肺腺癌吃易瑞沙有耐药性后怎么办？
提问时间： 16:45:46|
医生，您好！我父亲因10多天在老家医院住院一周无好转后转至福州肺科医院，现查出，这边说因合并及胸膜转移已无法做手术切除，现做了基因检测，准备开始服用保守治疗（未做化疗，还在胸水引流，每天约120ml左右），但我查过资料这药易耐药，要是这样后期怎么办？您帮看下我上传的资料，请问现在这病情具体分期结果是多少？是否还有什么更好的治疗方法，是否还有手术希望？期待您更好的建议，谢谢！
注：附件资料为气管镜，胸腔镜胸膜及胸水，加强ct，基因突变检测结果。（男，59岁）
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帮助网友：19283
回答：你好，你所提供资料我已看过，请你把病人的ct片给我看下，按顺序拍照发过来即可，好给你做个面治疗评估。
追问：因隐私问题，图片在展示中被过滤，只有回答问题的医生才能看到。
追问：因隐私问题，图片在展示中被过滤，只有回答问题的医生才能看到。
追问：您好，这就是增强ct的照片，在住院医生电脑上拍的
回答：你好:胸部CT己阅，右侧胸腔少量积液。右肺肿块。结合活检病理组织检查，肺腺癌诊断明确，胸膜转移可能。治疗方面:肺部可采用立体定向放射治疗，配合靶向药物治疗。
以上建议供参考。
追问：医生，您好，能否帮判断下具体分期是多少？是否已无手术必要？一般这种情况易瑞沙保守治疗生存期是多长？
追问：还有请问下现在胸部积水怎么解决？
回答：你好:根据你提供的资料，仅能大概做个临床分期，应该是中晚期病例，没有手术的必要。服用易瑞沙因人而异，如果有效，可延长存活期，目前无法判断痛人的生存期。前面提到的立体定向精确放疗，属于局部治疗，无，可部分替代手术，可以一试。胸水量不大，无需特殊处理，控制为主，肿瘤控制了，胸水自然会消褪。如果是大量胸水，影响病人呼吸，可酌情放胸水，并注入化疗药物局部治疗。
以上建议供参考，祝病人早日康复。
回答：建议：治疗方面:肺部可采用立体定向放射治疗，配合靶向药物治疗。
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AZD9291三代靶向强效对抗非小细胞肺癌
时间： 18:18
来源：中国网
作者：小编
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AZD9291是第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂，可用于激活的和抗性突变的EGFR，也就是说，对于晚期非小细胞肺癌患者，50%的抗EGFR治疗获得性耐药(比如易瑞沙、特罗凯、凯美纳的耐药)是由T790M突变引起的，AZD9291可使这一挑战性的突变无效。
AZD9291对于野生型EGFR的效果很小，因此比现有的EGFR抑制剂副作用更小。
大约50%的对表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂产生抗性的非小细胞肺癌(NSCLC)患者会发生第二次突变。目前没有EGFR抑制剂将T790M作为靶标，如果在研化合物AZD9291能够在患者中证明其与临床前研究同样的有效性的话，阿斯利康公司可能会改变这一状况。
10月19日至23日在波士顿举行的分子靶标和癌症治疗国际会议上，阿斯利康公司肿瘤学创新药品部部长Susan Galbraith博士在新闻发布会上报道了早期研究成果(见摘要B212)。
Susan Galbraith说：&针对晚期NSCLC患者出现的抵抗性第二次突变，目前没有合适的药物对其进行治疗，这成为一个未满足的关键领域&。
AZD9291强效抵抗T790M
AZD9291是一个口服的、不可逆的、第三代选择性EGFR抑制剂，可作用于激活的EGFR和抗性突变的EGFR(T790M)。
Susan Galbraith说：&阿斯利康的化学家们设计了一个突破早期疗法限制的化合物，开发出了一种新的能够克服激酶两次突变的抑制剂，这一创新性的突破发现了一系列的分子，这些分子能够靶向于比正常EGFR更潜在的激活的和抗性突变的EGFR，这导致开发出了新的EGFR激酶抑制剂：AZD9291&。
AZD9291的作用机制和功能活性通过离体和在体实验评价，实验利用许多包含不同的 EGFR突变或野生型 EGFR的细胞系完成。一般认为野生型 EGFR抑制剂导致可见于现有 EGFR抑制剂的剂量限制毒性，例如皮疹和腹泻。
Susan Galbraith在报道中讲到，AZD9291强力抑制EGFR的磷酸化作用，通过磷酸化作用才能激活突变并且抵抗离体细胞系，对应于野生型EGFR细胞系作用很小。AZD9291使得肿瘤&具有深远意义的后退&，在激活的细胞系中观察到了178%的生长抑制，在抗性突变的模型(两次突变)的模型中的生长抑制为119%。
Galbraith博士说：&假设人类癌症和生物标记行为与小鼠移植瘤类似，那么这些模拟实验建议一天给予7至17毫克的AZD9291就能对EGFR激活型和T790M激活型(抗性突变型)晚期NSCLC患者有效&。
临床I 期初步实验结果喜人
2013年在阿姆斯特丹举办的欧洲癌症会议，正在进行的临床I 期初步实验结果证实使用。
AZD9291的26名患者中的12人(46%)局部肿瘤收缩。这些病人中的12人有T790M突变，对其中7人(58%)有作用，其他病人病情稳定。
Galbraith博士说：&对于有效持续时间，我能告诉你的是，对于3月份给药的第一个病人仍然有效，在研究早期很难说平均无进展生存期会有多长，但是我们确实看到了对于病人仍然有效。&
Galbraith博士告诉媒体，正在招收更多的病人进行全球研究，并且正在进行AZD9291更高剂量的研究，&实验进行得很好，我们得到了令人兴奋的数据&。
【英文商品名】Tagrisso
【英文药品名】Osimertinib
【中文药品名】AZD9291
【生产厂家名】阿斯利康
11 月 13 日，美国 FDA 对一款治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的口服药物授予加速批准。Tagrisso(osimertinib)现在被批准用于肿瘤有特定表皮生长因子受体(EGFR)突变(T790M)及其它 EGFR 阻断剂治疗后疾病恶化的患者。
Tagrisso(osimertinib)AZD9291，阿斯利康肺癌新药 Tagrisso 哪里有? Tagrisso于2015年11月或美国FDA批准上市，用于治疗晚期肺癌， Tagrisso目前还没有在中国上市，国内患者可通过香港致泰药业进口此药，致泰药业是香港政府卫生署授权药物批发商，持有药物进出口资质，30年药房零售经验，提供全球新特药转口服务， Tagrisso(osimertinib)AZD9291价格及详细说明书请联络港府注册药物供应商 致泰药业。地址：香港九龙马头围道39号红磡商业中心A座4层10B室。
（责任编辑：武池）
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本文导读：来自吉林长春的林先生(化名)从2014年年底开始咳嗽，两月来一直没得到缓解，经支气管活检，结果显示为肺腺癌。
&　　来自吉林长春的林先生(化名)从2014年年底开始，两月来一直没得到缓解，经支气管活检，结果显示为肺腺癌。因为肿瘤位置靠近主动脉无法手术，只能化疗。经过两个疗程的化疗，林先生实在无法耐受化疗的副作用。在主治医生的建议下，林先生决定做基因检测，看是否可以口服靶向药物。幸运的是，林先生的EGFR基因有突变，可以口服&易瑞沙&，效果明显。
　　2016年3月，林先生的病情出现了变化，考虑易瑞沙出现耐药性。在主治医生的推荐下，林先生再次做了基因检测，看EGFR基因20号外显子第790位点是否有突变。如果有突变，林先生可以考虑服用AZD9291。基因检测结果显示林先生EGFR基因20号外显子第790位点有突变，可以服用AZD9291。
　　阿斯利康生产的AZD9291(商品名TAGRISSO，奥希替尼)在日得了美国FDA的批准，目前还没有在中国上市。主要用于曾经使用过表皮生长因子(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂后，出现进展，且耐药原因为T790M突变(EGFR基因20号外显子第790位点的突变)阳性的非小细胞肺癌(NSCLC)患者。也就是说适用人群为：肺癌患者服用易瑞沙，特罗凯和凯美纳效果良好，但是耐药后，经过基因检测，发现耐药机制为T790M突变导致的继发性耐药的患者。该药的上市，解决了大部分患者因EGFR靶点耐药导致靶向治疗无效的问题。
　　知道自己适用AZD9291后，林先生开始寻找购买途径，因为AZD9291还没有国内上市。经病友推荐，林先生电话咨询了出国就医服务公司&&杭州五舟管理有限公司。杭州五舟医学顾问蒋医生在清楚林先生的情况后，表示林先生可以通过与日本医院进行远程视频会诊，购买到AZD9291。林先生听到可以购买AZD9291，比较开心。于是向蒋医生详细询问了具体流程。
　　蒋医生为他解释了每一个步骤：一、双方签订远程视频会诊合同，保障各自的权益;二、需要林先生提供病历资料，杭州五舟医学团队对病历资料进行整理，并撰写病情简述，翻译成日文，在做会诊前要发给日本医院，让日本专家对林先生的病情做一个初步评估;三、确定林先生可以服用AZD9291后，杭州五舟与日本医院约定会诊日期;四、如期举行视频会诊，杭州五舟医学顾问会到林先生家(或林先生到杭州五舟公司)协助进行视频会诊;五、日本专家开具处方，直接邮寄药物到林先生家。
　　在明白整个流程后，林先生决定通过杭州五舟购买AZD年5月12日早上，林先生带着病历资料来到杭州五舟公司，正式签署了与日本医院的远程视频会诊合同。杭州五舟医学团队把林先生的病历资料进行扫描留底后，原件还给了他。当天下午，医学团队就开始整理病历资料，并根据病历资料撰写病情简述。经林先生确认后，杭州五舟日语翻译韦经理和他的团队开始翻译。日下午，翻译好的病历资料和病情简述在林先生的确认后，杭州五舟协调员把翻译好的病历资料和病情简述发给了日本医院的石原女士。
　　5月16日，协调员收到石原女士的回复，林先生可以服用AZD9291，并确定了会诊时间是在5月20日中午11点。杭州五舟工作人员和林先生电话联系，确认会诊时间是否可以?得到林先生的肯定答复后，协调员立即与石原女士再次确定了会诊时间。
　　因为林先生家里杭州比较远，所以会诊当天是医学顾问蒋医生到林先生家协助会诊。5月19日，蒋医生就到达吉林长春。第二天早上10点，蒋医生到达林先生家，调整设备，进行视频会诊的准备。11点整，会诊准时开始。日本医院的专家先是询问了林先生的病史，什么时候发病，做过哪些治疗，都有什么感受，目前的身体感受如何等等。林先生一一作了回答，同时他也有很多问题想问医生，他的疾病是属于好治疗的还是比较难治疗的，如果AZD9291出现耐药后，是否还有其他靶向药物可以服用。医生安慰林先生：&AZD9291耐药之后可以再次进行基因检测，有可能出现C797S突变的情况。这样就有三种情况：一、C797S突变，T790M消失，可以重回一代药物治疗;二、C797S与T790m同时存在，并存在反式关系，则可以一代联合三代治疗;三、如果两种突变都不存在，目前没有针对性的靶向治疗。当然，在AZD9291耐药后，也可以联合其他靶向药物一起服用。&
　　听到医生的回答后，林先生对后期的治疗增添了不少信心。经过近一个小时的会诊，林先生的疑问得到了很好的解决。最后医生表示结束会诊后就会开具处方，第三天邮寄药物到林先生家。
　　5月25日，林先生收到了日本医院邮寄过来的药品(AZD9291)和处方。开始每天服用AZD9291，服用一个月后复查，病情得到了很好的控制。
　　中国患者怎样去美国医院看病?
　　杭州五舟是目前国外服务体系最完善的海外就医全程服务公司。杭州五舟致力于为国内患者提供国外权威医院推荐、国外权威专家预约、出国看病病情材料收集整理、病历材料的医学翻译、病历材料邮寄、国外医院邀请函及费用预估函的翻译、医疗签--证的办理、机票住宿预订、出国前指导、国外看病期间的接机住宿及看病接送、国外就医全程医学翻译、在国外期间的生活翻译陪同及护工陪同安排、归国后的病情跟踪、国外药品邮寄、医院费用账单折扣申请等一站式服务。（文章来源：众闻网）
（责任编辑：杨建荣）
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肺癌靶向药AZD9291最新消息：控制病情发展超过19个月今年的第六届欧洲肺癌大会(ELCC 2016)已经闭幕，会上公布了不少有价值的研究成果，今天来看看关于阿斯利康的“抗癌神药”AZD9291的惊人数据，供肺癌患者参考。一.AZD9291用于一线治疗：无疾病进展时间超过19个月一项称为AURA的临床试验，入组了60位有EGFR突变的晚期肺癌病人，一线使用AZD9291，一组是80mg每天，另一组是160mg每天。随访了16个月，160mg每天那一组平均的无疾病进展时间是19.3个月，而80mg那组还没达到(意味着或许更长)，77%的病人肿瘤明显缩小！主要的副作用，需要积极处理的比较严重的：皮疹(2%)，腹泻(3%)以及甲沟炎(3%)。以往的易瑞沙、特罗凯、凯美纳用于一线治疗，无疾病进展时间大约是11-12个月。AZD9291 一出手就延长了大半年！AZD9291确实是肺癌患者的福音。二.AZD9291用于有T790M突变的耐药病人：无疾病进展生存时间11个月共纳入411例有T790M的耐药病人，无疾病进展生存时间是11个月，66%的病人肿瘤明显缩小;有效的病人疗效平均能维持12.5个月。主要的副作用：皮疹(&1%)，腹泻(&1%);有12名患者出现间质性肺病(3级及以上为2%)，有1例患者出现高血糖症，有14例患者出现QT间期延长。众所周知，服用易瑞沙、特罗凯、凯美纳的肺癌病人，平均1年就耐药了;耐药以后大约50%-60%的病人都有T790M突变，这类病人可以吃AZD9291，效果还不错！如果您有疑问或相关问题可以添加微信：海得康（headkonhdk），并回复“头条”验证通过后，直接说出您的问题，会有专业的医疗人员给予您解答。本文为（小辉的搞笑日记）原创内容。
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