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　　有时我们会发现眼前有一些小黑影，或者是像棉絮一样的东西在飘来飘去，尤其在看明亮背景的时候更明显，这是怎么回事呢?本期，北京德胜门中医院迟润华就此作讲解。
　　眼前有黑影飘动，说明眼球中的玻璃体发生了问题，医学上称为玻璃体混浊，即通常所说的“飞蚊症”。对于大部分中老年人来说，玻璃体混浊属于正常现象。该现象也会出现在年轻人身上，尤其是高度近视或曾有外伤的人群。其实玻璃体混浊不是一种病名，而是玻璃体本身或邻近组织病变导致的体征之一。引起玻璃体混浊的疾病有很多种，常见的有老年性玻璃体变性、近视性玻璃体改变、生理性飞蚊症、玻璃体后脱离。此外，视网膜脱离、葡萄膜炎、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等表现。
　　玻璃体混浊要紧吗?绝大多数情况下，玻璃体混浊是不会引起视力下降的，也无需治疗，这些情况包括轻度的老年性玻璃体变性、近视性玻璃体改变和生理性飞蚊症等。但是在少数情况下，出现玻璃体混浊是一些致盲性疾病非常重要的预警信号，若能及时治疗，可以避免病情发展，挽救视力。如视网膜脱离，一般需要手术治疗，但如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查，有时可以发现干孔，只要进行激光治疗，就可避免形成视网膜脱离，从而免去手术之苦。
　　此外，如果出现玻璃体混浊前有明确的外伤史，眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然，同时伴有闪光感、视力下降，这往往是此类疾病的表现，需要及时就医。需要说明的是，以上所说的眼前黑影是那些在眼前飘动的黑影，如果眼前的黑影是固定不动的，那么请立即到医院检查，这往往不再是玻璃体的问题，而是眼底疾病了。
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　　现今社会高节奏的发展，使之许多老年性眼病也跟随着潮流年轻化，眼底病是一种危害性极大的眼部疾病，严重的可直接致盲，而今有许多青年人患上眼底病，这究竟是什么原因导致的呢?
　　邯郸爱眼医院专家介绍眼底是人体能直接看到血液循环的微循环的部分。眼底的疾病，包括视网膜、视盘和脉络膜的疾病，通称为眼底病。眼底危害性极大，甚至可直接致盲，严重影响其生活。当前患眼底的青年人数量增长，主要可能跟以下三点有关。
　　1、年轻的糖尿病患者 进行眼底检查十分重要。糖尿病眼底病变是个缓慢的过程，一旦出现明显症状，则表示并发症已有一定时间。一般来说，1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次。出现视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视野缩小等症状，表示可能已经有糖尿病视网膜病变了，应赶快找医生检查，缩短眼科随诊时间，如每半年或3个月做1次检查，避免视力严重受损。
　　2、现在的年轻人多为应酬族，顿顿吃油脂多、含糖高的饮食，即使不出去吃饭，加班时也常常是用快餐“对付”。不能严格合理地控制饮食，会导致血糖和血脂的波动，血压也容易相对不稳定。这样血压、血糖经常忽高忽低“荡秋千”，因而造成眼底改变，眼部微血管更易受到侵害，产生破裂出血，并最终导致眼内纤维增生，视网膜脱落。
　　3、年轻人整天盯着电脑，很容易用眼过度，而视网膜病变的早期症状并不明显，人们常常会对病情掉以轻心，使得眼底病变得以趁虚而入威胁年轻人。
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　　如果患上年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、病理性近视、新生血管性青光眼等眼病不及时治疗，不仅会引起视力下降，而且还会导致失明。那么，有办法不得这些眼病吗？日前，中山大学中山眼科中心眼底病中心举办了健康大讲堂，该院眼底病中心主任医师吕林教授解读了5种最常见的致盲眼病以及如何早发现这些高致盲眼病的蛛丝马迹。
　　致盲眼底病1：糖尿病视网膜病变
　　吕林介绍，目前我国糖尿病患者人数高达1.14亿，而每10个糖尿病患者中就有3个出现糖尿病视网膜病变，10年以上糖尿病患者得糖尿病视网膜病变的概率有25%-50%，20年以上糖尿病患者糖尿病视网膜病变患病率高达80%。
　　那么，糖尿病视网膜病变到底有什么危害呢？吕林介绍，糖尿病使视网膜血管长期处于高糖环境，从而变得脆弱，就像有裂缝的水管一样，容易渗漏、出血、增殖，这一系列病变称为糖尿病视网膜病变，简称“糖网”。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的首要原因。
　　据了解，糖尿病视网膜病变早期多无明显症状，随着病变进展，患者才逐渐出现视力下降、视物模糊、黑影、视网膜出血，晚期可并发视网膜脱离及失明。
　　●预防建议：每年至少看一次眼科医生
　　一旦确诊为糖尿病，最好就到医院检查眼底，查看眼部状况，眼底病医生会根据病情给出指导意见。如果眼底正常，则可以每年做一次眼部检查，如果已经出现眼底病变，则需要根据病情严重程度，每半年、三个月甚至两周就需要做一次眼底检查。
　　此外，要预防糖尿病视网膜病变，还要注意早期控制好血糖。因为等到糖尿病视网膜病变发生后，即使血糖控制得好，但病变仍会继续发展，所以越早控制血糖越好。
　　致盲眼底病2：病理性近视
　　“近视如果不加以控制，会发展成为超过600度的高度近视，也称病理性近视。”吕林教授说，“高度近视占近视的10%，也就是说每10个近视者中约有1个高度近视者。高度近视可发生很多严重并发症，如导致黄斑出血、视网膜脱离、视网膜萎缩、视网膜裂孔甚至引起失明。”
　　为何高度近视的人会有这些并发症呢？吕林解释，近视度数超过600度以上的人，由于眼球的前后径加长，造成对视网膜的长期牵拉，容易引发视网膜病变，严重损伤视力。吕林强调，病理性近视具有遗传性，若父母均患病将增加后代的患病率。
　　讲座上有不少高度近视的年轻人问：准分子激光治疗近视能否避免致盲的可能性呢？吕林表示，对高度近视人群而言，相关检查后眼科医生能判断能否做该项手术，但能做手术并不代表能改变拉长的眼轴，因此近视的并发症风险没有降低，所以一定要注重预防近视的形成和加深。
　　●预防建议：从预防近视加深开始
　　既然高度近视的危害如此之大，那么应该如何预防？对此，吕林教授指出，最好从以下几方面做起：
　　严格控制近视度数增长。在日常工作、生活中注意不要过度疲劳用眼，避免近视加深，形成高度近视；
　　遗传因素。有近视家族史者要格外警惕，早发现早治疗；
　　避免跳水、蹦极等剧烈运动。因为高度近视患者的眼球壁相对脆弱，剧烈运动容易使眼球受伤，甚至出现视网膜裂孔或脱离；
　　多做户外活动。有研究表明，每天增加40分钟户外活动时间，可降低3年近视发病率；
　　定期看医生。如果出现飞蚊症发作次数突然增多、有闪光感、黑影固定不动、看东西弯弯曲曲变形等症状，就一定要看医生，做眼底检查。
　　致盲眼底病3：黄斑变性
　　黄斑是眼睛视觉的关键部位，随着年龄的增长，黄斑部位发生一系列老化的病变，就会导致年龄相关性黄斑变性，此病被世界卫生组织定为三大致盲性眼病之一。吕林指出，年龄相关性黄斑变性多发于50岁以上人群，约每6人中有1人患病，早期表现为视物模糊和扭曲，到晚期可出现视野中心暗点。
　　据有关数据显示，未治疗的湿性黄斑病变患者3个月内视力开始下降，严重者两年内会失明。吕林强调，视网膜一旦被破坏无法再生，延误治疗将导致视力丧失，严重影响生活质量。因此，需尽快接受规范的治疗，才能控制病情。
　　他补充，晚期的年龄相关性黄斑变性的视力丧失往往难以逆转，但是发病早期是有可能控制的，年龄相关性黄斑变性也是可以预防的。只要从年轻时开始就注意防护，养成良好的生活、工作习惯，就有可能避免或延迟发病。
　　●预防建议：避免光损伤，保持营养平衡
　　吕林称，有研究认为该病与患者长期暴露在紫外线中有关，黄斑区最畏惧强光刺激。应避免过长时间在烈日下、强烈光线的环境下逗留，尤其要避免强光如日光、雪光、电弧光等直射眼睛，如果需要在阳光强烈时出门，则要戴有防紫外线功能的墨镜。
　　此外，保持营养平衡，不同的维生素与微量元素的补充可以保护眼睛。多吃富含叶黄素、玉米黄素以及维生素C、维生素E的食物，如菠菜、香菜、花椰菜、豌豆、胡萝卜、番茄、红薯、玉米、柑橘等。此外，鸡蛋、鱼类、藻类也可以适量多吃。
　　致盲眼底病4：视网膜静脉阻塞
　　视网膜静脉阻塞是比较常见的眼部疾病，很多人也都有过轻型视网膜静脉阻塞的经历。视网膜静脉阻塞的特征是视网膜血液淤滞、视网膜出血和水肿。吕林介绍，该病的发病远不如动脉阻塞那么急剧和严重，但是危害并不小。表现为视力下降、视野缺损，甚至会导致眼盲。
　　吕林解释，视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，很多种因素都能导致这种疾病的发生。视网膜炎症、视高血压、动脉硬化、血液高黏度等与视网膜静脉阻塞关系密切。口服避孕药、过度疲劳等都可能诱发视网膜静脉阻塞。
　　“很多患者因为视网膜静脉阻塞很常见，就没有引起重视。”吕林说，“可怕的是这个病不能早发现早治疗，耽误了最佳治疗时机。”
　　●预防建议：老年人积极治疗慢性病
　　吕林强调，患有高血压、动脉硬化、糖尿病的中老年人，要注意降压、降脂、降糖，以防血管内壁增厚、粗糙而影响血流的速度。因为情绪激动有可能引起视网膜血管及血流的异常变化，导致视网膜静脉阻塞。中老年人要保持良好的心情，情绪要稳定，不要过喜、过悲、过怒、过惊、过恐。
　　此外，多吃清淡且富有营养的食品，如蔬菜、水果、豆制品等，不要过食油腻肥甘及辛辣刺激的食物，以防心血管疾病的发生。
　　致盲眼底病5：新生血管性青光眼
　　“新生血管性青光眼是较为特殊的一类青光眼。”吕林介绍，“这是由虹膜上异常新生血管形成导致眼内压升高所致，多出现在严重视网膜病变的晚期，破坏性强、失明率高。”
　　临床上，新生血管性青光眼主要由于眼部缺血所导致，多发生于糖尿病视网膜病变晚期及其他眼底血管性疾病晚期。他提醒，如属于青光眼高危人群，更要警惕青光眼来袭。如果经常在傍晚出现眼胀、头痛、虹视等症状，应考虑患青光眼的可能。
　　吕林称，新生血管性青光眼非常顽固，用一般的抗青光眼药物及滤过性手术往往无效，应提前做好预防工作。“一旦患病，明显症状是眼压高，这是会让病人很难受的，头胀眼痛。所以，对于中晚期患者以保住眼球为治疗目的”。
　　●预防建议：积极治疗原发病
　　新生血管性青光眼大多是由其他眼病引起的，因此要及时控制原发病。对于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及其他眼底血管病变的病人，要通过治疗减少眼底缺血的状态。定期检查，通过眼底血管造影了解眼底血流情况，防止新生血管性青光眼的发生。
　　受访专家/中山大学中山眼科中心眼底病中心主任医师 吕林 文/羊城晚报记者 余燕红 通讯员 魏春福
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