脾血管瘤的典型超声表现
发布时间： 09:17&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu
　　原发性或转移性脾均非常少见，血管瘤是最常见的脾良性肿瘤，但仍属罕见肿瘤，发病率非常低。脾早期患者可无明显的临床症状，中、晚期可有左上腹疼痛、左上腹肿块表现，体检时可摸到肿大的脾脏，实验室检查可发现有不同程度的脾功能亢进。
　　脾血管瘤的超声表现多为强回声，极少数表现为弱回声，血管瘤一般直径＜2cm，病理上分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，有时囊内有坏死，可囊性变。B超检查发现脾有不同程度增大，表面光滑，包膜完整，超声动态观察其生长速度极慢或无明显增长；彩色多普勒超声所见，脾实质内有圆形或类圆形的不均质强回声，少数为弱回声，边界清楚，边缘不光滑，内部显示显示小的无回声区和强回声间隔。彩色多普勒血流显示血管瘤周围或内部可有脾动脉或脾静脉分支绕行或穿行，直径＜2cm的血管瘤内部多无血流信号显示，较大的病灶内可检查出低速血流信号，如不压迫，一般不引起脾门血管的血流动力学表现。
　　超声检查脾血管瘤，具有无创、直观、灵敏、准确的优势，可作为脾血管瘤筛查的首选方法。
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北京市西城区德胜门外安康胡同5号
北京市海淀区花园北路51号病因/脾良性肿瘤
脾良性肿瘤——症状
根据起源组织的不同主要分为3大类型
1.脾错构瘤& 极罕见在脾切除术中发生率约3/20万，中国报道不足10例。其构成成分和脾正常成分相一致，又称脾内副脾、脾结节状增殖，也有文献称之为脾脏缺陷瘤，其病因是脾脏胚基的早期发育异常使脾正常构成成分的组合比例发生混乱瘤内主要是由失调的脾窦构成脾小体很少见到脾小梁缺如或偶尔可见。肉眼见瘤体切面呈圆形或椭圆形边界清楚无包膜呈灰白色和浅红色文献中脾错构瘤既有单发也有多发的报道。
2.脾血管瘤& 由海绵样扩张的血管构成，又称海绵状血管瘤、脾海绵状错构瘤、脾末梢血管扩张性血管瘤及脾血管瘤病其发生基础系脾血管的胎生发育异常所致亦罕见。
3.脾淋巴管瘤& 在3种良性肿瘤中常见，占2/3。脾淋巴管瘤系由囊性扩张的淋巴管构成，又称脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。其发生基础是先天性局部发育异常阻塞的淋巴管不断扩张。
临床表现/脾良性肿瘤
脾良性肿瘤
脾良性肿瘤常常单发大小不一，形态各异，因其症状隐匿，临床诊断较困难，常常在尸检或剖腹探查时偶然发现少数病例因巨脾引起左上腹肿块疼痛、食后饱胀气急及等症状或因脾功能亢进引起及出血倾向而就诊时发现，也有部分病例因肿块囊性变及钙化而被临床检查发现。
并发症： 个别病例尤其是脾血管瘤，因其与动静脉交通的关系可发生自发性脾破裂，引起腹腔大出血致休克而死亡。
诊断/脾良性肿瘤
根据病史、临床症状及检查一般可以与原发性恶性脾肿瘤或转移性脾肿瘤相鉴别值得一提的是临床上大部分脾脏良恶性肿瘤的确诊有赖于手术探查与病理检查因此在选择影像学检查时，不必面面俱到，在B超与CT等获得初步诊断后即可考虑探查。
鉴别诊断/脾良性肿瘤
脾良性肿瘤应与寄生虫性脾囊肿、原发性恶性脾肿瘤及转移性脾肿瘤相鉴别寄生虫性脾囊肿常系包囊虫性X线检查易见囊壁钙化，血象示嗜酸性粒细胞增多及特异性试验阳性可确诊原发性恶性肿瘤往往症状较良性肿瘤突出肿块增长速度快，全身进行性消瘦等有助于鉴别转移性脾肿瘤常源于乳腺癌恶性黑色素瘤及脾周围脏器癌等只要详细检查，不难发现原发癌灶及多脏器损害的表现。
检查/脾良性肿瘤
脾良性肿瘤——检查
腹部X线检查，可发现脾影增大及局部压迫征象，但不具特异性胃底及大弯部于钡餐后见有压迹横结肠脾曲于钡灌肠后可见被推向右方左侧肾脏在静脉造影下可见被推向下方B超检查可作为脾脏肿瘤的首选检查能显示脾脏大小、区分肿瘤的囊实性、了解肿瘤的包膜情况对脾脏肿瘤的诊断有很高。彩可了解肿瘤内部的血供情况有助于判断肿瘤的性质。CT是诊断脾脏肿瘤最有价值的影像学检查能比较准确提供肿瘤的大小、形态与周围脏器的关系，能发现约1cm左右的小肿瘤；还可比较详细了解周围脏器有无其他病变等MRI对脾脏肿瘤的诊断价值与CT相似临床应用尚不多选择性腹腔动脉造影可了解脾脏血管分支的分布情况可根据肿瘤血管的多寡、压迫、中断和新生血管等来判断其性质，对脾脏肿瘤的诊断与鉴别诊断具有重要价值。
或CT引导下脾脏细针穿刺活检由于受病人呼吸影响，定位比较困难，且可并发腹腔内大出血或脾脏假性动脉瘤风险较大，应慎重选用。
检查术可以观察脾脏表面的病变同时可在其指导下进行血管造影穿刺活检等对脾脏的诊断或了解脾脏肿大的病因等有一定价值。
治疗/脾良性肿瘤
由于脾脏的良恶性肿瘤临床鉴别较为困难，主张一经发现，即应施行全脾切除术对于肯定系良性肿瘤者，亦可考虑节段性脾切除或全脾切除后予以脾组织自体异位移植，尽可能保留脾脏的功能。也有人认为对于脾良性肿瘤可不做任何治疗但应密切随访，定期复查。
预后/脾良性肿瘤
脾良性肿瘤手术治疗后，预后较好，有少数脾发生恶变，导致肿瘤扩散其预后较差。
参考资料/脾良性肿瘤
[1] 火罐网 /disease/d20/43174/clinic.html
[2] 用药安全网 http://www.yongyao.net/jbhtml/plxzl.htm
万方数据期刊论文
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贡献光荣榜脾脏血管瘤是什么 怎么治疗
温馨提示： 脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，容易外伤，那么，脾脏血管瘤是什么?怎么治疗?
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& 【中图分类号】R733 【文献标识码】A【文章编号】 (1-02
&&& 【关键词】&& 脾脏血管瘤& 脾脏淋巴管瘤& 临床诊断& 治疗
&&& 脾脏良性肿瘤常常单发，大小不一，形态各异，因其症状隐匿及病理变化多样，故临床诊断较困难，常常在尸检或剖腹探查时偶然发现。少数病例因巨脾引起左上腹肿块、疼痛、食后饱胀、气短及心悸等症状，或因脾功能亢进引起贫血及出血倾向，也有部分病例因肿块囊性变及钙化而被临床检查发现。
&&& 脾脏良性肿瘤主要有脾脏血管瘤、脾脏淋巴管瘤、脾脏错构瘤及脾脏平滑肌瘤等。脾动脉瘤实质上并非肿瘤，但临床上仍主张将其归类于脾脏良性肿瘤。脾脏囊肿是脾组织的囊性病变，许多学者将其列为囊性脾肿瘤的范畴。
&&& 一、脾脏血管瘤
&&& (一)病理
&&& 脾脏血管瘤是脾脏原发性肿瘤中最常见的良性肿瘤，由于脾血管组织的胚胎发育异常所致。尸检的检出率为0.3%～14%，其中以脾实质内海绵状血管瘤最多见，其次尚有毛细血管性血管瘤、结节型血管瘤、弥漫型血管瘤等类型。毛细血管性血管瘤，常呈局限性或多发性毛细血管团。结节型血管瘤可为单个结节或多个结节，呈暗红色，无包膜，位于脾脏被膜下或深部组织内。脾脏弥漫型血管瘤也称脾血管瘤症，整个脾脏为海绵状，甚至呈囊性外观。显微结构是由被覆以扁平内皮细胞的扩张血管构成，通常呈无内皮细胞的蕾样增生。如果蕾样增生和内皮细胞增生特别明显，则要警惕其发生恶变。
&&& 脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢，逐渐增大，严重者累及整个脾脏。脾脏血管瘤可发生梗死、感染、纤维化、钙化等继发病变。如与肝脏血管瘤同时存在，则属于血管瘤病的范畴。
&&& (二)临床表现及诊断
&&& 脾脏血管瘤早期无自觉症状，部分病例因血小板减少或全血细胞减少而就诊。追查病因而作相关的影像学检查时发现脾脏血管瘤。瘤体巨大时，压迫周围脏器可出现相应症状。瘤体中央坏死者则常合并贫血、低热、消瘦、左上腹疼痛。因脾脏血管瘤破裂可发生自发性破裂或病理性破裂，往往因腹腔内大出血而发生出血性休克，是最严重的并发症。文献报道脾脏血管瘤有高达25%的患者发生自发性破裂，甚至有的病例以此为首发症状。部分脾脏海绵状血管瘤与胃底粘连，致使胃壁受累。如自发破裂，可引起呕血及血便，出现上消化道大出血的临床特征。鉴于脾脏血管瘤由丰富不规则的微小血管所组成，透声性较强，特别适合于做彩色多普勒超声检查。其超声图像的特点是，血管瘤呈圆形或卵圆形的均匀强回声，边界与脾组织分辨清楚，透声性较强，后方有增强效应。病变区内有圆点状及短管状无回声区，有时尚可见病变外血管进入而出现边缘断裂现象。如表现为不均匀低回声型，后方有轻度增强效应，常提示瘤体内血栓形成，或瘤组织发生缺血与坏死。怀疑为脾脏血管瘤时严禁做诊断性穿刺，否则可发生难以控制的大出血。CT平扫表现为类圆形低密度区，边界较清楚，密度较均匀，较大的血管瘤其中心部分呈更低密度区，尤其用增强剂后，血管瘤的显示更为清晰。选择性动脉血管造影检查对诊断脾脏血管瘤也有很高的价值，而且还可观察脾门部是否存在血管瘤。
&&& (三)治疗
&&& 脾脏血管瘤如果病灶较小，诊断明确，并排除恶性病变，可不予处理。如果瘤体巨大，伴有明显的血小板减少或包膜下血管瘤，为防止自发性破裂，应积极手术切除脾脏。如果良恶性肿瘤临床鉴别较为困难，也主张手术治疗。
术中要注意仔细探查脾门部，该部位如存在血管瘤，手术时尤应小心细致，稍有不慎可导致大出血。如血管瘤较小并局限于脾上极或下极，应考虑施行脾脏部分切除，或全脾切除后将正常脾组织片做部分脾自体移植，以预防脾切除术后因险性感染。
&&& 二、脾脏淋巴管瘤
&&&& (一)病理
&&& 本病属脾脏良性肿瘤，又称脾海绵状淋巴管瘤或脾囊性淋巴管瘤。是在脾脏局部先天性淋巴管发育异常的基础上，合并淋巴管阻塞，使脾被膜下、小梁和小动脉周围的淋巴管不断扩张，形成囊性扩张的淋巴管。也有学者认为与淋巴囊始基未能与静脉系统相连接有关。淋巴管瘤可发生于人体的各个部位，脾淋巴管瘤极为罕见，有时与身体其他部位的淋巴瘤并存。在脾脏内呈结节状或弥漫型，后者可致巨脾症。病理组织学检查脾脏淋巴管瘤由囊性扩张的淋巴管、含铁结节的纤维组织或残存的萎缩脾红髓组织等三者组成，但以扩张的淋巴管为主要成分。与脾血管瘤相比，囊壁特别菲薄。依淋巴管的大小将其分为3型：①毛细血管型：以毛细血管样的薄壁淋巴管为主；②空泡型：以扩张的淋巴管为主，常伴有纤维性外膜；③囊肿型：也可分为结节型和弥漫型。弥漫性囊性海绵状淋巴管瘤可引起巨睥症。个别患者病变呈多中心性病变，可累及肝脏，骨骼或其他脏器
&&& (二)临床表现及诊断
&&& 脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。海绵状淋巴管瘤与脾海绵状血管瘤的临床征象十分相似，区别在于前者腔隙内的液体是淋巴液而非血液。临床上小的睥淋巴管瘤可以不引起任何症状，而大的则可引起明显的脾脏肿大，可出现类似于脾脏血管瘤的症状，如血小板减少纤维蛋白溶解、出血倾向和门静脉高压等。少数病例可因囊壁血管破裂发生囊内出血。脾淋巴管瘤自发性破裂后一般不会出现大出血，主要表现为腹水体征，腹腔穿刺可抽得清亮腹水。
&&& (1)B超检查：脾实质不均匀或结节状低回声改变，光点细小不增强，可见中断现象和有分隔的纤细光带，边界不清楚，彩色多普勒超声检查有助于同脾血管瘤鉴别。
&&&& (2)CT检查：平扫大多为圆形或类圆形的低密度病灶，边界清楚，密度均匀，可单发或多发，注射造影剂后不增强为其特点，偶尔在肿瘤外缘出现环状高密度影，提示有钙化。
&&& (3)血管造影：典型表现为动脉期可见大小不等的圆形或卵圆形块状病变，散在分布脾内，周围的动脉分支移位，无新生血管和动静脉瘘。实质期显示多灶性透亮区，直径数毫米至数厘米，称&瑞士奶酪&，是其特有的病理表现。
&&& (4)放射性核素扫描：脾大，内有多灶性或分叶状的放射活度减低区。
&&& 本病是发生于儿童中的少见病，诊断困难。巨脾可在B超定位下进行脾脏穿刺，若抽出淡黄色淋巴液或乳白色液体，乳糜定性阳性，涂片见大量退变细胞，无肿瘤细胞，即可确定诊断。但淋巴管瘤有极易感染的特点，而且脾淋巴管瘤穿刺可能发生腹腔淋巴漏，故应尽可能避免脾脏穿刺。若必须穿刺应在严格无菌条件下操作。
&&&& (三)治疗
&&& 脾脏淋巴管瘤未见有恶变的文献报道。较小病灶者可不予处理，给予定期随诊观察。瘤体较大时手术切除即可获治愈。本病的预后与累及器官的多少和病变范围有关。病变广泛累及多脏器者治疗困难，预后较差。
&参 考 文 献
[1]姚礼庆,童赛雄,徐俊华, 陈福真, 高卫东.脾脏囊肿的诊断和治疗(附16例报告). 中国实用外科杂志,1993年06期.
[2]赵红,刘永锋.脾脏肿瘤37例诊治分析[J];中国实用外科杂志;2001年04期.
[3]高纪东,蔡建强,邵永孚.100021;原发性脾肿瘤11例临床治疗分析[J];中华普通外科杂志;2000年03期.
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