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尿毒症5期，腹透治疗，想肾移植，尿毒症5期，现在刚做腹透...
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就诊疾病：
尿毒症5期，腹透治疗，想肾移植
尿毒症5期，腹透治疗，想肾移植
病情描述：
尿毒症5期，现在刚做腹透手术，准备腹透治疗，想咨询肾移植，换肾
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2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
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1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
王长希大夫的信息
肾移植；泌尿外科疾病的诊治
王长希，男，主任医师，教授，器官移植科主任。博士导师，博士学历，毕业于1985年。
器官移植可通话专家
副主任医师
烟台毓璜顶医院
器官移植科
副主任医师
副主任医师
全军器官移植研究所
全军器官移植研究所
武汉同济医院
器官移植外科
北京友谊医院
肝脏移植中心
四川省人民医院
器官移植中心
好大夫在线电话咨询服务我们知道肾脏是人体主要的器官之一，老百姓通常称为“腰子”，例如猪腰。日常接触很多的广告中对于补肾类的保健品多不胜数，当然也包括很多对于肾脏的调侃“卖肾买iphone、卖肾都搞不定、小心被割肾......”那为何只有一个肾的人还能活？对于一般肾脏健康的人来说，不会太多关注肾功能，但万一发生肾脏问题，后果非常严重。墨菲先生之前阐述了高发重疾：恶性肿瘤、急性心梗、脑中风的条款与理赔，今天想跟大家聊聊另一种高发轻症-慢性肾衰竭（又称：尿毒症）与重疾-终末期肾病的保险条款与理赔。以便帮助大家了解为何要购买重疾险、帮助大家更好地理赔。
一、肾脏的主要功能
展开剩余94%
1、生成尿液、排泄代谢产物。
人体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。
2、维持体内电解质和酸碱平衡
肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。
3、调节内分泌功能
调节血压：例如喝水多排尿就会增加，喝水少排尿就会减少，不然喝的水都进入血管，血液增多就会导致血压高，因此肾脏具有很好的调节血压功能。
促进红细胞生成：肾脏可分泌促红细胞生成素，作用于骨髓造血系统，促进原始红细胞的分化和成熟。成年人的造血器官主要是骨髓，如果肾功能有影响则会导致人体贫血。
促进维生素D的活化：肾脏是维生素D3重要的活动场所，如果肾功能有影响，则会导致骨质疏松、影响骨骼吸收维生素D和钙。维生素D和钙是一对组合，维生素D能促进钙的吸收。
总结：成年人每天代谢原尿可达180L，但每天的尿液仅1L-2L，因此可以看到肾功能是非常强大的，99%的原尿可以通过肾脏重吸收。所以我们就能理解为何有些人只有一个肾脏都能活下来，因为肾脏有非常强大的代偿功能，人体代谢有一个肾就足够了，当然前提是健康的肾。
二、肾功能检查
1、肾小球滤过率（GFR）
指单位时间（通常为1min）两肾生成尿液的量，正常人伟80-120ml/min左右。
肾脏每天要进行180L的原尿（血浆）代谢而仅排除1L-2L的尿液，这就是肾小球的滤过率如图：
原尿（水、血细胞、蛋白质、葡萄糖、无机盐、尿酸、尿素）通过入球小动脉进入肾小球，进入肾小球调节后排出水和尿素就是尿液。通常我们不测量肾小球滤过率，一般只是检查代谢物，代谢物主要指尿素氮、血肌酐、尿酸。
2、尿素氮（BUN）
人体蛋白质的代谢产物，即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。
3、血肌酐（Scr）
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐，在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。
肾功能正常时，肌酐排出率恒定，当肾实质受到损害时，肾小球的滤过率降低。当滤过率降低到一定程度后，血清肌酐浓度就会急剧上升。原因在于：肾脏代偿功能是非常强大的，因此当一部分肾小球有问题时，其他正常的肾小球就会分担工作，血清肌酐就不会有影响，只有当肾小球损害到一定程度后，血清肌酐就会急剧上升。
4、尿酸（UA）
正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要经过肾脏排泄。
在保险实务中，很多朋友体检时会发现尿酸偏高，因此投保时需要如实告知，尿酸来源于嘌呤代谢，而嘌呤最常见来自于海鲜、动物内脏、啤酒以及广东人的“老火汤”，这些食物最容易生成尿酸。尿酸在我们正常饮食中是不存在太大问题的，但为何尿酸会影响肾功能？因为尿酸在滤过时会逐渐形成结晶体，会沉淀在肾小球滤过膜上导致肾小球滤过膜受损，类似我们日常净水器中逐渐形成污迹导致滤水器过滤不通畅的过程。因此在投保时如果有尿酸偏高的情况下，核保可能会出现加费的结果。
三、肾衰竭与终末期肾病
今天主要讲的是慢性肾衰竭（尿毒症）与终末期肾病，既然有慢性肾衰竭就有急性肾衰竭，在讲慢性肾衰竭之前我们先了解急性肾衰竭。
1、急性肾衰竭（AFR）
急性肾衰竭（ARF）是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。一般急性肾衰竭最常见是因为药物或急性肾损伤导致的。
肾小球滤过率（GFR）在短时间内（数小时至数日）下降50%以上或血肌酐上升超过50%即可诊断。
无尿型ARF：尿量＜100ml/d
少尿型ARF：尿量＜400ml/d；
非少尿型ARF：尿量＞1000ml/d。
少尿期：会导致高钾血症、水中毒，非常容易导致身故，宜尽早开展透析疗法。因为少尿，所以体内产生的有毒物质不能排出，以致会在体内聚积。
多尿期：有肾功能减退，容易出现电解质紊乱。
恢复期：尿量逐渐恢复正常，3-6个月肾功能逐渐复原，多数患者肾功能可恢复到正常水平，少数患者转为慢性肾功能衰竭。（PS：关于慢性肾衰竭与终末期肾病的保险条款都有90天或180天的约定原因来自于此。）
2、慢性肾衰竭（CRF）
慢性肾衰竭（CRF）又称尿毒症，是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
1、各种肾炎（如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等）
注意：关于糖尿病与高血压，之前墨菲先生在讲脑中风、急性心肌梗塞、冠心病的疾病成因里都有糖尿病与高血压。糖尿病与高血压本身是一种疾病，但也是很多疾病的基础疾病，它们的存在会引起很多组织以及器官的受损，简直是疾病的温床，因此在投保中为何糖尿病与高血压核保如此严格就是因为此。
文章开头的时候，墨菲先生阐述了肾脏的功能，因此如果进入慢性肾衰竭，肾功能就会受损。
水肿：肾衰竭会导致排尿减少，水分堆积在体内就会形成水肿；
腰痛：慢性肾衰竭伴随着肾脏的萎缩，因此会发生腰痛；
贫血：肾脏有促红细胞生成素，当肾功能受损也就导致贫血；
高血压：体内水分不能排出，血压当然会升高；
恶心：肾功能受损，体内毒素增加刺激胃肠道，产生恶心感觉；
口腔氨臭味：人体正常通过肾脏排出有毒物质，当排尿减少，体内毒素累积，口腔就会产生尿臭味。（PS：医院肾内科里进行透析的病人，房间里都弥漫着这个味道。）
乏力、疲倦：正常病人都会有这样的感觉。
四、慢性肾衰竭分期
分期标准：根据肾小球滤过率（GFR）和血肌酐（Scr）的检测值分期。
为何我们保险条款里的尿毒症重疾叫终末期肾病？因为慢性肾衰竭是一个缓慢渐进的过程，基于肾功能非常强大，很多人虽然只有一个肾脏但也不影响日常生活，正常人拥有两个肾那就更强大。
慢性肾衰竭分期分为传统分期与美国肾脏基金会的分期（国内分4期，美国分5期），目前国内依然以传统分期为主，但也逐渐推广美国分期标准。目前国内重大疾病保险关于终末期肾病的保障指的是保传统分期的“尿毒症”期与美国分期的“终末期肾病”期。
1、分期的标准主要是通过肾小球滤过率（GFR）
GFR≥50（代偿期）：此时肾功能还可以正常运转与处理体内毒素，身体机能基本不受影响。此时血肌酐（Scr）也非常低，这就解释了为何有些人捐肾之后还可以很好地生活。
GFR：25-50（失代偿期）：相对严重，开始有临床表现例如：血压升高、水肿等。
失代偿期与代偿期都是不用做透析治疗的。
GFR：10-25（衰竭期）：此阶段正常肾小球的数量已经较少，肾功能已经开始衰竭，需要进行肾透析了。（PS：在保险理赔实务中，一般到达衰竭期才考虑申请赔付轻症。）
GFR≤10:（尿毒症期）：这是肾衰竭最严重的阶段，此阶段必须进行透析治疗，如果不进行透析真没法活。文章开篇已经讲过，每天肾脏需要处理180L的原尿，其中包含很多毒素，尿毒症期肾功能基本丧失，如果不透析，这些毒素累积很快导致各种临床症状甚至死亡。因此尿毒症期必须进行规律透析治疗。
2、治疗方法
替代治疗：透析（血液透析与腹膜透析）和肾移植
在代偿期身体机能没有受到太大影响，一般不用治疗；在失代偿期更多的是采用对症治疗；在衰竭期与尿毒症期我们就要进行透析治疗或肾脏移植。
透析治疗分为两种，一种是血液透析，一种是腹膜透析。
血液透析：通过血液透析仪器进行治疗，必须要去正规医疗机构进行透析，除了涉及资质问题更重要是涉及医疗安全问题，因为血液透析仪器直接接触所有病人的血液，如果病人有肝炎、艾滋病或其他传染疾病，那该病人用过血液透析仪之后别人肯定不能继续用，因此医院对于血液透析仪的管理是非常严格的，所以进行血液透析必须在正规医疗机构进行而不能在家进行。同时血液透析费用相对较贵。
腹膜透析：腹膜透析利用的是人体本身的腹膜进行透析，人体的腹膜本来就是半透膜，可以对有害物质进行召唤。腹膜透析主要用于相对肾衰竭程度较轻的患者使用，而且治疗时间、地点较为自由方便，可以在家治疗。
两种透析的原理是一致的，腹膜透析主要利用人体腹膜半透膜的性质，血液透析主要利用血液透析仪里的人工膜。腹膜透析适用于肾功能相对较好的患者，而且费用相对便宜，治疗相对方便；血液透析适用于肾功能真的很差，没法通过腹膜透析进行治疗的患者。两种透析手段相辅相成，不能说哪种更好。
肾移植：肾移植是解决尿毒症的最终方案。
六、保险条款约定
上面对病理以及治疗手段进行了介绍，下面开始讲保险条款的约定。保险条款原文如下：
1、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
2、慢性肾功能衰竭
A产品条款：慢性肾功能障碍是指慢性肾功能不全的晚期。必须满足下列全部条件：
（1）肾小球滤过率，低于30ml/min/1.73 平方米，且此状态须持续至少 90 天；
（2）慢性肾功能障碍的诊断必须由泌尿科或肾脏科医师确诊。
B产品条款：指被保险人因双肾功能慢性不可逆性损害达到肾功能衰竭期，诊断必须满足所有以下标准。
（1）GFR&25%；
（2）Scr&5mg/dl或&442umol/L；
（3）持续180天。
3、条款解读
终末期肾病：重疾理赔的分期标准是我国传统分期标准中的“尿毒症”期，需要已经进行了90天透析或肾移植手术。
慢性肾功能衰竭：随着重疾险的发展，一部分保险公司开始逐渐完善轻症功能，因此出现了慢性肾衰竭的保险条款。虽然市场上关于慢性肾衰竭的条款表述因产品不同而有差异，在但理赔实务中，一般被保险人达到分期中的“肾衰竭”期并符合条款中要求的90天或180天就可以申请理赔。注意：轻症条款都没有要求透析治疗，也就是说指标达到要求就可以申请理赔。
无论是轻症还是重疾的条款，我们在知晓前面的病理分析后，理解保险条款并不难。
4、理赔建议
投保时要关注被保险人的健康状况与家庭史，尤其糖尿病与高血压有很高的家族遗传性，所以在平时的检查报告中我们要关注各项指标。
理赔时就要注意资料齐全，比如血液透析，如果在医院进行血液透析那么提供资料是非常容易的，而且医生也会给我们写记录，所以这时只需要把病历、检查报告、记录等资料提供给保险公司即可。核保人员表示：一般90天的透析期要求，也不会要求被保险人提供全部90天的透析记录，一般只需要提供每个月不间断的3-5次透析记录即可，总提供8-10次记录即可。
如果是进行腹膜透析，因为腹膜透析是在家进行的，那么记录与可信度如何认证？又如何提供理赔资料？通常这种情况，我们需要客户提供购买腹膜透析液的相关证据，例如在医院或者药店购买，都需要取得发票。腹膜透析除了提供病历外，还要提供腹膜透析置管的留置记录、购买腹膜透析液的相关记录，资料齐全都是可以快速理赔的。
如果是肾移植就更简单，直接提供肾移植的病历与手术记录即可。
注意：肾移植不仅在“终末期肾病”的保险条款可获得理赔，而且也属于另一种重疾“重大器官移植术”的理赔范围之内，肾移植同时符合二者的理赔条件，所以为何市场上有些多次赔付型重疾险的重疾不分组，为何会给客户做推荐也是这个理由。
举个例子：小明不幸罹患终末期肾病，前期一直在做透析，没有找到合适的肾脏进行移植，但在透析91天后，终于找到了合适的肾脏并进行了肾移植手术。那么不分组的重疾险在申请第一次终末期肾病的理赔之后，继续可以申请第二次重大器官移植术的理赔。
所以为何市场上有些不分组的重疾险，也有它们的市场，原因就在于此。
不知不觉又到年底，回想今年，墨菲先生可谓卧薪尝胆，年初毅然从主体保险公司辞掉了蒸蒸日上的工作，砸锅卖铁到明亚，可谓千里走单骑。从日起，墨菲先生开始写第一篇文章到现在，7个月时间，今天刚好第50篇文章，平均一篇文章2000字至3000字，加上期间不断修改精简、各类排版配图，背后付出的时间与精力确实不少，加之白天日常的工作，导致今年小编有了轻微的腰椎间盘突出症。不过也感谢各位读者对墨菲先生一路以来的赞赏与谩骂，让我不断地成长与淡定。墨菲定律就是“越担心的事情越容易发生”，墨菲先生就是帮诸位拿走担忧的。在不断变化的保险市场中，墨菲先生将不断地为大家提供有用的信息。
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邹建洲教授：血透、腹透、肾移植的PK
来源：搜狐健康
　　所有慢性肾脏病，一旦进展到尿毒症阶段，都必须接受肾脏替代治疗。
　　目前肾脏替代治疗的方式有血液透析（简称血透）、腹膜透析（简称腹透）和肾脏移植三种。哪一种更适合您呢？下面让它们来PK一下吧！
　　血液透析
　　目前最为普及
　　优势：
　　1．我国大多数县级以上医疗单位都能够开展。
　　2．能在短时间内最大程度地清除体内多余的水和代谢产物，患者只需每周在固定的时间前往透析中心治疗，其余的时间相对比较自由。
　　劣势：
　　1.由于血液透析必须驱动血液离开身体，“清洗”后再回输到体内，此过程增加了感染的机会，必须的抗凝治疗也容易导致出血。如果患者存在活动性出血，则不适合血透。
　　2.治疗时，如果短时间内对代谢产物和水分的清除超出人体能够承受的范围，会出现失衡综合征、低血压等并发症，影响安全。对血管通路和心脏功能也有一定要求。尤其是短时间内大量脱水对残存肾脏功能无益，患者可能短期内尿量显著减少。
　　3．目前透析器对中大分子尿毒症毒素的清除能力依然有限。
　　4．目前在我国做血液透析必须定期前往医院治疗，交通、护送等实际问题也必须考虑。
　　5.如果患者在饮食方面的自控能力不强，进入血透治疗后一定要改变。
　　腹膜透析
　　目前较为普及
　　优势：
　　1．它巧妙地利用了人体自身的腹膜进行治疗，能够较好地清除代谢产物和维持水分平衡。
　　2．腹膜作为天生的“透析膜”，对中、大分子毒素的清除能力强于血透。
　　3．腹膜透析是每天持续进行，对水分的清除缓慢持久，不存在低血压等并发症，对心血管系统的影响程度很低，能够最大程度地保护残存肾脏功能。
　　4．腹膜透析无血源性传染病之忧。
　　这些优势都是血液透析不能比拟的。
　　劣势：
　　1．可能发生腹膜感染，尽管目前随着技术进步，腹膜感染的发生率已显著下降，但仍是导致患者退出腹透的首要原因。
　　2．需要基本完整的腹膜解剖结构，曾行腹部大手术的患者不适合。
　　3．传统的腹透方式需要24小时不间断治疗，每隔约4小时就更换一次腹透液，这在一定程度上制约了患者的生活，常为尿毒症患者拒绝腹透的原因。随着自动腹膜透析机和夜间腹透等治疗方式的推广，此问题会逐步得到解决。
　　肾脏移植
　　理论上最佳
　　优势：
　　相对而言，肾移植是一种“一劳永逸”的治疗方式。手术成功的患者可以像正常人一样生活。
　　劣势：
　　1．肾移植手术有严格的适应证。
　　2．肾源紧张，大约每100位等待者中只有1位能实现愿望。
　　2．移植手术本身就存在较大的风险。
　　3．移植成功后，必须终身服用免疫抑制药物，具有带来严重感染的风险。
　　综上所述，三种肾脏替代治疗各有优劣。患者必须结合自身病因、具体病情、当地的医疗条件、家庭经济情况、自身生活习惯等多种情况，将这些情况和医生进行深入的交流，进行合理选择。
专家简介：
邹建洲&&&&&&&&复旦大学附属中山医院肾内科副主任医师、副教授
文章摘自《家庭用药》，转载请注明来自《家庭用药》
(责任编辑：李桂桂)
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尿毒症腹膜透析后，想换肾恢复正常生活
健康咨询描述：
我得了尿毒症，现在贵阳做腹膜透析，想通过换肾
曾经的治疗情况和效果：
以前未发觉
想得到怎样的帮助：换肾，维持正常生活
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擅长: 擅长泌尿系感染，慢性肾脏病，急性肾衰竭等肾病内科的
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&&&&&&病情分析：&&&&&&中年男性，尿毒症患者，愿换肾。&&&&&&指导意见：&&&&&&详阅您的情况，换肾是尿毒症患者最后的方法，但换肾也是有风险的，不能摆保证换的肾一定能存活，人体有排除反应，换肾后需要长期服用免疫抑制剂，会大大减退免疫功能。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，透析治疗容易产生并发症。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你中医治疗，中医治疗标本兼治，可以有效的控制尿毒症，提高生活的质量。&&&&&&同时生活中的护理也是很重要的。..
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疾病百科| 尿毒症
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如遇紧急情况，请致电400-早期腹膜透析患者疾病不确定感对疾病适应的影响--《郑州大学学报(医学版)》2018年04期
早期腹膜透析患者疾病不确定感对疾病适应的影响
【摘要】：目的:分析早期腹膜透析患者疾病不确定感和疾病适应现状,探讨疾病不确定感对疾病适应的影响。方法:选取2016年3月至2017年9月在郑州市某三级甲等医院肾内科腹膜透析中心治疗的220例早期腹膜透析患者为研究对象,采用一般资料调查表、疾病不确定感量表和疾病心理社会适应量表进行调查。结果:早期腹膜透析患者疾病适应总分为(64.40±3.75)分,处于中等偏低水平。疾病适应总分与疾病不确定感总分、不明确性维度、复杂性维度、信息缺乏性维度以及不可预测性维度均呈正相关(r=0.405、0.300、0.394、0.231、0·429,P0.001)。多重线性分析显示,疾病适应影响因素为肾移植意愿、职业、不可预测性、不明确性、复杂性、宗教信仰,R~2=0.640。结论:早期腹膜透析患者疾病适应水平亟待提高,临床工作者制定干预时应注重降低患者疾病不确定感水平。
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【分类号】：R473.5
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