国际双相情感障碍协会抗抑郁药使用的专家共识抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的应用--《世界临床药物》2012年07期
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的应用
【摘要】：抗抑郁药物在双相情感障碍中的应用备受关注。抗抑郁药物治疗双相抑郁急性期疗效较为肯定,但有转躁等问题;长期治疗的预防效果尚有待进一步研究。本文从循证医学角度,综述抗抑郁药物在双相情感障碍(主要是双相抑郁)急性期和维持期治疗中的疗效以及转躁情况,阐述双相情感障碍治疗中抗抑郁药物合理使用的重要性和必要性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R749.4【正文快照】：
抗抑郁药物在双相情感障碍治疗中的合理应用是一个复杂而又有争议的问题，针对其是否适合用于治疗双相情感障碍的争论目前尚无定论[[一sJo双相情感障碍为发作性疾病，复发率高，尤其是抑郁发作。双相情感障碍患者的抑郁症状相对躁狂症状更为普遍。前瞻性纵向调查[6j显示，双相
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双相Ⅰ型抑郁不能单用抗抑郁药物，
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双向情感障碍
双相Ⅰ型抑郁不能单用抗抑郁药物，
&&..本人是Ⅱ型双相情感障碍，印象中躁狂很少发作，几乎都是抑郁，原来是一天1.5片德巴金，0.5片舍曲林。7月郁相重度发作，找了原来的医生，说是舍曲林用量不够，加上自己前一个月舍曲林断货没有服，导致抑郁发作。跟着就遵医嘱逐渐加到了2片舍曲林一天，但效果并不好，嗜睡严重，情绪反而更低落，几乎都不怎么想出门。
喹硫平能有效预防躁狂和抑 郁复发,锂盐、奥氮平预防躁狂复发的作用优于预 防抑郁,阿立哌唑主要适用于预防躁狂,而拉莫三嗪预防抑郁复发的疗效优于预防躁狂。卡马西平 的预防作用较弱,但可用于那些锂盐疗效不佳、缺 乏典型症状的躁狂发作患者
抗抑郁剂有振奋作用，所以能起来了，看不出有躁狂的样子，但不能跟同事相处，发脾气那是轻躁狂，可减抑郁剂或加稳定剂。以抑郁为主的双相单独使用稳定剂很难真正长期稳定。双相的治疗，哪怕没有任何精神症状，稳定剂难以稳定的，都得加精分药。临床上大部分双相单靠稳定剂都很难控制，所以稳定剂加精分药（量有大小）是双相得到根本治疗的最佳组合，精分药不只是用来抗噪的，事实上不少软双相反复抑郁，加精分药抑郁才得以控制。
复诊后的方案是 德巴金2片/天（1000mg） 奥氮平睡前半片（2.5mg）看来抗抑郁药没打算再给我加上了说来奇怪，自从撤掉舍曲林，增加稳定剂后，心情反而有点改善，特别是胃口好多了，但愿能尽早恢复到正常上班的水平
双相障碍抑郁发作药物治疗专家建议:
本帖最后由 小南 于 14-8-18 21:47 编辑思瑞康是唯一一个躁狂、抑郁都可用的药（克服早期嗜睡、镇静适应阶段，没办法），最大750mg每天，甚至在医生指导下超剂量使用，可单药治疗，也可联合心境稳定剂德巴金、碳酸锂（注意毒性检测），抑郁严重加转躁低的抗抑郁要，如：安非他酮、来士普（艾司西酞普兰）、怡诺思（文拉法辛），好转抗抑郁降下来，一般青少年主张用抗抑郁药，成年人只用稳定剂或第三代抗精神病药。8月听人介绍换了一个教授级的医生，看起来有一定岁数，应该比前一个医生经验丰富。他直接就建议停服抗抑郁药舍曲林了，加服德巴金至2片一天，维持情绪稳定剂单药治疗2星期后复诊。我觉得很纳闷，我已经使用德巴金+舍曲林的方案三四年了，莫非前一个医生的治疗方案是错的，抗抑郁药弊大于利？双相Ⅰ型抑郁不能单用抗抑郁药物，双相Ⅱ型抑郁建议慎用抗抑郁药物；尤其三环类药物，因存在更高的转躁风险，通常不作推荐。”这是对的，要引起重视。对于双相，持续使用稳定剂是治疗的基础（包括症状缓解期间），一定不能擅自停用稳定剂。在抑郁发作时该用抗抑郁药还得用，尤其是抑郁为主的双相II型。但用抑郁药一定要慎重，不能过量的，缓解稳定之后要根据情况考虑是否减量甚至停用抗抑郁药，必须要防止向轻燥或重燥转化，双相I型在抑郁发作期间，如果过量过久使用抗抑郁药，尤其容易转为燥相。很多双相患者会误以为自己抑郁好了，其实那是因为服用药物导致的症状缓解（或症状解除），甚至有部分患者转为轻燥而不能自知，轻燥状态下的乐观更容易误判为自己病已经好了，今后不用吃药了，结果一撤药，尤其是撤掉稳定剂。过不多久，又发作了。当然，有很多本是双相患者，结果被误诊为单相抑郁，单用抗抑郁药，结果总是在走康复又复发的老路。
反正我不敢停。。。当时停（或者是大剂量地减，记不清了）舍曲林间接导致我休学一年。。。现在我是大剂量的稳定剂加上大剂量的抗抑郁剂，除了有时候脾气暴躁点以外没什么可怕的反作用。。。拉莫三嗪300mg, 舍曲林100mg, 欣百达60mg。嗜睡的反应和具体的药有关系吧。适当的进行心理暗示,默默告诉自己,会好起来的.
感觉肯定痛苦，但你用意志力来支配行动，就是动起来才行，然后药物也吃，心里不考虑那么多，就先当自己是动物，什么要求也不要，就简单起来，拼命投入生活里，该忙什么就忙什么，意志力挑战自己的懒散，脑子只要能转动，就一样做事。你信任自己，加油，再次鼓励你。心岸姐姐。不过我是以前发病但不知道要服药的时候特别嗜睡，吃了药没那么嗜睡了多运动吧，平时生活多忙起来，带着难受忙碌，转移。对睡眠你克服紧张，能睡多少睡多少，心态积极起来，顺其自然。慢慢挑战。
双相治疗方法及原理：
1， 当处于抑郁相时，不管轻重，要用抗抑郁药，因为锂盐不仅治不了抑郁，有时还导致轻度抑郁。但必须同时吃锂盐，防止抑郁好了又转躁。也就是服锂盐可以让你相对放心使用抗抑郁剂，即使抗抑郁剂用多了点也没关系，还有锂盐在控制着不会转躁。如没锂盐，抗抑郁剂用多了就会转躁了。等发现转躁，再减抑郁药或加锂盐就要多花时间多受罪了。
2， 当处于躁狂相时，必得服锂盐，不要服抗抑郁药，已经在服的还要全停掉。如锂盐导致轻度抑郁，则治疗方法及原理同1。
3， 综上所述，双相无论在躁狂相还是在抑郁相，都得服锂盐。而抗抑郁药只在抑郁相时用。锂盐剂量相对稳定，抗抑郁药用量变化大，重抑郁时大剂量，躁狂相时则完全停掉。所以，对双相患者来说，得根据病情随时调整剂量。这也是快速循环双相比较难治的原因。而那些几年才转一次相的患者来说，用量则简单不少，只要治好了，就可以安稳几年了。当然，一生吃锂盐和抗抑郁药是否能让双相患者再也不会有病情反复，我不知道，我不是医生。如能终生不反复，那我还是愿意终生服锂盐和抗抑郁药的。如果行得通，我觉得快速循环双相治疗就简单了，终生服用锂盐加抗抑郁药就行了，就算你一天转相几次也没关系了。锂盐控制了上午的躁狂，抗抑郁药控制了下午的抑郁相，也不用担心转躁了。左边是碳酸锂，右边是抗抑郁药。如果还抑郁，只能加抑郁药，不能加锂。如果还躁狂，就降抗抑郁药，或增锂盐。我们的任务就是通过药物的增减来使这个跷跷板始终处于水平状态。我吃桂附地黄丸，抗抑郁效果不错。我个人觉得，中药起到的作用是微乎其微，我吃了不少，一样失眠抑郁。调理是可以的，但对于抑郁，我不认同。可能对楼主的心病对上了号。不过，无论是心理作用还是真的起了作用，病好了，那就是好事.中药可以治疗抑郁，但不可以治疗双向，我吃了2个月中药，抑郁好了，但发脾气治不了。单相抑郁，中药治好的人似乎更多一些。咱们论坛的云海天山和denghuihui，就是中药治好的，也有反复的问题。但他们比较会保养。还有一些四逆汤加减治好的例子，大家可以搜一下。我是完全相信中医的 我吃西药没有作用 我吃逍遥胶囊作用很好 最近停药了 1不管中药还是西药的治疗之路，都是艰难的旅程。中药可以治疗抑郁，但不可以治疗双向，我吃了2个月中药，抑郁好了，但发脾气治不了我想飞的更高 发表于 12-9-19 11:59中医院精神科都找西医专家坐诊的。才四十五服, 我吃過200服都沒有果效
98年患病，折腾年多时间，幸运遇着好医生，每天两粒碳酸锂，一粒阿米替林，疗效很好，与常人无异，直到08年自行断药，复发，才找到了阳光。复服药，情况很好，同事不知，家人都少于发觉。年前回老家度假，把药瓶子掉老家了，回家只有碳酸锂了，寻思着医院也过春节了，于是近10天都只吃碳酸锂，还正担心，少吃了阿米替林会不会出问题？颜老真主张单用情感稳定剂？不确定是哪一类用药颜老一直教导我们要慎用抗抑郁剂，我单吃德巴金 3粒/天，已经 13 天了，现在效果还可以，挺稳定的，自我感觉比以前联合用药效果要好。颜老一直教导我们要慎用抗抑郁剂，建议单用情感稳定剂吃药和心理治疗并重才能更好地保持健康。我单吃德巴金 3粒/天，已经 13 天了，现在效果还可以，挺稳定的，自我感觉比以前联合用药效果要好。
我们孩子长期抑郁，单用抑郁药会躁，抑郁药加精分药，有效果，不躁不抑郁时，单独用稳定剂怎么也起不来，不 ...常用的用稳定剂中，德巴金和碳酸锂都是抗噪明显，拉莫三嗪可以治疗抑郁，但药力弱，同时对部分患者反而还引起攻击等副作用。我也觉得以抑郁为主的双相单独使用稳定剂很难真正长期稳定。由于医生们往往更担心噪狂发作，带来大量人际损害和社会影响，让将来别吃抗抑郁药。但咱们这种弱噪的双相即使真噪也躁不到多厉害，而且好控制。就是那些康复了的双相II型版主们单吃稳定剂也会经常又陷入抑郁状态还得加上抗抑郁药吃吃。所以我们是长期采用足量稳定剂+少量抗抑郁药，抗抑郁药视情况增减，现在只用1/4片来，情绪正好(我们对抗抑郁药的反应是立竿见影式的，几天内就会起效)。抗精神病药喹硫平对稳定情绪也的确有效果，而且敏感和敌意都少多了，但太能睡了，准备逐步减掉。颜老一直教导我们要慎用抗抑郁剂，颜老建议单用情感稳定剂请不要想太多，放开心情，去有花草树木的地方散散步。压抑的时候想想家里的人。要与病相处 。个体差异很大，像皮特版主，联用大剂量文拉法辛长达一年也未转躁，有的则不抑郁了就必须及时停掉抗抑郁药，在稳定剂不足的情况下，才可能转躁，在抑郁期，抗抑郁剂和稳定剂都要足量才行。稳定剂足，不要害怕会转躁，不会转躁的
这两天陷入抑郁的情绪里面，我现在的药物：利必通100mg/天，德巴金2粒/天，奥氮平 10mg/天难受啊，真不想活在这个世上了，但想起自己的老爸老妈，自己的老婆，自己的孩子，我怎么能走！减奥氮平5毫克，观察三天，还郁可以减四分之一（5毫克）一片一周观察，再郁还减四分之一一周观察。如果还郁有两种方法一是继续减药但是操作复杂，目的是测出用奥氮平底线。二是再吃半片5毫克观察一周还郁的话加一片舍曲林观察。上述操作看似简单，但是需要实时判断状况，请找有经验的医生操作。不过可以告诉你，现在虽然转郁了，但是可以说是之前的治疗出效果了。抑郁药加的时机不对或者量不对很容易转躁。是的，我也在实验这个奥氮平的量，太少会引起急躁，太多抑郁了我想在不减奥氮平的情况下，加点抗抑郁药来控制。如果还睡不好可以先不减奥氮平，利必通加到200mg,不行再加抗抑郁药比如不转躁的安非他酮，再不行再减奥氮平。快速循环应尽量避免用抗抑郁药，但在抑郁严重无法控制时在保证有足量稳定剂的前提下可以适当使用抗抑郁药，首选转躁风险小的。最好尽快找医生调药，会好起来的，别灰心
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抑郁和躁狂可以同时存在。吃抗抑郁药可以引发躁狂。
发表于 11-7-2 13:31:49
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发表于 11-7-2 14:05:05
翰林 建议你马上把情况告诉医生，让他为你调整药物。
否则容易转换成快速循环型的躁郁症！
发表于 11-7-2 17:45:17
吃抗抑郁药不会引发躁狂。
如果躁狂，那是你原本就是躁狂，可能是躁郁症。不是吃抗抑郁药的原因。
如果是躁郁症，没有服用情感调整剂，仅单服抗抑郁药，那么就会转躁，还有可能转成快速循环型的，这时候要注意了
抑郁症和躁郁症是两个病，有本质的区别。治疗上也不一样。
可以参考颜老的文章
发表于 11-7-2 17:55:20
原来就是双相患者，吃抗抑郁药可能引发躁狂。
如若不是双相患者，吃再多抗抑郁药也不躁狂。
发表于 11-7-4 09:54:10
我现在似乎就是快循环了。
发表于 11-7-5 19:07:41
抑郁药引发的躁狂说明患者本身还是有双相的因素，但是在诊断上需要停用抑郁药后进行观察才能确诊。双相的治疗需要使用情感稳定剂治疗，需要的时候还要联合抗躁药和抑郁药。抑郁药的使用关键是药量的问题，合适的药量一般不会引发躁狂的。
发表于 11-7-5 19:23:26
抑郁药引发的躁狂,治疗上按双相处理.
GMT+8, 17-1-18 01:56
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