肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！
咨询用户 ：wangdongcai08
咨询时间： 16:33:05
咨询对象：[医生]
尊敬的缪医生您好，我男，27岁，170cm，66Kg，已婚，无家族肝病史，是在2005年高考前体检出为乙肝“小三阳”，当时就在连云港某县级医院专科门诊治疗了1年多，期间用了好多保肝护肝药物（具体名称记不清了）和吊挂苦参素，但是期间检查的病毒时多时少、肝功能时好时坏，于2006年10月至2009年3月期间在扬州市区某医院专科门诊治疗，期间也是用了好多保肝护肝药物，2006年10月开始使用代丁-阿德福韦酯约一年，后来用了拉米夫定片一年多，直至09年1月病毒转阴，肝功能恢复正常，后来由于来启东工作和自己的大意，一直到2013年1月份至启东某二级甲等医院检查，结果是DNA低于500检测限、肝功能正常（除了转氨酶比为0.6低于1参考值、碱性磷酸酶159高于参考值42-140），身体自我感觉也良好，但是B超（肝区光点增粗，分布不均匀，包膜尚完整，肝内血管变细。PV12mm，CBD5mm。肝内见多个低回声区，大小6-11mm，境界欠清。胆囊大小正常，轮廓规整，胆囊壁欠光整，胆囊壁增厚约2mm，胆汁为无回声。脾大小正常，形态规则，回声点状密集，分布均匀。结果是肝硬化、肝内低回声区，硬化结节？占位？胆脾未明显异常），后来该医院专科门诊医生让只要服用护肝片即可，我也没怎么在意。后来日回家农忙了几天，比较累，23号回来后过了几天至日检查结果是肝功能异常【谷丙转氨酶497（4-54）、谷草转氨酶151（5-50）、转氨酶比0.30（1）、谷氨酰转肽酶137（8-58）、碱性磷酸酶215（42-140）、前白蛋白16（18-39）、总胆红素18.1（5.13-18.8）、直接胆红素6.6（1.71-6.84）、总蛋白75.9（60-83）、白蛋白45.6（38-53）、球蛋白30.3（20-40）、白球比1.5（1.5-2.5）】、病毒定量于7号出结果、B超（肝回声点状粗，分布不均匀，血管纹理不清晰。PV11mm，CBD5mm。肝内见最大11*10mm的高回声区。胆囊大小正常，轮廓规整，胆囊壁光整，胆汁为无回声。脾137*51mm，形态规则，回声点状密集，分布均匀。肝硬化，肝内多发结节？脾肿大。该医院专科医生要求住院治疗，我拒绝了，后来说只能开10天的药（双环醇片、复方甘草酸苷胶囊、肝得治胶囊、虎踞乙肝胶囊），10天后复查肝功能（期间要求必须卧床休息），如果谷丙转氨酶不降的话就让回老家看病。但是目前自我感觉良好，反而是吃完药以后肚子里会难过一会，饭量啥的都很正常，无厌食症状。请教缪医生一下几个疑问：1、我的复检肝功能的转氨酶突然反常的如此高，是那几天劳累导致的反弹么？2、目前这种病情真的到了住院的地步了么？不能工作（我的工作无体力活）？3、我担心B超不准，是否有必要做下CT或者其它哪些检查以确诊是否为肝硬化？4、请缪医生对我的病状给个建议和疗法！谢谢缪医生了！之前感觉是一个人，不想拖累家人花那么多钱，现在结婚了，而且老婆怀孕6个月了，我一定要为家人和孩子控制好病情，还得劳驾缪医生了！
#1 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
“2006年10月开始使用代丁-阿德福韦酯约一年，后来用了拉米夫定片一年多，直至09年1月病毒转阴”这种治疗方法是很令我不解的，你那时再20岁不到，怎么会用着阿德福韦还换为拉米夫定，不仅选药不可思议，换药更是难以理喻。你肝脏似乎已经肝硬化了，那怎么还在漫无目标地吃着那些治标不管本的药物（双环醇片、复方甘草酸苷胶囊、肝得治胶囊、虎踞乙肝胶囊）？我查找你的检验记录，没有发现你的病毒量结果，究竟是多少啊？看得出来，你也还没有认真阅读这里的病例，对乙肝的知识，尤其是的乙肝的厉害或不厉害，你都不太了解。因此，给你两个建议：第一，认真阅读三天三夜；第二，来看我的门诊。不管你做什么决定，你还必须明确地告诉我现在的病毒量已经做一次肝脏的增强CT检查。
#2 咨询:病毒明天才出结果
wangdongcai08
缪医生您好!好高兴盼到了你的回复，感谢!之前因为自己得疏忽大意，而且对这个病情得不以为意才造成这样得后果!病毒定量明天下午才出结果，所以没有汇报给您，但是又急切得想得到你的救助，所以没等到明天就急着找你!因为11月3号查出肝功能异常后，那专科医生便开了那四种药给我服用，并要求必须卧床休息，连续服用十天，所以目前为止还在服用!服了以后平时大便由正常颜色变为了黝黑色!请问缪医生:1、那四种药还要继续用么?2、Ct检查我想过几天直接到你们那做，做好了直接给您看下，请问下我这样得是周四看你特需门诊还是其他时间段得门诊呢?感谢缪医生了!
#3 咨询:到抗病毒的时机了么？
wangdongcai08
缪医生您好，首先请原谅我心急而提交了第二份咨询，抱歉！保证下不为例！因为得知DNA化验单结果后，看到几乎是傻了眼，病毒量DNA竟然达到1.91E+06之现在都不敢相信有这种结果，因为从今年1月份检查肝功正常、病毒定量为&500,才几个月竟然变得如此之糟糕！当天也去咨询了专科医院的医生，他同意我猜测的10月份由于劳累导致了此恶果，而且依旧坚持让我服用那四种药（双环醇片、复方甘草酸苷胶囊、肝得治胶囊、虎踞乙肝胶囊），10天后检查肝功能，他说如果转氨酶降到100左右（检查时转氨酶为497）才可服用抗病毒药物（阿德福韦酯）。看了您网站里面的好多病例后，我心里一直犯嘀咕，为何目前这个医生在我上一次检查肝功和病毒都正常，但是B超显示肝硬化的时候不给我开一些抗病毒的药物，而是只让我服用一下护肝片即可呢？真是悔恨为何05年开始直至前两天才遇见您呢，这是上天安排我非得到肝硬化了才行么！请问下缪医生，您认为我抗病毒药物要立刻服用（服用哪种？）还是下周四去您特需门诊（打算下周四去您那当面请教）后再做打算呢？现在吃的四种药（目前您认为还需要吃么？）按照吃十天是到下周三，周三早上我打算去检查肝功顺便做个CT，还是到下周四直接去您那做检查呢？谢谢缪医生！看了您这里的病例和相关文章，真是感觉相见恨晚呢！
#4 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
不是说不可以吃保肝药，我的意思是药物太多了。你这个年龄，现在的激活状态，按理应该尝试干扰素的，但是，你故去滥用药物的历史，使我觉得你体内的病毒被养得很厉害了，因此，用干扰素的效果不会很好。如果现在用核苷类药物治疗，则必须用恩替卡韦2粒，加阿德福韦1粒。这三粒药物，一粒也不能少。我不知道为何要用药十天才能抗病毒。这么说吧，除非用干扰素，如果打算用核苷类药物，那是不必忌讳转氨酶太高的，或者应该反过来考虑，因为转氨酶太高了，必须尽快控制病毒复制，以减轻免疫损害，否则会发展为重型肝炎。打听一下，既然有虎踞的药物，有没有叫“龙盘”的药物啊？你若来看门诊，还是以听我说话为主，不是为了做CT。
#5 咨询:保肝药物需要哪种?
wangdongcai08
缪医生您好!谢谢你给予得用药指导我已经做好终身服药得准备，明天就去买恩替卡韦和阿德福韦，请您给予一下每日用药时间得指导!还有保肝药物您说我吃得太多，您认为只需要吃哪种或哪些呢?为了节约您得时间，那我过几天就在启东去做Ct，下周四我可以直接去找您看特需门诊么，真心希望面对面得听您的教诲!谢谢缪医生，好人一生平安!
#6 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
一个甘平已经可以保肝了，因为转氨酶比较高，那么降酶药也是可以用的。不抗病毒，单纯的保肝和降酶是没有意义的。
#7 咨询:下周三检查肝功能是否有意义?
wangdongcai08
缪医生您好!看了您诊室得好多病例，学到了好多，我连吃十天保肝降酶药物后，个人感觉下周三得肝功能检测好像是多余得(那是您说过得假态)，您认为必要么?按照您对待其他病例一样，吃了抗病毒得药物，是每月复查，三个月后正常了就每三个月复查是么?
#8 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
是的，前3个月的病毒量对于判断疗效和未来可否停药等非常重要，所以，我总是建议我的病友在前3个月每月查病毒，而不是指南里写的每3个月测。
#9 咨询:请教!!
wangdongcai08
尊敬得缪医生您好!我已经按照您的建议服用着两粒雷易得恩替卡韦加一粒代丁阿德福韦，保肝降酶药我减了一种虎踞乙肝胶囊(感觉您看它不爽，呵呵，您看是否还要减?)，打算这几种药服完后就更换为甘平，请问可否?降酶药过两天就用完了，您说还有必要继续服用么?还有对于饮食，咨询下我目前需要禁一些食物么，如辣椒、猪肉等?恩替卡韦要求睡前空腹吃，我在公司五点吃晚饭，到晚上九点后就饿的呱呱叫，期间也不敢吃东西，您说可以吃一点么?我是担心我的小心肝因肝糖原分解太多而变瘦呢!嘿嘿!还有打算这个月14号去看您门诊，今天问了但是预约不了，您看是否可以直接去找您加个号呢，谢谢!
#10 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
提问的频率请适当控制，给其他人一些机会。关于保肝药物，我已经在11月9日非常明确地回复你了，我觉得没有任何歧义。不该吃的药，那就不能视其为剩饭剩菜而“吃完了再说”。关于吃药，请你关注的是，进药前后两个小时胃里面是空的。肝糖原之类的问题，我看你想多了。关于门诊，请阅读我的门诊通知中的说明。
#11 咨询:门诊时忘了问了!
wangdongcai08
缪教授您好，我是今天去您那看特需门诊最后一位得那个小伙子，感谢您得细心指导，我会按照您的要求服用药物，就是请问下您最后给我开的甘平，是饭前饭后都可以服用么?还有好像您说了开的十盒用完了就不需要吃了是吧?(记忆力不好，您别见怪)。等一个月治疗复查结果出来了再来请教您，谢谢!当时见到您真想问您皮肤是如何保养得呢，和三十几岁得大小伙没啥区别，呵呵!
#12 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
瞧您这马屁拍的，尽管舒服，但不是事实，皮肤好、面孔年轻没有。一只冰箱，主妇将外壳保养得很好，但是内部的发动机同样老化了，10年后还得淘汰，我已经8年了，快要淘汰了。你是两年多的冰箱，出了小故障，交给我们专业和负责的人员修理，修理好了，同样是10年，明白？我知道，你很紧张，我劝你不要再与网友交流了，好好地干点别的更有益的事情。甘平服用没有特别，因为这个药物中加入了促进吸收的成分，你可以餐前餐后服用。吃完了，如果转氨酶接近正常了就可以不服用了。
#13 咨询:复查后，汇报！
wangdongcai08
尊敬得缪教授您好，我先向您总结一下我之前得病例。本人27岁，男，身高170厘米，体重66公斤，无家族乙肝病史，之前服用过好多保肝降酶药物，也服用过阿德福韦约一年的时间，但记不清当时服用阿德后病毒量是多少。09年初停了一切药物，期间也没有检查，直至今年1月份检查，结果是DNA阴性、肝功能正常，B超显示肝硬化、肝内低回声区，硬化结节？占位？当时并未服药。今年11月3日肝功能异常（谷丙转氨酶497）病毒量DNA 1.91E+06，增强CT显示为肝硬化、脾肿大。因个人原因记错了（未服用过拉米），在您建议下于今年11月9日开始服用2粒恩替卡韦加1粒阿德福韦，14日看完您的门诊后，改为1粒恩替卡韦加1粒阿德福韦，外加甘平，至11月30日检查结果为肝功能：谷丙转氨酶184U/L（4-54）、谷草转氨酶80U/L（5-50）、转氨酶比0.43（&1）、谷氨酰转肽酶150 U/L（8-58）、碱性磷酸酶154 U/L（42-140）、前白蛋白16mg/dl（18-39），其余在参考范围内。甲胎蛋白34（参考为20）病毒为1.33 E+04，两对半小三阳，因结果除了肝功能外都是电话询问得，具体单位啥的不清楚。请问教授，1、我还是继续1+1治疗么? 2、看您门诊时开了一个月得甘平，请问吃完后是否还要继续服用? 3、看您门诊时建议服用扶正化瘀胶囊，很遗憾的是问了当地人民医院和几个药房都没有，我还继续努力找，最近两个月不吃应该没问题吧? 4、请缪教授评论下治疗效果，那个甲胎蛋白比较高问题大么? 5、我老婆怀孕8个月了，怀孕初检查有抗体，怀孕期间有过几次夫妻生活，是否会被传染？孩子出生后（看了您的那些案例，好像不需要注射免疫球蛋白）是否需要注射免疫球蛋白，请您指明！问题比较多，麻烦教授了！最近雾霾严重，您就别出远门勒，保重身体唷，都怪俺们这些做环保的没治理好呢，努力ing！！您就别再像看您门诊时怪俺没把PM2.5给弄好啦！嘿嘿
#14 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
这才半个月，你看过我的门诊了，而且已经对话很久了，为何要总结呢？你倒不是问题多，而是语言多。1.所谓1+1，这治疗还早着呢！你才开始啊！2.请阅读我上次回复你的最后一句话；3.实在买不到，也可以不急于用，以后再说，关键还在完全抑制病毒。4.没有评价，因为这才没几天的事情；5.不会。孩子出生后常规注射疫苗，无需注射免疫球蛋白，因为得乙肝的是你，不是你妻子，所以不需要注射。关于PM2.5，我们正努力地用自己的呼吸器官来清扫。
#15 咨询:复查汇报
wangdongcai08
缪教授您好，新年好！离上次咨询转眼一个月过去了，我把这个月的检查结果给您汇报下：病毒DNA&500（最低检测限&500）, 肝功能：谷丙转氨酶67U/L（4-54）、谷草转氨酶59U/L（5-50），其余均在参考值范围（因为这些数值是通过电话咨询，所以参考值范围内的具体数值未具体问询）。经过近两个月的阿德福韦酯和恩替卡韦的“1+1”治疗，病毒DNA由1.91E+06降低为&500，个人认为效果很明显，在此感谢教授的指点用药。接下来还有几个问题想咨询下教授，1、治疗不到2个月，病毒已经降至不可测，下面是继续下个月检查DNA还是隔3个月以后再测呢？2、肝功能已接近正常，我的甘平还有1盒，用完后是否还需继续服用，继续的话还需服用多久？3、正月初，我的宝宝就出生了，到时候宝宝接种乙肝疫苗以后，我是否可以搂抱或近距离接触？4、我食欲及睡眠一直很好，只是最近肝区偶尔会有刺痛感，但是时间较为短暂，是否属于“乙人”常有症状？劳驾缪教授了！祝教授新年快乐，好人一生平安！
#16 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
“个人认为效果很明显”？这可不是个人认为的事情吧，应该是所有人都认为。1.3个月测一次。2.用完就不用了。3.小心，你不抱，别的男人就要抱。4.是的，以后不要再让它痛了。
#17 咨询:四个月后复查，汇报
wangdongcai08
尊敬得缪教授您好，据上次咨询已有四个月时间了，这四个月期间一直按照您的医嘱进行一片阿德福韦加一片恩替卡韦治疗，复查后立马向您汇报，检查结果为:肝功能指标均在正常值范围内，病毒定量小于500，只是B超显示依旧是肝硬化，只不过脾大小恢复正常了。下面向您咨询下:1、以后得复查时间间隔多久?2、阿德福韦是否可以减掉或者多久后能够减掉?3、按照您的医嘱治疗，我信心满满，能否给予一些接下来治疗得建议?谢谢!愿好人一生平安!
#18 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
你家门前一块石头，你天天浇水，希望他变成泥巴。浇了半年，然后问你伯：它能变软吗？好在，硬化的肝脏与那石头有别，你继续“浇水”，还真能软化它，但是，时间啊，时间，没有5年有效治疗，你绝对别指望软化它。1.复查时间为每半年一次，有特殊情况及时查，但是一定得查；2.现在不能，停掉阿德福韦的计划最好在今年年底考虑；3.在信心的杯口上方再围一圈，再加满。这是我的建议。
#19 咨询:复查后，汇报！
wangdongcai08
缪教授，您好！好久没咨询您了，祝您工作顺利，身体健康！自从上次咨询您开始，一直按照您的建议进行治疗（每天1粒恩替卡韦+1粒阿德福韦酯）。转眼之间已经8个月过去了，我的身体一切安好，检查结果除了B超依旧是肝硬化、脾肿大外，其余的肝功能、病毒定量都在最低检测限以内。下面向您咨询一下：1、按照您上次的建议，近期是否可以减掉阿德福韦酯的服用或者估计什么时候可以减？2、请您给予一些接下来治疗的建议？谢谢！
#20 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
1.不行，必须满一年再考虑停掉阿德福韦，因为你过去“滥用”药物，再发生耐药，你就无路可走了。我说过“今年年底”，但是我今天告诉你，希望满整一年。关于肝硬化问题，我已经给你举过石头软化的例子，5年后再看肝脏，希望那时有好消息。
#21 咨询:用药已满一年
wangdongcai08
缪教授您好，很高兴这么快就得到您的回复。我是从2013年11月初开始按照您的建议“1+1”治疗的，到今天已经一年两个月咯。
不知是您受到我说的8个月影响还是必须服用至年底？如果停药时间真没到，我将继续按照您的建议服用！谢谢
#22 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
哦，不知道看哪里看错了，昨天我还想呢，怎么会让病人联合用药时间仅半年呢。抱歉，那就从现在开始可以停用阿德福韦了，根据我的经验，恩替卡韦与阿德福韦连用一年是可以停用阿德福韦了。你的情况还比较特殊，因为你是对拉米夫定和阿德福韦都耐药，所以仍有低概率的再耐药的可能，如果再耐药了，就换替诺福韦。不过，不必为此焦虑，目前我还没有见到类似情况。
#23 咨询:6月中旬复查后汇报！
wangdongcai08
缪教授您好！好几个月没联系你了，祝您端午安康（网上说不能祝福快乐），提前祝您父亲节快乐！我六月十五号刚做了肝功
能和DNA检测，结果都在正常范围内！这都是依照您的要求，每日一粒恩替卡韦的效果，感谢您！我就想问一下，每半年做一
次例行检查的项目包括哪几项内容？这次我没做B超，感觉B超做了依旧会是肝硬化，短时间也不会有啥好转，对不？谢谢！
#24 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
你理解有误区，做B超不是为了证实肝硬化是否存在或是否减轻，做B超的最大作用是为了尽快发现是否有新生物，这个一定要做的。你半年查一次：肝功能、病毒量、肾功能、血液常规、肝脏超声、甲胎蛋白。过去我还叫你做过CT，也是为了全面掌握肝脏的情况。
#25 咨询:咨询教授恩替卡韦片剂换胶囊应该没问题吧？
wangdongcai08
缪教授您好，国庆快乐！我想咨询一下，现在正大天晴出厂了一种12粒/盒的恩替卡韦胶囊，是否可以替代我一直吃的正大天晴
出厂的7片/盒的恩替卡韦片剂？因为价格方面便宜了不少，所以我考虑调换一下，应该没问题吧！谢谢缪教授，祝好人一生平
#26 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
包装我还不太清楚，但是你们得弄明白其每片的剂量。我估计应该是马来酸恩替卡韦，和润众是异卵双胞胎。只要剂量一样，那换用就没有问题。
#27 咨询:剂量相同，是否可以替换？
wangdongcai08
缪教授您好！我现已打听好了打算换的胶囊相关信息：一直服用的片剂和打算换的胶囊都是正大天晴生产的，剂量相同，具体
名字叫甘泽恩替卡韦胶囊！我把这胶囊的包装盒放在附件中，请您看一下，请问是否可以替换？谢谢！祝好人一生平安！
#28 回复:回复“肝功能由正常转至转氨酶497，请缪医生看下！”
[医生] 缪晓辉
不好意思，你需要知道一点，医生有时几乎不与药物包装接触，医生开出的是处方，病人拿到药物就离开诊间，所以很多药物，我们都不知道“长啥样”。
缪晓辉医生资料
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病毒性肝炎的规范化抗病毒治疗与耐药管理，肝功能衰竭的救治，长期不明原因发热诊断，肝肾移植术后继发感染及肝损害的处置
职称：副主任医师、副教授
急慢性肝病、自身免疫性肝病
职称：主任医师、教授
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职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
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前白蛋白、补体C_3以及谷丙转氨酶等指标在肝炎后肝硬化的临床价值
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R575.2;R446.6【正文快照】：
肝脏是前白蛋白、补体C3的合成场所,在肝脏受到不同程度的损害时,其浓度可发生变化,为了探讨前白蛋白、补体C3在评价肝炎后肝硬化中的价值,我们对肝炎后肝硬化患者的前白蛋白、补体C3及谷丙转氨酶等指标的水平进行调查,对其相关性进行分析。1资料和方法1.1研究对象本组病例共5
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