点击联系发帖人原标题：乳腺癌患者如何留住女性美? 韩明利为您答疑
导读：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在欧美发病率为女性恶性肿瘤之首，在我国仅次于宫颈癌占第二位，以致于不少女性谈“癌”色变。尽管乳腺癌很可怕，但也并不是说是不治之症，只要及早发现，选择正确的治疗方式，女性就可以在延续生命的同时，保持乳房的美丽!那么究竟如何才能让乳腺癌患者美丽与健康同在?今天我们就听听郑大一附院乳腺外科主治医师韩明利博士怎么说。
郑大一附院乳腺外科主治医师韩明利博士
乳腺癌手术经历了由小到大的演变过程，完成了从局部切除→根治术→扩大根治术→保留胸大肌和(或)胸小肌的改良根治术的术式转变。有关专家发现，随着手术范围的扩大，患者术后生存率并无明显改善，同时以手术为主的综合治疗却可使乳腺癌患者的生存率明显提高。于是，保乳手术应运而生，乳腺癌的外科治疗进入保乳手术时代。
问题一：保乳术的优点都有哪些呢?
保乳术优点：(1)保留大部分乳房可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少手术合并症;(2)可以获得与改良根治术的“传统”方法相同的长期生存率;(3)保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后，还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。
保乳手术则具有创伤小、痛苦小的特点，它在保留乳房外形完整性的同时，又兼顾了术后的功能恢复，配合术后综合治疗，疗效可以和乳癌根治术相媲美。
近年来，欧美国家的保乳术逐渐增加，保乳术在美国占全部乳腺癌手术的50%以上，新加坡70%～80%，日本超过40%，香港30%，中国仅限少数大医院开展，在10家三甲医院近3年的保乳术仅占同期可手术乳腺癌的9%。其原因：①医患双方对乳腺癌行保乳术的可靠性缺乏足够认识;②担心保乳后腋窝淋巴结清扫范围不够和保乳后美容效果差;③术后放疗需进一步推广;4术中冰冻需进一步推广。随着保乳术在全球的广泛开展，其发展趋势表现为手术适应证的扩大和手术技术的提高。
问题二：保乳手术又有哪些适应症?
适应症：① 病人有强烈的保乳愿望，而且，愿意并能够接受术后的放疗;② 肿瘤直径在 3 cm 以下，临床无明确肿大淋巴结，无远处转移;③ 肿块位于乳房边缘，距乳晕 2 cm 以上;④ 肿块不伴有乳头溢液;⑤ 钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;临床检查乳腺无多发散在病灶;⑥ 肿瘤/乳房比例适当，估计保留乳房术后能保持较好外形;⑦ 局部晚期癌治疗后降至Ⅰ、Ⅱ期者。
问题三：保乳手术的禁忌症都有哪些?
保乳手术的禁忌症主要有个方面：① 不愿接受保乳手术治疗者;既往做过乳腺或胸壁放疗，妊娠期间的放疗，病灶为多发者，钼靶摄片显示弥漫可疑的或癌性微钙化灶，病变广泛，不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不致影响美观，阳性病理切缘。腋窝淋巴结明显肿大或临床上考虑有淋巴结转移者;癌瘤位于乳头、乳晕者;② 相对禁忌证是累及皮肤的 活动性结缔组织病( 尤其是硬皮病和狼疮) ，肿瘤 > 5 cm，灶状阳性切缘，已知存在 BRCA1/2 突变的绝 经前妇女，≤35 岁的妇女。
前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结，而乳腺癌腋窝淋巴结很少发生跳跃式转移，国外报道为2%～3%。因此，以肿瘤引流的第1站淋巴结状况来推断腋窝淋巴结是否有转移，其准确性为97.5%。
SLN 阴性患者SLNB替代腋清扫术后，腋窝复发率和并发症都很低。因此证实SLN阴性患者SLNB可以安全替代腋清扫术，且复发率较低。欧美、澳大利亚大多数主要医疗中心，SLN阴性患者SLNB已经替代腋清扫术。Pumshotham等前瞻性随机实验也证实淋巴结阴性患者SLNB替代腋清扫术可以显著降低并发症，提高生活质量。ACOSOG Z0011试验的结论认为，保乳手术且术后接受全乳照射，术中SLN转移少于等于两枚的患者，可以安全的避免ALND。在乳腺癌治疗领域，这项研究的成果被认为具有足以改变临床实践规范的意义(Practice-changing)。
中国在目前和未来相当长的一段时期内，乳腺癌的治疗将出现几种手术方式并存、治愈与生活质量兼顾的个体化综合治疗模式。手术仍可能普遍以改良根治术为主，但随着早期诊断技术的发展，保乳术将逐步取代改良根治术成为主要术式。SLN活检的临床应用可避免一些不必要的腋窝清扫。总之保乳术、SLN活检的应用将使乳腺癌治疗更加合理化、个体化。
