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目的：分析慢性肾功能不全尿毒症期血液透析患者的静息心率对其死亡率的影响。方法：研究我院血透科自2009年至2012年的210例（男性125例，女性85例；平均年龄66.2岁）接受血液透析治疗的患者静息心率于死亡率的关系。结果：静息心率上升(＞ 85次/分)与参试患者心源性死亡存在显著相关性(P ＜0.05),而对非心源死亡病例，无显著性指示意义。结论：心率加快，对于维持性血液透析患者的心源性死亡有显著性预测意义。

【关键词】慢性肾功能不全，静息心率，心源性死亡

慢性肾功能不全尿毒症期患者疾病后期有较高的死亡率，心脏并发症是长期血透患者死亡的主要原因^[1]。一方面与尿毒症本身对心脏损坏有关，另一方面，血液透析患者动静脉瘘会增加心脏负担，血液透析时体外循环均对心脏功能产生影响，加重心脏负担，促进心力衰竭^[2]。

心率加快，是心功不全早期心脏代偿性反应的表现，虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短，而使每搏血量下降心排血量反而降低。在非血液透析患者中，心率加快是引起其死亡的独立危险因素。有长达16年追踪的报道表明，心率加快（＞ 或=90次/分）是增加死亡率的一个独立性危险因素^[3]。一项对4530例患者的随访结果表明，心率＞ 85次/分者较＜ 65次/分者的死亡率高1倍。心率加快对心衰造成的危害更严重，心率＞ 90次/分者与＜ 90次/分者相比，严重心衰发生率可升高10倍。此外，在心衰患者中心率＞ 90次/分与＜70次/分者相比，死亡率升高2至3倍^[4]。近期一项挪威的研究分析了近30000名男女的心率,发现那些静息心率升高时间过久者心脏病死亡率更高^[5]。但是在慢性肾功能不全的血液透析患者中，心率加快的临床重要性还未得到充分研究。本研究分析了我院维持性血液透析患者静息心率对心源性死亡率的影响以及临床预后意义。

病例选择自2009年至2012年在我院维持性血液透析患者共210例，男性125例，女性85例，透析时间3月以上(每周2次，每次4h)，平均年龄66.2岁。存在以下基础疾病不进入试验：①心肌梗死；②心脏瓣膜疾病或先天性心脏病影响机体血流动力学稳定性；③心房纤颤或心房扑动；④高度心脏传导阻滞或起搏器植入病例；⑤慢性阻塞性肺病；⑥严重肝脏疾病；⑦恶性肿瘤。根据预后情况分为存活组、心源性死亡组和非心源性死亡组。

通过查阅病历记录所有患者的年龄、性别、血液生化指标及透析相关性资料等。测量静息心率遵循以下要求：测量前至少休息5分钟；测量前1小时停止运动、进食咖啡、酒类及吸烟；检查室内安静，并保持适宜温度；被测量者放松，取卧位，停止交谈；用12导联常规心电图记录心率。

采用SPSS 13.0软件，数据以均数±标准差（）表示，样本均数比较用t 检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。应用生存分析比较患者各临床指标及静息心率对患者的预后评价。

2.1 参试患者临床特征

按照生存状态将参试患者分为存活组、心源性死亡组和非心源死亡组。心源性死亡组心率明显高于存活组（P ＜0.05）。与存活组对比，非心源性死亡组合心源性死亡组平均血清白蛋白水平均相对较低，年龄均相对较大，差异有统计学意义(P ＜0.05，表1)。

表1 参试患者临床特征（n=210）

注：^▲与存活组相比P ＜0.05

心源性死亡组与存活组相比，平均静息心率差异均有统计学意义(P ＜0.05,表2)；非心源死亡组与存活组相比，上述指标差异无统计学意义(P ＞0.05,表2)。

表2 3组患者静息心率比较

注：^▲与存活组相比P ＜0.05，^★与存活组相比P ＞0.05

Cox危险比例回归分析提示：静息心率上升与参试患者心源性死亡存在显著相关性(P ＜0.05)。但与非心源性死亡无明确相关性(P ＞0.05)。而年龄升高与血清白蛋白降低均与心源性死亡及非心源性死亡有明确相关性(P ＜0.05,表3)。

表3 心率变异性检测Cox危险比例回归分析

注：^▲与存活组相比P ＜0.05

慢性肾功能不全尿毒症患者其疾病本身、并发症、长期透析、等均会使心脏改变，患者在接受血液透析治疗过程中超滤率增加，血液动力状态不稳定，血压、心率的反射调节机制明显障碍，可导致自主神经系统功能紊乱，以上都会造成患者心率加快^[6]。窦性心动过速（心率 ＞100次/分）常因心悸而被诊断和治疗，相比之下，慢性的静息心率加快（心率 ＞80次/分）对人体的危害更隐蔽。已有多项研究证明，慢性心率加快是一个增加死亡率的独立危险因素，静息心率升高与心源性死亡呈正相关^[7,8]。

本研究随访了210例终末期维持性血液透析患者，随访时间为3年，搜集其临床资料进行研究。结果表明：除患者年龄及血清白蛋白水平降低等外，静息心率加快（平均静息心率 ＞85次/分）能显著性预测心源性死亡的危险性；而对于非心源性死亡的危险性无显著性预测意义。其原因可能是长期心率加快，心肌耗氧量增加，使动脉壁弹力纤维破碎，形成粥样斑块，使大动脉壁硬化，不但增加心脏负担，还使血压升高难以控制，明显增加了心血管不良事件的发生几率。

综上，静息心率作为一个易于测得且敏感的指标，对于评估维持性血液透

析患者中的高危人群，尤其可能死于心血管并发症的高危人群具有重要的临床价值。合理控制静息心率，可能对改善长期透析患者的预后起到积极作用。

[6] 杨飞, 钟波, 戴向明. 维持性血液透析患者心率变异性对心源性死亡率的影响.中国血液净化, -616.