导乐式分娩的临床应用 - 导乐分娩 - 湖南省财贸医院
导乐式分娩的临床应用
　　陪伴分娩是一种回归自然的分娩方式。随着爱母行为的倡导，全国许多医院都开展了导乐式分娩［1］。为提高产时服务质量，我院自2000年7月开展了Doula式分娩，即因产妇或家属要求配备一名有分娩经历的助产士，在临产后对产妇实行一对一的全程陪伴。现对其产时疼痛情况、产程时间、产时产后2h出血量、分娩方式分析如下：?
　　1 资料与方法?
　　1.1 选择2000年8月~2001年4月在我院住院分娩的230例初产妇，分为两组，导乐式分娩110例为观察组，家属陪伴分娩120例为对照组。两组产妇均无严重产科与内科并发症，年龄22~34岁，孕周37~41w，胎儿预测体重为g。两组产妇的年龄、孕周及所娩新生儿体重经统计学处理，均无显著性差异(P&0.05)，具有可比性。?
　　1.2 方法?
　　1.2.1 导乐组 入院时由助产士及责任护士对其入院宣教和常规检查，选派或指定导乐助产士：①导乐助产士每天访视孕妇，了解其在门诊孕妇学校所学的有关妊娠和分娩的生理知识以及对减痛分娩动作等掌握情况，了解孕妇的要求和计划，用图谱向孕妇介绍产程经过、可采用的各种体位，示范放松动作，并与孕妇一同熟悉产房环境；②专门设立陪伴待产室，环境优雅，设备齐全，配备家庭式待产床、电视机、音响、单独卫生间，室内颜色轻松和谐。产妇出现规律宫缩后即由导乐助产士护送入室；③陪伴者全产程持续给予产妇心理和情感上的支持，鼓励产妇饮食和饮水，保持足够的营养和能量；轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使之处于最舒适状态；播放轻柔舒缓的音乐，使产妇消除阵痛的疲劳，陶醉在即将做母亲的喜悦之中。?
　　1.2.2 非导乐组 在普通待产室待产，无导乐陪伴，由当班助产士常规听胎心、观察产程、助产接生，其余处理措施均与导乐组相同。 ?
　　1.3 观察内容?
　　1.3.1 疼痛分级判断 按WHO规定分级［2］。0级，腰酸腹胀，稍有不适；Ⅰ级，腰酸腹胀可忍受，微汗或不出汗；Ⅱ级，明显腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级，剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。?
　　1.3.2 产程时间和产时、产后2h出血量 记录2组经阴道分娩的第1、2、3产程和总产程时间；产时、产后2h出血量用聚血盆计量法。计算出血量的具体方法为：胎儿娩出后即在产妇臀部垫上一标有刻度的聚血盆直至产后2h，收集、记录出血量。由于剖宫产产妇产程和出血量计算受影响因素较多，故不予统计。?
　　1.3.3 分娩方式 分为顺产和手术产，手术产包括剖宫产和阴道助产。?
　　1.4 统计学处理方法 计量资料用u检验，计数资料用X2检验。?
　　2 结果?
　　2.1 2组产妇疼痛分级情况比较 (表1)?
　　表1 2组产妇疼痛分级情况比较
　　组别 倒数 2级 3级
　　例 % 例 %
　　观察组 110 78 70.91 26 23.64 6 5.45
　　对照组 120 49 40.83 40 33.33 31 25.83
　　表1显示，观察组镇痛有效(&2级)率高94.55％，而对照组仅为74.16％，经X2检验，有高度显著性差异(X2=24.08，p&0.01)，表明观察组产妇分娩时疼痛较对照组有明显改善。
　　2.2 2组阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较(表2)?
　　表2 2组产妇产程时间和产时、产后2h出血量比较(X[TX-]&s)
　　组别 例数 第一产程(h) 第二产程(min) 第三产程(min) 总产程(h) 产时及产后2h的出血量(ml)
　　观察组 110 6.63&3.42 55.98&34.8 6.68&3.34 7.76&3.68 143.54&42.26
　　对照组 120 9.29&3.39 58.81&47.9 6.40&3.86 10.34&3.86 190.25&77.44
　　注：观察组和对照组分别有22例和49例行剖宫产术，故不列入产程时限和产时产后的出血量计算例数。 ?
　　2组经阴道分娩产妇产程时间和产时、产后2h出血量分别作u检验，观察组第1产程和总产程时间均短于对照组(u=4.90，p&0.01和u=4.28，p&0.01)，有显著性差异；2组产妇产时、产后2h内出血量对比，观察组出血量明显少于对照组(u=4.57，p&0.01)。?
　　2.3 2组分娩方式比较（表3）?
　　表3 2组产妇分娩方式比较
　　组别 例数 分 娩 方 式 例 % 例 %
　　顺 产 手术产 （阴道助产+剖宫产）
　　观察组 110 80 72.73 30 27.27
　　对照组 120 68 56.67 52 43.33
　　表3显示，手术产(阴道助产+剖宫产)率，观察组为?27.27％?，对照组为43.33％，经X2检验，有显著性差异(X2=6.45，p&0.05)，表明观察组的手术产率明显低于对照组。
　　3 讨论?
　　3.1 Doula是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女。现在这一名词已被引申为一个有爱心、有经验的助产士，在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情的支持。赵有业等［3］的调查显示，98％的产妇在分娩中有恐惧感，期望得到医务人员的关怀和照顾。已知紧张、焦虑的情绪能增加体内儿茶酚胺的分泌，可致宫缩乏力、疼痛敏感、产程延长、出血增加［4］。人体各系统的生理功能都受环境、精神、心理诸因素的影响，分娩是一个较复杂的生理过程，更易受上述因素的影响。 ?
　　3.2 在我院开展的导乐分娩中，经过培训的有经验的助产士对产妇进行舒适的抚摸、亲切的关怀和交谈，生理和心理上的支持、鼓励，密切了护患关系，加上导乐室温馨的环境，消除了产妇的紧张、恐惧情绪，减少了对自然分娩的干扰，增强了产妇对助产士的安全感和信赖感，最大限度地调动了产妇的主观能动性，使整个产程在无焦虑、充满关怀和鼓励的氛围中进行。同时，由助产士担任导乐陪伴分娩，能以其专业知识，密切观察产程，并向产妇科学解释产程的进展。由于是一对一的护理，能及时发现产程及分娩中的异常，积极配合医生予以纠正，使产程得以顺利进行。而在家属陪伴组中，由于家人缺乏对分娩知识的了解，不懂得如何积极、适宜地满足产妇需求。随着产程进展，他们比产妇更紧张、焦虑和恐惧，认为阴道分娩有危险，常常手足无措或要求剖宫产尽快结束分娩，加重了产妇的恐惧感，使产妇对疼痛敏感，增加了体力消耗，失去了自然分娩的信心。而疼痛又加剧了焦虑、恐惧，造成恶性循环，从而抑制大脑皮质，导致继发性宫缩乏力、产程延长、出血增加、手术产率上升。?
　　3.3 本文资料结果显示，在导乐陪伴分娩过程中，产妇不论在生理上、心理上都处于放松、乐观状态，情绪稳定，体力充沛，对疼痛的耐受性提高，增强了分娩信心，促进了有效宫缩，缩短了产程，减少了产时、产后2h出血量，降低了手术产率。同时，医院在充分利用人员、设备、资金、投入的前提下，树立了医院&全心全意为人民服务&的医院形象，在市场竞争中抢占了特需服务的制高点，满足了现代产妇的高层次生育消费的需要。其次，导乐式陪伴分娩增强了助产士的工作责任心，体现了观察产程的完整性和连续性，打破了对照组当班助产士采取的分工合作的工作方法，避免了一些助产士将产妇推脱下一班而延误处理的不负责任的现象发生。因此，这是一种以产妇为中心的服务模式，有利于提高产时服务质量，由于手术产率的降低，节约了分娩总费用，减轻了产妇的负担，值得推广应用。但是，由于我科助产士相对较少，如何合理排班、实行弹性工作制及改革产房分配制度，全面实施导乐式分娩，仍是一个需要探索的问题。
财贸医院官方微信导乐分娩是一种新型分娩方式，主要在分娩前后，由丰富经验的女性给予产妇分娩指导及帮助。导乐分娩的好处在于消除产妇分娩恐惧，减少剖宫产率，但导乐人员培训还有待完善。
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　　想到剖腹产时那“临阵一刀”，再想到顺产时电视上孕妇撕心裂肺的喊叫，大腹便便的你是不是开始心存恐惧？不要担心，因为随着医学技术的发展，分娩技术会越来越成熟，如今，国外很多医院都开始采取多种多样的方式迎接宝宝的到来。
　　分娩方式一：水中分娩
　　不少产妇喜欢并选择“水中分娩”，因为泡在温水里人的身心一般会比较镇静放松，由于阵痛，体内产生的引起血压升高、产程延长的应激激素分泌就会减少。水的浮力让人肌肉松弛，可以把更多的能量用于子宫收缩，这些都可加速产程，缩短生宝宝的时间。
　　优点：在充满温水的分娩池中分娩，可以减少孕妇在整个分娩过程中的痛楚。该种分娩方式不仅分娩时出血量少，会阴也很少有破损;而且由于产妇在水中的体位能自主调节，使得分娩时的用力更为自然，胎心也不会出现异常变化。由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗甚小，产后恢复也明显优于其他分娩形式。而且水下诞生的婴儿比普通方式诞生的婴儿受到伤害的概率要小。
　　缺点：水中分娩可能出现新生儿因呛水而死亡等可怕后果，同时在消毒及如何防止感染等方面还有难点，因此美国妇产科学院至今仍未确认水下分娩为安全的分娩方式。
　　建议采取水中分娩方式的母亲在选择医院时要慎重。另外要注意查看自己是不是适宜水中分娩，以下是不适宜水中分娩的人群。
　　1、在产检中如发现胎儿不太健康，或胎位不正、多胞胎等，不宜采用。
　　2、身患疾病的产妇。有关专家认为，身患疾病的产妇，以采取更稳妥的生产方式为好。因为疾病往往会引发综合症，造成不必要的损害。
　　3、胎儿巨大或产妇过于肥胖等影响顺产的各种因素儿的孕妇。水中分娩的婴儿，重量应该控制在3公斤左右。
　　4、具有流产史的产妇。
　　分娩方式二：导乐分娩
　　导乐分娩是目前最受推崇的一种自然分娩方式，最早出现在美国，所谓导乐分娩就是在分娩过程中雇请一名有过生产经历、有丰富产科知识的专业人员陪伴分娩全程，并及时提供心理、生理上的专业知识，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。
　　优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。
　　缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。
　　分娩方式三：笑气分娩
　　笑气分娩最先应用于英国女皇，就是一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，无色、有甜味，是毒性最小的吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激，对身体也没有损害。一般吸入30――45秒钟就可以发挥镇痛作用。
　　优点：镇痛效果好，缩短产程，显效快，作用消失也快，对产妇和宝宝都没有副作用;有甜味、不刺激呼吸道。容易接受;使用方便，一学就会。
　　缺点：镇痛效果不是很好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。
　　采用笑气分娩时要注意：
　　1、一定要从你感觉到宫缩开始的那一刻（或者那一秒钟）开始吸笑气，因为至少要过20秒钟笑气才能在你的血液中达到足够减轻一些疼痛的浓度。如果要达到最佳无痛分娩效果，则至少要花45――50秒钟。如果你等到宫缩疼痛后才开始呼吸笑气，就要等宫缩间歇时才能产生效果了。
　　2、使用“笑气”分娩容易让产妇口干，所以产妇要在宫缩间歇期多吸些水，让嘴巴保持湿润。
　　3、到产程的第二阶段（把宝宝向下推时），产妇们通常觉得不用笑气会更容易集中精力。但也有些产妇喜欢每次宫缩开始的时候都吸点儿笑气后，然后再使劲向下推！
　　4、如果笑气不足以帮助你应对宫缩，也别难过，试试别的。要知道，使用笑气并不妨碍你使用其他无痛分娩方式。
　　分娩方式四：坐式分娩
　　坐式分娩其实是一种很古老、很自然的生产方法，早在18世纪以前，女性就采用过坐式分娩。
　　优点：可以缩短孕妇生产过程；增大孕妇骨盆的出口间径；可以减少孕妇骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩；能改善胎盘血流供给，减少宫内窘迫率和新生儿窒息率；使孕妇在分娩可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪，另外，改变生产姿势同样也能缓解孕妇的紧张情绪，从而减轻产痛。
　　缺点：1.产妇久坐后，会阴部容易发生水肿。
　　2.有急产倾向及进程较快的产妇不应采取坐式产椅分娩。
　　分娩方式五：硬膜外麻醉
　　这种麻醉方式镇痛效果较为理想。通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。
　　优点：大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下地自由行走。
　　缺点：会降低壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。
　　分娩方式有非常多种，但是并不是所有的分娩方式都是和你。所以在分娩之前妈妈一定要更具自身的身体状况和医生的建议选择一款最适合自己的分娩方式，这样才能做到缩短产程减少分娩疼痛。
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　　亦称舒适。指医护人员和导乐人员为提供专业化、人性化的服务，并使用非药物、无创伤的导乐仪，阻断来自子宫底、子宫体和产道的痛感神经传导通路，达到持续、显著的分娩镇痛效果，让产妇在舒适、无痛苦、母婴安全的状态下顺利自然分娩。　　导乐　　&导乐&是希腊语&Doula&的音译，原意为&女性照顾女性&。在产妇分娩的全过程中，由一位富有爱心，态度和蔼，善解人意，精通妇知识的女性始终陪伴在产妇身边，这位陪伴女性即为&导乐&。&导乐&在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈渡过生产难关。　　国外医学界惯常将有过生育经历、富有奉献精神和接生经验的女性称为&导乐&，专司指导进行顺利自然的分娩。　　目前在国内，医院聘请受过专业培训的护理工作者担任&导乐&，她们有爱心、耐心和责任心，善于与人沟通交流。更多
　　(1)以谈心方式。亲切地交谈，了解产妇在学校所学的有关妊娠和分娩的知识，减轻分娩疼痛动作的掌握情况；讲解产妇身体各个系统已为分娩做好了准备，使产妇对分娩充满信心。?　　(2)采取各种方法使产程按正常节律进行。教会产妇如何在宫缩期间分散，如何运用深呼吸、按摩法、压迫法、第二产程呼吸法；进行穴位按摩并轻轻敲击产妇肩、手、脚，帮助产妇更换和改变体位，使产妇处于最舒适状态；鼓励产妇进食和饮水，保持足够的营养和能量；利用监护的节律声音，使产妇听到胎儿有力的胎心音，加深做母亲的幸福感和责任感。?　　(3)密切观察产程进展，让产妇了解目前产程进展情况，及时发现产程异常。导乐作为医生和产妇间的桥梁，使产妇由被动转为主动，提高产妇对的耐受力，激励和鼓励产妇，形成良好的心理状态。?　　(4)必要时酌情给予一定的镇静剂或镇痛剂。更多
　　导乐分娩使在整个分娩过程中始终保持清醒，可自由运动；由于显著的镇痛效果，可使宫缩更协调，体力消耗降低，产程中及时进食进水，从而增强了产力，有效缩短产程；明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，有效避免症的发生；有利于产后及；可有效减少因剧烈产痛而无奈选择的剖宫产，有利于降低非医疗指征的剖宫产率。　　该方法是一种创新的、科学的、理想的、无痛苦的产时服务新模式，也是世界卫生组织所倡导的最理想的自然。更多
　　目前，国内进行专业导乐培训的机构很少。导乐师（即&导乐&）作为国内新型职业尚待规范和完善。更多
　　1、在整个产程中，给予与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然信心；　　2、膳食指导。指导产妇合理营养膳食，保证产妇在整个产程具有充沛的体力；　　3、对产妇家属进行指导，教会家属如何科学帮助产妇，让家属清楚认识自己的角色与作用，使产妇从家属方面获得亲情支持；　　4、分娩指导。向产妇介绍生产过程，帮助产妇学会气息调节等分娩阶段的注意事项和要领；　　5、采用适宜技术，有效降低产妇分娩疼痛，进而减少产妇分娩痛苦；　　6、科学指导产妇合理体位、使用导乐球等办法，以利于产程进展；　　7、根据产妇个体差异化需求，提供一对一化全称陪伴服务，让产妇安心、舒适地度过产程。更多
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