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中医与胃病
胃病是一个很笼统的概念。如果按照字面理解，胃病就是“胃的疾病”，
则按照这个意思普通非消化专业的教科书，比如《外科学》、《内科学》上就有功能性消化不良、胃炎、胃溃疡、胃癌等几种。如果是消化专业的教科书，比如北医
三院主编的《胃肠病学》、协和主编的《现代胃肠病学》和萧树东主编的《江绍基胃肠病学》则有十来种之多。但是如果穷究所谓“胃病”，则几乎能够包括所有疾病，即很多本身不是胃的疾病，但表现为“胃部”不适、食欲不振、恶心呕吐的疾病，比如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、妊娠反应。就连感冒、看恐怖电影、失恋都可以导致“胃病”样的症状。胃病诊断与中医一般人所认为的胃病，不是严格意义上“胃的疾病”，而只是“胃部”不适。同时这种不适往往和进食有关，所以很容易联想到是胃病。这种所谓的胃病，其实只是一种或者一组症状，不是一个医学术语。当病人向医生描述胃病的时候，医生要做的第一步就是明确诊断：究竟是不是胃病？是哪种胃病？中
医治疗胃病历史很长，方法很多。和现代医学相同，中医也要先诊断，才能进行治疗，中医的术语叫做辨证，姑且称之为中医的胃病诊断。中医的胃病诊断相比现代
医学，和其他疾病的诊断一样不可靠，也存在巨大的风险。中医对胃病的诊断完全是根据病人的主观描述，比如胃胀痛诊断为气滞，刺痛诊断为血瘀，遇冷胃痛的诊
断胃寒，餐后加重的诊断为实证。然而现代医学大量经验证明，胃病的症状因人而异，变化很大，并且症状的严重程度和疾病的风险严重不相关。单纯依靠症状诊断
胃病，风险很大。风险最大的，当属潜在的胃癌病人。首
先说说胃癌。之前在讨论钡餐和胃镜如何选择的时候提到过，胃癌的治疗目前最靠谱的方法是通过胃镜筛查发现早期胃癌，而早期胃癌的治疗创伤小，花费少，效果
好。其他的方法，因为早期胃癌没有任何特殊的表现，当前也没有发现很好的胃癌血清指标，所以都不可靠。中医的所谓四诊都不可能发现早期胃癌。理论和实际
中，中医的诊断方法甚至不能诊断进展期的胃癌。如果不是现代医学知识的普及，就算是晚期已经广泛转移的胃癌中医也无法诊断。事实上，中医的诊断中，压根就没有现代医学意义上的癌症。中医典籍中有类似乳腺癌、甲状腺癌、食管癌等癌症病人的描述，并不代表就了解癌症。虽然有过中医根据舌像诊断胃癌的所谓论文发表，但也是以胃镜诊断为金标准，更何况这样的论文只能在中国特色的学术环境中才能发表。胃癌误诊漏诊造成治疗的延误。临床中，因为相信中医，坚持使用中医疗法直至胃癌发展到晚期才到医院就诊的病例屡见不鲜。这样的病人很多都已经失去了手术根治的机会。也许有人会说，胃癌在胃病病人中毕竟是少数，对于多数非胃癌的病人中医诊治还是有价值的。首先，胃癌在我国并不是罕见疾病，每年新发病例可达40万。
这一点与西方国家相差很大。两个相同规模的内镜中心：德国的和中国的。德国的内镜中心可能一个月才见到一个胃癌，一旦发现一个全部工作人员都赶去观摩；而
中国的内镜中心每天都能见到好几个。其次，即便在全部胃病病人中，胃癌只占很少的比例，可一旦漏诊误诊，后果就很严重。胃癌正常（这两张是胃粘膜的放大图像，一张正常，一张是早期胃癌，两人的症状可能完全一样，甚至正常的症状比胃癌的还重些。）胃癌不能忽视，其他胃病的误诊是否就不那么严重呢？也不行！消化性溃疡不及时治疗，有些可以发展到消化道穿孔、出血，或者幽门梗阻无法进食。胃炎如果是由幽门螺杆菌引起，不及时清除会增加胃癌的风险，如果合并肠上皮化生或不典型增生风险更大。另外，还有一些其他系统疾病也伴随有“胃病”表现，比如下壁心肌梗死、肝硬化、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等等。这些疾病如果被误诊为胃病，更会导致比胃癌还严重的后果。某著名老中医就曾经将自己老伴的心肌梗死误诊为“胃脘痛”，使其得不到合适的治疗而死亡。总的来说，有了所谓的“胃病”，先要诊断究竟是不是胃病，以及是哪种胃病。中医对胃病的诊断相当原始粗糙。胃病治疗与中医也有中医生强
词夺理说中医的治疗无需要考虑现代医学的解剖学、病理学和病理生理学。中医有自己的一套体系，按照这套体系的诊断和治疗即便和现代医学无关，一样会有效。
这种令人震惊的论断还有这样的推论：假如现代医学诊断为胃炎和胃癌的两个病人，按照中医辨证为同一种证型，那么按照这种辨证给病人服用同样的中药，会对两
个人同样有效。需要声明，这不是笔者的推论，本人没有那样的想象力，这是出自有些中医专业人士之口。更有甚者用阿司匹林来支持自己的推论：阿司匹林不仅可
以退热，还能够止痛，还能够减少心肌梗死的风险。既然阿司匹林可以一药多用，为什么中药就不能既治疗胃炎又治疗胃癌呢？反驳这样的逻辑有辱读者的智商。这
里只陈述一个标准和两个事实：一个标准是胃癌的治疗标准，和一切恶性肿瘤一样，衡量治疗效果的最重要指标是生存期，短期内症状的缓解不作为治疗是否有效的
指标；两个事实，第一个是当前没有一个中药方剂有延长胃癌病人生存期的效果，第二个以本人和本人认识的所有消化内科医生的经验为证，我们这些人没有见过哪
怕一个单纯使用中药治好的胃癌病人。中
医既然对胃癌治疗无效，那么在依靠现代医学排除胃癌和其他高风险的疾病之后，剩下一些误诊后果不严重的疾病交给中医治疗如何？比如胃炎和功能性消化不良？
之所以把胃炎和功能性消化不良放在一起，是因为在中国这两种情况其实很难区分，详情请见拙作《你不是胃炎》。其实这也是胃病相关的现代医学领域里，唯一还
有中医立足之地的地方。要
说对包括胃炎和功能性消化不良的治疗，还是不得不提大家耳熟能详的幽门螺杆菌。这是胃病致病因素里面医生有能力去除的极少数之一，针对它的治疗也几乎是唯
一可以根治胃病的手段。现代医学针对幽门螺杆菌的标准治疗是：抑制胃酸的药物联合两种抗生素，维持一到两周的三联根除方案。这种方案的最大弊端是抗生素滥
用和细菌耐药。使用中药根除幽门螺杆菌有很大的市场需要，相应的，使用中药治疗幽门螺杆菌的论文也是众多。这些论文大部分是发表于中文杂志或者专门为中医
和替代医学开办的杂志。如果以这评价研究的质量，有人会批评是“唯SCI论”、“以西医标准来评价中医”。不过即便按照现有的明显存在出版偏倚的文献，也不支持中药能杀死患者体内的幽门螺杆菌。有一篇总结了16篇最好的中药根除幽门螺杆菌的文献的系统性综述，它的结论是：“现有证据认为中药治疗幽门螺杆菌的证据没有说服力，虽然中药似乎比三联治疗安全，依然不推荐单独使用治疗幽门螺杆菌。”做出这个结论的是上海中医药大学曙光医院的两位中医生，不是我，也不是其他“西医”。到头来，留给中医的就只剩下功能性消化不良这一种胃病了。对这种胃病的治疗，可以用两个极端来概括：第一端，几乎没有一种能够在多数患者中取得疗效的药物，所谓的多数是指超过一半的病人；第二端，安慰剂的疗效奇高，甚至可以达到30%。曾经有一项研究，给超过300名病人服用最常用的促动力胃药和抑制胃酸药物，发现促动力药的效果达到62%，抑制胃酸药达到54%，但安慰剂的效果也是62%。估计药厂老板看到这样的研究结果得吐血。也许中医界也知道这个现实，所以关于中药方剂或中成药治疗功能性消化不良的研究中，大多是和促动力药物和抑制胃酸药物比较，几乎看不到安慰剂对照研究。使用中药还有一个重要的理由，就是大众被持续数十年洗脑后，对中药安全性的迷信。要是和西药效果相当，但安全性好，也不失为一个推荐的理由。实际如何呢？几种最常用的治疗胃病的中成药，香砂养胃丸曾导致急性过敏性荨麻疹；服用三九胃泰者曾出现过“头晕、面热、瘙痒、胸闷、意识&丧失，伴大小便失禁，面部出现散在小米粒大皮疹”；
香砂六君丸中的木香容易混成青木香，后者含有可致不可逆性肾损伤的马兜铃酸；还有很多治胃病的中成药掺杂有抗酸药，比如小苏打、氢氧化铝、氧化镁、碳酸
镁、碳酸钙等，这些药物是利用最简单的酸碱中和反应，依靠其弱碱性质中和胃酸，属于比较原始的胃药。在胃药发展史上，与目前的2型组胺受体拮抗剂、质子泵抑制剂相比，类似于的差距。这种甚至都不需要医生处方的治标西药，为何被添加到自称对胃病有治本之效的中成药里？总之，把自己的“胃病”交给中医治疗，要么冒着误诊误治的风险，要么是花钱买一点心理安慰，同时还可能装了满肚子副作用不明或有严重毒副作用的中药。（作者：LW56102）
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乐视视频（le.com）All rights reserved.红景天对运动性肾损伤临床防治研究进展
　　【摘要】运动性肾损伤是竞技体育、专业运动员大运动量训练期间常见的身体器官损伤之一，它存在不同的发生机制。红景天对多种肾病具有治疗作用，对运动性肾损伤的防治机制也可能是多途径的。研究红景天对运动性肾损伤防治的具体作用机制，对运动性肾损伤的治疗及预防具有着十分重要的意义。 　　【关键词】运动性肾损伤；红景天；防治 　　运动性肾损伤是竞技体育、大运动量训练中较常见的器官损害之一，易出现血尿、蛋白尿等，造成器官功能一过性和（或）不可逆性损伤[1]。尽管单纯运动性血尿被认为是一个“良性的”“自限的”过程，但对于一些特定人群（如竞技运动员等）来说，由于需持久维持一定强度的训练，可能造成肾脏急性或慢性损伤，甚至导致出现“运动性贫血”[2]。运动性肾损伤要引起运动员和教练员、医务监督的高度重视，要密切关注损伤程度，继续研究红景天对运动性肾损伤防治的作用机制。 　　1 运动性肾损伤发病概况 　　研究表明，大运动量或剧烈运动时易发生运动性肾损伤，并出现运动后血尿、蛋白尿。有研究结果显示，在9～14km的长跑比赛的48例选手中，出现尿红细胞计数显著增高33例。其他研究也发现，马拉松赛选手容易出现肉眼血尿及镜下血尿。运动后血尿在第一次尿检最为明显，通常24～72h后血尿消失。ALyea等通过对参加游泳、划船、曲棍球、足球与田径比赛的运动员观察发现，60%～80%的运动员出现运动后尿红细胞计数异常，且游泳、曲棍球、足球与田径运动性血尿发生率差异不显著；足球与划船项目运动性血尿发生率也接近，速度滑冰运动员在夏训陆地项目训练阶段出现运动性血尿也较为多见。运动性血尿主要是肾小球源性的[3]，其严重程度与运动强度成正比，可伴有脱水、肌红蛋白尿及红细胞脂质过氧化。 　　2 运动性肾损伤发病机制 　　2.1 机械性损伤 　　运动性肾损伤可能为创伤或非创伤因素[4]。肾脏创伤和（或）膀胱损伤由于后膀胱壁不断受到膀胱底部的撞击，导致血管损伤进而引起血尿。 　　2.2 肾小球滤过压增高 　　非创伤性损害在运动性血尿的发生中也起到了一定作用。肾血管收缩可造成缺氧，导致损伤肾单位；或肾小球出球小动脉收缩，导致滤过压增大以及红细胞被“强制性”滤出到尿液中。McInnis等认为，运动导致的肾功能变化主要与运动时的负重强度有关，而不是非负重状态下训练的持续时间。长跑时不完全排空膀胱以及摄入大量液体以防止脱水，有利于减少运动相关性血尿。 　　2.3 内环境变化导致肾损伤 　　剧烈运动时容易引起体温升高、溶血、自由基产生增加及儿茶酚胺过多释放，上述因素均能导致血尿、蛋白尿。缺氧条件下产生的乳酸性酸中毒也可导致肾小球通透性增加，导致红细胞进入尿中[5]。另外，运动时血流重新分配到骨骼肌，可能出现缺氧性肾单位损害，这种损害亦可导致肾小球通透性增加，红细胞和蛋白成分排入尿中。 　　2.4 氧自由基损伤肾脏 　　运动性肾损伤主要为缺血再灌注导致的损伤[6]。剧烈运动时由于血流重新分配，肾灌注下降，这种不完全缺血状态形成了“运动性肾缺血”；停止运动后，肾血供恢复，类似肾脏的“缺血与再灌”，进而使自由基产生增加，引发膜质过氧化。研究表明[7]，剧烈运动后大鼠肾组织脂质过氧化水平显著提高，谷胱甘肽过氧化物酶活性显著下降，大鼠尿液中r-谷氨酸转肽酶转肽酶（r-GT）和N-乙酰&-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）排出率均显著增加。提示一次性剧烈运动导致大鼠组织自由基水平显著升高，而自由基引起肾小管损伤。同时，氧自由基也能导致肾小球毛细管通透性增加而出现血尿。 　　3 中医对运动性肾损伤所致血尿的辨证治疗 　　3.1 中医辨证 　　目前，西药对运动性肾损伤所致血尿并无特殊治疗，主要强调适当休息，适当配合维生素及止血药物。大运动量训练所致运动性肾损伤，中医病因归于“劳力过度”范畴，易出现血尿，伴倦怠无力、食欲缺乏、心悸等症状，病情严重者，可出现血压升高、水肿、失眠、厌食及贫血等。血尿中医称为“溺血”“尿血”“血淋”等。《丹溪心法》认为：“尿血，痛者为淋，不痛者为尿血。”其病位在肾与膀胱，主要病机是热伤脉络、脾肾不固。李煜[8]根据中医基础理论将运动性血尿分为下焦热盛型、肾虚火旺型、脾不统血型、肾气不固型，而以前两型多见。红景天性平、味涩，可补肾益气养血，作为单味药或组方治疗中医尿血症，疗效均较好。 　　3.2 红景天的有效成分及功效 　　高山红景天在我国主要分布于吉林省及黑龙江省等高海拔山区。红景天具有补肾、扶正固本、抗疲劳、抗衰老、抗缺氧作用，对神经系统、内分泌系统具有双向调节作用。其主要已知有效成分为红景天苷、苷元酪醇等，这些成分制剂可增强机体抵抗恶劣环境的能力。 　　红景天对多种肾病具有治疗作用。如红景天苷可通过抑制TCF-&的产生以及ERK1/2磷酸化途径，抑制高糖诱导的肾小球系膜细胞增殖[9]。另外，红景天还可以降低糖尿病肾病患者24h尿蛋白及尿&2-MG水平，从而保护肾功能[10]。张慧等[11]研究结果显示，复方红景天对大负荷运动及小负荷量运动造成的血尿素氮（BUN）升高均有显著降低作用，提示复方红景天有助于在运动时维持正常的身体功能，消除运动后疲劳。复方红景天对BUN水平的调节，可能是通过加强糖原、脂肪在运动中的供能，从而相对减少肌肉中蛋白质参与供能的比例而实现。汪家春等实验证实，该复方可显著提高血红蛋白水平，且有助于维持较低水平的血清BUN水平，认为红景天可通过加强血液载氧能力，增强肌糖原氧化供能，从而加速运动性疲劳的消除。王尊凤等对受试者分别给予红景天胶囊和绞股蓝胶囊，观察其运动后血清乳酸含量，发现两药均可在一定程度上降低运动后血清乳酸水平，而红景天胶囊组降低更为显著，认为是由于红景天胶囊能提高有氧代谢能力，从而使人体在完成相同强度的运动负荷时无氧供能比例下降，延缓了运动中乳酸的产生，同时加速了乳酸清除。红景天通过降低血清BUN、血清乳酸水平，防治肾小球血管通透性增加，实现对肾功能的保护作用。另外，红景天对高原地区运动性血尿的防治作用已有临床报道。刘杰等研究发现，红景天可显著缩短高原部队运动性血尿的治愈时间、降低复发率。提示红景天对运动性血尿不仅有治疗作用，而且还有预防作用。但上述临床研究病例数较少，且多仅限于高原地区患者。我国地域辽阔、地理气候条件多样，临床需进一步研究红景天对不同地域、不同气候条件下患者运动性肾损伤所致血尿的防治作用。 　　4 红景天防治运动性肾损伤的机制 　　目前，对红景天保护器官组织或细胞的作用机制已有较多报道。研究发现，红景天可有效对抗自由基引起的损伤，还能保护缺血再灌注大鼠脑组织免受自由基损害，减少自由基生成[12]。张勇等[13]通过体外培养原代小牛胸主动脉内皮细胞，发现红景天苷可促进正常内皮细胞增殖，使胸主动脉内皮细胞免受缺氧-复氧及过氧化损伤。运动性肾损伤存在不同发生机制，红景天对运动性肾损伤存在不同发生机制，红景天对运动性肾损伤的防治机制也可能是多途径的。继续研究红景天对运动性肾损伤防治的具体作用机制，对运动性肾损伤的治疗及预防具有着十分重要的意义。 　　运动性肾损伤是竞技体育、专业运动员大运动量训练期间常见的身体器官损伤之一，要引起运动员和教练员、医务监督的高度重视，要密切关注损伤程度。适时调整训练计划，及时医学干预，防止出现不良预后，在保持正常运动训练和提高运动成绩的基础上，最大限度地避免运动性肾损伤的出现。 　　参考文献 　　[1]吴广礼，王丽晖，张丽霞，等.5km武装越野跑致肾损伤34例[J].人民军医，)：515-517. 　　[2]Jones GR，Newbouse L Sport-relared hematuna：A review[J].Clin jsport Med，)，119-125. 　　[3]吴广礼，张丽霞，张文玉，等.内皮素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ在过度训练致大鼠急性肾损伤中的作用[J].解放军医学杂志，)，901-904. 　　[4]秦荣良，邵晨.肾损伤300例临床分析[J].解放军医学杂志，)，61-62. 　　[5]Bellinghieri G，savica V，santoro D.renal alterations duning exercise[J].J Ren nutrr，)：158-164. 　　[6]杨永红，李建华，刘尚喜，等.胡黄连提取物在缺血再灌注肾损伤中的防治作用[J].解放军医学杂志，)：237-239. 　　[7]陈洪，周春华.高强度军事训练致急性肾损伤动物模型的研究[J].解放军医学杂志，)：. 　　[8]李煜.运动性血尿的中医辨证及治疗[J].医药临床杂志，)：217-218. 　　[9]Dengke Yin，Wenbing Yao，Song Chen，el al.Salidroside，the main active compound of rhodiola plants，in hibits high glucose induced me sangial cell proliferation[J].export plantamedica，)：. 　　[10]程苏琴.4种尿蛋白检测在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值[J].解放军医学杂志，)：742. 　　[11]张慧，朱伟，汪家春，等，复方红景天对不同运动负荷量下小鼠物质代谢的影响[J].海军医学杂志，)：29-31. 　　[12]Wing SL，Askew EW，Luekemeier MJ，et al.lack of effect of rhodiola or oxygenated water supplementation on hypoxemia and oxidative stress[J].Wildemess environ med，)：5-16. 　　[13]张勇，颜天华，袁林，等.红景天苷对小牛胸主动脉内皮细胞的保护作用[J].药学与临床研究，)：195-199. 　　金花 郭阳
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