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4岁前最好别做手术 专家称麻醉药伤害孩子大脑
每当孩子需要做手术的时候，家长总是特别担心。但是新的研究又给出了一条更让人担心的理由，那就是对孩子进行全身麻醉将会导致孩子出现行为问题和学习障碍。据英国《每日邮报》报道，越来越多的研究表明，对四岁之前的孩子进行全身麻醉，将增加认知障碍和多动症（注意缺陷多动障碍，简称ADHD）的风险，专家建议推迟一些非紧急的手术，如疝气手术、去除胎记、包皮环割术等，以避免麻醉药对大脑造成的伤害。4岁前做麻醉手术 孩子会变笨美国梅约诊所最近的一篇论文引起广泛关注，因其指出了麻醉和行为问题之间的联系。该研究称，2岁前进行多次麻醉手术将更容易引发儿童多动症。而此前一篇发表在《麻醉学》杂志上的研究发现，4岁之前经历过两次全身麻醉的孩子将有50%更有可能患上阅读障碍、写作障碍和数学障碍。研究还发现，给孩子们注射镇静剂的次数和持续时间也是重要的影响因素。如果孩子进行的手术时间不足2小时，那么基本是不存在风险的。然而，如果一个孩子有三个或三个以上的麻醉手术，那么他出现学习问题的可能性更大。美国哥伦比亚大学的的麻醉师Caleb Ing博士发现，在1989年至1992年间出生的2868名儿童中，超过320个孩子在3岁之前就经历了使用镇静剂的手术。相比于那些没有使用过镇静剂的孩子，那些较早就经历了麻醉的孩子在他们10岁的时候，有87%可能存在语言问题，有接近70%的孩子可能存在认知问题。一次简单的麻醉可能存在着巨大的健康风险。他还发现，并不是整个大脑都要遭受影响，其中语言和抽象推理受到的影响最多，而行为和运动技能并没有受到影响。麻醉手术对孩子的影响大于成人尽管目前还不清楚麻醉药是如何精确地工作的，但很多人相信麻醉药在儿童和成人的身体中都扮演着同样的角色，即阻断神经信号的传递。令人担忧的是，对一个大脑正在快速发育的孩子来说，进行麻醉可能会损害大脑细胞。一些关于灵长类动物的研究间接表明，孩子的大脑的确比成人的大脑更容易受到麻醉药的伤害。研究人员认为，这是因为孩子们的大脑正处于发展的关键阶段，大脑中的很多细胞正在尝试建立新的联系。美国国家毒理学研究中心的Merle Paule博士，已经发现了氯胺酮对年轻猕猴学习能力的影响。即使是学习最基本的概念，注射了氯胺酮的动物准确执行率低于对照组的动物，而且在氯胺酮治疗六年后，它们仍然显示出低于正常大脑功能的影响。非紧急手术最好推迟到四岁以后在危及生命的情况下，对儿童进行外科手术是不可避免的。但是也有专家建议，父母可以将一些手术推迟，比如疝气手术、去除胎记、包皮环割术、扁桃体切除术、耳部感染引流术等。国际麻醉研究学会的Mike Roizen博士说：“每一次的麻醉手术都存在着风险，但是对一个四岁以下儿童来说确实是一个很重要的风险，因为此时孩子的大脑正在快速发育。”虽然英国国家医疗服务系统（NHS）的官方政策没有改变，但是英国儿科协会麻醉师称，一些医院已经开始推迟一些非紧急的手术，避免可能对幼儿造成的风险。目前英国的指导方针是，除非家长特地询问，否则家长一般不被告知镇静剂对孩子可能产生的影响。一些医生开始质疑是否应该合法与家人讨论这个问题，这样他们就可以做出一个更明智的决定。然而，也有许多专家认为目前改变政策还为时过早，尤其许多儿童手术是不可能避免的，延迟手术可能对孩子们的健康危害更严重。例如，推迟耳科手术可能造成听力困难，会减缓孩子听和说的能力，这可能会对他们的学习产生长期的影响。麻醉学教授Vesna Jevtovic-Todorovic开创了镇静剂对儿童的影响的研究学说，她认为将非紧急手术推迟到孩子4岁以后，且不会造成严重的身体伤害，那么这个建议还是可行的。她还呼吁医生尽可能减少孩子使用镇静剂的次数和持续的时间，以减少任何潜在的影响。她说，由于受一些道德伦理所限，加上难以对年纪过小的孩子测试认知水平，目前的许多研究还处于比较浅显的阶段。镇静剂是如何影响儿童大脑的？麻醉医生又该如何改善这一问题？这是如今在英国、美国乃至全世界都需要共同关注并亟待解决的问题。····
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目录1 拼音yā lì xìng niào shī jìn shǒu shù2 英文参考operation for stress incontinence3 手术名称压力性尿失禁手术
4 压力性尿失禁手术的别名；5 分类妇/妇科手术/及经阴道手术6 概述压力性尿失禁手术为阴道及经阴道手术。 应力性指一般情况下尚能排尿，但当腹压突然升高，如、喷嚏、大笑、提取重物等急剧用力时，便不自主的排出。
应力性尿失禁的原因约有：①位于颈部的内中两组U字形束，不能分别向前、后收缩，因而关闭不住尿道；②外括约肌的肌层，在尿道中1/3段形成环状括约肌，于膀胱内压力升高时，不能增加张力，尿液即溢出；③，如耻尾肌、球海绵体肌；，如-膀胱-宫颈筋膜等，能膀胱和尿道的正常位置。如，肌肉及筋膜松弛，膀胱颈部脱垂，呈漏斗状，易致应力性尿失禁；④正常时尿道后壁与底部呈90°～100°的钝角，称尿道后角。如膀胱、尿道周围的肌肉、筋膜损伤、松弛，使尿道后角消失，这是尿失禁的重要原因（图11.1.3.4-1～11.1.3.4-6）。
对轻度应力性尿失禁、有手术证或不愿手术者，可采取耻尾肌运动（Kegel exercises），安放托，服镇静剂、等药。对，必要时给予0.25mg/d，持续2～3个月，以改善和肌肉筋膜的张力。但多只能缓解。
症状重的采用手术治疗，术式繁多，可分为两类，即经阴道手术和经腹手术，二者目的相同。即使膀胱颈和尿道固定于较高的位置，并恢复尿道后角。手术的成败取决于诊断是否为真正的应力性尿失禁。7 适应症压力性尿失禁手术适用于：
1.、膀胱尿道膨出、盆底损伤松弛引起的应力性尿失禁。首选经阴道手术。
2.经阴道手术失败或复发，再选经腹手术。8 禁忌症1.、膀胱容量小而引起的尿失禁。
2.高位、尿道阴道瘘等。
3.紧迫性尿失禁。
4.疾病所致的尿失禁。
9 术前准备1.细致的，膀胱膨出、子宫脱垂、尿瘘。注意增加腹压的因素如、盆腹腔等。肛提肌的张力、耻骨弓内软组织的。
2.尿常规、尿培养，如有，应作。
3.膀胱镜、尿道镜检查，可发现尿道憩室、、、等。
4.，可排除异位和上泌尿道的病变。
5.尿道，如发现尿道后角呈90°～100°而有尿失禁。重症时尿道与正中垂直线的角度增大，正常仅30°。
6.请科协助检查，以排除脑、疾病引起的尿失禁。
7.指压试验即Bonney试验& 以示、中二指伸入阴道，分开二指用力向耻骨方向压迫尿道旁组织，而不压迫尿道，让病人咳嗽或增加腹压，但无尿液溢出，提示手术治疗的效果将会好些。手指放松（不加压迫），再让病人咳嗽或增加腹压，尿液即从尿道口喷出，说明为应力性尿失禁。
8.对人，必要时于手术前月余开始服己烯雌酚，0.25mg/d。持续至手术。10 麻醉和体位无论经阴道或经腹手术，均可用，或硬脊膜外，或腰椎麻醉。
经阴道手术取膀胱截石位，经腹手术取垂头。11 手术步骤11.1 1.折叠缝合术（Plication Suture）（1）自尿道外口下约1cm处开始，至子宫颈内平，切开阴道黏膜，注意避免损伤尿道、膀胱（图11.1.3.4-7）。
（2）用鼠齿钳夹住切开的阴道黏膜，向外侧牵引，以纱布缠手指，剥离阴道壁，接近尿道外口，尿道与阴道壁粘连紧，可用尖刀锐性剥离，达尿道两侧深处，显露膀胱颈部（图11.1.3.4-8）。如不清楚，从尿道外口插入一带气囊的导尿管、充气后牵引导尿管，遇到阻力处，即为膀胱颈。
（3）尿道膨出显著者，于尿道两旁组织，可加固一层褥状缝合（图11.1.3.4-9）。
（4）从尿道内口两侧开始，以4号丝线或2-0铬制肠线褥状缝合耻骨-膀胱-宫颈筋膜（图11.1.3.4-10）。打结后抽动导尿管，有收缩感为缝合松紧适度。
（5）再在膀胱颈部，以2-0铬制肠线作横8字形褥状缝合1针，以提取和缩窄阴道膀胱颈（图11.1.3.4-11）。
（6）剪去多余部分之阴道黏膜（图11.1.3.4-12），以可线或2-0号铬制肠线，相对间断缝道黏膜，穿过一点其下的筋膜，避免形成死腔（图11.1.3.4-13）。
11.2 2.尿道膀胱固定术（Urethrocystopexy）（1）从尿道外口插入一带气囊的导尿管入膀胱。
（2）脐下正中切开，长约10cm。切开筋膜，向两侧腹直肌，但不切开。
（3）从耻骨联合后，钝性剥离膀胱隙，对膀胱耻骨束可剪断，使膀胱完全从耻骨后面分离。以示、探触膀胱颈及尿道（图11.1.3.4-14）。助手自阴道经导尿管向气囊充气，后牵引导尿管，遇阻力处即为膀胱颈。继续向下剥离，直到近尿道外口。
（4）上提膀胱，自尿道外口上约1cm处开始，以针带4号丝线，穿尿道旁结缔组织、阴道前壁的结缔组织，过耻骨联合后面的，打结。从下而上，两侧对称（图11.1.3.4-15），一般缝合4针（图11.1.3.4-16）。
（5）在膀胱颈部及膀胱下部前壁缝合2针，穿过腹直肌后筋膜打结（图11.1.3.4-17）。
（6）逐层缝合腹壁。
术后尿道固定于耻骨后骨膜上，膀胱前壁固定于腹直肌后面，消失了的尿道后角得以恢复（图11.1.3.4-18）。
12 术中注意要点1.经阴道手术，相对折叠缝合两侧耻骨-膀胱-宫颈筋膜，目的是提取和缩窄，故必须找准膀胱颈的位置。经腹手术，尿道固定于耻骨后骨膜，膀胱颈固定于腹直肌后面，也必须清楚膀胱颈的确切位置。
2.两种手术都须剥离组织，以充分游离膀胱、膀胱颈及尿道，有时粘连很紧，应进行锐性分离；遇有，须缝扎。13 术后处理压力性尿失禁手术术后做如下处理：
1.置保留导尿管5～7d，或待能自尿、测残余尿不及100ml时拔出。
2.给予，控制。
3.对绝经妇女，必要时术后服己烯雌酚0.25mg/d，持续2～3个月。14 并发症经腹手术，少数病例可能发生耻骨联合肿、、骨膜炎等，预防应注意，用丝线肠线。有主张将尿道固定于耻骨后的软骨，将膀胱颈固定于两侧耻骨韧带。相关文献
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压力性尿失禁手术后注意事项
全网发布： 12:00
随着微创吊带治疗的逐渐普及，越来越多的女性压力性患者接受尿道中段悬吊术，尽管该术式是目前治疗女性压力性最有效和安全的治疗方法，但中段尿道悬吊仍然是一种非生理方式达到控尿的手术术式，因此术后仍需长期随访，本人结合自己的临床经验，简要介绍有关女性压力性尿道中段悬吊术后的处理和随访。
1. 通常手术后第二天需要检查患者两侧穿刺伤口有无渗血，是否已结痂，并拔出填入阴道的纱布及尿管，嘱患者多饮水。
2. 患者首次排尿后应及时了解有无排尿困难，有无尿线明显变细现象，有调节者应进行排尿后超声残余尿量测定。
3. 术后第三天，排尿不适症状基本缓解后，应做尿流率和残余尿量测定。如均正常，患者即可出院。
4. 如患者有明显的排尿困难，甚至出现尿潴留，可经尿道插入尿道探子并向下压迫尿道，使吊带有所松弛，部分患者因此可明显缓解排尿困难。
5. 如排尿困难仍不缓解，可留置尿管持续引流，并每天用尿道探子扩张下压尿道，持续一周左右，经此方法处理仍不能排尿者，此后自行排尿的可能较低，即使勉强排尿，也可能出现过多残余尿或尿流率明显减低等，长此以往，可影响膀胱功能。最终可能需要经阴道剪断吊带，而致手术失败。
6. 术后穿刺点疼痛多与局部血肿有关，热敷能明显减轻疼痛。
7. 患者出院后2周应回医院复诊，复诊内容包括阴道检查了解伤口愈合情况，尿流率及残余尿量测定，了解有无排尿功能损害的现象。
8. 术后3，6，12个月，以及此后每年随访尿流率及残余尿量测定，了解吊带对膀胱功能的长期影响。
9. 尿道中段悬吊术后患者，任何时候出现，或不明原因血尿或阴道渗血，均应及时检查，主要了解有无尿潴留或残余尿量增多，有无吊带侵蚀至阴道等。以上检查均正常，必要时应做膀胱尿道镜检查，了解有无吊带侵蚀至尿道内。
10. 部分患者术后会出现尿频尿急现象，可能与尿道或膀胱底部受手术刺激有关。一般术后4周左右这类症状会消失，如症状严重，可服用舍尼停每天两次，每次一片，能有效缓解尿频和尿急，有肠梗阻、青光眼和顽固性者禁用该药物。
11. 术后1个月避免同房，以防阴道伤口裂开。
12. 手术后3个月内要求患者不能有重体力活动，3个月后，由于结缔组织嵌入吊带，一般不会出现吊带滑落现象。
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