第10版：健康
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肩膀痛的原因有很多要是全都按照肩周炎去治，那就治错了
　　记者&章诗荟　　近日，记者从我市几家大医院了解到，入冬后肩关节疼痛的发病率明显上升。但很多台州人对肩痛的认识仍存在诸多误区，认为肩膀痛就是得了肩周炎，用了不恰当的治疗方法，走了很多弯路，结果还越治越痛……　　肩膀痛≠肩周炎　　陈阿姨是路桥人，58岁。她的右侧肩膀已经痛了1个月，右侧胳膊上举困难，尤其在晚上疼痛明显，睡觉时翻身困难，有时半夜会痛醒。　　她曾在当地诊所就诊，都是按“肩周炎”给她吃药、推拿，医生让她在家进行爬墙、吊环等锻炼。结果每次锻炼后，疼痛不但未见好转，反而加重。这到底是什么原因呢？辗转之下，苦不堪言的陈阿姨找到了恩泽医院骨科主任医师朱让腾，最后被确诊为右肩袖损伤，而不是肩周炎。　　朱让腾告诉记者，现代医学研究发现，大部分肩膀疼痛不是肩周炎，而是由肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击和盂唇损伤等十多种疾病引起，每一种疾病有着不同的治疗方法和康复锻炼方法。　　你的肩膀痛属于哪一种　　肩膀痛，有很多种原因，必须要对症治疗，才会有效果。为了让大家对肩膀痛有相对全面的了解，朱让腾介绍了临床上比较常见的几种原因，有肩膀痛困扰的患者可以先初步自我诊治“对号入座”。　　肩周炎　　肩膀痛最常见的是肩周炎，它还有一个名字叫冻结肩，也就是说肩关节像结冰一样，被冻住了。这疾病的症状就是肩关节疼痛、肩关节活动受限。　　“其实，患者在家可以先用很简单的方法自我判断一下，是否得了肩周炎。首先，将上臂抬起，抬到一定的角度就抬不动了，然后用另一只手将这侧上臂继续向上抬，否则是患了其他疾病。”朱让腾说。　　大部分肩周炎能自愈，但恢复时间长，一般需要1年半左右，且一小部分人可能留下后遗症。一些症状较重的肩周炎患者可以通过关节镜下松解术早期进行治疗。　　肩袖损伤　　另外，肩痛疾病中常见的还有肩袖损伤。肩袖就像是肩关节内裹在肱骨头上的一块布，其实就是我们大家平常说的韧带。一旦肩袖损伤或撕裂了，你的肩膀就会出现疼痛，并且可能抬不起来。朱让腾说，肩袖损伤的特点是，往往晚上疼痛剧烈，白天疼痛减轻，干活后肩膀疼痛加重，而且，越锻炼，肩膀越痛。　　为什么会出现锻炼后疼痛症状加重的情况呢？朱让腾解释说：“因为这时肩袖已经撕裂，若继续锻炼，就会越撕越大。这就像一块布，已经开始破裂，但还反复在穿、在洗，那么这块布的口子肯定越撕越大。可想而知，你的肩关节疼痛将会越来越重。另外，肩袖好比我们自行车的链条，当肩袖撕裂了，就像自行车的链条断了，那么自行车就骑不动了，而你的肩膀也将抬不起了。”　　朱让腾还有一个将肩袖损伤与肩周炎进行简单鉴别的方法：患者先将上臂抬起，抬到一定的角度就抬不动了，然后用另一手将这侧上臂继续向上抬，若还是抬不动，则患了肩周炎；若上臂向上能抬起，很有可能就是肩袖撕裂。　　对于肩袖损伤的治疗，则需要通过关节镜微创手术，通过在肩膀外打几个小“洞”，将撕裂的肩袖修补回来，就像缝衣服一样，这样才能恢复肩袖的功能。　　肩峰撞击综合征　　还有一个比较常见的疾病就是肩关节内长骨刺了，往往长在肩峰处，在医学上有一个名词叫肩峰撞击综合征。就是由于这骨刺，肩峰与肱骨头容易发生撞击，早期会因为肩峰与肱骨头之间的滑膜炎症而出现疼痛，这也是肩关节退变性疾病的一种。肩袖处在肩峰与肱骨头之间，由于平时反复发生肩峰与肱骨头的撞击，处在中间的肩袖最终将被磨破。　　朱让腾说：“很多患者说，我没有摔倒、也没有外伤，为什么会出现肩袖撕裂？其实就是这个原因了。我想强调下，患肩峰撞击综合征的患者不适于锻炼，否则会导致肩袖撕裂。”　　长“石头”　　再者，肩关节内长“石头”也会肩膀痛，用专业术语说是“肩关节钙化性肌腱炎”。朱让腾解释说，这种病与肾结石、胆结石出现的症状惊人的相似。患者出现非常剧烈的肩膀疼痛，常常会要求给吃止痛药。但这疾病来得快，去得也快，只要通过关节镜将病灶去掉，那么肩膀痛立即就会消失。副主任医师
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肩关节疼痛不一定就是肩周炎
全网发布： 13:20
常见的慢性肩痛一般有哪些原因？年轻人发病最多的是哪种？& &最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手；第二位是肩关节不稳定，还有一部分是肩关节的骨；最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如钙化性肌腱炎等，这些占非常非常少的比例。& &年轻人的肩关节疾病，多数是肩关节不稳定，极端一点就是肩关节脱位。也许有的病人没有表现出脱位，只是肩关节处在某个位置的时候感到不舒服，或者疼痛。这种肩关节脱位的发生率相对来说不是很高，但是复发率跟年龄有关系。第一次脱位的时候，很多人认为复上去就好了，但很多时候会产生后续的不稳定症状，简称复发性脱位。如果外伤造成的脱位，比如打篮球的时候被撞了造成脱位，称为创伤性复发性肩关节脱位。还有一种是没有明显的外伤，比如他去拍蚊子，这么小的动作，结果肩关节脱位了，没有明显的外伤，这是非创伤性肩关节脱位，多数这类患者合并韧带的松弛。这种情况更复杂，处理起来更困难。如果不予治疗，有的病人到后期会造成骨的缺损，晚上睡觉一翻身，肩膀就掉下来了，这样的病人手术复杂性增加。　　喜爱“手臂需要举过头”这类运动的年轻人，有些也会产生肩袖疾病，因为经常反复做一个动作，过度使用以后也会造成肩袖损伤。　　另外，长期伏案工作的白领还要考虑，肩部的疼痛有时候是颈椎病引起的颈肩痛。颈肩痛的部位是在斜方肌，在肩的上方，就是脖子跟肩关节中间的这片区域。而肩关节痛的患者，多数会表现为肩关节往下的手臂外部疼痛，应该予以区分。& & 什么是肩袖？& &肩袖是包绕在肩关节周围的四块肌肉，这四块肌肉像袖套一样把肩关节稳定在肩胛盂上面，这样我们的肩关节才能活动，不会脱位，肩袖起到一定的保护肩关节跟协助运动的作用。　　这四块肌肉，分别是上方冈上肌，前方是肩胛下肌，后方是冈下肌、小圆肌。其中最容易出问题的就是冈上肌，也就是肱骨头上方这块肌肉，它处在肩峰和肱骨头之间。我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成肱骨大结节和肩峰撞击，造成冈上肌的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。　　肩袖疾病易被误诊为肩周炎　其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。　　肩周炎俗称肩，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。　　按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。　　这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”，他说3年、5年、十几年，这肯定不是肩周炎。　　但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。　　但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。　　如何自我区分肩袖疾病和肩周炎　　两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。　　它的病程大概是两年左右，第一期的病程大概是三到六个月左右，疼痛逐渐加重，活动度还可以，但是在逐渐减少；第二期是六个月到一年左右，疼痛似乎减轻了，但是活动越来越受限制了；第三期是一年到一年半左右，疼痛跟活动度都好一点了；第四期叫解冻期，大概一年半两年左右就慢慢康复了。　　肩袖的疼痛是什么样的？症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，但不是所有范围都受限，可能前屈活动受限，可能是外旋活动受限，表现为有的人大臂不能抬高，或者不能用力背手等等。&& &哪些因素可以导致肩袖疾病　　肩袖疾病也是一个老年性疾病，超过六十岁以上的人，肩袖疾病发病率直线上升，年轻人发病不高，因为发病机制也是退变性的。　　引起肩袖疾病的原因是什么？一种是运动，另外一种就是退变，退变包括两种，一种是本身肌腱的质地变脆，脂肪化了，不像年轻人那么有韧性；另外一个主要是机制是撞击，就是肩峰下的间隙随着年龄的增长，由于肌肉不平衡，肩峰下的间隙变窄，肱骨头和肩峰之间的距离变小，日常生活中产生的摩擦撞击，最后导致了肩袖破裂，这是最主要的原因。& &运动直接导致肩袖损伤，包括年轻时候过度的体力劳动和运动。比如平时做家务，经常切菜等等，有些看起来还是比较轻柔的动作，但因为肌腱质地的问题，也可能成为肌腱破裂的直接原因。　　受寒的问题不是肩袖疾病的原因，天气变冷以后，关节周围的肌腱韧带变紧了，可能诱发症状。　　肩袖疾病如何确诊和治疗　　肩袖疾病的检查跟冻结肩有些类似，也是要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。不同的是，肩袖疾病治疗时最好要做磁共振，用来确定肩袖的破裂程度，肌腱肌肉的退变程度，以及关节镜下修复的效果会怎么样。　肩袖疾病根据不同的程度，有哪些治疗方法？& &肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂，只是部分破裂，此时可以采取一些保守治疗。　　同样也是可以用药，或者局部打封闭针，然后加一些康复的锻炼，如果疼痛能够缓解，保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果，还是会痛，可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。　　哪些人应该采取手术治疗的方式？　 &第一是外伤性的肩袖破裂，应该尽快进行肩袖修补。　　第二是经过保守治疗半年以上没有效果的，不管部分破裂还是全部破裂，都应该考虑手术治疗。　　第三是老年性的肩袖破裂，保守治疗缓解疼痛的效果不是非常好。& &手术可怕吗？&& &很多人觉得做手术是件很可怕的事，但关节镜其实是微创的，也是目前治疗的趋势，主要是在肩部通过晓得微创切口进行检查与治疗。在关节镜下，内部结构能够看得非常清晰，根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创，损伤很小，伤口可以缝合或不缝合。&　　肩袖疾病延误治疗后果严重& & 肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？　 &肩袖破裂以后，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，一个肩袖破掉了，肱骨头可能要往这个破裂的方向多动，软骨面就会磨损，时间长了会继发肩袖缺损性的骨。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。　　肩袖损伤在手术治疗后能恢复到什么程度？　　急性的肩袖损伤，或者说肌腱质地相对比较健康的患者，肩关节的功能可恢复90%以上。如果是慢性肩袖损伤，而且大面积破裂的，同时肌腱质地已经脂肪化了，就要看病程的长短以及手术中修复的情况了。　　总体来说，不管病程发展到哪一期了，手术治疗对肩关节疼痛的缓解肯定是非常明确的，但肩关节的活动度是否能够恢复到正常，要看每个病人的实际情况。　　肩袖疾病患者保养注意事项　　没有手术的病人可以在专业康复医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。　　首先，可以做点轻柔的钟摆样活动。然后在别人的帮助下，尝试着把胳膊抬起来，但是依靠的是别人的外力，不是自己主动用力。　手术以后的患者多久可以康复？怎样康复？　　分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱跟骨界面的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在康复医生的帮助下被动活动。　　六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。　　半主动以后过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。　　三个月以后才能训练肌肉的力量，比如拉拉橡皮筋，或者是练练小哑铃。&
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骨科专家：别以为肩痛就是肩周炎
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肩部疼痛分很多种
不是所有的痛都叫“肩周炎”
&&引言：&&肩膀痛，是人们日常生活中的常见疾病。在办公室，经常听小伙伴儿说“肩周炎”犯了、肩膀痛；在公园，遛弯的大爷大娘也互相谈论着自己身上的“毛病”，肩周炎和颈椎病都比较常见。可肩膀痛就是肩周炎吗？究竟如何鉴别肩膀痛属于哪种病症？生活中应养成哪些良好的习惯预防肩膀痛？今天小编带您看看肩周炎和肩袖损伤到底区别在哪，如何辨别。&&长春晚报记者 王寅 &&&&“最近肩周炎又犯了，胳膊抬到一定程度就疼，按摩的时候还出现咯吱咯吱的声音，真闹心。”“你得去医院看看是不是肩周炎，肩部疼痛据说有很多种，别搞错了。”在一家外企公司上班的小王告诉记者，最近身边的同事很多都称自己有肩周炎，但听说肩部疼痛有很多原因，会不会还有其它可能？为此，记者采访了我市某医院的运动医学科专家，专家表示，肩部疼痛有多种说法，比如肩周炎、肩袖损伤，若有不适应及时到医院就诊，对症下药。&&看病的没啥事 陪看病的手术了&&看病的没啥事，陪看病的倒是被建议手术治疗，这是什么情况？市民李阿姨今年59岁，因为肩部疼痛，抬不起胳膊到医院就诊，医生诊断为肩周炎，只需要简单的物理治疗和药物配合即可。可陪同李阿姨去医院的张大爷就不同了，张大爷因为肩膀曾经受过伤，就顺便也检查了一下，没想到被医生告知是严重的肩袖损伤，需要手术治疗。近日，记者在我市某医院采访时发现，这样的情况不在少数。&&张阿姨，今年61岁，半年前肩关节活动到一定角度时开始出现疼痛和无力的现象，胳膊根本抬不起来，夜间睡觉经常被痛醒，不能侧卧。最近病情有所加重，连穿衣、洗澡都出现了困难。张阿姨去过不少医院，都当作肩周炎治疗，吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗，也进行过爬墙、吊环等锻炼，但一直不见好转，甚至每次锻炼后病情都会加重，结果越来越糟。后来才发现是肩袖损伤，由于病情已经发展的比较严重，经肩关节镜微创手术治疗才彻底解决问题，现已恢复正常。&&肩周炎和肩袖损伤的区别&&运动医学科专家告诉记者，张阿姨和李阿姨这样的患者在医院很常见，肩袖损伤不是像肩周炎那样疼痛剧烈，抬不起胳膊，而是在胳膊向上抬的过程中有短暂的疼痛感，所以很容易被市民忽略。&&专家介绍，肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限，而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。&&肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要表现症状。该病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，可能会严重影响肩关节的活动功能。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌萎缩。&&而肩袖损伤多为间接暴力引起。按损伤的程度可分为部分和完全两种撕裂。前者又分肩袖滑膜侧撕裂、肩袖滑囊侧撕裂等，后者可分为横行破裂及纵行破裂，同时伴有肌腱的回缩及肩袖广泛撕裂情况。部分撕裂平时无明显疼痛，当外展肩关节70°至120°范围时，肩袖撕裂部分与肩峰下接触会产生疼痛，从而影响肩关节活动功能。&&哪些原因可能造成肩袖损伤&&“我今年52岁，最喜欢的运动就是踢足球，直到一年前踢球时受了点伤，才没有继续坚持下去。”市民陈大爷告诉记者，当时他用手扔球给队友，感觉用力有点过猛，抻到了胳膊，回家后感觉有点疼，以为也就是肌肉拉伤，没当回事。一直到现在，只要抬胳膊抬到一半，就会感觉肩膀疼痛，如果用手扶着胳膊，还可以继续抬起。对于陈大爷的症状，专家指出，这是典型的肩袖损伤症状，日常生活中，只是一个小动作就可以造成此症状的发生。&&据介绍，容易造成肩袖损伤病症的原因较多。中老年人常乘坐公交车，在手拉公交车吊环的时候应多注意，因为一个急刹车就可能抻到肩部肌肉，造成损伤；中老年人常上早市或者超市，经常一只手提较重的菜篮子，这也容易造成拉伤。另外，还有一部分人群为了丰富退休后的业余生活，选择养宠物来打发时间，建议中老年人选择较小的宠物，不要选择大型犬，因为大型犬力气比较大，在遛狗时容易造成肩部肌肉拉伤，严重的可能造成肩袖损伤。&&专家建议中老年人，上了年纪身体骨骼方面都会存在退化现象，应多选择适合自己的运动，比如走步、太极拳等。另外应减少单手用力过猛情况的发生。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肩袖损伤严重需手术治疗&&肩膀痛经常被认为得了肩周炎，但在记者采访中了解到，大部分肩膀痛不是肩周炎，而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冈上肌腱钙化……等10余种疾病引起的，每一种都有不同的治疗手段，有不同的锻炼方法和禁忌动作。&&专家介绍，在众多病症中，以肩袖损伤为常见。肩袖是肩关节的一个极其重要的结构，维持着肩关节稳定和正常活动。肩袖损伤会引起肩关节疼痛和活动障碍，小范围的撕裂可以通过手术进行修复，但是巨大的肩袖撕裂特别是陈旧性撕裂较难修复，目前较为有效的治疗包括微创等方式。&&肩周炎患者自我锻炼方法。&&延伸&&阅读&&肩膀疼痛&&有可能是胆囊炎&&长春晚报记者 王寅 &&&&在日常生活中，对于头痛、肩膀痛的问题，常被认为是小毛病，可专家建议我们，即使是小毛病，也应及时到医院问诊。比如肩膀痛，以为是累到或者抻到了，其实还有种可能——是胆囊炎。很多疾病都会有肩痛的表现，辨明病因，才能正确治疗，不至于耽误病情。&&据专家介绍，胆囊和右肩等部位的感觉神经有重叠部分，胆囊发炎会引起右肩及右肩胛下隐痛。如果除肩疼之外，还有反复发作的胃灼热、嗳气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状，就应去医院检查一下胆囊。心肌缺血时疼痛不单是在心前区，也会放射至左肩等部位。&&肩关节结核与肩周炎均有肩痛和功能受限症状，但肩关节结核起病缓慢，常有午后低热、夜晚盗汗、全身乏力、面色苍白、颧部桃红等症状。肱二头肌肌腱炎及腱鞘炎虽然都有肩前疼痛，但患者常有肩部牵拉或扭曲等轻微外伤或过劳史，部分患者因受风着凉而发病。疼痛可向上臂和颈部放射。&&如何自测肩周炎和肩袖损伤&&长春晚报记者 王寅 &&&&日常生活中您也许经常会出现肩膀疼痛的症状，也弄不清是肩周炎还是肩袖损伤。下面就教大家一些自测方法，可初步判断您属于哪一类病症。&&A：肩周炎&&主要特征是疼痛和活动功能障碍。肩周炎病程分三期，即急性期：为炎症期，以肩关节疼痛为主要表现，常有日轻夜重的特点；粘连期，以疼痛减轻，而出现肩关节活动受限为主要表现。急性期过后，逐渐发展为肩关节活动受限，胳膊不能上举，影响日常生活，如提物、吃饭、穿衣、洗脸、梳头等均感困难，严重时生活不能自理；恢复期，是肩关节疼痛基本消失，关节功能开始恢复，直至完全恢复的阶段。 &&如果出现肩膀和手掌发麻，多是颈椎病压迫神经的表现。&&B：肩袖损伤&&肩袖损伤是在关节退变的基础上，肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。肩袖损伤好发于60岁以上的老年人，也多见于长期从事羽毛球、网球、游泳等过度用肩运动的人。活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要另一只手帮助才能完成上抬动作，夜间疼痛。有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。大部分肩周炎可自行缓解，肩袖损伤无法自愈，且越动疼痛会越明显，严重的需要手术治疗。&&为此，专家表示，若出现肩膀疼痛，不要急于自行判断是否是肩周炎或肩袖损伤，而可以通过3个动作来自查。&&肩外展：抬高手臂至肩膀，然后打开。&&打网球的扣杀动作：将肩从外旋迅速转为内旋。&&屈肘：将手臂抬至肩膀处，然后向内屈肘于胸前。&&如果您无法顺利完成上述动作，或者在做上述动作时会出现疼痛，说明你可能存在肩袖损伤，应及时到正规医院就诊。
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