老人有些困倦，将双脚伸进了炉堂取暖。
哪知气温骤降，海浪一波波往上冲刷着车辆。
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　　病史简介
　　患者，女，72岁，主诉“右侧肢体无力1月余”，当地医院头颅CT检查提示“左侧丘脑占位”（图1），门诊以“左侧丘脑肿瘤”收入院。
　　图1. 当地医院CT平扫，考虑左侧丘脑肿瘤。
　　入院查体：生命体征平稳，神清，精神弱，查体欠合作。右侧肢体肌力II级，右侧病理征可疑阳性，余神经系统检查未见异常。
　　辅助检查：MRI平扫加增强显示左侧丘脑区见团片状混杂信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强后明显不均匀部分强化，周围少许水肿带，相邻脑实质、中线及左侧脑室受压移位、变窄。诊断“左侧丘脑占位，淋巴瘤？”（图2）。血化验未见明显异常。浅表淋巴结超声、胸片、心电图等相关检查均未见明显异常。
　　图2. MRI检查：左侧丘脑区见团片状混杂信号影，T1WI呈等低信号，T2WI呈混杂高信号，增强后明显不均匀部分强化，周围少许水肿带。
　　诊疗经过
　　术前讨论：根据病史及影像学检查，诊断考虑淋巴瘤可能性大建议活检明确病理性质。逐于日行立体定向活检术，手术顺利，术中冰冻切片结果提示为：星形细胞胶质瘤，WHO II-III级，待常规及免疫组化染色明确。
　　术后情况：术后第1天，患者嗜睡，行急诊头颅CT检查，提示穿刺部位少许出血（图3）。
　　图3. 术后CT平扫，穿刺部位少许出血。
　　术后患者意识障碍进行性加重，告知家属患者病情及预后。由于术后常规病理结果迟迟未回。征得家属同意后，在常规适当脱水治疗的基础上（未用激素），于日（术后五天），按冰冻病理报告结果开始替莫唑胺220mg（150mg/m2，服药5天，停药23天）化疗，并等待病理结果。化疗过程顺利，未发生恶心、呕吐及骨髓抑制等副作用，患者病情逐渐好转。日化疗结束，患者神清，精神可。
　　日（术后15天，化疗后10天）复查头颅MRI增强：左侧丘脑片状混杂信号，T1呈等低信号，T2呈稍高信号，增强后未见明显强化（图4A-C）。左侧脑室旁见结节状混杂信号，T1、 T2均呈等高信号，增强扫描后轻度强化（结合术后CT，考虑出血可能）。中线结构轻度向对侧移位，左侧脑室受压变窄（图4）。对比化疗前MRI片，病灶几乎消失。
　　图4. MRI检查：左侧丘脑片状混杂信号，T1呈等低信号，T2呈稍高信号，增强后未见明显强化(A-C); 左侧脑室旁见结节状混杂信号，T1呈等高信号，T2呈等高信号，增强扫描后轻度强化(D-H)。
　　病理结果
　　最终病理结果回报：中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤，非生发中心亚型（图5A）。免疫组化染色结果（图5B-D）：GFAP+，S-100部分+，Ki-67增殖指数约90%，P53散在+，IDH1 R132H -，CD45（LCA）+，CD20+，CD3灶性+，CD79a+，CD31血管+，CD10-，MUM-1+，Bcl-2约70%+，Bcl-6+，c-Myc-，CyclinD1-，CD30-。原位杂交结果：EBET-。
　　图5. A：病理HE染色见弥漫片状大的多行性细胞浸润，伴核型不规则，染色质空泡状，核仁单个或少量，胞浆缺乏。背景见小的成熟淋巴细胞。核分裂和凋亡小体易见。B-D：免疫组化CD20、Bcl-6、MUM-1阳性。
　　因术中冰冻结果与术后常规病理结果不符，经过三位病理科医生再次阅片，最终诊断确认为原发性中枢神经系统弥漫性大B细胞淋巴瘤。鉴于病理诊断明确，请我院血液内科会诊以进一步治疗。血液内科医生与患者家属沟通，考虑患者老年女性，一般情况欠佳，常规大剂量甲氨喋呤(Methetrexate, MTX)化疗毒性较大，化疗风险大。家属商量后决定拒绝转血液内科化疗，而要求继续替莫唑胺化疗。目前患者已完成第二周期替莫唑胺化疗，病情稳定，继续第三周期化疗，密切随访中。
　　原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma, PCNSL)是具有高度侵袭性的恶性肿瘤，较少见，约占颅内肿瘤的1-2%[1]。占非霍奇金淋巴瘤的0.7-0.9%[2]。绝大多数PCNSL为弥漫性大B细胞淋巴瘤。PCNSL好发于器官移植术后、获得性免疫缺陷及先天性免疫缺陷的病人。对于免疫功能正常的人群，PCNSL的发病率也呈上升趋势。PCNSL多见于中老年人群，中位发病年龄约为65岁。研究显示，年龄是影响PCNSL预后的重要因素，老年PCNSL患者预后较差[3]。DeAngelis等人[4]的研究显示，大剂量MTX为主的化疗联合全脑放射治疗60岁以下患者的中位生存期为50个月，然而对于60岁以上患者，中位生存期仅为21.8月。
　　目前，对于65岁以下的PCNSL患者的标准治疗方式为大剂量MTX为基础的化疗联合全脑放射治疗[3]。然而，对于65岁以上的老年PCNSL患者的治疗尚存在较大争议。一般认为，老年患者由于年龄大，基础疾病较多，一般情况较差，难以耐受大剂量MTX化疗及全脑放疗导致的毒性。大剂量MTX最主要的毒副作用为肾功能损害及黏膜炎，对于肌酐清除率&50 ml/min应禁止应用。而全脑放射治疗最主要的毒副作用为迟发性神经病变，尤其是老年患者发生率高达80%以上，临床表现为痴呆、步态异常和尿失禁，严重影响生活质量。因此，对于老年PCNSL患者往往治疗不足，效果较差。
　　替莫唑胺( Temozolomide，TMZ)是一种新型的口服烷化剂类抗肿瘤药，在生理PH条件下可自然水解为［5-(3-甲基三氮烯-1-)咪唑-4-酰胺(MTIC)］，通过DNA甲基化发挥细胞毒作用，能够通过血脑屏障，口服生物利用度为98%，口服给药4h后脑脊液的生物利用度为血浆的40%[5]。目前适应症主要为新诊断的多形性胶质母细胞瘤及复发的间变性星形细胞瘤。烷化剂类抗肿瘤药物对于非霍奇金淋巴瘤有较好的疗效，TMZ作为一种新型的口服烷化剂类抗肿瘤药，具有血脑屏障通透性高及毒性反应小的特点，理论上对于PCNSL有一定的疗效。目前，TMZ在PCNSL的治疗领域中，主要作为二线化疗药物治疗复发PCNSL或者常规治疗无效的PCNSL。Reni[6]应用TMZ 单药治疗36例复发性PCNSL，结果发现完全缓解（CR）9 例，部分缓解（PR）2 例，中位CR时间为7月（CR时间：1-70月）。
　　替莫唑胺作为一线化疗药物治疗新诊断的PCNSL极为少见。以关键词&primary central nervous system lymphoma& AND &temozolomide& 检索Pubmed，共检索到31篇文章，其中符合要求的仅2篇文章。Herrlinger等人[7]于2002年首次报道了2例新诊断的PCNSL病人，单用TMZ化疗后达到完全缓解。化疗方案：替莫唑胺200mg/m2，服药5天，停药23天。1例经过8个周期化疗后，肿瘤完全缓解，停药6个月后肿瘤复发。另外1例病人先使用了3周的地塞米松治疗，发现肿瘤明显增大，之后经过2个周期的替莫唑胺化疗后，肿瘤完全缓解。Lerro等人[8]报道了1例新诊断的PCNSL病人，单用TMZ化疗（替莫唑胺175mg/m2，服药5天，停药23天），2个周期的化疗后达到完全缓解。但是这例病人在TMZ化疗前即开始地塞米松治疗，治疗11天后复查MRI提示肿瘤缩小。之后开始2个周期的TMZ化疗，化疗全程联合地塞米松治疗。
　　糖皮质激素对淋巴瘤细胞有毒性作用，应用激素治疗后，PCNSL体积可以明显缩小甚至消失。上述两篇文献报道的3例病人中，其中有两例治疗过程中使用了地塞米松，一例使用激素后肿瘤明显增大，可以认为此例肿瘤对激素治疗不敏感，之后用TMZ化疗后肿瘤完全缓解。另外一例使用激素后，症状好转，MRI证实肿瘤缩小，之后进行的两个周期的TMZ化疗中，全程联合地塞米松治疗，因此难以证实TMZ导致肿瘤的完全缓解。我们这例病人，仅用TMZ化疗，术前、术后及化疗全程均未使用过激素，术后仅复查一次CT，同时我们比较了手术前后的CT，肿瘤无明显变化，因此也基本排除放射性因素导致的肿瘤缓解。可以确认单用TMZ化疗对本例PCNSL效果显著。为此，我们认为，对于老年PCNSL患者，尤其一般情况较差，不适合大剂量MTX治疗者，替莫唑胺或许可以作为一线化疗药物治疗新诊断的PCNSL。有待于积累更多的病例。
　　（本文由浙二神外周刊原创，浙江大学医学院附属第二医院神经外科郑建主治医师整理，刘凤强主任医师审校，张建民主任审校并终审。）
　　参考文献
　　[1] Jaiswal AK, Mahapatra AK, Sharma MC. Primary central nervous lymphoma presenting as bilateral cerebellopontine angle lesions: a rare case report. J Clin Neurosci. ):328-31.
　　[2] Wen CY, Huang PH, Chang CJ, Hsieh CT. Primary cerebellopontine angle lymphoma. Kaohsiung J Med Sci. ):55-6.
　　[3] Gaviani P, Simonetti G, Innocenti A, Lamperti E, Botturi A, Silvani A. Safety and efficacy of primary central nervous system lymphoma treatment in elderly population. Neurol Sci. ):131-3.
　　[4] DeAngelis LM, Seiferheld W, Schold SC, Fisher B, Schultz CJ. Combination Chemotherapy and Radiotherapy for Primary Central Nervous System Lymphoma: Radiation Therapy Oncology Group Study 93-10. J Clin Oncol. 2002; 20(24):.
　　[5] Makino K, Nakamura H, Kudo M, Takeshima H, Kuratsu J. Complete response to temozolomide treatment in an elderly patient with recurrent primary central nervous system lymphoma--case report. Neurol Med Chir (Tokyo). 2007 M47(5):229-32.
　　[6] Reni M, Zaja F, Mason W. Temozolomide as salvage treatment in primary brain lymphomas. British Journal of Cancer, ) : 864-7.
　　[7] Herrlinger U, K&ker W, Platten M, Dichgans J, Weller M. First-line therapy with temozolomide induces regression of primary CNS lymphoma. Neurology. 2002 May 28;58(10):1573-4.
　　[8] Lerro KA, Lacy J. Case report: a patient with primary CNS lymphoma treated with temozolomide to complete response. J Neurooncol. ):165-8.
　　往期回顾
　　--垂体瘤伴发鞍结...
　　--脑膜血管瘤病...
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客服邮箱：硼替佐米治疗淋巴瘤的疗效评价--《中国医学工程》2014年11期
硼替佐米治疗淋巴瘤的疗效评价
【摘要】：目的评价硼替佐米治疗淋巴瘤的临床效果。方法选取我院2010年2月-2012年10月收治的6例非霍奇金淋巴瘤患者进行硼替佐米治疗,观察其临床症状改善情况及不良反应发生情况。结果 6例患者中病情完全缓解2例,部分缓解4例,用药治疗过程中2例患者有乏力症状,5例患者的血小板计数明显减少,3例患者有恶心呕吐的肠道不良反应,1例患者有神经性病变,对症处理后患者的不良反应消失。结论淋巴瘤患者应用硼替佐米治疗有着良好的应用效果,可以在临床上应用推广。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R733.1【正文快照】：
淋巴瘤发病率近年来有上升趋势,发病后患者浅表部位的淋巴瘤无明显痛感,进行性肿大的淋巴结对周围的组织器官形成压迫,并引起胸闷气短、腹痛腹胀等临床表现,随着病情的发展淋巴瘤侵袭周围器官,侵及颅脑会引发患者视线模糊、言语及意识障碍等症状反应,需及时采取措施治疗,霍奇
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京公网安备75号Ibrutinib（依鲁替尼）获批可用于治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤患者_孤儿药动态_资讯中心_中国罕见病
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Ibrutinib（依鲁替尼）获批可用于治疗复发或难治性套细胞淋巴瘤患者
多伦多- 强生公司今日宣布，加拿大卫生部发布了一项公告， 批准依鲁替尼(IMBRUVICA(R))口服药（每日一次每次一片）用于治疗复发性或难治性套细胞淋巴瘤(MCL)。这次获批是基于一项发表于新英格兰医学杂志的2期临床研究，该研究显示，调查评估得到的总体应答率接近68%。依鲁替尼是由齐拉格国际股份有限公司(杨森制药公司旗下子公司之一) 和 Pharmacyclics LLC（AbbVie公司）共同研发的，.在加拿大由杨森公司进行销售。
依鲁替尼于2014年11月在加拿大首次被证明可用于治疗血液系统肿瘤慢性淋巴细胞白血病（CLL），包括17p缺失的患者和至少接受过一次治疗的患者，或者作为17p缺失的CLL患者一线治疗。因为上述临床需求，依鲁替尼没有受到任何限制即被授权上市销售。
在临床研究前景大好的形势下，加拿大卫生部根据NOC/c政策，发布了销售许可证，批准依鲁替尼用于治疗难治性和复发性MCL。 在这一政策下，杨森公司将要用更多的研究数据向加拿大卫生部证明依鲁替尼的临床效果。
“复发性或难治性套细胞淋巴瘤患者以往几乎没有治疗方案可选，而依鲁替尼为这一远未满足的需求提供了绝佳的选择”，作为卑诗省癌症中心（BC Cancer Agency）淋巴瘤组的主席，Laurie Sehn医生说， “依鲁替尼的出现给了复发性和难治性MCL患者一种全新的而有效的选择，这是一种只需口服一日一次的靶向治疗方法。”
&MCL是一种罕见的侵袭性血液系统肿瘤，起源于B细胞（即一种来源于骨髓的白细胞—淋巴细胞）。在加拿大，每年新诊断的MCL接近500例。 MCL占所有非霍奇金淋巴瘤的6%，男性多于女性，多于50岁以后发病。这种疾病具有侵袭性，生长迅速，预后较差。
一项开放的、多中心、单药的2期研究评价了依鲁替尼在MCL患者中的安全性和有效性，该研究纳入了111例至少接受过一次治疗的MCL患者，主要终点事件是基于修订的国际非霍奇金淋巴瘤标准评估的总体应答率（ORR）。
这项临床研究中最普遍的不良反应（发生率≥12%）是腹泻（53%）、疲劳（43%）、恶心（32%）、外周水肿（30%）、呼吸困难（28%）、便秘（28%）、上呼吸道感染（26%）、呕吐（23%）、食欲减退（23%）和血小板减少（21%）。
该研究中约10%的依鲁替尼治疗者因不良事件中止了用药。导致治疗中断的最常见不良反应是硬膜下血肿（1.8%）。
关于依鲁替尼
依鲁替尼是该药的主要药用成分，靶向抑制布鲁顿（Bruton）酪氨酸激酶（BTK）。依鲁替尼阻断BTK的活性，抑制肿瘤细胞的存活和扩散。
依鲁替尼以往用于慢性淋巴细胞白血病（CLL）的治疗，包括包括17p缺失的患者和至少接受过一次治疗的患者，或者作为17p缺失的CLL患者一线治疗。在临床决策中将依鲁替尼作为一线用药，是基于在17p缺失且接受过至少一次治疗的CLL患者身上的获益决定的。作为一线用药的临床研究数据很有限。
依鲁替尼已经有限制地获批上市, 用于治疗复发性或难治性MCL，目前则静待试验结果来证实其临床获益。依鲁替尼的推荐剂量是每次560毫克（即10毫克的胶囊4片），一日一次。
关于杨森公司（Janssen Inc）
杨森公司和齐拉格公司都是杨森制药公司旗下的子公司，致力于寻求和解决一些亟待填补的医疗需求，涉及肿瘤、免疫、神经系统、传染病和疫苗、心血管和代谢性疾病等多领域。对患者的承诺激励我们为全世界提供创新性产品、服务和解决方案。
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& 替莫唑胺胶囊对脑部淋巴瘤有效果吗...
"网友求助"替莫唑胺胶囊对脑部淋巴瘤有效果吗...已回复
日我爸因脑部淋巴瘤住院表现说话不清右侧手脚无力医生建议放疗化疗综合治疗使用替莫唑胺不知有无必要
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
共1位网友提供帮助
会员9227820 03:48:28
目前治疗颅内淋巴瘤以立体定向活检确诊后进行放射治疗、化疗等综合治疗的方法为最适方法化疗能显著延长生存期多数报道超过40个月目前主要采取大剂量甲氨蝶呤进行化疗也可采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松的联合化疗方案或大剂量的阿糖胞苷化疗淋巴瘤对放射治疗高度敏感有效率90%以上但易复发一年内复发率高达80%先行放射治疗随后化疗的疗效比先化疗然后放射治疗的疗效更好生存期更长替莫唑胺用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤于日通过FDA批准在美国上市替莫唑胺不仅对脑胶质瘤疗效较好对白血病、黑色素瘤、淋巴瘤和实体瘤亦有明显治疗效果替莫唑胺具有较宽的抗肿瘤谱可口服易于透过血脑屏障酸性环境下稳定与其他药物没有叠加毒性可用于对亚硝基脲耐药的病人现已作为一线化疗药物在临床推广应用医生的建议是正确的应该进行放疗与化疗综合治疗替莫唑胺只是众多化疗药物中的一种对淋巴瘤亦有明显疗效如果仅从治疗方面考虑而不考虑副作用等本人认为可用该药（因没有面诊患者故上述分析与建议仅供参考具体治疗办法还需您和您的主治医师共同商议制定）
问化疗后还需做放疗吗
职称：主任医师
专长：擅长恶性肿瘤疾病，在各种恶性肿瘤发病机理和诊断治疗方面有较，高的理论水平和丰富的实践经验，目前已成功采用API特异生物免疫疗法治疗各种恶性肿瘤疾病上万例
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病情分析：任何单一的治疗方法并不能有效控制疾病的发展，建议使用综合性治疗方法对抗恶性肿瘤。意见建议：化疗会产生一系列的毒副作用，建议使用肿瘤分型综合治疗。
问替莫唑胺胶囊对脑部淋巴瘤有效果吗
专长：饮食营养、不良嗜好
&&已帮助用户：220863
目前治疗颅内淋巴瘤以立体定向活检确诊后进行放射治疗、化疗等综合治疗的方法为最适方法化疗能显著延长生存期多数报道超过40个月目前主要采取大剂量甲氨蝶呤进行化疗也可采用环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松的联合化疗方案或大剂量的阿糖胞苷化疗淋巴瘤对放射治疗高度敏感有效率90%以上但易复发一年内复发率高达80%先行放射治疗随后化疗的疗效比先化疗然后放射治疗的疗效更好生存期更长替莫唑胺用于治疗成人顽固性多形性成胶质细胞瘤于日通过FDA批准在美国上市替莫唑胺不仅对脑胶质瘤疗效较好对白血病、黑色素瘤、淋巴瘤和实体瘤亦有明显治疗效果替莫唑胺具有较宽的抗肿瘤谱可口服易于透过血脑屏障酸性环境下稳定与其他药物没有叠加毒性可用于对亚硝基脲耐药的病人现已作为一线化疗药物在临床推广应用医生的建议是正确的应该进行放疗与化疗综合治疗替莫唑胺只是众多化疗药物中的一种对淋巴瘤亦有明显疗效如果仅从治疗方面考虑而不考虑副作用等本人认为可用该药（因没有面诊患者故上述分析与建议仅供参考具体治疗办法还需您和您的主治医师共同商议制定）
问淋巴瘤做了放疗之后可以不做化疗吗？
专长：内科疾病,心脏病
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目前肿瘤生物免疫治疗是医学界最常用的免疫治疗方式它的最大功能在于能有效的修复因放疗或化疗造成人体组织免疫组织的破坏提高患者对放疗的耐受性减少毒副作用肿瘤的治疗一直是综合性的治疗方式尽管放疗对肿瘤具有一定的治疗效果但并不是一本万利的方法放疗后患者的免疫力处于极其薄弱的状态这时候很容易让癌细胞有机可乘
问做完淋巴瘤六化疗吃饭无力下咽
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
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指导意见：你好!化疗时病人食欲不振,营养状况下降,影响治疗效果,合理饮食有助于维持营养平衡,以少量多餐为主,多饮
清水,冰 凉饮料,可缓解胃部不适,根据自己的爱好选择高热量,高蛋白,高纤维素,易消化的食物,避免甜,油炸,高脂饮食.建议同时应用中药以减轻化疗副作用.
问淋巴瘤做了化疗之后可以不做放疗吗
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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您好由于化疗使用的药物癌细胞会有抗药性不能彻底清除癌细胞通过放疗杀灭具有抗药性的癌细胞综合治疗有助于提高疗效放疗后会出现比如：恶心、呕吐、乏力、体重减轻等根据不同的患者出现的情况也有所不同如果在放疗之前做好预防副作用工作准备可以减少痛苦比如服用硒维康口嚼片清除体内毒素促进受损细胞修复减轻副作用的痛苦
问NK/T细胞淋巴瘤是化疗好还是放疗好呢？
专长：带状疱疹、痤疮、性病综合
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你好：化疗对于淋巴瘤有较好的效果多模式的综合治疗效果较好可以考虑化疗结合中医药共同治疗加强疗效抑瘤消瘤能起到短期减毒增效的作用远期能抑制癌细胞控制转移和复发
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补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
采用有效的治疗方法，生存时间可以得到有效的保证，不能盲目放化疗
不同的人群以及肿瘤的病灶所在位置不同治疗方法也不相同
身体虚弱以及多次放化疗之后的人，这些人无需放化疗也可以治疗
恶性肿瘤就是所谓癌症，良性的可以直接手术切除即可
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