08:56:51甲状舌管囊肿术后复发的原因分析及再手术分类：个人日志　　　　　
　1& 临床资料
　　1.1& 一般资料&
　　甲状舌管囊肿术后复发患者共9例，其中男4例，女5例；年龄2～29岁，平均10.5岁。复发时间为术后3周～1年，多数在0.5年内。其中有4例已有慢性窦道形成，2例为第2次术后再发。9例复发病例经再次手术证实其原因：舌骨上盲管未切净1例；舌骨区遗留囊肿上皮4例；术中囊肿破裂残留2例；因多条盲管未切尽者1例；瘘管感染炎症期手术，病变未局限，导致感染灶未彻底切除者1例。
　　1.2& 方法&
　　均采用再手术治疗，术前充分控制瘘道感染，使感染灶局限，手术前局部无肿胀，皮肤颜色正常。所有病例术前行B超检查，判断囊肿的位置、大小及质地，同时排除异位甲状腺，手术在原切口进行，腔内注入美兰，结合探针寻找分支瘘道，手术范围包括甲舌囊肿及瘘道、舌骨中段及部分舌骨舌肌，对反复感染致与周围组织粘连者，行扩大切除，范围包括双侧部分粘连的舌骨下肌群，舌骨大部分周围的脂肪筋膜组织。
　　2& 结果
&&& 病理检查显示，囊壁或瘘管为结缔组织所构成，囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞，间或有鳞状上皮细胞，部分有炎症细胞浸润。所有患者均未见癌变迹象。随访1年，均无复发。
　　3& 讨论
&&& 甲状舌管囊肿手术复发率文献报告不一，为3.5%～22.6%［１，２］，本组复发率为9.3％。术后复发原因主要有：(1)术前误诊：将甲状舌管囊肿误诊为其它疾病，如淋巴结炎、皮样囊肿等，导致手术切除不完全和不正确，如单纯行肿块切除术，未将瘘管彻底切除。术前未行B超、碘油造影等有效检查，致使操作盲目；(2)围手术期处理不当：甲状舌管囊肿术前伴感染者，若未有效控制，常致周围组织界限不清，与瘘管分支不易鉴别，而引起瘘管残留以致复发。本组有1例为该原因导致；(3)舌骨区处理不当：甲状舌管可紧贴舌骨体前面、后面或穿过舌骨，未闭的甲状舌管是无法从舌骨上解剖发现，且瘘管在舌骨水平可有数目不等的分支发出［３］，术中若不切除中段舌骨或切除过短，即未切除其周围附着的组织，均可导致病变组织残留；(4)术中切除不彻底：囊肿破裂后未进行扩大切除是一个常见原因，最难处理的是隐匿瘘管，若对其走行估计不足，加之瘘管多为分支状，且可能不连接，将增加彻底切除的难度，导致术后复发机率增高。
&&& 再次手术应注意：(1)术前B超仍要常规检查，B超检查诊断不仅正确率达94.87%［４］，而且可以判断复发病变包括疤痕的范围、质地以及与舌骨的关系，对误诊的病例也是进一步确诊；（２）正确处理舌骨，杨光中等［５］统计囊肿（瘘）基底附丽部位位于舌骨区者83％，舌骨上11％，因此手术时应仔细检查舌骨是否有孔隙，也不排除盲管从舌骨上或下向上走行的可能，手术应扩大切除可疑的舌骨；(3)仔细寻找首次手术遗留的瘘管，对疤痕或肉芽组织扩大切除，直至正常组织。
&&& 综上所述，作者认为，正确的诊断，完善的术前处理和妥善的手术方式是防止复发的有力措施。一旦复发，应仔细分析原因，术前充分准备，术中仔细操作，彻底切除，保证手术成功率。
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甲状舌管囊肿手术后复发，医院有没有责任？再次手术医院该不该买单？
我切除甲状舌管囊肿不到十日复发。要再次手术。问手术失败医院有没有责任。在医院再次切除时，医院该不该买单？
公众采纳地区：上海-徐汇区咨询电话：13472***帮助网友：3015 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人 正确的手术后，复发率约为3%～5%，多数在术后1年之内复发。再次手术难度明显增大。因此必须尽可能提高首次手术的成功率。
　　常见复发原因：囊肿或瘘管继发感染后，手术时，由于解剖结构不清楚，没有彻底切除甲状舌管，尤其是舌骨中段以上的管状组织块的残留易引起复发，故感染后手术者复发率比较高约为7%；舌骨前面两侧残留侧支腺体呼吸道上皮细胞细小囊肿或其侧支与舌内唾液腺相通；甲状舌管囊肿或瘘管偏离颈中线未完全切除，也可能同时有鳃裂囊肿组织并存；甲状舌管与甲状腺粘连，甚至深入甲状腺内以致甲状舌管组织未彻底切除。
要看你的手术告知书，以及医院的水平，手术告知书明确告知不会复发或一次治愈之类的，那么可以找医院协商。 09:24
律师回答地区：北京-海淀区咨询电话：13141***帮助网友：1493 次点赞人数：<span class="s-c666" id="r_ 人你好!
建议你申请做司法鉴定以明确医院是否有责任,!双方可以协商或通过第三方调解处理赔偿事宜,协商不成的通过诉讼解决!甲状舌管囊肿或瘘术后复发的预防措施
核心提示：手术是甲状舌管囊肿或瘘唯一治愈手段。因此，预防术后复发的关键是术中正确的处理。
　　(1) 利用好术中美蓝示踪，尽量切净小的分支或瘘管。在进行美蓝示踪时，大的或瘘管只要细致操作，防止美蓝污染术野，一般可有很好的效果。对于小的囊肿或小的瘘管，可结合术前的B 超定位分析，不注射美蓝。然后在分离时不要牵拉断瘘管或小分支，沿分支或瘘管分离到舌骨后，切除舌骨中段约1. 5 cm。电凝舌骨断端，然后环形缝扎。
　　(2) 舌骨切除的范围要足够。从甲状舌管囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出。可从舌骨体中段的不同部位穿出，亦可不穿出舌骨而穿过周围组织。其瘘管可为多根或单根。Horisawa 等发现，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0. 24～0. 96 cm。因此要求切除舌骨至少1. 0 cm ，并切除其附着组织。一般切除舌骨1. 5 cm 左右。
　　(3) 对于反复感染或复发的病例，是首先要控制好感染，待炎症消退2月后手术。其次，术中尽可能切除所有的瘢痕组织、瘘管和囊壁，如不能切除的可以用电凝烧灼。
（实习编辑：王俏茹）
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