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提问标题：想宝宝健康成长。
ya*** 男 1岁9个月 云南
疾病：右耳小耳朵畸形，外耳道闭锁
描述：我儿子，天生右耳单侧小耳朵畸形外耳道闭锁，我想咨询一下，是否影响听力，可否做耳朵再造？万分感谢。
想获得的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
就诊医院：德宏州人民医院,耳鼻喉科
患者使用在线咨询，
你好，你的孩子情况需要进一步检查，1，进行听力筛查，了解听力情况2，C T检查，了解内耳情况
单耳畸形而另耳听力正常者，手术可延至成年时进行。单侧外耳道闭锁伴有感染性瘘管或胆脂瘤者，可视具体情况提前考虑手术。双耳畸形伴中度以上传导性耳聋者应及早对畸形较轻的耳手术（一般在2岁以后），以提高听力，促使患儿言语、智力的发育。耳廓畸形一般主张待成年后行耳廓成形术或重建术。
出停诊:因开会，一月十八日及一月二十五日下午专家门诊停诊
已解答名患者的咨询
擅长：咽喉头颈外科，包括扁桃体、声带疾病，...
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副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由薛峰大夫本人发表
先天性外耳道闭锁是否一定中耳也有问题的
状态：就诊前
状态：就诊前
右耳是否完全无听力了，还是还有能恢复一半听力的可能？
&副主任医师
&&& 你的照片所显示的是先天性小耳畸形，这是常见的体表畸形；
&&& 患侧是具有一定的听力的，只是比正常的听力差一些；
&&& 目前最佳的手术方式是：皮肤扩张法联合自体肋软骨支架移植耳再造。
&&& 手术分3期进行：&&&&& &第1期：耳后皮肤扩张器置入 &&&&&& 第2期：自体肋软骨耳支架植入、耳廓再造 &&&&&& 第3期：再造耳廓修整术。 &&& 你可以看一下我的个人网页介绍，如果还有问题、欢迎随时咨询。&&& 我的邮箱 &&& 耳再造是一项非常复杂、技术要求很高的手术，一定要谨慎选择：到正规、找在这方面有经验的医生就诊；&&& 综合各方面因素（软骨发育、孩子心理等）考虑：最小的手术年龄是5-6岁，为不影响小孩子正常的心理发展与学习，手术最好在学龄前完成，让小孩有一个正常的耳朵愉快地去上学。
状态：就诊前
非常感谢薛大夫！
1、那耳道是否需要再造呢？
2、据说做耳廓手术需要孩子长到1.20米，6岁的男孩怎么很难能达到如此高度，手术后胸会不会变形啊？是不是还有并发症和后遗症啊。会影响神经吗？
&副主任医师
1、外耳道可以到5-6岁时一起再造；
2、“耳廓手术需要孩子长到1.20米”这种说法是不太合理的，或者说提出这个观点的人对外耳再造手术还不太了解；
&& 一般来说，5-6岁的孩子的身体和心理的发育已经完全有必要、而且是可以胜任耳再造手术了，手术做得再晚只能是弊端大于好处；
手术后胸廓不会变形，不会有其他并发症和后遗症啊。也不会影响神经。
状态：就诊前
薛大夫，今天我测了孩子左耳听力正常，右耳无法测暂时，医生推断或许有可能只是传导性耳聋，皮下还可能有外耳道，说打开意义不大，听力不会显著提高？
也有说法说外耳道轻易打开，那个手术太高端，还不成熟很难再造不留并发症、不留疤痕，不能淋浴，不能游泳，不能进水，会经常感染发炎流脓，影响脑神经。是吗？能详细给我们说说利弊吗？
第三个问题，孩子我们该如何教育和解释他的耳朵为什么和别人不同，怎样去让他消除顾虑，有个孩子同样的问题，不愿意上学，实在家长很痛。
&副主任医师
患侧耳朵一般是有一定的听力的，具体的还要等以后进一步检查才能确定；
耳道打开后是否有助于听力也要等中耳内耳检查后才能确定；
不过根据目前的医学水平，外耳道成形术后利弊皆有，总的来说是弊大于利；
关于孩子有关外耳教育的问题，最好是家长根据具体情况进行了；关键是要有耐心。
状态：就诊前
1、第一次检查大概最早什么时候可以做才能尽量对宝宝伤害也比较少？检查做CT吗？
2、耳道要不打开，一般情况大概有30%听力？有音源方向感吗？能开车吗？会不会对左脑发育有影响啊？
3、看了很多文章，都对外耳道再造没有太多信心，两个手术需要分开两个科室、两组医生来做，实在很难。
最近几年后外耳道再造方面有更新的成熟实验室技术推广吗？
4、大家对北京的几家医院比较推崇，我目前住在南通块。去北京几个月很不方便，靠上海倒比较近。上海只有9院能做这两个手术吗？我个人不喜欢迷大医院大专家，但现在很多医院都做不了啊。很多网友都推荐您这里，上海要真做不了，我啥时候可以来您这里检查？
状态：就诊前
补充：非常想知道外耳道闭锁有没有波及到中耳。医生建议检查，耳鼻喉科医生说可能只是表皮闭锁，但手摸不出来的。需要做仪器检查，但是只推荐大了去大医院检查，啥时候去检查才可能不会伤及大脑？
状态：就诊前
轻度？中度？还是重度？一二三算哪一级呀？
&副主任医师
1、第一次CT检查在孩子5-6岁手术之前做就可以；太早做没有必要，毕竟是X线，对身体还是有一定的影响；
2、耳道即使不打开，一般情况也会有30-40%的听力，对日常生活和大脑发育没有影响；
3、目前的外耳道再造手术做过之后各有利弊，总的来说是弊大于利；
4、国内此项手术国内最权威的是我的博士导师：庄洪兴教授，他的地址：中国协和医科大学整形外科医院。 其实找庄教授手术的患者很多，不是每个人都能恰好让庄教授亲自手术。最近几年，庄教授的博士弟子毕业后在国内几个大医院也都相继成功的开展了耳再造手术。你可以根据自己的情况来选择。&
&&& 在上海，九院这两个手术方面应该是可以的，这是很复杂、精细的手术，不是一般医院都可以做好的。
建议你跟家人商量好之后慎重选择。
状态：就诊前
非常非常感谢您！感觉您是一个非常负责人的医生，我心里依旧很乱，给你发了邮件，附了几张拍的不太好的照片，请多指点。
&副主任医师
好的，看照片后给你回信
状态：就诊前
薛医生您好，现在感觉宝宝有点大小脸，右脸略大，有说是在母体中姿势引起的，母亲怀孕后期总是向左边睡的。是吗？
有说睡觉可以纠正，刚2周，我想知道究竟该往哪边多睡些，有人还说不能压倒脸。现在有往左的意见，有往右的意见。怕弄反了，能指点下吗？
&副主任医师
随着发育会有所改善的
疾病名称：先天性小耳畸形&&小耳畸形 外耳闭锁&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：小耳畸形 外耳道闭锁 听力有影响 想让听力提升
疾病名称：先天性小耳畸形&&外耳畸形 耳道闭锁&&小耳畸形 外耳闭锁&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：先天性外耳闭锁 听力不好 之前开过一次耳道 但稍微闭锁
疾病名称：小耳畸形 外耳闭锁&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：外耳道闭锁 想开听力 之前开过一次外耳道 但是现在稍微闭锁 只有一点点小小的口
疾病名称：小耳畸形外耳闭锁&&
希望得到的帮助：目前该做什么？去哪里做听力检查和配助听器呢？
病情描述：小男孩6个月，小耳畸形，双侧耳道闭锁，目前该做什么？去哪里做听力检查和配助听器呢？
疾病名称：小耳畸形外耳闭锁&&
病情描述（主要症状、发病时间）：新生
曾经治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助：保存听力
化验、检查结果：无
最后一次就诊的医院：无
出生后发现右耳只有耳垂（比左耳略小）...
疾病名称：先天性小耳畸形和外耳道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我孩子号在妇幼保健院初生，剖腹产。
初生后发现右耳畸形（很小，就只有1条小链子样的肉在外边，经医生检查，闭塞。左耳外观以及出...
疾病名称：先天性小耳畸形 外耳道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
确定患有先天性小耳畸形 外耳道闭锁 山东滕州妇幼保健院和滕州人民医院
曾经治疗情况和效果：
在当地医院检查 由于小孩太小 没有给做检查
疾病名称：先天性外耳道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性外耳道闭锁，右耳比左耳小，先天性小耳畸形一级
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
吉林省哪家医院能治疗？ 需要做哪些检查...
疾病名称：先天性外耳道闭锁合并小耳畸形&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，24岁，先天性外耳道闭锁合并小耳畸形。
曾经治疗情况和效果：
曾做CT提示外耳道部分闭锁。患侧耳廓越有健侧2/3大小。
想得到怎样的帮...
疾病名称：先天性小耳畸形外耳道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性小耳畸形外耳道闭锁
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
何时可以做手术？如何做？？需要多少钱？
疾病名称：先天性畸形小耳,双外耳道封锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男孩今年4岁，先天性畸形小耳，双外耳道闭锁，近距离大声说话勉强听得见，可以说一点点话
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：先天性右小耳畸形&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性右耳畸形、外耳道闭锁，小时候外耳道没有闭锁，随着年纪的越来越大，外耳道就闭锁了，听力也下降了不少，有时候根本就听不到
曾经治疗情...
疾病名称：右耳先天性畸形&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我儿子现在两个月了，右耳先天性畸形，外耳道闭锁，左耳正常，听力测试右耳有反应，但未通过，左耳通过。右边脸比左边稍小。
曾经治疗情况和效...
疾病名称：先天耳道闭锁，外耳畸形&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
右耳先天性耳道闭锁，外耳畸形，左耳正常。小时候有在福建福州协和医院看过，医生建议在长大后等耳朵定型后在做手术，小时候如果在右耳耳边讲大...
疾病名称：先天性左侧外中耳畸形；小耳畸形，左侧外耳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性左侧外中耳畸形；小耳畸形，左侧外耳道闭锁，听小骨发育不良，听力下降，耳鸣，现在三岁语言能力和大脑发育迟缓，
曾经治疗情况和效果：...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
薛峰大夫的信息
1.先天性小耳畸形的再造整形，各种耳畸形以及后天性耳缺损的手术修复；
2.面部整形美容手术：修复各种整形...
薛峰，男，整形外科博士，副主任医师，博士毕业于中国协和医科大学中国医学科学院整形外科医院，师从中国著...
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上海第九人民医院外耳道闭锁，_先天性小耳畸形_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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外耳道闭锁，
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问一下在北京能不能做了手术，谢谢了。
所就诊医院科室：
北京协和医院 耳鼻喉科
状态：就诊前
请问一下下陈医生孩子现在能不能手术
状态：就诊前
孩子今年上一年级，怕影响孩子上学
状态：就诊前
状态：就诊前
请问一下陈医生能不能您给做手术
状态：就诊前
陈医生请问一下去了可以直接找您吗？
疾病名称：双耳耳硬化症&&
希望得到的帮助：龚主任，您好：为了我们这些耳病患者，您辛苦了，衷心的希望能挂上您的号，您能帮我做...
病情描述：龚主任，您好：我今年30岁，从儿时记事起就有听力障碍，2014年6月在同仁医院检查是双外耳道畅，无脓，无耳鸣，鼓膜完整，轻内陷。医生说我是先天性中耳畸形，做了耳硬化的手术（右耳镫骨板开窗＋...
疾病名称：小耳畸形需要多少钱多大做合适&&
希望得到的帮助：如何治疗效果佳
病情描述：新生儿小耳畸形听力测试未通过需要做什么检查
疾病名称：左侧外二道骨性闭锁并小耳畸形，预约手术&&
希望得到的帮助：预约整形手术，时间最好在暑假。
病情描述：左侧外耳道骨性闭锁并小耳畸形。右侧颈静脉球高位
疾病名称：大前庭导水管扩张&&
病情描述：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
十八岁突发耳聋，确诊前庭导水管，治疗有好转，昨一耳又没听力急，
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
主任我们去你那还是用药？你...
疾病名称：耳硬化症&&
希望得到的帮助：从网上查询，目前贵院有最先进的微创耳内人工镫骨植入，可以没有任何切口，请问该手术...
病情描述：1989年开始发生耳鸣，有时像开汽车一样，1998年发现左耳听力下降，一直至2003年至上海耳鼻喉五官科医院就诊，确诊为耳硬化症，当时医生建议手术治疗，因害怕未敢手术。现双耳均达70多分贝，最高...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈晓巍大夫的信息
擅长人工耳蜗微创植入、保留残余听力和耳蜗结构，独创“小龄儿童微型切口手术”，是人工耳蜗微创手术专家。...
陈晓巍，女，主任医师，教授，博士生导师，北京协和医院耳鼻喉科副主任。个人网站:http://www.microtia-pum...
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广东省第二人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
北京友谊医院
耳鼻咽喉科
副主任医师出生外耳道闭锁 - 耳鼻咽喉-头颈外科专业版 - 爱爱医医学论坛
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出生外耳道闭锁
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今天遇到一个患者，男孩，8个月，出生后外耳道闭锁，双侧耳廓缺如，希望有关专家，提供治疗信息，在此感谢。
采取什么样的治疗方案？什么时候治疗比较合适？哪家比较专业？
[ 本帖最后由 泰前居士 于
11:47 编辑 ]
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先天性外耳道闭锁（congenital acoustic atresia，CAA）是一种常见的耳部畸形，表现为出生后即出现的不同程度的外耳道畸形，常伴有耳郭、中耳（鼓膜、听小骨、中耳腔）不同程度的畸形，部分病例尚合并存在内耳畸形和感音神经性。
& & 据国内外文献统计，CAA发病率在1.200之间，约占耳畸形所致传导性耳聋者的半数以上。其中单侧发病者大约是双侧的3～5倍，是耳鼻咽喉科常见的先天性疾病之一 ［1］ 。
　　 1 病因、病理
& &&&CAA是胎儿期第一腮沟及第一、二腮弓发育异常 导致的畸形。由于内耳发育在外耳道形成之前已经完成，故多不受累。而中耳、听小骨及耳郭与外耳道同时发育，故常有伴随畸形发生。Veltman等［2］ 通过比较基因组杂交法（array.based comparative genomic hybridiza-tion，arrayCGH）研究显示本病可能与第18染色体长臂部分缺失有关，他们发现在18q末端缺失的病人中约66%患有CAA。有些病人合并有其他畸形，如脑积水、后颅窝发育不全、半侧面部肢体发育不良、唇裂或腭裂、泌尿生殖系统异常等。Harris等 ［3］ 认为这是一些综合征如Treacher.Collins syndrome（特.柯综合征）、Golden-har syndrome（戈尔登哈综合征）、Klippel.Feil syndrome（克利佩尔.费尔综合征）、Fanconi syndrome（范康尼综合征），DiGeorge syndrome（迪格奥尔格综合征）和Pierre Robin syndrome（皮埃尔.罗宾综合征）等的局部表现。部分患者有母孕期病毒感染史、耳毒性药物应用史和家族史，提示其发病可能与上述因素有关。遗传和环境因素可能都起一定的作用4］ 。
　2 术前诊断方法
& & 2.1 听力检查
& &&&对CAA患者应尽早进行听力评估、纯音测听和（或）ABR检查以明确患者的听力下降情况并判断内耳的功能，由此决定是否有手术适应证，是否需要佩戴骨导助听装置。双侧外耳道闭锁者必须配戴骨导型助听器，以促进正常的语言发育。
　　 2.2 影像学检查
& &&&对于符合手术条件的病人，除了进行听力学检查外影像学检查也是必需的。Smouha等［5］ 认为影像学检查尤其是高分辨CT有助于准确了解外耳道、鼓室（大小，听骨链的组成是否连续、完整，有无胆脂瘤等）及内耳的发育情况，这是必不可少的诊断措施，对选择合适的手术方式非常重要。目前可以使用螺旋CT从X、Y、Z3个轴面同时进行薄层扫描，从而通过一次检查就可以获得轴位、冠状位、矢状位图像。近年来兴起的计算机辅助仿真内窥镜技术可重建中耳腔、听骨链及内耳三维结构，帮助术者术前准确了解患者中耳腔、听骨链及面神经走行情况，为提高手术效果及减少并发症提供了最新辅助手段 ［6］ 。
　　 2.3 分型
& &&&对外耳道狭窄.闭锁有多种分型方法。Altmann［7］ 于1955年最早创立分型，以临床所发现的外耳道、颞骨、鼓膜和听小骨的畸形程度作为标准，将外耳道狭窄.闭锁分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型，至今仍在临床应用。目前临床应用最广泛的分型当属Jahrsdoerfer等 ［8］ 在1992年提出的积分法，他根据高分辨率CT扫描结果，结合外耳外观进行10分法分级。镫骨形态功能=2分，前庭窗开放情况=1分，中耳空间=1分，面神经发育=1分，锤砧复合体=1分，乳突气房情况=1分，砧镫骨连接=1分，蜗窗情况=1分，外耳外观=1分。他认为，只有积分大于等于6分的病人才考虑进行手术。据Lambert［9］ 统计根据这一标准筛选的病人术后约1.2患者言语接受阈可达到15～25分贝，超过8分者能达到80%。国内冷同嘉10］ 提倡进行简洁分型，根据临床实践 将外耳道闭锁分为单纯中耳畸形、外耳道狭窄畸形和 外耳道骨性闭锁畸形。
　　 3 手术方法
& &&&3.1 适应证和禁忌证
& &&&能进行手术的病人必须符合两个先决条件:首先听力学检查证实耳蜗功能正常;其次高分辨率CT证实内耳形态学正常。禁忌证:听力完全丧失者不宜手术。Jahrsdoerfer等 ［8］ 认为小于等于5分者术后很难获得可接受的听力提高，同时手术风险加大，6分者属于边缘候选者，7分以上者手术效果较好。
　　 3.2 手术时机选择
& &&&Schuknecht［11］ 指出婴儿期到5岁是唤起听觉反应，并借助于听力学习语言的时期，双侧者因为影响学习语言和文化，故宜早期进行干预。Murphy等［12］ 认为，应在5～7岁学龄前进行手术，因为乳突气房在6～7岁后才发育较完全，过早手术发生面瘫和内耳损伤的风险较大。
& & 现在由于影像学检查特别是高分辨率CT和三维重建技术的发展，对于中耳腔的细微结构显示更清晰。同时面神经监测及术中导航系统的应用，使一些学者认为手术年龄可以降低至2～3岁，以求得到更好的听力恢复。对单侧闭锁者手术治疗尚无一致意见，争议主要涉及手术时机、进路、合并耳郭畸形的修复、听力结果及并发症等因素。Schuknecht［11］ 认为，单侧耳畸形应择期到青春期或成年期手术。
　　3.3 手术径路
& &&&CAA治疗的手术径路有两种:一种为直入式，亦称耳前径路或乳突前上径路，另一种为耳后式，亦称耳后径路或鼓窦径路［13］ 。 耳后径路通常用电钻开放乳突进行轮廓化，打开窦脑膜角向前进入鼓窦，找到外半规管并以之作为标志，打开面神经隐窝移去闭锁板，常规行听骨链成型及鼓室成型耳后径路的优点在于，可以有效利用解剖学标志认清闭锁板，以减少对听骨和内耳的损伤。同时，由于先天性耳畸形的乳突气房体积一般较小，轮廓化腔亦小，故在乳突气房完全轮廓化的前提下可获干耳。缺点是如残留开放的乳突气房则易造成肉芽组织增生，导致重新闭锁外耳道。
& & 由Jahrsdoerfer提倡的直入式径路在颞下颌关节后方、颞线下方及筛区前缘的三角区由浅入深磨开闭锁骨板进入鼓室，若听骨链完整则不需特别处理。砧镫关节纤维粘连或缺失则需要进行部分听骨假体置换术或全听骨假体置换术，然后取断层皮片覆盖外耳道。皮片的来源可以从上臂内侧取材，也有人认为可以取自大腿上部或臀部，术后使用含抗生素的填塞物。该径路的优点是不需开放乳突气房，减少术后乳突气房感染和肉芽组织增生的可能性，同时新建外耳道接近正常的解剖和传音生理。一般认为，乳突气化较好的患者宜采用耳后进路，这是因为术中鼓室不易定位，常需开放大量乳突气房。而乳突为硬化型者，宜采用直入式径路 ［1］ 。
& &&&3.4 术中影像导航系统的应用
& &&&CAA由于解剖复杂、变异大、重建空间有限，属高难度手术。既往除了术前仔细阅读CT片外主要依靠术者的经验，术中操作带有一定的盲目性。 影像导航系统的应用可以利用术前所拍摄的CT结合局部标记法，术前进行配准并结合仿真内窥镜技术，可以在术中将手术器械所在的位置及手术路径在术前影像上实时显示出来。术中使用影像导航系统具有以下优点［14］ :（1）在术中出血、解剖变异等情况下可帮助医师正确判断局部解剖标志，提高手术的准确性;（2）可以缩短手术时间，提高复杂手术的成功率，降低并发症;（3）提高住院医师对解剖结构及手术部位的了解，利于医师之间的学术交流;（4）增加医师在行复杂手术时的信心。
& &&&3.5 并发症的防治
& &&&手术的主要并发症包括外耳道再狭窄、面瘫、鼓膜外侧移位等，导致远期疗效与近期疗效相比仍有明显差距。Lambert［9］ 报道术后约1.3患者出现并发症，部分需行再次手术治疗。
& &&&3.5.1 外耳道再狭窄&&外耳道再狭窄是最常见的术后并发症［15］ ，这是由于乳突术腔为暴露的骨面或开放的气房，局部血液供应较差，加之可能合并术腔感染，导致移植皮瓣上皮脱落或坏死、局部肉芽组织增生而形成术腔再狭窄。防治措施如下:（1）应尽可能采用乳突前直入式径路，保持新形成的外耳道壁面尽可能光滑，直径不小于1cm，新建外耳道口直径在1.5cm以上，封闭已开放的气房同时对外耳道前、下壁植皮或转移皮瓣加以整复 ［1］ 。de la Cruz等［15］ 认为替尔氏（Th-iersch）皮片的应用有效地减少了外耳道再狭窄的发生率。（2）术后应用广谱抗生素，确保术腔无感染。（3）选用适当的扩张材料持续性扩张外耳道是预防术后再狭窄的关键之一［15］ ，空心管有利于术腔引流、自洁、清理和观察。王戈平等 ［16］ 将镍钛形状记忆合金支架用于烧伤所致外耳道狭窄和闭锁的治疗，采用手术和非手术方法将此种支架安放在外耳道内，效果良好。
　　3.5.2 面神经损伤&&评价CAA手术成功的标志除获得实用听力外，能否避免并发面瘫也是极其重要的前提。目前随着高分辨率CT、螺旋CT、仿真内窥镜技术在临床的应用，术者可以获得更加完善的影像学资料。而术中面肌电图监测、影像导航系统则大大提高了手术的安全性［5，6］ 。
& &&&3.5.3 鼓膜外侧移位&&防治鼓膜外侧移位被认为是改善术后听力的关键之一。伍伟景等［1］ 认为可以在外耳道骨壁上磨出一条容纳颞肌筋膜的沟槽，或将外耳道皮瓣覆盖在筋膜边缘，这样可以防止重建的鼓膜发生移位。de la Cruz等［15］ 认为术者术中的仔细操作、将移植物固定于锤骨正中、保持鼓室耳道的角度等有助于保证移植物不移位。
　　4 结&&语
& &&&CAA解剖复杂、手术难度大，现在随着检查手段和手术技术的进步，其治疗正向着高安全、低并发症的方向发展。目前主要问题是远期疗效与近期疗效相比仍有差距，因此如何持续保持重建外耳道的宽度、防止发生鼓膜外侧愈合是提高远期听力的关键。
　　 ［参考文献］
& && &［1］伍伟景，胡鹏，任基浩，等.先天性外耳道闭锁听力重建术的疗效分析［J］.听力学及言语疾病杂志，）:177.179.
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王孟冬 黄志纯
9:10:59 《东南大学学报(医学版)》 2005 年 4 月 第 45 卷 第 2 期
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外耳道狭窄和闭锁有两种类型：①继发于外伤或感染，形成疤痕，纤维组织增生；②由胚胎发育畸形所致。后一种类型多数伴有耳廓和中耳畸形。临床表现为耳廓发育不全或小耳廓，骨性外耳道闭锁，颞颌关节头与乳突前缘接触，锤骨和砧骨融合固定，而镫骨来自舌弓，一般发育正常，活动正常。内耳因胚胎来源不同，很少同时发生畸形。
　　适应证
　　外耳道狭窄和闭锁。
　　手术器械
　　除一般手术器械外，耳显微镜一台，耳显微手术器械一套。
　　术前准备
　　术前应摄X线片了解乳突气房发育情况、中耳腔和听骨骨影、骨性外耳道骨闭锁程度。还应作听力检查，测定耳蜗功能是否良好。
　　手术治疗的原则为矫正闭锁，同时重建传导系统，提高听力。手术年龄的选择：双耳道闭锁的病人约在6-7岁时进行，此时可准确地测知耳蜗功能并耐受较长时间的麻醉。单侧患耳的手术时间以成年后为佳。
　　手术方法
　　外耳道闭锁的手术方法需随类型而定。
　　1、切口切口有三种。①耳内切口，将畸形耳廓尽量后拉，无耳道迹象者则切口位置应以颧根、乳突前壁及下颌骨髁状突为标志来确定。②耳后切口，可避免损伤颞颌关节囊。③如无原始的漏斗状耳道时，可行十字形切口，纵切口长3cm，横切口长1cm，掀起四角皮片，切除其皮下组织，术终将四角皮片向内翻转缝于骨膜上，如此则形成一圆形耳道口，以防止狭窄。
　　2、进路随病变的性质，进路有三种：
　　（1）直接进入耳道，多用于耳廓发育尚好，下颌骨关节头在正常位置，或耳道因外伤、炎症后狭窄闭锁，可能有完好的鼓膜，而骨部耳道的腔隙为结缔纤维组织、骨性组织充满时，应先探查耳道，切除结缔纤维组织，凿除闭锁的耳道，扩大耳道腔，如发现鼓膜完整，仅作耳道成形，植入皮片即可。
　　（2）乳突进路，耳后切口，作横置梯形的肌骨膜瓣，显露乳突，用电钻磨开乳突皮质，直至天盖下脑膜和乙状窦，仅有一薄层骨壁保护，沿途多余的骨质及乳突内的气房或板障骨彻底磨除，即为“轮廓化”，循窦脑膜角进入鼓窦。乳突为坚实型时，应贴近颞颌关节的乳突前部开始磨入，但必须注意与颞颌关节之间保留一层骨壁，以作人造外耳道前壁之用。如气化发育良好的乳突，进入鼓窦入口、上鼓室和鼓室的手术标志与正常气化乳突相同。如遇锤砧骨融合固定，可切除锤丰骨，将预先取之的颞肌筋膜或薄层皮肤植于镫骨足板，放置TORP或半规管开窗术，但需分期进行。
　　（3）利用宽敞的乳突腔作为新外耳道，将耳道闭锁处的皮肤胺上法作十字形切口，剥起皮肤，修去皮下脂肪组织，翻入乳突腔内覆盖乳突创面，或选择皮瓣区的丘状残耳，修去皮下组织及软骨，形成较长的皮瓣翻下乳突腔内，滴微量纤维蛋白粘合剂后填入明胶海绵及油纱条。
　　注意事项
　　1、先天性外耳道完全闭锁者除听骨发育畸形不可避免以外，还常有面神经畸形，术中应随时注意鼓窦、水平半规管、镫骨等标志，避免损伤面神经。一般面神经总在鼓窦和鼓室相邻处。此时应改用小型切割钻头或金刚石钻头以免伤及面神经或迷路。
　　2、耳道的带蒂皮瓣必须修薄翻入铺平于乳突腔内、填塞明胶海绵及油纱条2-3周后才可取出。
　　3、耳道口要宽敞，避免乳突腔及外耳道有肉芽增生和渗液，必须有足够的皮瓣或皮片，且要预防的发生。
　　4、重建外耳道前壁时，与颞颌关节之间的一层薄骨不可磨破，避免下颌关节囊的损害，若有伤及，必须立即修补。
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我代表患者感谢您，同时送上鲜花以表敬意。
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原帖由 泰前居士 于
21:39 发表
我代表患者感谢您，同时送上鲜花以表敬意。
常来看看吧，这是我们份内事，不用谢
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应该的，我会常来的。
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