时候视觉质量感受变化会明显，所以也容易减少误差。但问题来了，散光大时，戴框架镜因为有镜眼距离的原因，会产生较大的物象变形和像差，而导致患者戴镜不适。图1中从上到下的4幅图像分别是A正视眼看到的物象；B顺规散光戴框架镜看到的物象；C逆规散光戴框架镜看到的物象；D斜轴散光戴框架镜看到的物象。所以散光大于2.75D时，给患者的最佳矫正方案不再是框架镜而是接触镜了，接触镜的散光矫正我们下面再讨论。
（更多屈光不正眼戴框架镜的成像示意图见前文：
图1 正视、顺规、逆规、斜轴散光患者戴框架镜的成像示意图
4、儿童散光的配镜原则要求“准确”优先。对于儿童来说给准确的散光光度和轴向戴镜可获得更好的视网膜视觉质量，促进视觉发育，避免弱视；虽然大的散光戴框架镜的视觉效果不好，但是儿童的适应性很强，配镜还是要尽量做准确——既然是这样，为什么不选择处理散光的最佳矫正方案RGP呢?
然而，对成人就不这样的处理原则了，对成人来说要求“舒适”优先。这就要求配镜时减少（或转换为等效球镜度）过多的、患者无法适应的散光。调整斜轴散光到靠近水平或垂直的轴向，或者直接减少斜轴散光配镜。当我们在做“准确”散光验光时，再准确的验光结果都会被上述配镜原则“破坏”。那对成人而言，我们前面忙乎于、纠结于“如何获得准确的散光”还有多少意义？
到这里先对散光眼验配框架镜先做一个小结：
散光在2.50D（含）以内时，轴向允差大：±3°，范围6°。不用，也很难追求高度精准的散光验光结果（散光低时患者对轴向的变化不敏感）。
散光大于2.50D时，成人配镜处方原则需要“舒适”优先，散光要做调整，这种调整可能会“破坏”准确性。所以，不用纠结于“很准确”的验光。
散光大于2.50D时，儿童配镜处方原则要求“清晰”优先，以获得良好的视觉发育环境，首选RGP验配，如果实在要配框架镜则要尽量验光准确。
情况二：如果把散光验准确的目的是为了给患者验配接触镜
1、如果散光不高，以角膜散光为主，验配软性接触镜。软镜虽然是“软”的，会贴服到角膜上，但也有一定的弹性模量，能通过泪液镜“自动”矫正少量的角膜散光，残余的散光可以通过等效球镜处理，而且“允差”大，对散光轴向的准确性要求不高。
2、如果散光不高，以内在散光为主，验配软性接触镜，可以通过等效球镜，或者散光软镜（有轴向稳定系统）处理。对轴向“允差”大，对散光的准确性要求也不高。
3、如果散光高，以内在散光为主，验配软性接触镜还要获得较好的视觉质量则要通过散光软镜（有轴向稳定系统）处理。但是，瞬目时在眼睑剪切力的作用下镜片也会有10°左右的旋转和轴向波动，这种波动也会破坏“精确验光”的结果。所以，这种情况也很难达到戴镜时的“准确”。前面费事做出来的精确值，会轻易被这种波动结果破坏。
4、如果散光高，以角膜散光为主，那我们会给患者验配RGP，RGP能重建角膜屈光面，角膜散光是通过RGP与角膜间的泪液透镜自动校正的，散光的轴向不需要很精确；散光的光度则通过片上验光来处理。如果散光非常高，验配的是复曲面RGP，散光的轴向定位是由镜片复曲面后表面和复曲面角膜表面
“互相契合”校正的，这也是一个自动矫正，自动契合轴向的过程，也不必对轴向要求高度精确。
散光与接触镜的选择可参考我前面的文章：&
情况三：如果把散光验准确的目的是为了给患者验配角膜塑形镜
这种情况与验配RGP类似，而且塑形的重点是观察塑形前后的角膜地形图形态和变化。准确对散光进行验光，主要是对塑形适应症的把握判断和对镜片设计的选择，而且更重要的是参考角膜地形图，所以对散光验光的精确性要求也不高。
情况四：如果把散光验准确的目的是为了给儿童做屈光发育档案或者是科研数据的采集
屈光发育档案是追踪儿童眼球屈光发育的过程，我们更强调的是客观验光的方法，检查结果更多的是追踪和记录，所以可以要求“准确”。但客观验光的方法可以获得相对高的可重复性结果，比如睫状肌麻痹后的电脑验光，而且还可以有角膜地形图、角膜曲率的检查结果做参考，所以我认为这里散光要验光准确不困难。科研数据的采集也是类似，这些情况都不是以配镜为目的的，不需要考虑患者的“舒适”问题，所以客观验光的方法是比较好，也是比较容易地获得“准确”的方法。
情况五：如果把散光验准确的目的是为了角膜屈光手术前的检查
角膜屈光手术，相当于把角膜“雕刻”成一个有屈光度矫正作用的接触镜的形状，需要精确的散光光度和轴向，这需要客观验光和综合验光仪主觉验光共同结合，做到尽量准确、精确；哪怕是允差大的低度散光，都要尽量做精确。
要获得散光患者的“准确”验光结果，是要讲条件的。不是所有患者都一定要获得很准确、很精确的散光检查结果。先搞清楚我们散光验光的目的，再考虑要把这个光验得多准确。
不同的散光光度在儿童和成人的配镜处方原则不同，不同的配镜处方原则决定了验光是否需要很“准确”；
不同的散光光度对轴向的“允差”不同，低度散光不必强求高度精确的轴向。
不同的验配方式、光学矫正方法对散光验光的准确度要求不同，选择什么验配方式，什么光学矫正工具，决定了我们要花多少功夫去做散光验光，决定了我们需要多准确的散光验光结果。
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睫状肌麻痹下电脑验光和检影验光的对比研究
comparative
retinoscopy
optometries
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510060,广州,中山医科大学中山眼科中心视光学系
文章摘要：目的比较电脑验光和检影验光,了解电脑验光能否取代检影验光.方法随机选择门诊睫状肌麻痹下的屈光不正患者301例602眼(1例除外),全部进行远近视力、外眼和眼底检查,均无眼前节炎症、白内障、眼底病和其他眼疾.使用日本生产的7100型自动验光仪先作电脑验光,再作检影验光.然后选其中双眼均为复性近视散光和复性远视散光者进行对比.结果两种验光测得的散光轴轴向相同或极相近似,经统计学处理,差异无显著性,P＞0.05.在复性近视散光组,散光轴轴向的屈光度,电脑验光比检影验光平均每眼高-1.00D,经统计学处理,差异有非常显著性意义,P＜0.01;在复性远视散光组,散光轴轴向的屈光度,电脑验光比检影验光平均每眼低+1.00D,经统计学处理,差异有非常显著性.P＜0.01.结论电脑验光检测复性近视散光和复性远视散光患者的散光轴轴向,接近于检影验光的结果,但其所测得的屈光度误差的精确度却超过了0.12～0.25D.故电脑验光还不能取代检影验光,因电脑验光简便、快速,可为检影验光提供参考,并可用于屈光不正的群体普查工作.
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